答案部分

　　一、最 佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 藥物在發(fā)揮治療作用的同時，可對機(jī)體產(chǎn)生不同程度的損害或改變病原體對藥物的敏感性，甚至產(chǎn)生藥源性疾病。保證患者的用藥安全是藥物治療的前提。產(chǎn)生藥物治療安全性問題的原因主要有三點:藥物本身固有的藥理學(xué)特性、藥品質(zhì)量問題和藥物的不合理應(yīng)用。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 藥物治療的有效性是選擇藥物的首要標(biāo)準(zhǔn)。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 治療藥物選擇的原則是藥物的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，也要考慮給藥的方便性。用藥安全是藥物治療的前提;有效性是選擇藥物的首要標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)濟(jì)性方面應(yīng)考慮治療總成本，而不是單一的藥費;給藥方便性可能影響患者對治療的依從性。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)TDM結(jié)果調(diào)整給藥方案，包括穩(wěn)態(tài)一點法、一點法和重復(fù)一點法、藥動學(xué)(PK)/藥效學(xué)(PD)參數(shù)法、Bayesian反饋法等。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療藥物選擇的原則是藥物的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，也要考慮給藥的方便性。用藥安全是藥物治療的前提;有效性是選擇藥物的首要標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)濟(jì)性方面應(yīng)考慮治療總成本，而不是單一的藥費;給藥方便性可能影響患者對治療的依從性。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 成本-效用分析：是更細(xì)化的成本效果分析，效用指標(biāo)是指患者對某種藥物治療后所帶來的健康狀況的偏好(即主觀滿意程度)，主要為質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY)或質(zhì)量調(diào)整預(yù)期壽命兩種。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 最小成本分析，用于兩種或多種藥物治療方案的選擇，雖然只對成本進(jìn)行量化分析但也需要考慮效果，這是最小成本分析與成本分析的區(qū)別，因為成本分析僅關(guān)注投入成本。最小成本分析可以為總體醫(yī)療費用的控制和醫(yī)療資源優(yōu)化配置提供基本信息。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 成本-效果分析：與成本-效益分析的差異在于，藥物治療的效果不以貨幣為單位表示，而是用其他量化的方法表達(dá)治療目的，如延長患者生命時間等。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嗜酸性粒細(xì)胞增多

　　(1)過敏性疾病　支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏、血清病、過敏性肺炎等。

　　(2)皮膚病與寄生蟲病　牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絳蟲病等。

　　(3)血液系統(tǒng)疾病　慢性粒細(xì)胞性白血病、嗜酸性粒細(xì)胞性白血病等。

　　(4)藥物　應(yīng)用頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢哌酮等抗生素等。

　　(5)惡性腫瘤　某些上皮系腫瘤如肺癌等。

　　(6)傳染病　猩紅熱。

　　(7)其他　風(fēng)濕性疾病、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥等

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、煙酸、甲狀腺素等可導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞減少。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 淋巴細(xì)胞減少：多見于接觸放射線、免疫缺陷病等。

　　A、B、C、D均為導(dǎo)致淋巴細(xì)胞增多的因素。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嗜酸性粒細(xì)胞增多

　　(1)過敏性疾病　支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏、血清病、過敏性肺炎等。

　　(2)皮膚病與寄生蟲病　牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絳蟲病等。

　　(3)血液系統(tǒng)疾病　慢性粒細(xì)胞性白血病、嗜酸性粒細(xì)胞性白血病等。

　　(4)藥物　應(yīng)用頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢哌酮等抗生素等。

　　(5)惡性腫瘤　某些上皮系腫瘤如肺癌等。

　　(6)傳染病　猩紅熱。

　　(7)其他　風(fēng)濕性疾病、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥等

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血紅蛋白參考范圍：

　　男性120～160g/L

　　女性110～150g/L

　　新生兒170～200g/L

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 速發(fā)型過敏反應(yīng)如過敏性休克可導(dǎo)致嗜堿性粒細(xì)胞減少。

　　ABCE項均導(dǎo)致嗜堿性粒細(xì)胞增多。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 紅細(xì)胞計數(shù)【正常參考區(qū)間】

　　新生兒:(6.0～7.0)×1012/L

　　成人 男:(4.0～5.5)×1012/L

　　女:(3.5～5.0)×1012/L

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血小板計數(shù)降低�、傺�小板生成減少，見于造血功能損傷(再障、急性白血病)。②血小板破壞過多或消耗過多，見于原發(fā)性血小板減少性紫癜，淋巴瘤、風(fēng)疹、彌漫性血管內(nèi)凝血。③血小板分布異常：如脾腫大。④藥物作用：如氯霉素、噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班，肝素鈉、依諾肝素、磺達(dá)肝癸鈉、利奈唑胺等。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血小板由骨髓巨核細(xì)胞產(chǎn)生的，每個巨核細(xì)胞可以產(chǎn)生2000～3000個血小板，生存期為8～11天。故A、C錯誤。

