三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：

　　(1)處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的;

　　(2)醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的;

　　(3)藥師未對處方進行適宜性審核的(處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定);

　　(4)早產(chǎn)兒、新生兒、嬰幼兒處方未寫明體重或日、月齡的;

　　(5)化學(xué)藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的;

　　(6)未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的;

　　(7)藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的;

　　(8)用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的;

　　(9)處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的;

　　(10)開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的;

　　(11)單張門急診處方超過5種藥品的;

　　(12)無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的;

　　(13)開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的(包括處方顏色、用量、證明文件等);

　　(14)醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;

　　(15)中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方

　　(1)處方用藥與診斷不相符;

　　(2)對規(guī)定必須皮試的藥品，未注明過敏試驗及結(jié)果判定;

　　(3)藥品劑型或給藥途徑不適宜;

　　(4)無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物;

　　(5)用法用量不適宜;

　　(6)聯(lián)合用藥不適宜;

　　(7)重復(fù)給藥;

　　(8)有配伍禁忌或者不良相互作用;

　　(9)有用藥禁忌，包括特殊人群用藥;

　　(10)其他用藥不適宜情況。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：

　　(1)無適應(yīng)證用藥;

　　(2)無正當(dāng)理由開具高價藥的;

　　(3)無正當(dāng)理由超說明書用藥的;

　　(4)無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用機制相同藥物的。

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 BC

　　【答案解析】 (一)前記

　　前記包括醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)名稱，費別，患者姓名、性別、年齡，門診或住院病歷號、科別或病區(qū)和床位號，臨床診斷，開具日期等，并可添列特殊要求的項目。

　　麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明

　　編號。

　　(二)正文

　　正文以Rp或R(拉丁文Recipe“請取”的縮寫)標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)

　　量、用法用量。

　　(三)后記

　　后記有醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名或加蓋專用簽章。

　　審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名的目的主要有三：①明示藥師的責(zé)任;②嚴(yán)格執(zhí)行處方管理辦法、優(yōu)良藥房工作規(guī)范;③統(tǒng)計工作量或績效考核。

　　目前部分醫(yī)療單位已經(jīng)使用電子處方，醫(yī)師使用計算機打印的電子處方其格式要與手寫處方一致。電子處方應(yīng)當(dāng)有嚴(yán)格的簽名管理程序。必須設(shè)置處方或醫(yī)囑正式開具后不能修改的程序。

　　2、

　　【正確答案】 BD

　　【答案解析】 處方格式由以下三部分組成。

　　1.前記

　　前記包括醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)名稱，費別(支付與報銷類別)，患者姓名、性別、年齡，門診或住院病歷號、科別或病區(qū)和床位號，臨床診斷，開具日期等，并可添列特殊要求的項目。麻醉藥品、第一類精神藥品和毒性藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。

　　2.正文

　　正文以Rp或R(拉丁文Recipe和“請取”的縮寫)標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法用量。

　　3.后記

　　后記有醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名或加蓋專用簽章。審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名的目的主要有三個：①明示藥師的責(zé)任;②嚴(yán)格執(zhí)行處方管理辦法、優(yōu)良藥房工作管理規(guī)范;③統(tǒng)計工作量或績效考核。

　　目前部分醫(yī)療單位已經(jīng)使用計算機開具處方，原衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》(2007年版)規(guī)定醫(yī)師利用計算機開具、傳遞普通處方時，應(yīng)當(dāng)同時打印出紙質(zhì)處方，其組成與手寫處方一致;打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時，應(yīng)當(dāng)核對打印的紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計算機傳遞處方同時收存?zhèn)洳椤?/p>

　　3、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 此處E選項在以往教材中是正確的，但在新版教材中進行了修改。正確說法：處方按其性質(zhì)分為法定處方和醫(yī)師處方。

　　4、

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】 A.Add.代表“加至”

　　B.Aq.代表“水劑”

　　5、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 D應(yīng)為：特殊情況需要超劑量用藥時，應(yīng)當(dāng)注明原因，并由醫(yī)師再次簽名。

　　6、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】 重復(fù)用藥系指一種化學(xué)單體的藥物，同時或序貫應(yīng)用，導(dǎo)致作用和劑量的重復(fù)。重復(fù)用藥易發(fā)生藥品不良反應(yīng)和用藥過量。其原因主要有以下幾點。

