三、綜合分析選擇題

　　1、患者，女，55歲，體重63kg，因咳嗽、咳痰伴發(fā)熱就診，伴不規(guī)律胸痛，查體：體溫38.5℃，雙肺可聞及濕性啰音，查血常規(guī)提示：WBC13.5×109/L，胸片X線檢查提示：間質(zhì)性改變伴胸腔積液，給予左氧氟沙星片(規(guī)格0.5g/片)經(jīng)驗(yàn)性治療。

　　左氧氟沙星片說明書內(nèi)容顯示(注：摘錄)：常用劑量為250mg或500mg或750mg，每24小時(shí)口服一次，肌酐清除率≥50ml/min時(shí)不需要調(diào)整劑量，根據(jù)感染情況按照表1所示服用;肌酐清除率<50ml/min時(shí)，需要調(diào)整用量

　　<1> 、若該患者的腎功能正常，左氧氟沙星的給藥劑量為

　　A、2片tid

　　B、1片qd

　　C、1/2片qd

　　D、1片bid

　　E、1片tid

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，患者診斷為社區(qū)獲得性肺炎，且患者腎功能正常，應(yīng)該表1劑量給藥，即每24小時(shí)500mg，療程7～14天。

　　<2> 、成年男性的肌酐清除率計(jì)算公式：Ccr=(140-年齡)×體重/(0.814×SCr)，成年女性的肌酐清除率為男性的0.85，該患者入院后查腎功能提示血肌酐(SCr)120μmol/L，該患者的肌酐清除率約為

　　A、70ml/min

　　B、65ml/min

　　C、55ml/min

　　D、47ml/min

　　E、45ml/min

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 直接將數(shù)值代入公式，Ccr=(140-年齡)×體重/(0.814×SCr)=(140-55)×63/(0.814×120)=54.82，女性是男性的0.85，所以該患者的肌酐清除率約為54.82×0.85=47ml/min。

　　<3> 、根據(jù)該患者計(jì)算所得的肌酐清除率，左氧氟沙星的劑量應(yīng)調(diào)整為

　　A、1片半qd

　　B、2片qd

　　C、首劑1片，此后每24小時(shí)1片半

　　D、首劑1片，此后每24小時(shí)半片

　　E、首劑1片半，此后每48小時(shí)1片

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)上題可知患者的肌酐清除率在20～49ml/min之間，所以應(yīng)該是首劑500mg，此后每24小時(shí)250mg，選D。

　　2、患者，男，50歲，高血壓病史3年，期間先后用硝苯地平片和硝苯地平控釋片控制血壓。近日出差曾飲酒和飲用多種飲料，出現(xiàn)血壓波動(dòng)情況。

　　<1> 、關(guān)于本例患者對(duì)硝苯地平片和硝苯地平控釋片的用法，正確的是

　　A、控釋片比普通片劑含量高，不宜嚼碎服用，不然會(huì)導(dǎo)致低血壓

　　B、控釋片與普通片劑含量相同，可以固定時(shí)間替換服用

　　C、控釋片一般一日三次給藥，與普通片給藥次數(shù)相同

　　D、控釋片比普通片起效快，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)

　　E、控釋片比普通片起效慢，血漿峰濃度高，容易頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 控釋制劑不得掰開或嚼碎服用，否則會(huì)失去控釋的效果，控釋片比普通片劑含量高，如嚼碎服用會(huì)導(dǎo)致血藥濃度過高，藥效過猛，會(huì)導(dǎo)致低血壓。

　　<2> 、該患者下列生活行為中，可能會(huì)導(dǎo)致硝苯地平血藥濃度升高的是

　　A、飲酒

　　B、喝茶

　　C、喝咖啡

　　D、吸煙

　　E、飲用葡萄柚汁

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 葡萄柚汁對(duì)非洛地平普通片、緩釋片、薄膜衣片均有影響，與尼索地平、尼莫地平、硝苯地平、普拉地平等都有明顯的相互作用，而對(duì)尼卡地平、尼群地平影響不顯著，對(duì)氨氯地平無影響。

　　3、患者，男，55歲，高血壓病史5年，因咳嗽咳痰呼吸困難就診，經(jīng)查體檢查：患者桶狀胸，杵狀指，雙肺叩診過清音，散在干鳴音，雙下肺少許濕啰音，輔助檢查，血常規(guī)WBC13×109/L，肺功能，F(xiàn)EV1/FVC60%，F(xiàn)EV155%，治療藥物如下：

　　氨溴索注射液

　　左氧氟沙星氯化鈉注射液

　　異丙托溴銨溶液 霧化吸入

　　布地奈德混懸液 霧化吸入

　　硝苯地平控釋片

　　<1> 、檢查發(fā)現(xiàn)患者有腳踝部水腫，引起不良反應(yīng)的藥物可能是

　　A、硝苯地平控釋片

　　B、氨溴索注射液

　　C、異丙托溴銨溶液

　　D、布地奈德混懸液

　　E、左氧氟沙星氯化鈉注射液

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 硝苯地平是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，主要不良反應(yīng)是踝部水腫、頭痛和面部潮紅。

　　<2> 、要保持該患者大便通暢，給予乳果糖口服治療，用法用量應(yīng)為

　　A、每次15ml，每日三次，餐前給藥

　　B、每次15ml，每日三次，餐后給藥

　　C、30ml，早餐時(shí)一次服用

　　D、30ml，晚餐時(shí)一次服用

　　E、30ml，睡前一次服用

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 乳果糖成人起始劑量每日30ml、維持劑量每日10～25 ml，宜在早餐時(shí)一次服用。

　　<3> 、該患者以上藥物治療后，癥狀好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)考慮調(diào)整的藥物是

　　A、硝苯地平控釋片

　　B、氨溴索注射液

　　C、異丙托溴銨溶液

　　D、布地奈德混懸液

　　E、左氧氟沙星氯化鈉注射液

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 異丙托溴銨對(duì)妊娠期婦女慎用;對(duì)阿托品類藥過敏者禁用;患有閉角型青光眼、良性前列腺增生者(可導(dǎo)致急性尿潴留)慎用。

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