二、配伍選擇題(每題分，計(jì)分)

　　16.

　　A.麝香保心丸

　　B.六味地黃丸

　　C.人參鹿茸丸

　　D.銀杏葉制劑

　　E.柴胡舒肝丸

　　老年人用藥時(shí)，尤其是聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)高度重視。

　　(1)老年人服用地高辛?xí)r不宜同時(shí)服用的中成藥是

　　(2)老年人服用法莫替丁時(shí)不宜同時(shí)服用的中成藥是

　　(3)老年人服用二甲雙胍時(shí)不宜同時(shí)服用的中成藥是

　　(1)

　　『正確答案』A

　　(2)

　　『正確答案』D

　　(3)

　　『正確答案』C

　　『答案解析』(1)麝香保心丸與地高辛等強(qiáng)心類藥物聯(lián)合用藥，由于麝香保心丸中所含的蟾酥的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)與強(qiáng)心苷相似，在化學(xué)結(jié)構(gòu)上有相似之處，故具有與強(qiáng)心苷類藥物地高辛相似的強(qiáng)心作用，聯(lián)合應(yīng)用勢(shì)必會(huì)造成相同或者相似功效的累加，產(chǎn)生擬似效應(yīng)，誘發(fā)強(qiáng)心苷中毒，出現(xiàn)頻發(fā)性早搏等心律失常等不良反應(yīng)

　　(2)法莫替丁片為抗?jié)�瘍抗酸藥，與含有多量黃酮類成分的銀杏葉制劑同時(shí)服用可產(chǎn)生絡(luò)合效應(yīng)，形成螯合物，影響療效。

　　(3)甘草、人參、鹿茸具有糖皮質(zhì)激素樣作用，可以促進(jìn)糖原異生，升高血糖，與降糖藥二甲雙胍、消渴丸、阿卡波糖和胰島素產(chǎn)生拮抗作用，導(dǎo)致降糖效果降低。

　　17.

　　A.人參歸脾丸

　　B.六味地黃丸

　　C.補(bǔ)中益氣丸

　　D.生脈飲

　　E.龜齡集

　　(1)老人陰虛宜選用

　　(2)老人陽(yáng)虛宜選用

　　(3)老人心脾兩虛宜選用

　　(4)老人腎陰虛宜選用

　　(1)

　　『正確答案』D

　　(2)

　　『正確答案』E

　　(3)

　　『正確答案』A

　　(4)

　　『正確答案』B

　　『答案解析』老年人的體虛，也有陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛和心、肝、脾、肺、腎等不同臟器虛衰之區(qū)別。陰虛的選用輕補(bǔ)型滋補(bǔ)劑，如生脈飲;偏于陽(yáng)虛的應(yīng)服用溫補(bǔ)型滋補(bǔ)劑，如龜齡集;心脾兩虛老人宜服人參歸脾丸;腎陰虛老人宜服用六味地黃丸。

　　18.

　　A.紫雪丹

　　B.雷公藤片

　　C.祛風(fēng)舒筋丸

　　D.喉癥丸

　　E.九分散

　　(1)可注射阿托品或服用顛茄合劑解毒的是

　　(2)可用硫代硫酸鈉解毒的是

　　(3)可用阿托品或靜脈注射利多卡因解毒的是

　　(4)可用靜脈注射苯巴比妥鈉解毒的是

　　(1)

　　『正確答案』D

　　(2)

　　『正確答案』A

　　(3)

　　『正確答案』C

　　(4)

　　『正確答案』E

　　『答案解析』(1)喉癥丸中含有蟾酥成分，中毒后，可注射阿托品或服用顛茄合劑來(lái)對(duì)癥治療。

　　(2)紫雪丹中含有朱砂，發(fā)生中毒后，可用二巰基丙醇類或者硫代硫酸鈉等解毒。

　　(3)祛風(fēng)舒筋丸中含有烏頭，發(fā)生中毒后，可肌注阿托品解毒。若肌注后未見(jiàn)癥狀改善或出現(xiàn)阿托品毒性反應(yīng)，可改用利多卡因靜注或靜滴。

　　(4)九分散中含有馬錢子，發(fā)生中毒后，尤其是中毒痙攣后可靜注苯巴比妥鈉0.2～0.3g。

　　19.

