常見代謝性疾

　　最佳選擇題

　　1[.單選題]痛風(fēng)患者急性發(fā)作期，不能選用的止痛藥物是()。

　　A.對乙酰氨基酚

　　B.潑尼松

　　C.布洛芬

　　D.阿司匹林

　　E.吲哚美辛

　　[答案]D

　　[解析]本題考查痛風(fēng)。有些藥物可致血尿酸升高，如噻嗪類利尿劑;免疫抑制劑如環(huán)孢素、巰嘌呤、嗎替麥考酚酯、他克莫司、西羅莫司、巴利昔單抗等;抗菌藥物如青霉素、洛美沙星、莫西沙星;抗結(jié)核藥如吡嗪酰胺、乙胺丁醇;抗腫瘤藥;阿司匹林等。故痛風(fēng)患者止痛、抗炎不能選用阿司匹林。

　　2[.單選題]患者，男，43歲，痛風(fēng)急性發(fā)作期服用秋水仙堿1周后癥狀改善，2周后開始小劑量起始服用丙磺舒500mg bid po促尿酸排泄。有關(guān)患者使用丙磺舒的用藥指導(dǎo)和交代事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是()。

　　A.應(yīng)咨詢患者是否有磺胺類藥過敏史

　　B.如在服藥治療期間有痛風(fēng)急性發(fā)作，應(yīng)立即停用丙磺舒，同時(shí)給予秋水仙堿和NSAIDs

　　C.在用藥期間應(yīng)攝入充足的水分(2500ml/d)，并可口服碳酸氫鈉維持尿液呈微堿性，保證尿液pH在6.0~6.5

　　D.如與別嘌醇聯(lián)合應(yīng)用時(shí)需酌情增加別嘌醇的劑量

　　E.應(yīng)告知患者嚴(yán)重腎功能不全者(CrCl≤30ml/min)、尿酸性腎結(jié)石者禁用

　　[答案]B

　　[解析]本題考查痛風(fēng)。關(guān)于痛風(fēng)急性發(fā)作期是否加用降尿酸藥物，《2017版中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識》推薦，痛風(fēng)急性發(fā)作緩解后再考慮開始降尿酸藥物治療，己接受降尿酸藥物治療者急性期無需停藥，初始接受降尿酸藥物治療者應(yīng)給予預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作的藥物，故B選項(xiàng)錯(cuò)誤。

　　3[.單選題]痛風(fēng)急性發(fā)作期在無用藥禁忌證的前提下，首選治療藥物是()。

　　A.別嘌醇

　　B.碳酸氫鈉

　　C.丙磺舒

　　D.秋水仙堿

　　E.阿司匹林

　　[答案]D

　　[解析]本題考查痛風(fēng)。秋水仙堿或非甾體抗炎藥是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的一線治療藥物，上述藥物有禁忌或效果不佳時(shí)可考慮選擇糖皮質(zhì)激素控制炎癥。急性發(fā)作累及1~2個(gè)大關(guān)節(jié)或全身治療效果不佳者，可考慮關(guān)節(jié)內(nèi)注射短效糖皮質(zhì)激素，但需避免短期內(nèi)重復(fù)使用。

　　4[.單選題]患者，男，52歲，出租車司機(jī)，有家族性痛風(fēng)病史，緩解期服用藥物治療。近期總感覺眩暈，無法正常工作，導(dǎo)致患者出現(xiàn)這一問題的藥物是()。

　　A.丙磺舒

　　B.別嘌醇

　　C.苯溴馬隆

　　D.非布司他

　　E.碳酸氫鈉

　　[答案]B

　　[解析]本題考查抗痛風(fēng)藥。別嘌醇服用后可出現(xiàn)眩暈，用藥期間不宜駕駛車船、飛機(jī)和操作機(jī)械。在用藥期間不宜過度限制蛋白質(zhì)的攝入。

　　5[.單選題]患者，女，61歲，有痛風(fēng)病史。間歇期服用別嘌醇、丙磺舒治療時(shí)，又出現(xiàn)一次急性發(fā)作，此時(shí)應(yīng)采取的治療方法是()。

　　A.停用別嘌醇、丙磺舒，改用秋水仙堿

　　B.加大別嘌醇、丙磺舒劑量，加服秋水仙堿

　　C.減少別嘌醇、丙磺舒劑量，加服秋水仙堿

　　D.加大別嘌醇、丙磺舒劑量，加服對乙酰氨基酚

　　E.改用非布司他、苯溴馬隆治療

　　[答案]C

　　[解析]本題考查痛風(fēng)�！�2017版中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識》推薦，痛風(fēng)急性發(fā)作緩解后再考慮開始降尿酸藥物治療，己接受降尿酸藥物治療者急性期無需停藥，初始接受降尿酸藥物治療者應(yīng)給予預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作的藥物�；颊咧委熎陂g出現(xiàn)急性發(fā)作，可適當(dāng)減少別嘌醇、丙磺舒劑量，加服秋水仙堿或NSAIDs抗炎、鎮(zhèn)痛，C選項(xiàng)正確。

