三、綜合分析選擇題

　　(一)

　　王某，45歲，房地產商，2015年5月就診，近年來因行業(yè)不景氣長期處于思慮太過狀態(tài)，近期出現(xiàn)心煩失眠、心悸不安、健忘、五心煩熱、咽干口燥、腰膝酸軟、遺精、舌紅，脈細數(shù)等癥。醫(yī)生診斷后開出方劑：生地、玄參、茯苓、五味子、當歸、麥冬、柏子仁、酸棗仁、黃連、甘草治療。

　　91.該患者辨證屬于

　　A.心脾兩虛正

　　B.心腎不交證

　　C.肝腎陰虛證

　　D.肝火犯肺證

　　E.脾腎陽虛證

　　答案： B

　　解析：心腎不交證臨床常見虛煩失眠，心悸健忘，頭暈耳鳴，咽干，腰膝酸軟，多夢遺精，潮熱盜汗，小便短赤。舌紅無苔，脈細數(shù)。

　　92..根據五行理論制定治則治法，該患者應該采取什么方法治療

　　A.抑木扶土法

　　B.培土制水法

　　C.佐金平木法

　　D.瀉南補北法

　　E.益火補土法

　　答案： D

　　解析：瀉南補北法 瀉心火、補腎水的治法，又稱瀉火補水法、滋陰降火法，適用于腎陰不足，心火偏旺，水火不濟，心腎不交之證。

　　93.下列中藥飲片中可以與該醫(yī)生所開處方同用的是

　　A.海藻

　　B.京大戟

　　C.藜蘆

　　D.芫花

　　E.細辛

　　答案： E

　　解析：“十八反”配伍禁忌：本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。藻戟芫遂戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。十八反列述了三組相反藥，分別是：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花;烏頭(川烏、附子、草烏)反半夏、瓜蔞(全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉)、貝母(川貝、浙貝)、白蘞、白及;藜蘆反人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥(赤芍、白芍)。

　　(二)

　　萬某，女性，39歲，早期癥見自汗、怕風。醫(yī)生開具處方黃芪、防風、白術。

　　94.患者屬于氣的哪項功能失常

　　A.固攝作用

　　B.氣化作用

　　C.防御作用

　　D.溫煦作用

　　E.推動作用

　　94.答案： A

　　解析：氣的固攝作用，主要是對于精、血、津液等物質具有防止其無故流失，以及維護臟腑器官各自位置的相對恒定等作用。具體表現(xiàn)在：固攝血液，即維持血液在脈管內循行，防止逸出脈外;固攝汗液、尿液、唾液、胃液、腸液等正常物質分泌和排泄，防止其無故外泄和流失，從而維持體內水液代謝的相對平衡;維持臟腑器官位置的穩(wěn)定，使之保持正常的生理活動和臟腑之間功能的相互協(xié)調，維持胎兒在胞宮內的安定和正常發(fā)育等。

　　95.氣的該功能失常，理論上還會出現(xiàn)哪些癥狀

　　A.外邪入侵

　　B.四肢不溫

　　C.各種出血癥

　　D.血行凝滯

　　E.早衰

　　答案： C

　　解析：氣的固攝作用，主要是對于精、血、津液等物質具有防止其無故流失，以及維護臟腑器官各自位置的相對恒定等作用。具體表現(xiàn)在：固攝血液，即維持血液在脈管內循行，防止逸出脈外;固攝汗液、尿液、唾液、胃液、腸液等正常物質分泌和排泄，防止其無故外泄和流失，從而維持體內水液代謝的相對平衡;維持臟腑器官位置的穩(wěn)定，使之保持正常的生理活動和臟腑之間功能的相互協(xié)調，維持胎兒在胞宮內的安定和正常發(fā)育等。

　　(三)

　　姚某，女，35歲，工人。一年前月經不調，量多，色淡，淋漓不斷，持續(xù) 5個月，經診刮及藥物治療，月經停止，已有半年多未再行經，但相繼出現(xiàn)心悸，并有頭暈、睡眠不實、多惡夢、健忘、面色不華、飲食不香、大便干結，苔薄白，脈細無力。

