配伍選擇題

　　1[.共享答案題]A.多潘立酮

　　B.法莫替丁

　　C.奧美拉唑

　　D.枸櫞酸鉍鉀

　　E.阿莫西林

　　1[1 單選題]65 歲以上老年人服用可引起 Q-Tc 間期延長，增加發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速風(fēng)險(xiǎn)的藥物是()。

　　[答案]A

　　[解析]本題考查藥物不良反應(yīng)。多潘立酮可延長 Q-Tc 間期，引起心律失常。PPI 長期強(qiáng)力抑制胃酸會影響鈣、鎂、鐵等金屬離子和維生素 B12 的吸收，老年人存在骨折風(fēng)險(xiǎn);此外，PPI 還可能引發(fā)腸源性感染、肺炎和胃底腺息肉等風(fēng)險(xiǎn)。

　　2[1 單選題]老年人長期服用存在骨折風(fēng)險(xiǎn)的藥物是()。

　　[答案]C

　　[解析]本題考查藥物不良反應(yīng)。多潘立酮可延長 Q-Tc 間期，引起心律失常。PPI 長期強(qiáng)力抑制胃酸會影響鈣、鎂、鐵等金屬離子和維生素 B12 的吸收，老年人存在骨折風(fēng)險(xiǎn);此外，PPI 還可能引發(fā)腸源性感染、肺炎和胃底腺息肉等風(fēng)險(xiǎn)。

　　2[.共享答案題]A.骨化三醇

　　B.硫糖鋁

　　C.蘭索拉唑

　　D.法莫替丁

　　E.西咪替丁

　　3[1 單選題]長期服用可引起低鎂血癥的藥物是()。

　　[答案]C

　　[解析]本題考查藥物不良反應(yīng)。PPI 長期強(qiáng)力抑制胃酸會影響鈣、鎂、鐵等金屬離子和維生素 B12 的吸收，大劑量或長期服用會引起低鎂血癥。H2RA 中，西咪替丁具有抗雄性化作用，長期大劑量服用可導(dǎo)致男性乳房增大、精子數(shù)量減少、陽萎以及女性溢乳，其他 H2RA 幾乎沒有此副作用。鋁制劑大量服用可導(dǎo)致便秘、腸梗阻，長期服用能引起低磷血癥。

　　4[1 單選題]大量服用可導(dǎo)致腸梗阻，長期服用能引起低磷血癥的藥物是()。

　　[答案]B

　　[解析]本題考查藥物不良反應(yīng)。PPI 長期強(qiáng)力抑制胃酸會影響鈣、鎂、鐵等金屬離子和維生素 B12 的吸收，大劑量或長期服用會引起低鎂血癥。H2RA 中，西咪替丁具有抗雄性化作用，長期大劑量服用可導(dǎo)致男性乳房增大、精子數(shù)量減少、陽萎以及女性溢乳，其他 H2RA 幾乎沒有此副作用。鋁制劑大量服用可導(dǎo)致便秘、腸梗阻，長期服用能引起低磷血癥。

　　5[1 單選題]長期大量應(yīng)用(一日 1.6g 以上)可導(dǎo)致男性乳房增大、精子數(shù)量減少、陽痿以及女性溢乳的藥物是()。

　　[答案]E

　　[解析]本題考查藥物不良反應(yīng)。PPI 長期強(qiáng)力抑制胃酸會影響鈣、鎂、鐵等金屬離子和維生素 B12 的吸收，大劑量或長期服用會引起低鎂血癥。H2RA 中，西咪替丁具有抗雄性化作用，長期大劑量服用可導(dǎo)致男性乳房增大、精子數(shù)量減少、陽萎以及女性溢乳，其他 H2RA 幾乎沒有此副作用。鋁制劑大量服用可導(dǎo)致便秘、腸梗阻，長期服用能引起低磷血癥。

　　3[.共享答案題]A.泮托拉唑

　　B.多潘立酮

　　C.硫糖鋁

　　D.碳酸鈣

　　E.雷尼替丁

　　6[1 單選題]長期服用應(yīng)警惕腸源性感染、肺炎風(fēng)險(xiǎn)的藥物是()。

　　[答案]A

　　[解析]本題考查藥物不良反應(yīng)。PPI 長期強(qiáng)力抑酸可引發(fā)腸源性感染、肺炎和胃底腺息肉等風(fēng)險(xiǎn)。多潘立酮可促進(jìn)腦垂體催乳素的釋放，長期服用可出現(xiàn)乳房脹痛或溢乳現(xiàn)象。

　　7[1 單選題]可促進(jìn)腦垂體催乳素的釋放，長期服用可出現(xiàn)乳房脹痛或溢乳現(xiàn)象的藥物是()。

　　[答案]B

　　[解析]本題考查藥物不良反應(yīng)。PPI 長期強(qiáng)力抑酸可引發(fā)腸源性感染、肺炎和胃底腺息肉等風(fēng)險(xiǎn)。多潘立酮可促進(jìn)腦垂體催乳素的釋放，長期服用可出現(xiàn)乳房脹痛或溢乳現(xiàn)象。

