三、綜合分析選擇題(每題1分，每題只有1個最佳答案)

　　患者,女性,63歲,診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作,使用布地奈德,沙丁胺醇吸入,氨茶堿靜脈滴注治療。

　　1.氨茶堿靜脈滴注速度非常緩慢,否則易出現(xiàn)

　　A.心律失常　　　B.支氣管痙攣

　　C.驚厥　　　　　D.血壓下降

　　E.血糖升高

　　『正確答案』A

　　『答案解析』代表藥物有茶堿、氨茶堿(靜脈注射必須非常緩慢，否則會引起心律失常，肌內(nèi)注射刺激性大)。

　　2.經(jīng)上述治療后患者出現(xiàn)煩躁,亂語應(yīng)立即進(jìn)一步做哪項檢查

　　A.血常規(guī)

　　B.茶堿血藥濃度

　　C.胸部CT

　　D.腹部B超

　　E.頭顱CT

　　『正確答案』B

　　『答案解析』典型不良反應(yīng)：常見過度興奮、煩躁、心律失常加重等癥狀，茶堿治療窗窄，有效血藥濃度(5～20μg)與中毒濃度(大于20μg)比較接近，應(yīng)監(jiān)測血藥濃度。

　　3.茶堿有效血濃為

　　A.5～10μg/ml

　　B.10～20μg/ml

　　C.5～20μg/ml

　　D.15～30μg/ml

　　E.25～35μg/ml

　　『正確答案』C

　　患兒，男，5 歲，體重18Kg，以“咳嗽、憋喘2天”主訴入院，臨床診斷為“急性支氣管炎，支氣管哮喘”，處方中治療藥物為：

　　阿奇霉素干混懸劑100mg，口服，1次/日;注射用甲潑尼松琥珀酸鈉30mg，靜脈滴注，1次/日

　　丙酸氟替卡松吸入氣霧劑1噴125μg，吸入，2次/日

　　沙丁胺醇?xì)忪F劑1噴0.1mg，吸入，3次/日;孟魯司特鈉片4mg，口服，1次/日

　　1.患者使用哪種藥物緩解急性哮喘效果最佳

　　A.阿奇霉素

　　B.甲潑尼松

　　C.氟替卡松

　　D.沙丁胺醇

　　E.孟魯司特鈉

　　『正確答案』D

　　2.患兒使用孟魯司特鈉片的最佳時間是

　　A.晨起空腹　　　B.早餐后

　　C.午餐后　　　　D.睡前

　　E.下午

　　『正確答案』D

　　『答案解析』孟魯司特鈉用于15歲及15歲以上的哮喘患者的預(yù)防和長期治療，治療阿司林哮喘和預(yù)防運動性哮喘，還能減輕過敏性鼻炎癥狀。睡前服咀嚼片。

　　3.吸入激素的不良反應(yīng)不包括

　　A.聲音嘶啞

　　B.口腔念珠菌感染

　　C.咽部不適

　　D.長期、大劑量使用可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松

　　E.血糖降低

　　『正確答案』E

　　4.患兒出院帶“丙酸氟替卡松吸入氣霧劑”，下列說法不正確的是

　　A.只能吸入給藥

　　B.屬于長效β2受體激動劑

　　C.作為哮喘維持治療藥物

　　D.可根據(jù)患者癥狀逐漸減量

　　E.應(yīng)在吸氣時吸入

　　『正確答案』B

　　5.關(guān)于兩種粉吸入劑，下列說法錯誤的是

　　A.具有協(xié)同擴(kuò)張支氣管作用

　　B.均可激動β2受體

　　C.應(yīng)在吸氣時吸入

　　D.吸氣后需屏氣一段時間

　　E.吸完后立即漱口

　　『正確答案』B

　　消化系統(tǒng)潰瘍的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如組胺H2受體、乙酰膽堿受體、胃泌素受體等，影響這些受體可引起胃酸分泌增加，胃酸是誘發(fā)消化性潰瘍、胃食管反流等相關(guān)疾病的主要因素。

　　胃酸分泌的調(diào)節(jié)與藥物作用環(huán)節(jié)

　　1.下列哪個不是治療消化性潰瘍藥的作用機(jī)理

　　A.H2受體阻斷作用

　　B.β2受體激動作用

　　C.H+泵抑制作用

　　D.M受體阻斷作用

　　E.胃泌素受體阻斷作用

　　『正確答案』B

　　2.下列哪個不屬于抗酸藥

　　A.氫氧化鎂

　　B.氫氧化鋁

　　C.碳酸氫鈉

　　D.鋁碳酸鎂

　　E.硫酸鎂

　　『正確答案』E

　　3.本類藥物中闌尾炎患者、急腹癥患者、早產(chǎn)兒和嬰幼兒禁用的是

　　A.復(fù)方碳酸鈣

　　B.沙丁胺醇

　　C.氫氧化鋁

　　D.奧美拉唑

　　E.西咪替丁

　　『正確答案』C

　　『答案解析』禁忌證：含鎂劑禁用于高鎂血癥者，含鈣劑禁用于高鈣血癥者、腎結(jié)石病，正在服用強(qiáng)心苷者禁用復(fù)方碳酸鈣，闌尾炎、急腹癥、早產(chǎn)兒和嬰、幼兒禁用氫氧化鋁。

