二、配伍選擇題

　　1、A.一般無(wú)須調(diào)整劑量

　　B.須謹(jǐn)慎使用，必要時(shí)減量給藥

　　C.盡可能避免使用

　　D.需增加給藥劑量

　　E.需在增加劑量的同時(shí)給予其他藥物防治可能的不良反應(yīng)

　　<1> 、主要經(jīng)肝臟清除，肝功能減退時(shí)清除明顯減少，但并無(wú)明顯毒性反應(yīng)發(fā)生的藥物

　　A B C D E

　　<2> 、經(jīng)肝或相當(dāng)藥量經(jīng)

　　【正確答案】 B

　　肝清除，肝功能減退時(shí)其清除或代謝物形成減少，可致明顯毒性反應(yīng)的藥物在有肝病時(shí)

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　<3> 、經(jīng)腎排泄的藥物，在肝功能障礙時(shí)

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】根據(jù)肝功能減退對(duì)有關(guān)藥物藥動(dòng)學(xué)的影響和發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性，可將藥物分為以下4類，作為給藥方案調(diào)整時(shí)參考。

　　(1)由肝臟清除，但并無(wú)明顯毒性反應(yīng)的藥物須謹(jǐn)慎使用，必要時(shí)減量給藥。

　　(2)經(jīng)肝或相當(dāng)藥量經(jīng)肝清除，肝功能減退時(shí)其清除或代謝物形成減少，可致明顯毒性反應(yīng)的藥物在有肝病時(shí)盡可能避免使用。有研究表明有些藥物在肝硬化患者的腎清除率降低，例如頭孢匹胺、西拉普利、氟康唑、鋰鹽和氧氟沙星。

　　(3)肝腎兩種途徑清除的藥物　在嚴(yán)重肝功能減退時(shí)血藥濃度升高，加之此類患者常伴功能性腎功能不全，可使血藥濃度更明顯升高，故須減量應(yīng)用。

　　(4)經(jīng)腎排泄的藥物　在肝功能障礙時(shí)，一般無(wú)須調(diào)整劑量。但這類藥物中腎毒性明顯的藥物在用于嚴(yán)重肝功能減退者時(shí)，仍需謹(jǐn)慎或減量，以防肝腎綜合征的發(fā)生。

　　2、(透析患者常用藥物)

　　A.乳果糖

　　B.鐵劑

　　C.對(duì)乙酰氨基酚

　　D.阿法骨化醇

　　E.維生素B/C

　　<1> 、腹膜透析患者容易丟失的水溶性維生素是

　　A B C D E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】維生素B和維生素C：腹膜透析患者容易從透析液中丟失水溶性維生素如維生素B1、維生素B6和維生素C。每日補(bǔ)充維生素C1g，維生素B1和維生素B6各10mg。

　　<2> 、服用何種藥物可以減輕透析患者出現(xiàn)骨和關(guān)節(jié)的疼痛或頭痛

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】非甾體抗炎藥：透析患者有時(shí)可出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)的疼痛或頭痛�？梢苑�用非甾體抗炎藥來緩解疼痛，如對(duì)乙酰氨基酚。除非有醫(yī)囑，否則避免服用阿司匹林，因?yàn)榘⑺酒チ挚梢愿蓴_凝血功能，還會(huì)刺激胃黏膜。可以使用外用的雙氯芬酸乳膏等。

　　<3> 、可消除便秘，避免腹腔感染和腹膜透析液引流不暢的藥物是

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】緩瀉藥：透析過程中由于飲食及服用藥物的緣故，有時(shí)難以保持正常的腸道運(yùn)動(dòng)而易形成便秘。便秘容易增加腹腔感染的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生;便秘還容易造成腹膜透析液引流不暢�？赏ㄟ^增加食物中纖維素的含量來通便。如果單純食療不能解決便秘問題，可使用適當(dāng)?shù)木彏a藥，如開塞露、乳果糖等。

　　3、(腎功能不全者抗菌藥物給藥方案調(diào)整)

　　A.1/2～1/5

　　B.1/5～1/7

　　C.1/5～1/10

　　D.3/4～3/5

　　E.2/3～1/2

　　<1> 、腎功能輕度損害時(shí)，抗菌藥減低至正常劑量的

　　A B C D E

　　【正確答案】 E

　　<2> 、腎功能中度損害時(shí)，抗菌藥減低至正常劑量的

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　<3> 、腎功能重度損害時(shí)，抗菌藥減低至正常劑量的

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】腎功能輕度、中度和重度損害時(shí)，抗菌藥每日劑量分別減低至正常劑量的2/3～1/2，1/2～1/5，1/5～1/10。

　　4、A.東莨菪堿

　　B.氯苯那敏

　　C.阿米洛利

　　D.阿司匹林

　　E.亞葉酸鈣

　　<1> 、可致駕駛員瞳孔變大、視物不清的是

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】解除胃腸痙攣藥：東莨菪堿可擴(kuò)大瞳孔，持續(xù)3-5d，出現(xiàn)視物不清;阿托品可使睫狀肌調(diào)節(jié)麻痹，導(dǎo)致駕駛員視近物不清或模糊，約持續(xù)1周。

　　<2> 、可致駕駛員嗜睡、神志低沉的是

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】抗過敏藥可拮抗致敏物組胺，同時(shí)也抑制大腦的中樞神經(jīng)，引起鎮(zhèn)靜，服后表現(xiàn)為神志低沉、嗜睡，其強(qiáng)度因個(gè)人的敏感性、品種和劑量而異。

　　<3> 、可致駕駛員排尿增多、視力改變的是

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】利尿藥：阿米洛利及復(fù)方制劑服后尿液排出過多，出現(xiàn)口渴、頭暈、視力改變。

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