　　A.面部肌肉緊張，痙攣，角弓反張，驚厥

　　B.四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，呼吸衰竭

　　C.大汗，頭暈?zāi)垦�，口唇黏膜糜爛，脫發(fā)

　　D.吐血，咯血，便血，尿血，黃疸

　　E.口腔黏膜充血，牙齦腫脹潰爛，少尿

　　(1)過(guò)量服用含朱砂的中成藥會(huì)引起

　　(2)過(guò)量服用含雄黃的中成藥會(huì)引起

　　(3)過(guò)量服用含馬錢子的中成藥會(huì)引起

　　(4)過(guò)量服用含烏頭類的中成藥會(huì)引起

　　(1)

　　『正確答案』E

　　(2)

　　『正確答案』D

　　(3)

　　『正確答案』A

　　(4)

　　『正確答案』B

　　『答案解析』(1)含朱砂的中成藥的中毒表現(xiàn)有消化系統(tǒng)表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹瀉、口中有金屬味、流涎、口腔黏膜充血、牙齦腫脹潰爛等。泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)為少尿、蛋白尿，嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。

　　(2)含雄黃的中成藥的中毒表現(xiàn)有各種出血癥狀，如吐血、咯血、眼結(jié)膜充血、鼻衄、便血、尿血等。肝腎功能損害而引起轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、血尿、蛋白尿等。

　　(3)含馬錢子的中成藥的中毒表現(xiàn)有初期出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁不安、面部肌肉緊張、吞咽困難;進(jìn)而伸肌與屈肌同時(shí)做極度收縮，發(fā)生典型的士的寧驚厥、痙攣，甚至角弓反張，可因呼吸肌痙攣窒息或心力衰竭而死亡。

　　(4)含烏頭的中成藥的中毒表現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為口舌、四肢及全身麻木、頭痛、頭暈、精神恍惚、語(yǔ)言不清或小便失禁，繼而四肢抽搐、牙關(guān)緊閉、呼吸衰竭等。

　　20.

　　A.汞

　　B.士的寧

　　C.烏頭堿

　　D.二硫化二砷

　　E.環(huán)氧二萜內(nèi)酯

　　(1)傷科七味片含有的毒性成分是

　　(2)雷公藤片含有的毒性成分是

　　(3)復(fù)方蘆薈膠囊含有的毒性成分是

　　(4)牛黃醒消丸含有的毒性成分是

　　(1)

　　『正確答案』B

　　(2)

　　『正確答案』E

　　(3)

　　『正確答案』A

　　(4)

　　『正確答案』D

　　『答案解析』(1)傷科七味片含有馬錢子，而含馬錢子的中成藥中毒機(jī)制：馬錢子含番木鱉堿即士的寧，毒性大。

　　(2)雷公藤的主要毒性物質(zhì)為雷公藤甲素與雷公藤醋酸乙酯。雷公藤甲素是雷公藤中活性最高的環(huán)氧二萜內(nèi)酯化合物。

　　(3)復(fù)方蘆薈膠囊中含有朱砂，朱砂的主要毒性成分是硫化汞。

　　(4)牛黃醒消丸含有雄黃，含雄黃的中成藥中毒機(jī)制：雄黃主要成分含二硫化二砷(As2S2)，此外還含有少量三氧化二砷(As2O3)。

　　三、綜合分析選擇題(每題分，計(jì)分)

　　21.

　　一女性患者，56歲，中醫(yī)診斷為氣血虧虛型眩暈。入院后中藥煎劑治療1個(gè)月后，病情好轉(zhuǎn)，但是有口干、夜寐不安等癥狀，給予參麥注射液100ml靜脈滴注，用藥2分鐘后，患者突感四肢麻木、頭昏、胸悶、出汗、心悸、全身不適，繼而出現(xiàn)呼吸困難、瀕死感、口唇及肢端發(fā)紺、四肢厥冷、面色蒼白。醫(yī)師診斷為參麥注射液的不良反應(yīng)，使用參麥注射液，應(yīng)熟悉其用藥指導(dǎo)。