　　血小板的正常值范圍為(100～300)×109/L。故B錯誤。

　　正常人每天血小板數(shù)有6%～10%的波動，一般晨間較低，午后略高。春季較低，冬季略高。平原居民較低，高原居民略高。靜脈血平均值較周圍血稍高。故D錯誤。

　　當(dāng)毛細(xì)血管壁受損時，血小板黏附于損傷部位，通過黏附、聚集、釋放功能參與初期止血過程，在傷口處形成白色血栓而止血。故E正確。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 尿沉渣結(jié)晶異常：

　　(1)大量草酸鈣結(jié)晶及胱氨酸結(jié)晶多見于腎或膀胱結(jié)石。

　　(2)大量尿酸鹽結(jié)晶見于高尿酸性腎病、 急性痛風(fēng)、慢性間質(zhì)性腎炎。

　　(3)感染引起結(jié)石時，尿中常見磷酸鎂銨結(jié)晶。

　　(4)大量磷酸鈣結(jié)晶需警惕甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、腎小管性酸中毒。

　　(5)膽紅素結(jié)晶多見于黃疸、急性肝壞死; 亮氨酸結(jié)晶多見于急性肝萎縮、急性磷中毒。

　　(6)藥物結(jié)晶：服用磺胺類藥物，多與用藥過量有關(guān)。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎小管性蛋白尿：腎小管對相對分子質(zhì)量小的蛋白質(zhì)的重吸收減弱，導(dǎo)致出現(xiàn)蛋白尿。 常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、 重金屬(汞、鉛、鎘)中毒、使用腎毒性藥物慶大霉素等。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尿酸堿度降低

　　(1)疾病　代謝性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風(fēng)、慢性腎小球腎炎等。

　　(2)藥物　應(yīng)用酸性藥物，如維生素C、氯化銨等，使尿液pH值降低。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 成本-效益分析，將藥物治療的成本與所產(chǎn)生的效益歸化為以貨幣為單位的數(shù)字，用以評估藥物治療方案的經(jīng)濟(jì)性。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 成本-效用分析：是更細(xì)化的成本效果分析，效用指標(biāo)是指患者對某種藥物治療后所帶來的健康狀況的偏好(即主觀滿意程度)，主要為質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY)或質(zhì)量調(diào)整預(yù)期壽命兩種，分別是生命年數(shù)或預(yù)期生命年數(shù)乘以這段時間內(nèi)的健康效用值(權(quán)重值也即它不僅關(guān)注藥物治療的直接效果，同時關(guān)注藥物治療對患者生活質(zhì)量所產(chǎn)生的間接影響，著重與分析醫(yī)療成本與患者生活質(zhì)量提升的關(guān)系。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嗜堿性粒細(xì)胞增多：①血液系統(tǒng)疾�。郝�性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥。

　�、谥卸荆恒U中毒、鉍中毒。

　�、蹆�(nèi)分泌疾病：糖尿病、甲狀腺功能減退癥等。

　�、苓^敏性疾病：藥物、食物、吸入物所致超敏反應(yīng)等。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嗜酸性粒細(xì)胞增多

　　(1)過敏性疾病　支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏、血清病、過敏性肺炎等。

　　(2)皮膚病與寄生蟲病　牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絳蟲病等。

　　(3)血液系統(tǒng)疾病　慢性粒細(xì)胞性白血病、嗜酸性粒細(xì)胞性白血病等。

　　(4)藥物　應(yīng)用頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢哌酮等抗生素等。

　　(5)惡性腫瘤　某些上皮系腫瘤如肺癌等。

　　(6)傳染病　猩紅熱。

　　(7)其他　風(fēng)濕性疾病、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥等。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 淋巴細(xì)胞增多

　　(1)傳染病　主要見于病毒感染，如傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、也可見于百日咳桿菌、布魯菌等感染。

　　(2)血液系統(tǒng)疾病　急、慢性淋巴細(xì)胞白血病，淋巴瘤等。

　　(3)移植排斥反應(yīng)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 紅細(xì)胞/血紅蛋白減少　紅細(xì)胞和血紅蛋白含量減少稱為貧血，病因如下。

