四、升降浮沉

　　(一)含義

　　升降浮沉，即指藥物在人體的作用趨向。這種趨向與所治療疾患的病勢趨向相反，與所治療疾患的病位相同。

　　(二)確定依據(jù)

　　1.藥物的質(zhì)地輕重

　　花、葉類質(zhì)輕的藥多主升浮，如菊花、桑葉等;

　　種子、果實及礦物、貝殼類質(zhì)重的藥多主沉降，如蘇子、枳實、磁石、石決明等。

　　2.藥物的氣味厚薄

　　味薄(辛、甘、微苦)者升，味厚(酸、苦、咸)者沉;

　　氣薄(寒、涼、微寒、平等)者降，氣厚(熱、溫)者浮。

　　3.藥物的性味

　　從四氣講，溫升、涼降、熱浮、寒沉。

　　從五味講，辛甘淡主升浮，酸苦咸主沉降。

　　4.藥物的效用

　　藥物的臨床療效是確定其升降浮沉的主要依據(jù)。

　　白前能祛痰降氣，故性屬沉降;

　　桔梗能開提肺氣、宣肺利咽，故性屬升浮。

　　(三)所示效用

　　升是上升，降是下降，浮表示發(fā)散向外，沉表示收斂固藏和瀉利等。

　　升浮類藥：升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等作用;

　　沉降類藥：瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風(fēng)、消積導(dǎo)滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等作用。

　　(四)臨床應(yīng)用

　　1.順其病位選擇用藥

　　病變部位在上在表者，宜升浮。

　　病位在上之風(fēng)熱目赤腫痛—升浮的薄荷、蟬蛻、蔓荊子等;

　　病在表的風(fēng)寒表證—升浮的荊芥、紫蘇、防風(fēng)等。

　　病變部位在下在里者，宜沉降。

　　病位在下的腳氣腫痛—沉降的黃柏、蒼術(shù)、牛膝等;

　　病位在里的熱結(jié)便秘—沉降的大黃、芒硝、枳實等。

　　2.逆其病勢選擇用藥

　　病勢下陷類病證，宜用具有升浮之性的藥。

　　病勢下陷之久瀉脫肛—升浮而能升舉陽氣的升麻、柴胡等。

　　病勢上逆之肝陽上亢—沉降的夏枯草、磁石、熟地黃等。

　　病勢外泄之虛汗不止—沉降而能收斂止汗的麻黃根、煅龍骨等。

　　(五)陰陽屬性

　　升浮屬陽，沉降屬陰。

　　(六)影響因素

　　①炮制：某些藥物的升降浮沉之性可因炮制而改變，如酒炒則升、姜汁炒則散、醋炒則收斂、鹽水炒則下行等。

　�、谂湮椋荷倭啃詫偕�浮的藥，在同較多的沉降藥配伍時，其升浮之性可受到一定制約;反之少量性屬沉降的藥，在同較多的升浮藥配伍時，其沉降之性可受一定制約。

　　【例題·最佳選擇題】

　　屬于升浮類藥的是

　　A.花、葉類質(zhì)輕的藥

　　B.種子、果實及礦物、貝殼類質(zhì)重的藥

　　C.性寒涼的藥

　　D.味酸苦咸的藥

　　E.效能為能降泄、通便的藥

　　『正確答案』A

　　『答案解析』A屬于升浮類藥，其余均是沉降類藥。

　　【例題·最佳選擇題】

　　屬于升浮類藥的功能的是

　　A.收斂固澀

　　B.祛風(fēng)散寒

　　C.消積導(dǎo)滯

　　D.利水滲濕

　　E.潛陽息風(fēng)

　　『正確答案』B

　　『答案解析』B是升浮類藥的功能，其余選項均是沉降類藥的功能。

　　【例題·最佳選擇題】

　　升降浮沉對臨床用藥的指導(dǎo)意義不正確的是

　　A.病位在上之風(fēng)熱目赤腫痛，宜升浮藥

　　B.病在表的風(fēng)寒表證，宜升浮藥

　　C.病位在下的腳氣腫痛，選用升浮藥

　　D.病勢上逆之肝陽上亢，選用沉降藥

　　E.病勢下陷之久瀉脫肛，常選用藥性升浮藥

　　『正確答案』C

　　『答案解析』根據(jù)順病位、逆病勢選藥的原則，不正確的是C。

　　【例題·最佳選擇題】

　　某些藥物的升降浮沉之性可因炮制而改變，如鹽水炒則

　　A.升

　　B.散

　　C.收斂

　　D.下行

　　E.上行

　　『正確答案』D

　　『答案解析』酒炒則升、姜汁炒則散、醋炒則收斂、鹽水炒則下行。因此選D。

　　五、歸經(jīng)