　　綜合分析選擇題

　　1[.共享題干題]患者，男，33 歲，因胃痛前來就診�；颊咦允雒看尾秃� 1h 左右會有胃痛感，之后會逐漸緩解，近期排便發(fā)現(xiàn)大便呈黑色。經(jīng)醫(yī)生問診得知，患者平時工作應(yīng)酬繁忙，進(jìn)餐時間不規(guī)律。經(jīng)臨床檢查，幽門螺桿菌陰性，又經(jīng)胃鏡檢查后確診為胃潰瘍。

　　1[1 單選題]對于 Hp 陰性的胃潰瘍，治療方案是()。

　　A.根除 Hp2 周，抑酸 2 周

　　B.抑酸 4~6 周

　　C.根除 Hp2 周，抑酸 4~6 周

　　D.抑酸 6~8 周

　　E.抑酸 3 周

　　[答案]D

　　[解析]本題考查不同類型消化性潰瘍的抗?jié)�瘍治療方案。幽門螺桿菌陰性患者無需進(jìn)行根除幽門螺桿菌治療，只需抑酸治療——十二指腸潰瘍抑酸治療 4~6 周，胃潰瘍抑酸治療 6~8 周。

　　2[1 單選題]為減輕患者胃黏膜損害癥狀的進(jìn)一步加重，可給予患者餐前服用()。

　　A.枸櫞酸鉍鉀

　　B.地塞米松

　　C.多潘立酮

　　D.硫酸鋇

　　E.阿侖膦酸鈉

　　[答案]A

　　[解析]本題考查胃黏膜保護(hù)劑。該類藥物覆蓋于胃壁表面，阻止胃酸對黏膜產(chǎn)生刺激。地塞米松減少前列腺素合成，可造成胃黏膜保護(hù)屏障缺失。多潘立酮是促動力藥，在消化性潰瘍患者中應(yīng)禁止使用，否則可加重疼痛。硫酸鋇是檢查胃潰瘍的造影劑，與疾病治療無關(guān)。阿侖膦酸鈉能刺激食管，消化性潰瘍患者應(yīng)盡量避免服用。

　　3[1 單選題]對于該患者，醫(yī)生叮囑錯誤的是()。

　　A.規(guī)律進(jìn)餐

　　B.禁煙戒酒

　　C.限制食用刺激性食物

　　D.不能隨意停藥

　　E.奧美拉唑應(yīng)選擇餐后服用

　　[答案]E

　　[解析]本題考查消化性潰瘍的患者教育。奧美拉唑應(yīng)于早餐前半小時服用。

　　2[.共享題干題]患者，女，55 歲，因反復(fù)發(fā)作胸骨后疼痛 2 年，伴反酸、胃灼熱、間斷積食來診，食管測壓提示食管下括約肌壓力小于 6mmHg，結(jié)合胃鏡檢查結(jié)果，臨床診斷為胃食管反流病。醫(yī)師處方：奧美拉唑20mg qd 強(qiáng)化抑酸治療。

　　4[1 單選題]關(guān)于奧美拉唑腸溶片，下列用藥教育說法錯誤的是()。

　　A.適宜餐前 30 分鐘服用

　　B.應(yīng)整片吞服

　　C.用藥后可能出現(xiàn)頭痛、便秘等不良反應(yīng)

　　D.長期服用可能會出現(xiàn)維生素 K 缺乏

　　E.長期用藥后可能會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松

　　[答案]D

　　[解析]本題考查胃食管反流病。奧美拉唑標(biāo)準(zhǔn)劑量“每天服用 1 次”，于早餐前服藥。腸溶片需整片吞服，不能掰碎。用藥后可導(dǎo)致鈣、維生素 B12 吸收下降，有骨質(zhì)疏松或骨折風(fēng)險(xiǎn)。用藥后可出現(xiàn)易感染風(fēng)險(xiǎn)。

　　5[1 單選題]胃食管反流病的治療應(yīng)注意生活方式。關(guān)于本病例患者調(diào)整生活方式的說法，錯誤的是()。

　　A.禁煙戒酒

　　B.服用 NSAIDs 止痛

　　C.控制體重

　　D.避免高脂飲食

　　E.抬高床頭

　　[答案]B

　　[解析]本題考查胃食管反流病。胃食管反流病患者禁用 NSAIDs(直接刺激食管黏膜)，否則可加重病情。

　　多項(xiàng)選擇題

　　1[.多選題]患者，男，65 歲，因患胃潰瘍服用阿莫西林、克拉霉素、艾司奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀治療。對患者的用藥指導(dǎo)和健康教育，正確的說法有()。