　　李先生,45歲�；颊�2年前無明顯誘因出現(xiàn)鞏膜黃染,伴有腹脹,1周前患者上述癥狀加重,胃鏡檢查:胃潰瘍(A2期)。診斷:酒精性肝硬化;胃潰瘍(A2期)。處方中藥物有:

　　5%葡萄注射液250ml+氫化可的松琥珀酸鈉200mg , 0.9氯化鈉注射液100ml+還原型谷胱甘肽1.8g , 5%葡萄糖注射液100ml+復(fù)方甘草酸苷注射液60ml,奧美拉唑腸溶膠囊20mg。

　　1.上述治療藥物中會加重胃潰瘍的發(fā)展,應(yīng)停用的是

　　A.氫化可的松琥珀酸鈉

　　B.還原型谷胱甘肽

　　C.葡萄糖

　　D.復(fù)方甘草酸苷

　　E.奧美拉唑

　　『正確答案』A

　　2.屬于人類細(xì)胞中正常合成的一種物質(zhì),使用中不良反應(yīng)少見的藥物是

　　A.氫化可的松琥珀酸鈉

　　B.還原型谷胱甘肽

　　C.復(fù)方甘草酸苷

　　D.奧美拉唑

　　E.以上均不是

　　『正確答案』B

　　3.治療1周后,患者發(fā)現(xiàn)腹脹加重,血壓輕微升高�？赡苁怯捎谙铝心姆N藥物引起的

　　A.氫化可的松琥珀酸鈉

　　B.還原型谷胱甘肽

　　C.復(fù)方甘草酸苷

　　D.奧美拉唑

　　E.以上均不是

　　『正確答案』C

　　『答案解析』復(fù)方甘草酸苷：妊娠及哺乳期婦女、高齡患者慎用;患者長期使用可致低血鉀、血壓升高、鈉水潴留等假性醛固酮增多癥，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥。

　　4.該患者使用奧美拉唑的目的是

　　A.預(yù)防消化道出血

　　B.治療肝硬化

　　C.緩解腹脹

　　D.治療胃潰瘍

　　E.保肝、退黃

　　『正確答案』D

　　男性,70歲,進(jìn)食后飽脹不知伴反酸5年余,黑便1天。胃鏡檢查提示:胃多發(fā)性潰瘍(A1期)伴出血。呼氣試驗:Hp( + )。醫(yī)囑:0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用埃索美拉唑鈉40mg,靜脈滴注,阿莫西林膠囊1g,口服;克拉霉素緩釋膠囊0.5g;膠體果膠鉍膠囊100mg,口服,3次/日。

　　1.長期服用可引起的老年患者髖骨、腕骨、脊椎骨骨折的是

　　A.阿莫西林

　　B.膠體果膠鉍膠囊

　　C.埃索美拉唑鈉

　　D.克拉霉素

　　E.以上均不是

　　『正確答案』C

　　『答案解析』埃索美拉唑長期或高劑量使用可使老年患者髖骨、腕骨、脊椎骨骨折。

　　2.應(yīng)在餐前0.5～1h服用或睡前服用的是

　　A.阿莫西林

　　B.膠體果膠鉍膠囊

　　C.埃索美拉唑鈉

　　D.克拉霉素

　　E.以上均不是

　　『正確答案』B

　　『答案解析』果膠鉍應(yīng)在餐前0.5～1h服用或睡前服用。

　　3.長期大劑量使用可能導(dǎo)致神經(jīng)毒性的是

　　A.阿莫西林　　　　　B.膠體果膠鉍膠囊

　　C.埃索美拉唑鈉　　　D.克拉霉素

　　E.以上均不是

　　『正確答案』B

　　『答案解析』注意鉍劑的應(yīng)用安全性：鉍劑用量大(血鉍濃度大于0.1μg/ml)可產(chǎn)生神經(jīng)毒的危險。

　　4.服藥期間口中有氨味，舌、大便變黑的是

　　A.阿莫西林　　　　B.膠體果膠鉍膠囊

　　C.埃索美拉唑鈉　　D.克拉霉素

　　E.以上均不是

　　『正確答案』B

　　『答案解析』由于其鉍劑的不溶性和局部作用的特點，服藥期間口中可能帶有氨味，并可使舌、大便變黑，牙齒短暫變色，停藥后能自行消失。

　　5.根除HP治療的藥物不包括

　　A.阿莫西林

　　B.膠體果膠鉍膠囊

　　C.埃索美拉唑鈉

　　D.克拉霉素

　　E.氯化鈉

　　『正確答案』E

　　患者,男,19歲,既往有癲癇病史2年,長期服用苯妥英鈉控制良好。1周前,患者無明顯誘因感胸骨后燒感,無腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等。胃鏡檢查提示:胃食管反流病。醫(yī)囑:西咪替丁膠囊,400mg,口服,4次/日。