　　(1)使用參麥注射液，不能同時(shí)使用的藥物是

　　A.甘遂

　　B.大戟

　　C.芫花

　　D.海藻

　　E.五靈脂

　　(2)參麥注射液，使用時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，慎用的人群是

　　A.高空作業(yè)者

　　B.運(yùn)動(dòng)員

　　C.老年人

　　D.肝功能異常者

　　E.腎功能異常者

　　(1)

　　『正確答案』E

　　(2)

　　『正確答案』C

　　『答案解析』(1)參麥注射液的組成中含有人參，根據(jù)十九畏“人參最怕五靈脂”，參麥注射液是不能與五靈脂同時(shí)使用的。

　　(2)參麥注射液的用藥指導(dǎo)中告知，孕婦及老年人慎用。新生兒、嬰幼兒禁用。

　　22.患者，男，45歲，用香加皮、當(dāng)歸、川芎、紅花自制藥酒，服后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，心律失常等癥狀。醫(yī)生診斷為香加皮中毒的不良反應(yīng)。擬制定香加皮的中毒解決措施和方案。

　　(1)香加皮有毒，服用劑量應(yīng)控制的范圍是

　　A.1～3g

　　B.3～6g

　　C.3～9g

　　D.3～15g

　　E.6～15g

　　(2)香加皮中毒，解救時(shí)禁用的藥物是

　　A.鉀制劑

　　B.鈉制劑

　　C.鈣制劑

　　D.鎂制劑

　　E.鐵制劑

　　(3)香加皮中毒，出現(xiàn)呼吸困難時(shí)可選用的藥物是

　　A.山梗菜堿

　　B.水合氯醛

　　C.甘露醇

　　D.抗生素

　　E.阿托品

　　(1)

　　『正確答案』B

　　(2)

　　『正確答案』C

　　(3)

　　『正確答案』A

　　『答案解析』(1)香加皮的用量為3～6g。

　　(2)香加皮中毒出現(xiàn)心律失常時(shí)，應(yīng)禁用鈣劑、擬腎上腺素藥。

　　(3)香加皮中毒出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，可選用的藥物有山梗菜堿、尼可剎米等。

　　23.

　　5歲幼兒嗜食堅(jiān)果，某日該兒童出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等癥狀來(lái)醫(yī)院就診，來(lái)院后病情繼續(xù)惡化，出現(xiàn)神志改變，驚厥。查體：曈孔散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。詢問(wèn)家長(zhǎng)得知，患兒發(fā)病前服用過(guò)某種堅(jiān)果。

　　(1)結(jié)合患者病情，醫(yī)師推測(cè)患兒可能誤食的堅(jiān)果是

　　A.桃仁

　　B.郁李仁

　　C.苦杏仁

　　D.薏苡仁

　　E.甜杏仁

　　(2)若醫(yī)師判斷正確，患兒病情有進(jìn)一步發(fā)展，可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果是

　　A.黏膜出血

　　B.呼吸麻痹

　　C.中毒性肝炎

　　D.急性腎功能衰竭

　　E.中毒性休克

　　(1)

　　『正確答案』C

　　(2)

　　『正確答案』B

　　『答案解析』(1)苦杏仁的不良反應(yīng)癥狀有眩暈、心悸、惡心、嘔吐等中毒反應(yīng)，重者出現(xiàn)昏迷、驚厥、曈孔散大、對(duì)光反應(yīng)消失，最后因呼吸麻痹而死亡。根據(jù)患者的癥狀，可判斷是苦杏仁的不良反應(yīng)癥狀，故可判斷該堅(jiān)果為苦杏仁。

　　(2)苦杏仁的不良反應(yīng)最嚴(yán)重的后果是患者因呼吸麻痹而死亡。

　　A.出現(xiàn)各種出血癥狀，嚴(yán)重脫水，低蛋白血癥

　　B.呼吸麻痹，昏迷驚厥，曈孔散大，對(duì)光反射消失

　　C.急性腎功能衰竭，粒細(xì)胞減少，再生障礙性貧血

　　D.呼吸表淺不規(guī)則，面色蒼白發(fā)紺，曈孔極度縮小呈針尖樣

　　E.四肢麻木，譫忘，痙攣，腦水腫，意識(shí)障礙，精神錯(cuò)亂

　　88.罌粟殼中毒，嚴(yán)重者主要表現(xiàn)為

　　89.雷公藤中毒，嚴(yán)重者主要表現(xiàn)為

　　90.苦杏仁中毒，嚴(yán)重者主要表現(xiàn)為

　　88.

