多項(xiàng)選擇題

　　1[.多選題]容易產(chǎn)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)的藥物有()。

　　A.二甲雙胍

　　B.瑞格列奈

　　C.格列本脲

　　D.胰島素

　　E.羅格列酮

　　[答案]BCD

　　[解析]本題考查降糖藥。單獨(dú)使用易產(chǎn)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)的降糖藥有：磺酰脲類(lèi)、非磺酰脲類(lèi)、胰島素。單獨(dú)使用不易發(fā)生低血糖，但與其他降糖藥合用可能存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)的降糖藥有：二甲雙胍、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類(lèi)。

　　2[.多選題]有關(guān)糖尿病患者的用藥指導(dǎo)和健康教育，正確的有()。

　　A.建議中老年人每1~2年篩查一次血糖

　　B.血糖(mmol/L)目標(biāo)控制在空腹血糖4.4~7.0，非空腹血糖<10.0，糖化血紅蛋白(%)<7.0

　　C.定期評(píng)估糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，包括眼底檢查、腎功能檢查等項(xiàng)目

　　D.一旦出現(xiàn)低血糖，立即口服葡萄糖水、糖塊巧克力、甜點(diǎn)或靜脈給予葡萄糖注射液

　　E.應(yīng)控制血脂、血壓和體重

　　[答案]ABCDE

　　[解析]本題考查糖尿病。中國(guó)2型糖尿病綜合控制目標(biāo)中，空腹血糖4.4~7.00mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，糖化血紅蛋白<7.0%。建議中老年人每1~2年篩查一次血糖。糖尿病治療應(yīng)以生活方式調(diào)整為基礎(chǔ)，包括營(yíng)養(yǎng)治療，運(yùn)動(dòng)治療，體重的管理，煙、酒和鹽的攝入限制等。生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終。藥物治療中應(yīng)根據(jù)患者整體情況，制定個(gè)體化的治療方案。需注意各藥的禁忌證和不良反應(yīng)，尤其是胰島素及促胰島素分泌劑可誘發(fā)低血糖，嚴(yán)重者甚至致死。藥師應(yīng)提示患者注意，一旦出現(xiàn)低血糖，立即口服葡萄糖水、糖塊、巧克力、甜點(diǎn)或靜脈給予葡萄糖注射液。糖尿病患者并發(fā)癥較多且嚴(yán)重，如大血管病變誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，故應(yīng)積極控制血壓、血脂和體重。

　　3[.多選題]應(yīng)告知糖尿病患者，長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致體重增加的降糖藥有()。

　　A.二甲雙胍

　　B.格列美脲

　　C.阿卡波糖

　　D.那格列奈

　　E.羅格列酮

　　[答案]BDE

　　[解析]本題考查降糖藥。降糖藥中，二甲雙胍、阿卡波糖可引起體重減輕�；酋ｋ孱�(lèi)促胰島素分泌劑、非磺酰脲類(lèi)促胰島素分泌劑、噻唑烷二酮類(lèi)胰島素增敏劑可引起體重增加，格列本脲、那格列奈、羅格列酮分別屬于上述三類(lèi)藥物。