　　A.禁煙戒酒

　　B.慎用 NSAIDs、糖皮質(zhì)激素

　　C.避免過冷、過熱、刺激性大的食物、濃茶、咖啡

　　D.米索前列醇餐后服用

　　E.硫糖鋁可降低四環(huán)素、喹諾酮類藥物、華法林、地高辛、甲狀腺素等藥物的吸收，如需合用應(yīng)間隔至少2h

　　[答案]ABCE

　　[解析]本題考查消化性潰瘍。NSAIDs、糖皮質(zhì)激素等易致胃黏膜損傷，消化性潰瘍者應(yīng)慎用。煙酒、過冷、過熱和刺激性大的食物如香料、濃茶、咖啡等應(yīng)避免。飲食要定時、定量，進(jìn)食不宜太快，避免過飽、過饑。四環(huán)素、喹諾酮類藥物、華法林、地高辛、甲狀腺素等藥物可與金屬離子絡(luò)合，降低吸收，應(yīng)避免與鋁、鎂、鉍劑合用，如需合用應(yīng)間隔至少 2h。米索前列醇餐前服用可有效保護(hù)胃黏膜，宜餐前 0.5h 給藥，常見不良反應(yīng)為腹瀉、腹痛，呈劑量依賴性，通常發(fā)生在治療早期，一般呈自限性，可通過與食物同服減輕，故 D 選項(xiàng)錯誤。

　　2[.多選題]消化性潰瘍患者進(jìn)行根除幽門螺桿菌初次治療失敗后，補(bǔ)救治療仍可重復(fù)應(yīng)用的抗菌藥物有()。

　　A.阿莫西林

　　B.左氧氟沙星

　　C.克拉霉素

　　D.四環(huán)素

　　E.呋喃唑酮

　　[答案]ADE

　　[解析]本題考查消化性潰瘍。由于克拉霉素、甲硝唑和氟喹諾酮類藥物的耐藥率高，治療失敗后易產(chǎn)生耐藥性，原則上不可重復(fù)應(yīng)用。重復(fù)應(yīng)用甲硝唑需優(yōu)化劑量(甲硝唑增加至 1600mg/d)，如初次治療已用了優(yōu)化劑量，則不應(yīng)再次使用。我國幽門螺桿菌(H.pylori)對阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率仍很低，目前應(yīng)用這些抗生素根除幽門螺桿菌尚不需要顧慮是否耐藥，因此治療失敗后仍可應(yīng)用。

　　3[.多選題]患者，男，72 歲，患有十二指腸潰瘍，青霉素皮試陽性，可推薦的四聯(lián)治療方案中抗生素組合有()。

　　A.四環(huán)素+甲硝唑

　　B.四環(huán)素+左氧氟沙星

　　C.克拉霉素+呋喃唑酮

　　D.克拉霉素+左氧氟沙星

　　E.阿莫西林+左氧氟沙星

　　[答案]ABCD

　　[解析]本題考查消化性潰瘍。阿莫西林是根除 H.pylori 治療的首選抗生素。青霉素過敏者可用耐藥率低的四環(huán)素替代阿莫西林。青霉素過敏者推薦的鉍劑四聯(lián)方案抗生素組合為：①四環(huán)素+甲硝唑;②四環(huán)素+呋喃唑酮：③四環(huán)素+左氧氟沙星：④克拉霉素+呋喃唑酮;⑤克拉霉素+甲硝唑;⑥克拉霉素+左氧氟沙星。

　　4[.多選題]潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)慎用，特別是大劑量應(yīng)用在重癥患者有誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸的危險(xiǎn)的藥物有()。

　　A.顛茄

　　B.洛哌丁胺

　　C.青霉素

　　D.維生素 E

　　E.地芬諾酯

　　[答案]ABE

　　[解析]本題考查潰瘍性結(jié)腸炎。該類患者用抗膽堿藥物或止瀉藥如地芬諾酯(苯乙哌啶)或洛哌丁胺宜慎用，可引起腸道蠕動減慢，腸內(nèi)有毒物質(zhì)蓄積，特別是大劑量應(yīng)用在重癥患者有誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸的危險(xiǎn)。

　　5[.多選題]與膽石癥密切相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素包括()。

　　A.肥胖

　　B.妊娠

　　C.糖尿病

　　D.膽系感染

　　E.高脂飲食

　　[答案]ABCDE

　　[解析]本題考查膽石癥。膽囊結(jié)石的形成原因目前仍未完全明確，與多種因素有關(guān)，影響膽固醇與膽汁酸濃度比例、造成膽汁淤積等因素均能導(dǎo)致結(jié)石。高脂飲食、激素、肥胖、妊娠、長期腸外營養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、胃腸疾病及手術(shù)、肝硬化、膽系感染、溶血性貧血等因素都可引起膽囊結(jié)石。