二、綜合分析選擇題

　　某女性，32歲，2天前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，伴腰痛。查體：T38℃，腎區(qū)叩擊痛，血分析見WBC 15×109/L，中性粒細胞百分比85%，尿分析見尿液渾濁，尿蛋白陽性，鏡檢白細胞滿視野。

　　<1> 、該患者最可能的診斷為

　　A、急性膀胱炎

　　B、急性腎盂腎炎

　　C、慢性腎盂腎炎

　　D、急性腎小球腎炎

　　E、腎病綜合征

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】腎盂腎炎

　　如患者有突出的全身表現(xiàn)，體溫>38.0℃，應考慮上尿路感染。分為急、慢性腎盂腎炎。

　　1.急性腎盂腎炎

　　可發(fā)生于各年齡段，育齡女性最多見。通常起病較急，在全身癥狀(寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、惡心、嘔吐等)出現(xiàn)同時會伴有泌尿系統(tǒng)癥狀，老年人表現(xiàn)不典型，可僅表現(xiàn)為納差、淡漠、譫妄等。而體格檢查中會發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)肋脊角或輸尿管點壓痛和(或)腎區(qū)叩擊痛。

　　2.慢性腎盂腎炎

　　全身及泌尿系統(tǒng)局部表現(xiàn)可不典型。半數(shù)以上患者可有急性腎盂腎炎病史，后出現(xiàn)程度不同的低熱、間歇性尿頻、腰痛及腎小管功能受損表現(xiàn)(夜尿增多、低比重尿等)。病情持續(xù)可發(fā)展為慢性腎衰竭。急性發(fā)作時患者癥狀明顯，類似急性腎盂腎炎。

　　<2> 、關于該患者的治療，下列說法不正確的為

　　A、首選針對革蘭氏陽性菌的藥物

　　B、抗菌藥物在尿和腎內(nèi)的濃度要高

　　C、選用腎毒性小、副作用少的抗菌藥物

　　D、如該患者為妊娠期，可選用氨芐青霉素

　　E、為病人留取標本后，盡快開始經(jīng)驗性治療

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】首次發(fā)生的急性腎盂腎炎的致病菌80%為大腸埃希菌，在留取尿細菌檢査標本后應立即開始治療，首選針對革蘭陰性桿菌有效的藥物。72h顯效者無需換藥，否則應按藥敏結(jié)果更改抗菌藥物。

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