　　4[.多選題]糖尿病患者可以胰島素作為起始降糖治療藥的情形包括()。

　　A.1型糖尿病

　　B.有明顯的高血糖癥狀、發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒的新發(fā)2型糖尿病

　　C.新診斷的糖尿病患者分型困難，與1型糖尿病難以鑒別

　　D.出現(xiàn)無(wú)明顯誘因體重顯著下降的2型糖尿病

　　E.促胰島素分泌劑治療效果不明顯的2型糖尿病

　　[答案]ABCD

　　[解析]本題考查糖尿病。1型糖尿病患者在發(fā)病時(shí)就需要胰島素治療，且需終身胰島素替代治療。2型糖尿病患者通常選擇化學(xué)降糖藥作為起始治療藥物，但在某些情況下，可以選擇胰島素作為起始治療藥物，這些情況包括：①新發(fā)2型糖尿病患者如有明顯的高血糖癥狀、發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒，可首選胰島素治療，血糖得以良好控制、癥狀得到顯著緩解后再根據(jù)病情確定后續(xù)的治療方案。②新診斷的糖尿病患者分型困難，與1型糖尿病難以鑒別時(shí)，可首選胰島素治療。③2型糖尿病患者在生活方式干預(yù)和口服降糖藥治療的基礎(chǔ)上，若血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)，即可開(kāi)始口服降糖藥和起始胰島素的聯(lián)合治療。④在糖尿病病程中(包括新診斷的2型糖尿病)，出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重顯著下降時(shí)，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。促胰島素分泌劑長(zhǎng)期使用可造成胰島B細(xì)胞敏感性降低、衰竭，導(dǎo)致胰島素抵抗，引起藥物產(chǎn)生“繼發(fā)失效”問(wèn)題，此時(shí)可換用其他類(lèi)型化學(xué)降糖藥治療，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。根據(jù)患者具體情況，胰島素起始治療可選用基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素。

　　5[.多選題]有關(guān)胰島素強(qiáng)化治療的說(shuō)法，正確的有()。

　　A.對(duì)于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L伴明顯高血糖癥狀的新診斷2型糖尿病患者，可實(shí)施短期胰島素強(qiáng)化治療

　　B.治療時(shí)間以2周至3個(gè)月為宜;治療目標(biāo)為空腹血糖4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L

　　C.應(yīng)以HbA1c達(dá)標(biāo)為治療目標(biāo)

　　D.強(qiáng)化治療方案可選擇基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素

　　E.強(qiáng)化治療方案可選擇預(yù)混胰島素每天注射2~3次

　　[答案]ABDE

　　[解析]本題考查胰島素強(qiáng)化治療。對(duì)于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L伴明顯高血糖癥狀的新診斷2型糖尿病患者，可實(shí)施短期胰島素強(qiáng)化治療，治療時(shí)間在2周至3個(gè)月為宜;治療目標(biāo)為空腹血糖4.4~7.0mmol/L、非空腹血糖<10.0mmol/L，可暫時(shí)不以HbA1c達(dá)標(biāo)作為治療目標(biāo)。C選項(xiàng)錯(cuò)誤。胰島素強(qiáng)化治療方案包括基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素治療方案(多次皮下注射胰島素或CSII)或預(yù)混胰島素每天注射2~3次的方案。

　　6[.多選題]采用胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注(CSⅡ)適用的情形有()。

　　A.1型糖尿病患者

　　B.計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女

　　C.口服降糖藥治療效果不佳的2型糖尿病患者

　　D.需要胰島素治療的妊娠糖尿病(GDM)患者

　　E.需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者

　　[答案]ABDE

　　[解析]本題考查糖尿病。CSII的主要適用人群有：1型糖尿病患者、計(jì)劃受孕和己孕的糖尿病婦女或需要胰島素治療的GDM患者、需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者。C選項(xiàng)錯(cuò)誤。

　　7[.多選題]對(duì)于伴有慢性腎臟病4~5期的糖尿病患者，使用時(shí)無(wú)需減量的藥物有()。

　　A.利格列汀

　　B.格列美脲

　　C.吡格列酮

　　D.胰島素

　　E.維格列汀

　　[答案]AC

　　[解析]本題考查腎功能不全患者降糖藥的選用。利格列汀在CKD4~5期時(shí)無(wú)需減量;吡格列酮用于腎功能不全的患者無(wú)需減量。沙格列汀和維格列汀可用于CKD 1~2期的患者，不推薦用于CKD 3~5期患者;CKD 3期以上的患者胰島素用量需減少;格列本脲僅可用于CKD 1~2期的患者;格列美脲用于CKD 3~4期的患者時(shí)，應(yīng)從小劑量開(kāi)始用藥，即起始劑量為每日1mg。 

　　試題來(lái)源：2021年執(zhí)業(yè)藥師章節(jié)練習(xí)題庫(kù)>>>