　　1.一藥多名

　　我國藥品一藥多名的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，同一通用名藥品常有多種不同的商品名，少則幾個，多則幾十甚至上百，在臨床用藥上存在較大的安全隱患，易致重復(fù)用藥、用藥過量或中毒。

　　2.中成藥中含有化學(xué)藥成分

　　在我國批準(zhǔn)注冊的中成藥中，有兩百多種是中西藥復(fù)方制劑，即含有化學(xué)藥的中成藥。醫(yī)師、藥師及患者都必須清楚，這類制劑不能僅作為一般的中成藥使用。

　　7、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 參考教材表2-3，屬于送分題，選擇中文名相近的。

　　8、

　　【正確答案】 ABCDE

　　9、

　　【正確答案】 CD

　　【答案解析】 中成藥虎骨酒、人參酒、舒筋活絡(luò)酒與苯巴比妥、氯苯那敏等藥不宜同服，因可加強對中樞神經(jīng)的抑制作用而發(fā)生危險。也不可與對乙酰氨基酚同服，因其損害肝臟，有敏感者發(fā)生肝壞死之報告。

　　10、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 甘草酸可降低鏈霉素對第Ⅷ對腦神經(jīng)的毒害，使原來不能堅持治療的患者有80%可以繼續(xù)使用。用甘草與呋喃唑酮合用治療腎盂腎炎，既可防止其胃腸道反應(yīng)又可保留呋喃唑酮的殺菌作用。氯氮平治療精神病有明顯療效，其最常見的不良反應(yīng)之一是流涎。應(yīng)用石麥湯(生石膏、炒麥芽)30～60劑為1個療程，流涎消失率為82.7%，總有效率達(dá)93.6%。

　　11、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 審核用藥適宜性

　　藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括：

　　(1)規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定;

　　(2)處方用藥與臨床診斷的相符性;

　　(3)劑量、用法和療程的正確性;

　　(4)選用劑型與給藥途徑的合理性;

　　(5)是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象;

　　(6)是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌;

　　(7)藥物的滴注速度是否適宜;

　　(8)特殊人群用藥情況。

　　藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方。

　　藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。

　　12、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 DE兩項屬于P-糖蛋白抑制劑。

　　13、

　　【正確答案】 AE

　　【答案解析】 一般來說，溫度過低或過高都會影響藥物的穩(wěn)定性;對于不穩(wěn)定的分散系，降低溫度可能導(dǎo)致析出結(jié)晶或乳劑破乳等，而溫度升高也能加快藥物理化性質(zhì)的變化。

　　對于某些藥物配伍來說，其制劑輔料是導(dǎo)致配伍禁忌產(chǎn)生的主要因素。中藥注射劑本身就是一個極不穩(wěn)定的分散體系，為了保證其穩(wěn)定性而添加了大量的助溶劑或增溶劑，與其他藥物混合容易破壞這個脆弱的穩(wěn)定性而導(dǎo)致配伍禁忌。

　　14、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方

　　(1)處方用藥與診斷不相符;

　　(2)對規(guī)定必須皮試的藥品，未注明過敏試驗及結(jié)果判定;

　　(3)藥品劑型或給藥途徑不適宜;

　　(4)無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物;

　　(5)用法用量不適宜;

　　(6)聯(lián)合用藥不適宜;

　　(7)重復(fù)給藥;

　　(8)有配伍禁忌或者不良相互作用;

　　(9)有用藥禁忌，包括特殊人群用藥;

　　(10)其他用藥不適宜情況。

　　15、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方

　　1.無適應(yīng)證用藥;

　　2.無正當(dāng)理由開具高價藥;

　　3.無正當(dāng)理由超說明書用藥;

　　4.無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用機制相同的藥物。

　　16、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方

　　(1)處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn);

　　(2)醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致;

　　(3)藥師未對處方進行適宜性審核(處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定);

　　(4)早產(chǎn)兒、新生兒、嬰幼兒處方未寫明體重或日、月齡;

　　(5)化學(xué)藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方;

　　(6)未使用藥品規(guī)范名稱開具處方;

　　(7)藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚;

　　(8)用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句;