　　『正確答案』D

　　『答案解析』罌粟殼中毒時(shí)臨床表現(xiàn)為昏睡或昏迷，抽搐，呼吸淺表而不規(guī)則，惡心、嘔吐、腹瀉，面色蒼白，發(fā)紺、瞳孔極度縮小呈針尖樣，血壓下降等

　　89.

　　『正確答案』C

　　『答案解析』雷公藤中毒時(shí)血液系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)可見(jiàn)血小板、白細(xì)胞、血紅蛋白減少，嚴(yán)重者可發(fā)生急性粒細(xì)胞減少、再生障礙性貧血等。

　　90.

　　『正確答案』B

　　『答案解析』苦杏仁中毒時(shí)臨床表現(xiàn)為眩暈、心悸、惡心、嘔吐等中毒反應(yīng)，重者出現(xiàn)昏迷、驚厥、瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)消失，最后因呼吸麻痹而死亡。

　　四、多項(xiàng)選擇題(每題分，計(jì)分)

　　24.患有糖尿病的心血管患者不宜聯(lián)用的含有甘草、人參、鹿茸等成分中成藥的是(　)

　　A.牛黃解毒片

　　B.板藍(lán)根顆粒

　　C.活血通脈片

　　D.益心通脈顆粒

　　E.培元通腦膠囊

　　『正確答案』CDE

　　『答案解析』患有糖尿病的心腦血管患者用培元通腦膠囊、益心通脈顆粒、活血通脈片等含有甘草、人參、鹿茸等成分的中成藥，可使降糖藥的療效降低。

　　25.為防止胃粘膜損傷，阿司匹林不能聯(lián)用的中藥有(　)

　　A.黃芩

　　B.鹿茸

　　C.紅花

　　D.牛黃

　　E.甘草

　　『正確答案』BE

　　『答案解析』含有糖皮質(zhì)激素樣物質(zhì)的中藥甘草、鹿茸等應(yīng)避免與阿司匹林合用，防止加重對(duì)胃粘膜的損傷。

　　26.使用烏頭類藥物引起中毒的原因有(　)

　　A.過(guò)量服用

　　B.泡酒服用

　　C.使用生品

　　D.煎煮時(shí)間太短

　　E.個(gè)體差異引起蓄積性中毒

　　『正確答案』ABCDE

　　『答案解析』使用烏頭類藥物的中毒原因有：

　　(1)過(guò)量服用為主要原因。

　　(2)用法不當(dāng)，如煎煮時(shí)間太短或生用。

　　(3)泡酒服用。

　　(4)個(gè)體差異引起蓄積性中毒。

　　27.引起中藥不良反應(yīng)發(fā)生的藥物和使用因素有(　)

　　A.品種混亂

　　B.炮制不當(dāng)

　　C.劑量過(guò)大

　　D.療程過(guò)長(zhǎng)

　　E.辨證不準(zhǔn)

　　『正確答案』ABCDE

　　『答案解析』引起中藥不良反應(yīng)發(fā)生的藥物和使用因素有：

　　(1)品種混亂。

　　(2)炮制不當(dāng)。

　　(3)劑量過(guò)大。

　　(4)療程過(guò)長(zhǎng)。

　　(5)辨證不準(zhǔn)。

　　(6)配伍失度。

　　28.老年人出現(xiàn)的“四少”現(xiàn)象是(　)

　　A.細(xì)胞數(shù)減少

　　B.組織局部血液灌流量減少

　　C.脂肪減少

　　D.細(xì)胞內(nèi)水分減少

　　E.總蛋白減少

　　『正確答案』ABDE

　　『答案解析』老年人因各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能都有不同程度的退行性改變，因而影響了藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過(guò)程。主要表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)減少、細(xì)胞內(nèi)水分減少、組織局部血液灌流量減少、總蛋白減少等“四少”現(xiàn)象。

