三、多項選擇題

　　1、消化性潰瘍病的攻擊因子包括

　　A、吸煙

　　B、碳酸氫鹽分泌

　　C、嚴重創(chuàng)傷使得屏障功能和修復(fù)能力受損

　　D、十二指腸內(nèi)容物反流破壞胃黏膜屏障

　　E、胃竇部幽門螺桿菌感染

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 消化性潰瘍病攻擊因子

　　包括：①胃酸與胃蛋白酶：遺傳、飲食、精神因素、胃排空延緩、以及慢病(如肝硬化、肺心病、尿毒癥、充血性心衰等)均可使胃酸分泌增加，卓-艾綜合征(胃泌素瘤)是一種少見的內(nèi)分泌腫瘤，刺激胃酸大量釋放;②胃黏膜幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori，Hp)感染;③藥物：特別是非甾體抗炎藥(NSAIDs)，通過抑制環(huán)氧合酶減少前列腺素E合成，其他如糖皮質(zhì)激素、某些抗腫瘤藥、口服鐵劑或氯化鉀等可直接損害黏膜屏障，氯吡格雷延緩潰瘍的愈合;④應(yīng)激：嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱腦病變及多臟器功能衰竭等引起胃黏膜缺血、缺氧，使得屏障功能和修復(fù)能力受損;⑤十二指腸內(nèi)容物反流，其中膽鹽、磷脂酶A和胰酶等破壞胃黏膜屏障;⑥吸煙，胃黏膜血流量下降;⑦酒精，直接破壞黏膜屏障。其中胃酸、Hp和NSAIDs是最主要的病因。

　　2、老年人使用抗酸劑和鉍劑，要注意

　　A、腎功能情況

　　B、氫氧化鋁凝膠和鉍劑有輕瀉作用

　　C、長期服用氫氧化鋁片可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松

　　D、鋁鹽吸收后沉積于腦，可引起老年性癡呆

　　E、闌尾炎或急腹癥時禁用氫氧化鋁制劑

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 使用抗酸劑和鉍劑，要注意：①腎功能情況;②詢問排便情況，如氫氧化鋁凝膠和鉍劑有便秘作用(B項敘述錯誤)，鋁碳酸鎂有輕瀉或便秘作用;③老年人長期服用氫氧化鋁片或凝膠時，可影響腸道吸收磷酸鹽，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松;鋁鹽吸收后沉積于腦，可引起老年性癡呆;骨折患者不宜服用;闌尾炎或急腹癥時，服用氫氧化鋁制劑可使病情加重，可增加闌尾穿孔的危險，應(yīng)禁用。

　　3、Charcot三聯(lián)征指

　　A、嚴重腹瀉

　　B、上腹劇痛

　　C、心率加快

　　D、寒戰(zhàn)高熱

　　E、梗阻性黃疸

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】 感染的膽汁逆流入血引起急性膽管炎，表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征(上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱、梗阻性黃疸)。

　　4、可用于膽石癥的藥物為

　　A、慶大霉素

　　B、匹維溴銨

　　C、阿侖磷酸鈉

　　D、熊去氧膽酸

　　E、消炎利膽片

　　【正確答案】 BD

　　【答案解析】 膽石癥藥物治療：

　�、倨ゾS溴銨：作為鈣拮抗劑解除含Oddi括約肌在內(nèi)的消化道平滑肌痙攣，沒有抗膽堿能作用和心血管不良反應(yīng)，可用于排石后，餐時50mg tid po，吞服不可掰嚼，非臥位服用。

　　②熊去氧膽酸：長期服用可增加膽汁酸分泌，改變膽汁成分，降低膽汁中膽固醇及膽固醇脂，利于膽固醇結(jié)石溶解。用于不宜手術(shù)治療的、膽囊有收縮功能的、較小的膽固醇結(jié)石患者，但效果不太顯著。膽管梗阻、肝功能異常及慢性腹瀉者慎用。

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