一、最佳選擇題

　　1、醫(yī)院獲得性肺炎無(wú)感染高危因素患者的最常見病原體為

　　A、肺炎鏈球菌

　　B、流感嗜血桿菌

　　C、金黃色葡萄球菌

　　D、大腸桿菌

　　E、肺炎克雷伯桿菌

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 醫(yī)院獲得性肺炎無(wú)感染高危因素患者的常見病原體依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、不動(dòng)桿菌屬等。

　　2、以下關(guān)于肺炎用藥注意事項(xiàng)，說(shuō)法錯(cuò)誤的是

　　A、肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進(jìn)行，一旦懷疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物

　　B、肺炎的藥物治療應(yīng)避免使用抗生素，其他藥物無(wú)效時(shí)再考慮使用抗生素

　　C、肺炎患者抗菌藥物治療后48-72h應(yīng)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià)

　　D、體溫正常48-72h，無(wú)肺炎任何一項(xiàng)臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物

　　E、流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗可以同時(shí)接種，使用不同的注射器在不同部位接種

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進(jìn)行，一旦懷疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩(wěn)定后可從靜脈途徑轉(zhuǎn)為口服治療。B項(xiàng)錯(cuò)誤。

　　3、患者，男性，56歲�？人浴�發(fā)熱3天，住院后咳大量的鐵銹色痰，應(yīng)考慮為

　　A、慢性支氣管炎

　　B、支氣管哮喘

　　C、慢性阻塞性肺疾病

　　D、肺炎球菌肺炎

　　E、肺癌

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鐵銹色痰是肺炎的典型表現(xiàn)，而引起肺炎最為常見的病原體為肺炎鏈球菌，選D。

　　4、大多數(shù)肺炎患者的抗菌藥物療程為

　　A、3～5天

　　B、5～7天

　　C、7～10天

　　D、10～15天

　　E、15～30天

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺炎的抗菌藥物療程至少5天，大多數(shù)患者需要7～10天或更長(zhǎng)療程。

　　5、下列肺炎臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)誤的是

　　A、T≥37.8℃

　　B、心率≤100次/分

　　C、呼吸頻率≤24次/分

　　D、收縮壓≥90mmHg

　　E、精神狀態(tài)正常

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺炎臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)為：①T≤37.8℃;②心率≤100次/分;③呼吸頻率≤24次/分;④血壓：收縮壓≥90mmHg;⑤呼吸室內(nèi)空氣條件下動(dòng)脈血氧飽和度≥90%或PaO2≥60mmHg;⑥能夠口服進(jìn)食;⑦精神狀態(tài)正常。

　　6、以下關(guān)于肺炎用藥注意事項(xiàng)的敘述，錯(cuò)誤的是

　　A、肺炎球菌疫苗免疫功效可維持5年

　　B、肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進(jìn)行，一旦懷疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物

　　C、注意觀察和預(yù)防所使用抗菌藥物的相關(guān)不良反應(yīng)

　　D、體溫正常24h，無(wú)肺炎任何一項(xiàng)臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物

　　E、肺炎的抗菌藥物療程至少5天，大多數(shù)患者需要7～10天或更長(zhǎng)療程

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺炎用藥注意事項(xiàng)與患者教育：

　　1.肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進(jìn)行，一旦懷疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。

　　2.觀察療效：抗菌藥物治療后48～72h應(yīng)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià)。

　　3.療程：肺炎的抗菌藥物療程至少5天，大多數(shù)患者需要7～10天或更長(zhǎng)療程。如體溫正常48～72h，無(wú)肺炎任何一項(xiàng)臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物。

　　4.注意觀察和預(yù)防所使用抗菌藥物的相關(guān)不良反應(yīng)。

　　5.高危人群可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗(流感疫苗的防護(hù)時(shí)間多是半年左右，一般在9～11月接種;肺炎球菌疫苗免疫功效可維持5年，可以在全年任何時(shí)間接種)。

　　7、青壯年和無(wú)基礎(chǔ)疾病的CAP患者，一般不單獨(dú)使用的藥物是

　　A、紅霉素

　　B、青霉素類

　　C、吉米沙星

　　D、第一代頭孢菌素

　　E、莫西沙星

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 青壯年和無(wú)基礎(chǔ)疾病的CAP患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素。由于我國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥率高，故不單獨(dú)用該類藥物治療。對(duì)耐藥肺炎鏈球菌可用對(duì)呼吸道感染有特效的氟喹諾酮類(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。

　　8、輕度支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)不包括

　　A、步行或上樓時(shí)氣短

　　B、有焦慮

　　C、呼吸頻率輕度增加，聞及散在哮鳴音

　　D、心率增快>120次/分

　　E、肺通氣功能和血?dú)鈾z查正常

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 輕度哮喘：步行或上樓時(shí)氣短，可有焦慮，呼吸頻率輕度增加，聞及散在哮鳴音，肺通氣功能和血?dú)鈾z查正常。D項(xiàng)是重度哮喘的臨床表現(xiàn)。

　　9、支氣管哮喘典型的臨床癥狀是

　　A、消化道反應(yīng)

　　B、胸痛、乏力、低熱

　　C、肺部濕啰音伴呼吸困難

　　D、咽部異物感，咳鐵銹色痰

　　E、反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 支氣管哮喘典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特征。有些患者尤其是青少年的哮喘癥狀在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，稱為運(yùn)動(dòng)型哮喘。臨床上還存在沒有喘息癥狀的不典型哮喘，患者可表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶或其他癥狀。對(duì)以咳嗽為唯一癥狀的不典型哮喘稱為咳嗽變異性哮喘(CVA)。對(duì)以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘稱為胸悶變異性哮喘。

　　10、支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作24小時(shí)，大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺散在哮鳴音。首選的治療是

　　A、654-2靜脈注射

　　B、補(bǔ)液+氨茶堿+β2受體激動(dòng)劑

　　C、沙丁胺醇霧化吸入+溴化丙托品吸入

　　D、色甘酸鈉吸入+糖皮質(zhì)激素

　　E、補(bǔ)液+β2受體激動(dòng)劑+糖皮質(zhì)激素靜脈滴注+氨茶堿靜脈滴注

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 首先從題干中可以分析出，患者屬于重度持續(xù)性哮喘。

　　重度哮喘臨床表現(xiàn)：休息時(shí)感氣短，端坐呼吸，只能發(fā)單字表達(dá)，常有焦慮和煩躁，大汗淋漓，呼吸頻率>30次/分，常有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快常>120次/分，奇脈，PaO2<60mmHg;PaCO2>45mmHg，SaO2≥90%，pH可降低。

　　重度急性發(fā)作期的治療：至危重度持續(xù)霧化吸入SABA聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液以及靜脈茶堿類藥物，吸氧，盡早靜脈應(yīng)用激素，待病情得到控制和緩解后改為口服。注意維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡。經(jīng)過(guò)上述治療，臨床癥狀和肺功能無(wú)改善甚至繼續(xù)惡化者，應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣治療，其指征包括呼吸肌疲勞、PaCO2>45mmHg、意識(shí)改變。對(duì)所有急性發(fā)作的患者都要制訂個(gè)體化的長(zhǎng)期治療方案。

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