　　96.該患者應辨證為

　　A.心氣血

　　B.心血虛

　　C.心陰虛

　　D.心陽虛

　　E.心血瘀阻

　　答案： B

　　解析：心血虛證的臨床表現(xiàn)，心悸，心煩，易驚，失眠，健忘，兼見眩暈，面色不華，唇舌色淡，脈細弱。

　　97.下列選項中，該患者面色最有可能的是

　　A.紅色

　　B.青色

　　C.白色

　　D.黑色

　　E.黃色

　　答案： C

　　解析：白色主虛寒證、失血證。白為氣血不榮之候，凡陽氣虛衰，氣血運行無力，或耗氣失血，致使氣血不充，顏面俱呈白色。若(白光)白而虛浮，多屬陽氣不足，淡白而消瘦，多為營血虧損。若急性病突然面色蒼白，常屬陽氣暴脫的證候。里寒證劇烈腹痛，或虛寒戰(zhàn)栗時，也可見面色蒼白，則為陰寒凝滯，經脈拘急所致。

　　98.醫(yī)生經診斷后，選用補益氣血類藥物治療，該治法為

　　A.虛則補之

　　B.實則瀉之

　　C.塞因塞用

　　D.通因通用

　　E.寒者熱之

　　答案： A

　　解析：虛則補之 是指虛損性病證出現(xiàn)虛象，用具有補益作用的方藥來治療。即以補益藥治虛證。如陽虛用溫陽的方藥;陰虛用滋陰的方藥;氣虛用補氣的方藥;血虛用補血的方藥等。

　　(四)

　　患者于3天前起無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛不適感，疼痛呈周期性、節(jié)律性，以進食后明顯，痛引兩脅，上腹部有局限深壓痛，伴有惡心、反胃、反酸、噯氣、口苦癥狀，病人自發(fā)病以來，無食欲下降，無疲乏，無頭暈，頭痛、耳鳴，無咳嗽、咳痰、胸疼，無心悸、氣短，無尿頻、尿痛、尿急、血尿。無黑便，睡眠尚可，體重未見明顯下降。

　　99.該患者應診斷為

　　A.感冒

　　B.咳嗽

　　C.胃痛

　　D.喘證

　　E.發(fā)熱

　　答案： C

　　解析：胃痛又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主要表現(xiàn)的病證。西醫(yī)學的胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良等疾病以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)者，可參考此內容辨證論治。

　　100.該患者應辨為何證

　　A.寒凝氣滯

　　B.飲食停滯

　　C.肝胃不和

　　D.肝胃郁熱

　　E.脾胃虛寒

　　答案： C

　　解析：胃痛肝胃不和：【癥狀】胃脘脹痛，連及脅肋，噯氣后疼痛減輕，生氣時胃痛加重，食欲不振，或見嘈雜吞酸。舌紅，苔薄白，脈弦�！局畏ā渴娓卫須�，和胃止痛。

　　101.治療方劑應選用

　　A.良附丸

　　B.柴胡疏肝丸

　　C.保和丸

　　D.桑菊飲

　　E.杏蘇散

　　答案： B

　　解析：胃痛肝胃不和【方劑應用】柴胡疏肝散(柴胡、香附、枳殼、白芍、陳皮、川芎、炙甘草)加減

　　(五)

　　患者張某，女，25歲。近期出現(xiàn)不寐，健忘，心悸怔忪，虛煩不安，嚴重時甚則盜汗等。醫(yī)生開具飲片處方，人參，玄參，赤參，茯苓，五味子，遠志，桔梗，當歸，天冬，柏子仁，酸棗仁，生地，朱砂沖服。

　　102.可以與該醫(yī)生處方同用的的藥品是

　　A.三溴合劑

　　B.巴式合劑

　　C.硫化亞鐵

　　D.天王補心丹

　　E.維生素C

　　答案： E

　　解析：(1)朱砂安神丸與天王補心丹合用，兩者均含朱砂，均會增加有毒藥味的服用量，加大患者產生不良反應的危險性。(2)含汞類中藥及其制劑，如朱砂、輕粉、朱砂安神丸、仁丹、紫血散、補心丹、磁朱丸等，不能與溴化鉀、三溴合劑、碘化鉀、碘喉片等同服，因汞離子與溴離子或碘離子在腸中相遇后，會生成有劇毒的溴化汞或碘化汞，從而導致藥源性腸炎或赤痢樣大便。(3)含汞的中藥及其制劑，不能長期與含苯甲酸鈉的咖溴合劑，或以苯甲酸鈉作為防腐劑的制劑同服，因同服后可產生可溶性苯汞鹽，引起藥源性汞中毒。