　�、偌毙浴⒙�性紅細(xì)胞丟失過多，常由各種原因的出血引起，如消化道潰瘍、痔瘡、十二指腸鉤蟲病等。

　�、谏�成減少

　�、奂t細(xì)胞破壞過多：包括紅細(xì)胞內(nèi)異常，如膜結(jié)構(gòu)缺陷，導(dǎo)致的遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等;酶活性缺陷，導(dǎo)致的葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷等;珠蛋白肽鏈量改變及分子結(jié)構(gòu)變異導(dǎo)致的血紅蛋白病等。紅細(xì)胞外異常：如血清中存在紅細(xì)胞抗體或補(bǔ)體導(dǎo)致的自身免疫性溶血性貧血;機(jī)械性、化學(xué)、物理及生物因素、脾亢等紅細(xì)胞破壞過多。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血清尿素氮增高：腎臟疾�。郝�性腎炎、嚴(yán)重的腎盂腎炎等。腎功能輕度受損時，尿素氮檢測值可無變化，當(dāng)此值高于正常時，說明有效腎單位的60%~70%已受損害。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎功檢查中BUN的臨床意義：急性肝萎縮、中毒性肝炎、類脂質(zhì)腎病可引起血清尿素氮降低。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血肌酐增高見于：

　　(1)腎臟疾病 急慢性腎小球腎炎、腎硬化、多囊腎、腎移植后的排斥反應(yīng)等，尤其是慢性腎炎者，Cr越高，預(yù)后越差。當(dāng)上述疾病造成腎小球濾過功能減退時，由于腎的儲備力和代償力還很強(qiáng)，所以，在早期或輕度損害時，血肌酐濃度可以表現(xiàn)為正常，僅當(dāng)腎小球濾過功能下降到正常人的30%～50%時，血肌酐數(shù)值才明顯上升。血肌酐和尿素氮同時測定更有意義，如兩者同時增高，提示腎功能已受到嚴(yán)重的損害。

　　(2)其他 休克、心力衰竭、肢端肥大癥、巨人癥、失血、脫水、劇烈活動。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 用藥應(yīng)用酸性藥物，如維生素C、氯化銨等，使尿液pH值降低。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高熱、嘔吐、腹瀉，常出現(xiàn)酮尿。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 服用磺胺類藥可出現(xiàn)結(jié)晶尿。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糞外觀臨床意義：(1)稀糊狀或水樣糞便常由腸蠕動亢進(jìn)、水分吸收不充分所致，見于各種腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎;若出現(xiàn)大量的黃綠色稀便并含有膜狀物則應(yīng)考慮偽膜性腸炎。

　　(2)米泔水樣便由腸道受刺激，大量分泌水分所致，見于霍亂、副霍亂等。

　　(3)黏液便由腸道受刺激分泌黏液過多所致，見于小腸炎癥(黏液混于糞便中)、大腸炎癥(黏液附著于糞便表面)。

　　(4)胨狀便主要見于過敏性腸炎、慢性菌痢等。

　　(5)膿血便為下段腸道疾病的表現(xiàn)，主要見于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸或結(jié)腸癌、阿米巴痢疾(以血為主，呈暗紅果醬色)。

　　(6)乳凝塊便為脂肪或酪蛋白消化不良的表現(xiàn)，常見于兒童消化不良。

　　(7)鮮血便主要見于痔瘡、肛裂、息肉等下消化道出血等。

　　(8)白陶土樣便由于膽汁減少或缺乏，使糞膽素減少或缺乏，見于各種病因的阻塞性黃疸。

　　(9)細(xì)條便為直腸狹窄的表現(xiàn)，主要見于直腸癌。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A.HBcAb——乙型肝炎病毒核 心抗體

　　B.HBeAb——乙型肝炎病毒e抗體

　　C.HBsAb——乙型肝炎病毒表面抗體

　　D.HBeAg——乙型肝炎病毒e抗原

　　E.HBsAg——乙型肝炎病毒表面抗原

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結(jié)核病、水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎及許多傳染病的恢復(fù)期淋巴細(xì)胞增多。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 應(yīng)用頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢哌酮等抗生素等可導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞增多。

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 白細(xì)胞計數(shù)【正常參考區(qū)間】

　　成人(4.0～10.0)×109/L

　　新生兒(15.0～20.0)×109/L

　　6個月～2歲嬰幼兒(11.0～12.0)×109/L

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中性分葉核粒細(xì)胞(中性粒細(xì)胞)0.50～0.70(50%-70%)

　　中性桿狀核粒細(xì)胞0.01～0.05(1%～5%)

　　嗜酸性粒細(xì)胞 0.005～0.05(0.5%～5%)

　　嗜堿性粒細(xì)胞0～0.01(0%～1%)

　　淋巴細(xì)胞0.20～0.40(20%～40%)

　　單核細(xì)胞0.03～0.08(3%～8%)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 紅細(xì)胞沉降率【正常參考區(qū)間】