　　(9)處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名;

　　(10)開具處方未寫明臨床診斷或臨床診斷書寫不全;

　　(11)單張門急診處方超過5種藥品;

　　(12)無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由;

　　(13)開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定(包括處方用紙顏色、用量、證明文件等);

　　(14)醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方;

　　(15)中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求。

　　17、

　　【正確答案】 ADE

　　【答案解析】 處方審核結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

　　18、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 處方調(diào)配

　　1.仔細(xì)閱讀處方，按照藥品順序逐一調(diào)配。

　　2.對貴重藥品及麻醉藥品等分別登記賬卡。

　　3.藥品配齊后，與處方逐條核對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法，準(zhǔn)確規(guī)范地書寫標(biāo)簽。

　　4.調(diào)配好一張?zhí)幏降乃�有藥品后再調(diào)配下一張?zhí)幏�，以免發(fā)生差錯。

　　5.對需要特殊保存的藥品加貼醒目的標(biāo)簽提示患者注意，如“置2℃～8℃保存”。

　　6.有條件的單位，盡量在每種藥品外包裝上分別貼上用法、用量、貯存條件等的標(biāo)簽。

　　7.調(diào)配或核對后簽名或蓋名章。

　　8.注意法律、法規(guī)、醫(yī)保、制度等有關(guān)規(guī)定的執(zhí)行。

　　19、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 影響藥品質(zhì)量的因素主要有環(huán)境因素、人為因素、藥品因素等。ABD都是屬于環(huán)境因素，CE選項是屬于藥品因素。

　　20、

　　【正確答案】 CD

　　【答案解析】 選項分析：A.胃蛋白酶結(jié)塊——引濕

　　B.維生素C注射劑變色——氧化

　　C.脊髓灰質(zhì)炎疫苗室溫放置失效——溫度

　　D.牛痘菌苗放置期間凍結(jié)或析出沉淀——溫度

　　E.阿托品在干燥空氣中逐漸失去結(jié)晶水，影響劑量準(zhǔn)確性——風(fēng)化

　　溫度過高或過低都能使藥品變質(zhì)。特別是溫度過高與藥品的揮發(fā)程度、形態(tài)及引起氧化、水解等變化和微生物的生長有很大關(guān)系。因此，藥品在貯存時要根據(jù)其不同性質(zhì)選擇適宜的溫度。例如：脊髓灰質(zhì)炎疫苗、牛痘苗溫度過高，就會很快失效，溫度過低又易引起凍結(jié)或析出沉淀。

　　21、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 興奮劑

　　(1)具有蛋白同化作用的藥物　如甲睪酮、苯丙酸諾龍等

　　(2)肽類激素　如人生長激素、人促紅細(xì)胞生成素(EPO)或重組人促紅細(xì)胞生成素(rhEPO)、促性腺激素等

　　(3)麻醉藥品　如可待因、哌替啶、芬太尼等

　　(4)精神刺激劑　如可卡因

　　(5)藥品類易制毒化學(xué)品　如麻黃堿

　　(6)其他　如β受體阻斷劑、利尿劑

　　22、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 興奮劑

　　(1)具有蛋白同化作用的藥物　如甲睪酮、苯丙酸諾龍等

　　(2)肽類激素　如人生長激素、人促紅細(xì)胞生成素(EPO)或重組人促紅細(xì)胞生成素(rhEPO)、促性腺激素等

　　(3)麻醉藥品　如可待因、哌替啶、芬太尼等

　　(4)精神刺激劑　如可卡因

　　(5)藥品類易制毒化學(xué)品　如麻黃堿

　　(6)其他　如β受體阻斷劑、利尿劑

　　23、

　　【正確答案】 CE

　　【答案解析】 茶堿類靜脈給藥途徑使用屬于高警示藥品;

　　高滲葡萄糖注射液(20%或以上)屬于高警示藥品;

　　鎮(zhèn)痛藥/阿片類藥物，靜脈注射，經(jīng)皮及口服(包括液體濃縮物，速釋和緩釋制劑)，所以選C;

　　強心藥，靜脈注射(如米力農(nóng))屬于高警示藥品;

　　小兒用口服中度鎮(zhèn)靜藥(如水合氯醛)屬于高警示藥品，所以選E。

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