　　(4)含汞的中藥或中成藥，不能與具有還原性的西藥如硫酸亞鐵、亞硝酸異戊酯同服，同服后能使Hg2+還原成Hg+，毒性增強。

　　103.方中赤參的正名是

　　A.丹參

　　B.拳參

　　C.黨參

　　D.西洋參

　　E.紫參

　　答案： A

　　解析：丹參正名紫丹參，赤參

　　104.該處方中人參的煎煮方法是

　　A.先煎

　　B.后下

　　C.另煎

　　D.包煎

　　E.沖服

　　答案： C

　　解析：另煎：一些貴重中藥飲片，為使其成分充分煎出，減少其成分被其他藥渣吸附引起的損失，需先用另器單獨煎煮取汁后，再將渣并入其他群藥合煎，然后將前后煎煮的不同藥液混勻后分服。如人參、西洋參、西紅花等質地較疏松者，通常需另煎30～40分鐘。而羚羊角、水牛角等質地堅硬者，則應單獨煎煮2～3小時。

　　105.該患者不聽醫(yī)囑，多次服用朱砂導致急性中毒，可使用的解毒劑是

　　A.二硫丙醇磺酸鈉

　　B.阿托品

　　C.糖皮質激素

　　D.顛茄合劑

　　E.利多卡因

　　答案： A

　　解析：含朱砂、輕粉、紅粉的中成藥中毒解救：1.清除毒物，如催吐、洗胃、導瀉、輸液，服用牛奶、蛋清等。也可用二巰丙醇磺酸鈉類、硫代硫酸鈉等解毒。2.糾正水液代謝和電解質紊亂，抗休克、腎透析等對癥治療。3.甘草、綠豆煎湯飲，或以土茯苓煎湯飲。

　　(六)

　　李某某，女，21歲，學生，自訴兩脅脹悶不舒已3月余，近半月來更覺右脅疼痛，食欲不振，自疑是肝炎，經肝功能等檢查并無異常，后服維生素B1、消炎痛等亦無效，而惟感嘆氣后覺舒。細問良久方知其因失戀，一直情志抑郁，尚伴頭暈、煩躁、不欲食，口微苦，月經愆期，乳房、少腹脹痛，大便欠爽，苔薄白，脈弦等癥。

　　106.該患者應辨證為

　　A.心脈痹阻證

　　B.瘀血阻絡證

　　C.肝陰虛證

　　D.肝氣郁結證

　　E.肝血虛證

　　106.答案： D

　　解析：肝氣郁結證臨床表現(xiàn)常見脅肋脹痛，胸悶不舒，善太息，神情沉默，不欲飲食，或見口苦善嘔，頭目眩暈，脈弦，舌苔白滑。在婦女則有月經不調，痛經或經前乳房作脹等癥。一般以情志抑郁，肝經所過部位發(fā)生脹悶疼痛，在婦女則有月經不調等作為辨證要點。

　　107.弦脈的主要病癥

　　A.精傷

　　B.食滯

　　C.痰飲

　　D.實熱

　　E.血少

　　答案： C

　　解析：弦脈與主病肝膽病、痛證、痰飲等。弦大兼滑，陽熱為病;弦緊兼細，陰寒為病;虛勞內傷，中氣不足，肝病乘脾，也常見弦脈;若弦而細勁，如循刀刃，便是全無胃氣，病多難治。

　　108.該患者進行肝功能檢查，請問血清丙氨酸氨基轉移酶的正常參考范圍是

　　A.0～20U/L

　　B.40～70U/L

　　C.20～40U/L

　　D.5～40U/L

　　E.10～70U/L

　　答案：D

　　解析：血清丙氨酸氨基轉移酶參考值速率法：成人5～40U/L。

　　109.該患者進而出現(xiàn)腹脹腸鳴、吞酸、嘈雜、嘔惡等癥，應辯證為

　　A.肝氣犯胃

　　B.脾失運健

　　C.肝陰虛證

　　D.肝陽上亢

　　E.胃陰虛證

　　答案： A

　　解析：肝氣犯胃，胃失和降，故噯氣、吞酸、嘈雜、嘔惡。

　　110.上題中該患者出現(xiàn)癥狀在五行的相互關系上屬于

　　A.土侮木

　　B.木侮土

　　C.木乘土

　　D.木疏土

　　E.土克木

　　答案： C

　　解析：肝屬木，脾屬土，五行之中木克土，肝氣犯胃屬于木乘土