二、綜合分析選擇題

　　1、楊某，女，19歲，近日出現(xiàn)咳嗽、有膿性痰，并伴有胸痛;發(fā)熱39℃;肺聞及濕性羅音;WBC>13×109/L。

　　<1> 、根據(jù)楊某病情的臨床表現(xiàn)，可診斷為

　　A、肺結(jié)核

　　B、社區(qū)獲得性肺炎

　　C、支氣管炎

　　D、哮喘

　　E、醫(yī)院獲得性肺炎

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題干中提示的癥狀可確定為肺炎，由于并不是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，所以屬于社區(qū)獲得性肺炎。

　　<2> 、如為耐藥的肺炎鏈球菌感染，優(yōu)先選用的治療藥物是

　　A、紅霉素

　　B、鏈霉素

　　C、左氧氟沙星

　　D、利福霉素

　　E、布地奈德

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 青壯年和無(wú)基礎(chǔ)疾病的CAP患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素。由于我國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥率高，故不單獨(dú)用該類藥物治療。對(duì)耐藥肺炎鏈球菌可用對(duì)呼吸道感染有特效的氟喹諾酮類(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。

　　<3> 、根據(jù)選用的治療藥物，該藥物禁用于

　　A、性病

　　B、胃潰瘍

　　C、心臟病

　　D、老年人

　　E、18歲以下兒童

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氟喹諾酮類可使承重關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生永久性損害，故禁用于18歲以下兒童。

　　2、男性，30歲。確診哮喘入院治療3周，經(jīng)正規(guī)治療病情緩解，僅偶有胸悶�，F(xiàn)欲出院維持治療，藥師在為其指導(dǎo)合理用藥時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

　　<1> 、提示患者應(yīng)嚴(yán)禁用以下哪種藥物

　　A、β受體激動(dòng)劑

　　B、β受體阻斷劑

　　C、抗膽堿能藥物

　　D、鈣離子拮抗劑

　　E、白三烯受體拮抗劑

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 β受體阻斷劑引起支氣管痙攣，也就是可能誘發(fā)哮喘，所以支氣管哮喘是其禁忌證。

　　<2> 、為鞏固療效，建議患者繼續(xù)應(yīng)用哪種藥物控制氣道炎癥

　　A、二丙酸倍氯米松氣霧劑

　　B、沙丁胺醇?xì)忪F劑

　　C、特布他林氣霧劑

　　D、孟魯司特

　　E、氨茶堿

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 吸入型糖皮質(zhì)激素由于其局部抗炎作用強(qiáng)、全身不良反應(yīng)少，已成為目前哮喘長(zhǎng)期治療的首選藥物。常用藥物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。

　　3、患者，男性，30歲，既往健康，胸片示右上浸潤(rùn)型肺結(jié)核，痰菌(+)，應(yīng)用常規(guī)量異煙肼、利福平、乙胺丁醇口服，鏈霉素肌注。

　　<1> 、肺結(jié)核病的化療原則是

　　A、早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、半程

　　B、早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程

　　C、早期、聯(lián)合、足量、規(guī)律、全程

　　D、早期、適量、規(guī)律、全程

　　E、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺結(jié)核的治療原則是“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥”。

　　<2> 、治療一段時(shí)間后，患者四肢感覺異常，有肌肉痙攣的癥狀，經(jīng)醫(yī)生診斷為周圍神經(jīng)病，是服用哪種藥物的原因

　　A、異煙肼

　　B、利福平

　　C、鏈霉素

　　D、乙胺丁醇

　　E、以上都不是

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺結(jié)核患者服用異煙肼，可發(fā)生周圍神經(jīng)病(肌肉痙攣、四肢感覺異常、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮等)，尤其是嗜酒、糖尿病、腎臟疾病、營(yíng)養(yǎng)不良的患者。有癲癇、嗜酒、精神病史者慎用。同服維生素B6可防止和減輕周圍神經(jīng)病，50～100mg/d;分1～2次服。

　　<3> 、乙胺丁醇的典型不良反應(yīng)是

　　A、周圍神經(jīng)病

　　B、排泄物呈橘紅色

　　C、前庭和耳蝸毒性

　　D、球后神經(jīng)炎

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 乙胺丁醇：推薦劑量(15～25mg/kg)用藥時(shí)不良反應(yīng)少見。不良反應(yīng)：①球后視神經(jīng)炎(視力模糊、紅綠色盲、視野受限)，通常停藥后可恢復(fù);需要測(cè)定基線的視力和紅綠分辨能力，定期評(píng)估;②抑制尿酸排泄，可發(fā)生高尿酸血癥，需要定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平。③肝功能損害，注意監(jiān)測(cè)肝功能;④不宜用于13歲以下小兒。⑤與乙硫異煙胺合用可增加不良反應(yīng);與氫氧化鋁同用能減少本品的吸收;與神經(jīng)毒性藥物合用可增加本品神經(jīng)毒性。

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