　　男性0～15mm/1h

　　女性0～20mm/1h

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 貧血按嚴(yán)重程度可分為：極重度貧血，Hb量<30g/L;重度貧血，Hb量在30～60g/L;中度貧血，Hb量在60～90g/L;輕度貧血，Hb量在>90 g/L與低于正常參考的下限之間。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 骨科手術(shù)等經(jīng)皮膚的手術(shù)，通常選擇針對金黃色葡萄球菌的抗菌藥物，如第一、二代頭孢菌素。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 圍手術(shù)期抗菌藥物給藥途徑大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0. 5 ~ 1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中污染細(xì)菌的藥物濃度。萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時間，應(yīng)在手術(shù)前1 ~2小時開始給藥。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對某些手術(shù)部位感染會引起嚴(yán)重后果者，若術(shù)前發(fā)現(xiàn)有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)定植的可能或者該醫(yī)療機(jī)構(gòu)MRSA發(fā)生率高，可選用萬古霉素、去甲萬古霉素預(yù)防感染，但應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時間。

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 產(chǎn)生藥物治療安全性問題的原因主要有三點:藥物本身固有的藥理學(xué)特性、藥品質(zhì)量問題和藥物的不合理應(yīng)用。

　　2、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 合理的藥物治療方案可以使患者獲得有效、安全、經(jīng)濟(jì)、規(guī)范的藥物治療。制定藥物治療方案應(yīng)考慮以下幾個方面。

　　(1)為藥物治療創(chuàng)造條件:改善環(huán)境、改善生活方式。

　　(2)確定治療目的，選擇合適的藥物以消除疾病、去除誘因、預(yù)防發(fā)病、控制癥狀、治療并發(fā)癥、為其他治療創(chuàng)造條件或增加其他療法的療效。

　　(3)從患者個人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和國家等不同層面綜合考慮藥物治療方案的經(jīng)濟(jì)性。

　　(4)選擇合適的用藥時機(jī)，強(qiáng)調(diào)早治療。

　　(5)選擇合適的劑型和給藥方案。

　　(6)選擇合理的聯(lián)合用藥。

　　(7)確定合適的療程。

　　(8)藥物與非藥物療法的結(jié)合。

　　3、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 藥物治療的經(jīng)濟(jì)性是要以最低的藥物成本，實現(xiàn)最好的治療效果。制定藥物治療方案時要考慮治療的總成本，而不是單一的藥費。為提高藥物治療的經(jīng)濟(jì)性，需從以下幾方面采取行動:控制藥物需求的不合理增長，不盲目追求新藥、高價藥;控制有限藥物資源的不合理配置，避免資源浪費與資源緊缺;控制被經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動的過度藥物治療。

　　4、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 藥物治療的有效性是選擇藥物的首要標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)考慮如下因素：

　　(1)只有利大于弊，藥物治療的有效性才有實際意義。

　　(2)藥物方面因素:藥物的生物學(xué)特性、藥物的理化性質(zhì)、劑型、給藥途徑、藥物之間的相互作用等因素均會影響藥物治療的有效性。

　　(3)機(jī)體方面因素:患者年齡、體重、性別、精神因素、病理狀態(tài)、時間因素等對藥物治療效果均可產(chǎn)生重要影響。

　　5、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 藥物治療方案制定的一般原則包括藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和方便性。

　　6、

　　【正確答案】 ADE

　　【答案解析】 根據(jù)患者生化指標(biāo)調(diào)整給藥方案：對于主要經(jīng)腎臟排泄的藥物，可根據(jù)患者的肌酐清除率計算適宜的給藥劑量;對于主要經(jīng)肝臟消除的藥物，可根據(jù)患者的肝功能指標(biāo)調(diào)整給藥劑量;對于抗凝藥，可根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)調(diào)整給藥劑量。

　　7、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 治療藥物選擇的原則是藥物的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，也要考慮給藥的方便性。用藥安全是藥物治療的前提;有效性是選擇藥物的首要標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)濟(jì)性方面應(yīng)考慮治療總成本，而不是單一的藥費;給藥方便性可能影響患者對治療的依從性。

　　8、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 調(diào)整給藥方案的途徑包括改變每日劑量、改變給藥間隔或兩者同時改變。每日劑量決定藥時曲線水平位置的高低，給藥間隔影響藥時曲線上下波動的程度。應(yīng)根據(jù)藥物的PK/PD特點確定選擇何種方式。

　　9、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究方法：

　　1.最小成本分析;

　　2.成本效果分析;

　　3.成本效益分析;

　　4.成本效用分析;

　　10、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 血紅蛋白臨床意義

　　其增減的臨床意義基本上與紅細(xì)胞增減的意義相同，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。貧血按嚴(yán)重程度可分為：極重度貧血，Hb量<30g/L;重度貧血，Hb量在30～60g/L;中度貧血，Hb量在>60～90g/L;輕度貧血，Hb量在>90 g/L與低于正常參考的下限之間。

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