　　29.老年人慢性支氣管炎，如日后出現(xiàn)肺陰虛，宜選用的中藥有

　　A.沙參

　　B.紅參

　　C.當(dāng)歸

　　D.三七

　　E.西洋參

　　『正確答案』AE

　　『答案解析』老年人慢性支氣管炎日久會(huì)出現(xiàn)肺陰虛之象，宜用西洋參、沙參等益氣養(yǎng)陰清熱，若用紅參，偏于甘溫，反而使余邪復(fù)燃，病情加重。

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　　30.麝香保心丸不宜和下列哪些藥物合用(　)

　　A.阿司匹林

　　B.強(qiáng)心苷

　　C.地高辛

　　D.阿莫西林

　　E.法莫替丁

　　『正確答案』BC

　　『答案解析』麝香保心丸中含有蟾酥，其基本化學(xué)機(jī)構(gòu)與強(qiáng)心苷相似，產(chǎn)生擬似效應(yīng)，誘發(fā)強(qiáng)心苷中毒，出現(xiàn)頻發(fā)性早搏等心律失常等不良反應(yīng)。地高辛屬于強(qiáng)心類藥物，與麝香保心丸合用，也會(huì)誘發(fā)強(qiáng)心苷中毒，出現(xiàn)頻發(fā)性早搏等心律失常等不良反應(yīng)。

　　31.大量服用甘草可出現(xiàn)(　)

　　A.血壓升高

　　B.低血鉀

　　C.高血鉀

　　D.水腫

　　E.血壓降低

　　『正確答案』ABD

　　『答案解析』大量服用或小量長(zhǎng)期使用甘草，患者可出現(xiàn)水腫、低血鉀、血壓升高等。

　　32.腎功能不全者用藥的基本原則和使用注意事項(xiàng)是(　)

　　A.明確疾病的診斷和治療目標(biāo)

　　B.忌用有腎毒性的藥物

　　C.注意藥物的相互作用，避免產(chǎn)生新的腎損害

　　D.堅(jiān)持少而精的用藥原則

　　E.定期檢查，及時(shí)調(diào)整治療方案

　　『正確答案』ABCDE

　　『答案解析』腎功能不全者用藥基本原則和注意事項(xiàng)包括：

　　(1)明確疾病診斷和治療目標(biāo);

　　(2)忌用有腎毒性的藥物;

　　(3)注意藥物相互作用，避免產(chǎn)生新的腎損害;

　　(4)持少而精的用藥原則;

　　(5)定期檢査，及時(shí)調(diào)整治療方案。

　　33.肝功能不全患者因肝功能減退，藥物代謝受到嚴(yán)重影響，在肝臟的作用時(shí)間延長(zhǎng)，故此類患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下慎重用藥，用藥時(shí)執(zhí)業(yè)藥師可給予的合理用藥指導(dǎo)有

　　A.服藥初始宜從小劑量開始

　　B.不能使用有肝毒性中藥

　　C.服藥期間定期檢查肝功能

　　D.選擇肝毒性小的藥物

　　E.注意觀察用藥后的反應(yīng)

　　『正確答案』ABCE

　　『答案解析』肝功能不全者用藥基本原則和注意事項(xiàng)

　　(1)明確疾病診斷和治療目標(biāo)

　　(2)忌用有肝毒性的藥物(B對(duì))

　　(3)注意藥物相互作用，避免產(chǎn)生新的肝損害(E對(duì))

　　(4)堅(jiān)持少而精的用藥原則(A對(duì))

　　(5)定期檢査肝功能，及時(shí)調(diào)整治療方案(C對(duì))

　　34.導(dǎo)致發(fā)生中藥不良反應(yīng)的藥物因素和使用因素有

　　A.用錯(cuò)品種

　　B.炮制不當(dāng)

　　C.劑量過(guò)大

　　D.配伍失度

　　E.辨證錯(cuò)誤

　　『正確答案』ABCDE

　　『答案解析』引起中藥不良反應(yīng)發(fā)生的藥物和使用因素有

　　(1)品種混亂

　　(2)炮制不當(dāng)

　　(3)劑量過(guò)大

　　(4)療程過(guò)長(zhǎng)

　　(5)辨證不準(zhǔn)

　　(6)配伍失度