　　(一)含義

　　歸經(jīng)，即藥物作用的定位。就是把藥物的作用與人體的臟腑經(jīng)絡(luò)密切聯(lián)系起來，以說明藥物作用對機體某部分的選擇性，從而為臨床辨證用藥提供依據(jù)。

　　【例題·最佳選擇題】

　　茯神、柏子仁能治療心悸、失眠，按歸經(jīng)理論茯神、柏子仁應(yīng)歸

　　A.心經(jīng)

　　B.肝經(jīng)

　　C.脾經(jīng)

　　D.腎經(jīng)

　　E.肺經(jīng)

　　『正確答案』A

　　『答案解析』關(guān)鍵點是心悸、失眠，對應(yīng)的是心經(jīng)。

　　【例題·最佳選擇題】

　　根據(jù)歸經(jīng)理論，甘味藥歸

　　A.心經(jīng)

　　B.肝經(jīng)

　　C.脾經(jīng)

　　D.腎經(jīng)

　　E.肺經(jīng)

　　『正確答案』C

　　『答案解析』酸苦甘辛咸分別對應(yīng)肝心脾肺腎。

　　六、有毒與無毒

　　(一)含義

　　有毒與無毒，從狹義上講，是指藥物用于人體后能否造成傷害而言。從廣義上講，除指藥物的作用能否對人體造成傷害外，還應(yīng)包括藥物對人體治療作用的強弱。

　　藥物的有毒與無毒和“毒”的大小，與其對人體傷害程度的輕重及治療作用的強弱成正比。

　　(二)“毒”的特性

　　“毒”，在中藥學(xué)中有狹義與廣義之別。

　　物之能害人即為毒，這是狹義的毒。

　　廣義的“毒”含義有二：

　　一為藥物的總稱;

　　二為藥物的偏性。

　　(三)確定依據(jù)

　　1.是否含毒害成分

　　2.整體是否有毒

　　3.用量是否適當(dāng)

　　“用量是否適當(dāng)”尤為重要，它是確定藥物有毒無毒的關(guān)鍵。

　　(四)影響有毒無毒的因素

　　主要有品種、來源、入藥部位、產(chǎn)地、采集時間、給藥途徑、用量、用藥次數(shù)與時間長短、皮膚與黏膜的狀況、施用面積的大小、病人的體質(zhì)、年齡、性別、種屬、證候性質(zhì)以及環(huán)境污染等。

　　(五)引起中藥不良反應(yīng)的主要原因

　　1.品種混亂;　　2.誤服毒藥;

　　3.用量過大;　　4.炮制失度

　　5.劑型失宜;　　6.療程過長;

　　7.配伍不當(dāng);　　8.管理不善;

　　9.辨證不準(zhǔn);　　10.個體差異;

　　11.離經(jīng)悖法。

　　(六)使用有毒藥的注意事項

　　1.用量要適當(dāng)，采用小量漸增法投藥，切忌初用即給足量，以免中毒。

　　2.采制要嚴(yán)格，在保證藥效的前提下，嚴(yán)格把住采制藥各個環(huán)節(jié)，杜絕偽劣品。

　　3.用藥要合理，杜絕亂用濫投，孕婦、老幼及體弱者忌用或慎用毒烈之品。

　　4.識別過敏者，及早予以防治。

　　【例題·最佳選擇題】

　　引起中藥不良反應(yīng)的主要原因不包括

　　A.品種混亂

　　B.用量過大

　　C.療程過長

　　D.配伍不當(dāng)

　　E.道地藥材

　　『正確答案』E

　　『答案解析』道地藥材不是引起中藥不良反應(yīng)的原因。一般提倡采用道地藥材治療疾病。

　　【例題·最佳選擇題】

　　確定藥物有毒無毒的關(guān)鍵是

　　A.是否含毒害成分

　　B.整體是否有毒

　　C.用量是否適當(dāng)

　　D.煎煮方法是否正確

　　E.配伍是否恰當(dāng)

　　『正確答案』C

　　『答案解析』用量是否適當(dāng)是確定藥物有毒無毒的關(guān)鍵。

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