　　1.下述關(guān)于西咪替丁的描述,不正確的是

　　A.具有抗雄激素樣作用,劑量過大可出現(xiàn)男性乳房女性化,女性泌乳等

　　B.餐后服用比餐前效果佳

　　C.餐前服用比餐后效果佳

　　D.停藥后復(fù)發(fā)率高

　　E.可引起幻覺、定向力障礙,高空作業(yè)者慎用

　　『正確答案』C

　　『答案解析』西咪替丁一般不推薦兒童使用，胃潰瘍患者用藥前應(yīng)排除胃癌的可能性;消化上消化道出血通常先注射，病情緩解后再改為口服，餐后服用比餐前效果好。易產(chǎn)生耐藥性。

　　2.針對該患者的胃食管反流病,可以使用下列哪種抑酸劑治療

　　A.胃蛋白酶

　　B.泮托拉唑

　　C.氫氧化鋁

　　D.復(fù)方碳酸鈣

　　E.硫糖鋁

　　『正確答案』B

　　『答案解析』泮托拉唑用于胃及十二指腸潰瘍，胃食管反流病、卓-艾綜合癥、上消化道急性出血，急性胃黏膜病變出差血，與抗菌藥聯(lián)合用于幽門螺桿菌的根除治療。

　　患者,女,41歲,因進(jìn)食不潔食物后發(fā)生腹瀉,伴有惡心,嘔吐及下腹痛,大便每日6-8次,血常規(guī)檢查提示:白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比明顯升高。診斷:急性腹瀉。醫(yī)囑:復(fù)方地芬諾酯片,2片,口服,3次/日;諾氟沙星膠囊,300mg,口服,2次/日。

　　1.地芬諾酯用于治療急性腹瀉的作用機(jī)制是

　　A.作用于腸壁的阿片受體,抑制腸蠕動

　　B.吸附消化道內(nèi)氣體和各種病原體、毒素

　　C.平衡消化道正常菌群,提高免疫功能

　　D.修復(fù)消化道黏膜

　　E.增強(qiáng)黏液屏障

　　『正確答案』A

　　2.下列不屬于地芬諾酯使用禁忌癥的是

　　A.2歲以下嬰幼兒

　　B.腸梗阻患者

　　C.細(xì)菌性小腸結(jié)腸炎患者

　　D.急慢性功能性腹瀉

　　E.應(yīng)用廣譜抗菌藥物所致的假膜性腸炎

　　『正確答案』D

　　『答案解析』禁忌證：禁用于2歲以下兒童、腸梗阻患者、假膜性腸炎、細(xì)菌性小腸結(jié)腸炎。

　　3.下列關(guān)于止瀉藥的描述,不正確的是

　　A.吸附藥和收斂藥不被胃腸道吸收,不進(jìn)入血液循環(huán),不良反應(yīng)少

　　B.地芬諾酯具有中樞神經(jīng)抑制作用,不宜與巴比妥類等其他中樞抑制劑合用

　　C.地芬諾酯與單胺氧化酶抑制劑合用,有發(fā)生高血壓危象的風(fēng)險

　　D.2歲以下嬰兒不宜選擇抗動力藥

　　E.偽膜性腸炎患者應(yīng)首選地衣芽孢桿菌活菌制劑

　　『正確答案』E

　　『答案解析』對偽膜性腸炎首選酪酸菌。

　　患者,女49歲,間斷上腹部飽脹,惡心1年�；颊�1年前無明顯誘因出現(xiàn)惡心、上腹飽脹感,自行服用胃藥(具體不詳)治療后癥狀好轉(zhuǎn)。2個月前患者上述癥狀再次發(fā)作，診斷:功能性消化不良。醫(yī)囑:枸櫞酸莫沙必利片,5mg,口服,3次/日。

　　1.下列不屬于促胃腸動力藥的是

　　A.胰酶

　　B.甲氧氯普胺

　　C.多潘立酮

　　D.莫沙必利

　　E.伊托必利

　　『正確答案』A

　　2.下述關(guān)于莫沙必利的描述,錯誤的是

　　A.不會導(dǎo)致Q-T間期延長及室性心律失常

　　B.不會導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)

　　C.不會導(dǎo)致催乳素增多

　　D.不會促進(jìn)乙酰膽堿的釋放

　　E.能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放

　　『正確答案』D

　　『答案解析』莫沙必利選擇性5-HT4受體激動劑，通過興奮消化道黏膜下5-HT4受體，能促進(jìn)Ach釋放，刺激胃腸發(fā)揮促動力作用。