三、綜合分析題

　　1、患者，女，65歲，既往有胃潰瘍病史，患有2型糖尿病，長(zhǎng)期服用格列本脲片。近期患者經(jīng)常感覺(jué)饑餓、頭暈、心悸、出汗，前來(lái)就診，檢查發(fā)現(xiàn)其血糖偏低，經(jīng)詢問(wèn)，患者近期有服用其他藥物緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

　　<1> 、最可能導(dǎo)致上述問(wèn)題的藥物是

　　A、布洛芬

　　B、對(duì)乙酰氨基酚

　　C、阿司匹林

　　D、雙氯芬酸鈉

　　E、塞來(lái)昔布

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阿司匹林具有較強(qiáng)的血漿蛋白結(jié)合力，與口服磺酰脲類降糖藥合用，可使后者的游離型藥物增加，血漿藥物濃度升高，藥效加強(qiáng)。

　　<2> 、導(dǎo)致患者低血糖的藥物相互作用是

　　A、影響吸收

　　B、影響分布

　　C、影響代謝

　　D、影響排泄

　　E、影響轉(zhuǎn)運(yùn)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 阿司匹林具有較強(qiáng)的血漿蛋白結(jié)合力，與口服磺酰脲類降糖藥合用，可使后者的游離型藥物增加，血漿藥物濃度升高，藥效加強(qiáng)，這屬于影響藥物的分布。

　　<3> 、該患者適宜選用的NSAIDs藥物是

　　A、布洛芬

　　B、吲哚美辛

　　C、美洛昔康

　　D、萘普生

　　E、雙氯芬酸

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 選擇性COX-2抑制劑與非選擇性的傳統(tǒng)NSAIDs相比，能明顯減少嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。選項(xiàng)中只有美洛昔康屬于選擇性COX-2抑制劑。

　　2、某避孕藥說(shuō)明書部分內(nèi)容節(jié)選如下，請(qǐng)回答問(wèn)題。

　　【名稱】

　　左炔諾孕酮片

　　【性狀】

　　本品為白色片。

　　【適應(yīng)癥】

　　用于女性緊急避孕，即在無(wú)防護(hù)措施或其他避孕方法偶然失誤時(shí)使用。

　　【規(guī)格】

　　0.75毫克

　　【用法用量】

　　口服，在房事后72小時(shí)內(nèi)服第1片，隔12小時(shí)后服第2片。

　　【不良反應(yīng)】

　　.偶有輕度惡心、嘔吐、乳房觸痛、頭痛、眩暈、疲勞等癥狀，一般不需處理，可在24小時(shí)后自行消失，如癥狀較重或持續(xù)存在應(yīng)向醫(yī)師咨詢。

　　2.可見(jiàn)子宮異常出血，多數(shù)表現(xiàn)為服藥當(dāng)月的月經(jīng)提前或延后;少數(shù)表現(xiàn)為不規(guī)則出血，一般可自行消失，嚴(yán)重者應(yīng)向醫(yī)師咨詢。

　　【禁忌】

　　已知或可疑妊娠者禁用。

　　乳腺癌、生殖器官癌、肝功能異�；蚪�期有肝病或黃疸史、靜脈血栓病、腦血管意外、高血壓、心血管病、糖尿病、高脂血癥、精神抑郁癥患者及40歲以上婦女禁用。

　　【注意事項(xiàng)】

　　.本品是用于避孕失誤的緊急補(bǔ)救避孕藥，不是引產(chǎn)藥。

　　2.本品不宜作為常規(guī)避孕藥，不推薦頻繁使用，服藥后至下次月經(jīng)前應(yīng)采取可靠的避孕措施。

　　.如服藥后2小時(shí)內(nèi)發(fā)生嘔吐反應(yīng)，應(yīng)立即補(bǔ)服1片。

　　4.如逾期1周月經(jīng)仍未來(lái)潮，有可能妊娠，應(yīng)立即進(jìn)行妊娠檢測(cè)，或進(jìn)一步咨詢醫(yī)師。

　　5.服藥后約3～5周如出現(xiàn)嚴(yán)重下腹疼痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)以排除異位妊娠。

　　6.由于未成年人生殖系統(tǒng)發(fā)育不成熟，使用本品前應(yīng)咨詢醫(yī)師或藥師。

　　7.建議哺乳期婦女服用本品后暫停授乳至少3天，在此期間應(yīng)定時(shí)將乳汁擠出。

　　8.對(duì)本品過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。

　　9.本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。

　　0.請(qǐng)將本品放在兒童不能接觸的地方。

　　1.如正在使用其它藥品，使用本品前請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師。

　　【藥物相互作用】

　　如與其他藥物 (尤其是苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平、卡馬西平、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、咪唑類抗真菌藥、西咪替丁以及抗病毒藥等) 同時(shí)使用可能會(huì)發(fā)生藥物相互作用，詳情請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師。

　　【藥理作用】

　　本品為速效、短效避孕藥，避孕機(jī)制是顯著抑制排卵和阻止孕卵著床，并使宮頸粘液稠度增加，精子穿透阻力增大，從而發(fā)揮速效避孕作用。

　　【貯藏】

　　避光、密封保存。

　　<1> 、患者，女，34歲，哺乳期，因一天前未采取避孕措施，來(lái)藥店購(gòu)買左炔諾孕酮片，藥師的建議恰當(dāng)?shù)氖?/P>

　　A、時(shí)間已超過(guò)緊急補(bǔ)救的范圍，使用藥物無(wú)效

　　B、建議一次服用2片

　　C、建議暫停授乳至少3天，在此期間應(yīng)定時(shí)將乳汁擠出

　　D、建議先內(nèi)服1片，隔12小時(shí)后服第2片，可繼續(xù)哺乳

　　E、該藥物代謝較慢，易影響乳兒，故提示患者應(yīng)斷奶

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 建議哺乳期婦女服用本品后暫停授乳至少3天，在此期間應(yīng)定時(shí)將乳汁擠出。

　　<2> 、若該患者在服用1小時(shí)后發(fā)生嘔吐，正確的應(yīng)對(duì)措施為

　　A、應(yīng)立即補(bǔ)服1片

　　B、應(yīng)立即補(bǔ)服2片

　　C、應(yīng)隔12小時(shí)后服用2片

　　D、應(yīng)更換其他藥物避孕

　　E、無(wú)需補(bǔ)服

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 建議哺乳期婦女服用本品后暫停授乳至少3天，在此期間應(yīng)定時(shí)將乳汁擠出。

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