　　6[.單選題]患者，男，56歲，體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸530μmol/L(正常參考值<420μmol/L)，患者向藥師咨詢維生素使用問題，藥師應(yīng)告知患者可引起血尿酸升高的維生素是()。

　　A.維生泰B12

　　B.維生素C

　　C.維生素B2

　　D.維生素B6

　　E.維生素E

　　[答案]B

　　[解析]本題考查痛風(fēng)。維生素C呈酸性，可酸化尿液，降低尿酸排泄，痛風(fēng)患者不宜服用。

　　7[.單選題]患者，男，49歲，近1個(gè)月出現(xiàn)血壓升高，BP155/95mmHg，同時(shí)伴有高尿酸血癥，血尿酸508μmol/L。使用別嘌醇100mg bid，氯沙坦鉀50mg qd，碳酸氫鈉1g tid治療。關(guān)于該患者用藥指導(dǎo)的說法，正確的是()。

　　A.嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入

　　B.初始4~8周內(nèi)不宜與小劑量秋水仙堿聯(lián)合服用

　　C.氯沙坦鉀可引起血尿酸升高

　　D.用藥前及用藥期間應(yīng)定期檢查血尿酸及24小時(shí)尿酸水平，定期檢查血常規(guī)及肝、腎功能

　　E.使用碳酸氫鈉堿化尿液，維持尿液pH在7.5

　　[答案]D

　　[解析]本題考查痛風(fēng)。別嘌醇應(yīng)用初期可發(fā)生尿酸轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)發(fā)作，故于初始4~8周內(nèi)宜與小劑量秋水仙堿聯(lián)合服用。注意大量飲水，保持尿量超過2000ml/d，堿化尿液(尿液pH維持于6.5)。別嘌醇服用后可出現(xiàn)眩暈，用藥期間不宜駕駛車船、飛機(jī)和操作機(jī)械;在用藥期間不宜過度限制蛋白質(zhì)的攝入。痛風(fēng)患者用藥前及用藥期間應(yīng)定期檢查血尿酸及24小時(shí)尿尿酸水平，以此作為調(diào)整藥物劑量的依據(jù)，并應(yīng)定期檢查血常規(guī)及肝、腎功能，D選項(xiàng)正確。伴高血壓的痛風(fēng)患者，必須在降壓治療的同時(shí)注意血尿酸水平，特別是聯(lián)合使用利尿劑時(shí)，必要時(shí)可選擇兼具降壓和降尿酸作用的血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(氯沙坦)。

　　8[.單選題]患者，男，57歲，患有痛風(fēng)，服用苯溴馬隆控制癥狀。近期體檢發(fā)現(xiàn)高血壓，未服藥時(shí)血壓維持在150/95mmHg左右，建議服藥控壓，適宜該患者的降壓藥是()。

　　A.氯沙坦

　　B.氫氯噻嗪

　　C.呋塞米

　　D.哌唑嗪

　　E.利血平

　　[答案]A

　　[解析]本題考查痛風(fēng)。氯沙坦既可降壓也可降低尿酸，適合伴有高血壓的痛風(fēng)患者。哌唑嗪、利血平不是一線降壓藥。呋塞米、氫氯噻嗪可抑制尿酸排泄，使血尿酸升高，不適宜痛風(fēng)患者使用。

　　9[.單選題]患者，男，42歲，有痛風(fēng)史，昨夜第一跖趾關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀，經(jīng)對乙酰氨基酚治療1周后緩解。為長期控制痛風(fēng)癥狀，予以藥物治療，用藥前宜進(jìn)行HLA-B*5801基因檢查，陽性者禁止使用的藥物是()。

　　A.丙磺舒

　　B.苯溴馬隆

　　C.別嘌醇

　　D.秋水仙堿

　　E.非布司他

　　[答案]C

　　[解析]本題考查抗痛風(fēng)藥。別嘌醇可引起皮肽過敏反應(yīng)及肝、腎功能損傷，嚴(yán)重者可發(fā)生致死性剝脫性皮炎等超敏反應(yīng)綜合征。HLA-B*5801基因陽性、應(yīng)用噻嗪類利尿劑和腎功能不全是別嘌醇發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，推薦在服用別嘌醇治療前進(jìn)行該基因篩查，陽性者禁用。

　　試題來源：2021年執(zhí)業(yè)藥師章節(jié)練習(xí)題庫>>>