二、配伍選擇題

　　A.低血糖

　　B.腹脹、腸鳴音亢進

　　C.心力衰竭和水腫

　　D.消化道反應(yīng)、過敏和低血糖

　　E.乳酸性酸中毒

　　1.阿卡波糖可能導致的不良反應(yīng)是

　　『正確答案』B

　　2.二甲雙胍可能導致的不良反應(yīng)是

　　『正確答案』E

　　『答案解析』常用口服降糖藥各不良反應(yīng)：

　　A.低血糖——格列**、*格列奈;

　　B.腹脹、腸鳴音亢進——阿卡波糖、伏格列波糖

　　C.心力衰竭和水腫——羅格列酮

　　D.消化道反應(yīng)，過敏和低血糖——格列本脲

　　E.乳酸性酸中毒——二甲雙胍

　　A.2000IU-4000IU

　　B.1500-2000IU

　　C.100-200IU

　　D.300-500IU

　　E.400-800IU

　　1.嬰兒預防佝僂病，每天服用維生素D劑量

　　『正確答案』E

　　2.治療佝僂病，服用維生素D日劑量

　　『正確答案』A

　　『答案解析』注意掌握藥物的使用劑量。

　　(佝僂病的治療)

　　A.口服葡糖糖酸鈣

　　B.先口服三天氯化鈣，再補充維生素D

　　C.先補充維生素D，再口服氯化鈣

　　D.緩慢靜脈推注10%葡糖糖酸鈣5～10ml+ 10%GS 20ml

　　E.只需補充VD2000

　　1.佝僂病小嬰兒，有過手足搐搦

　　『正確答案』B

　　2.佝僂病兒，就診時突然發(fā)生驚厥

　　『正確答案』D

　　『答案解析』6個月以下、有過手足搐搦者肌注維生素D3者前3天應(yīng)該合用10%氯化鈣5ml，tid。

　　因低血鈣出現(xiàn)抽搐時，可即刻予10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入25%葡萄糖注射液中緩慢靜脈推注，防止由于血鈣驟升引起的嘔吐或心跳驟停。

　　(治療骨質(zhì)疏松癥藥的不良反應(yīng))

　　A.過敏

　　B.食管炎

　　C.高鈣血癥

　　D.過量中毒

　　E.增加乳腺癌的危險

　　<1> 應(yīng)用降鈣素可能引起

　　『正確答案』A

　　<2> 雙膦酸鹽可能引起

　　『正確答案』B

　　<3> 長期大劑量補充魚肝油可引起

　　『正確答案』C

　　『答案解析』 注意掌握藥物的不良反應(yīng)。

　　少數(shù)患者使用降鈣素可有面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)，偶有過敏現(xiàn)象。

　　食管炎為雙膦酸鹽的主要不良反應(yīng)，糞潛血陽性，有食管裂孔疝、消化性潰瘍者不宜應(yīng)用。為了避免消化道不良反應(yīng)也可靜脈給藥。

　　魚肝油中含有維生素D，長期大劑量補充魚肝油可引起高鈣血癥。

　　A.二甲雙胍

　　B.吡格列酮

　　C.那格列奈

　　D.阿卡波糖

　　E.格列喹酮

　　1.餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高的2型糖尿病患者首選

　　『正確答案』B

　　2.單純餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高的2型糖尿病患者首選

　　『正確答案』D

　　3.2型肥胖型糖尿病患者首選

　　『正確答案』A

　　4.糖尿病合并腎病者首選

　　『正確答案』E

　　5.可使餐時胰島素迅速升高，餐后及時回落到基礎(chǔ)分泌狀態(tài)，被稱為“餐時血糖調(diào)節(jié)劑”。

　　『正確答案』C

　　『答案解析』

　　肥胖型糖尿病患者 首選二甲雙胍

　　非肥胖型糖尿病患者 首選促胰島素分泌劑(格列**和*格列奈)

　　單純餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高 首選α-葡萄糖苷酶抑制劑

　　餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高 首選胰島素增敏劑(*格列酮)

　　糖尿病合并腎病者 首選格列喹酮

　　兒童用藥 目前僅有二甲雙胍被批準用于兒童

　　經(jīng)常出差、進餐不規(guī)律的 格列美脲，一天1次，依從性好

　　老年患者對低血糖耐受性差 *格列汀、***肽、**波糖、甘精胰島素

　　A.雌激素受體調(diào)節(jié)劑

　　B.促進骨礦化劑

　　C.骨吸收抑制劑

　　D.激素替代劑

　　E.骨形成刺激劑

　　1.降鈣素是

　　『正確答案』C

　　2.鈣制劑是

　　『正確答案』B

　　3.甲狀旁腺制劑是

　　『正確答案』E

　　4.雙膦酸鹽是

　　『正確答案』C

　　『答案解析』OP治療藥物包括：

　�、俅龠M骨礦化劑：鈣制劑、維生素D;

　�、诠俏�收抑制劑：雙膦酸鹽、雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素;

　�、酃切纬纱碳�劑：甲狀旁腺素、氟制劑等。

　　三、多項選擇題

　　可引起血尿酸升高的藥物有

　　A.胰島素

　　B.環(huán)孢素

　　C.氫氯噻嗪

　　D.青霉素

　　E.阿司匹林

　　『正確答案』ABCDE

　　『答案解析』導致血尿酸升高的藥物有：

　　①非甾體類抗炎藥：阿司匹林、貝諾酯。

　�、诶�尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米。

　�、劢堤撬帲阂葝u素。

　�、苊庖咭种苿�：巰嘌呤、環(huán)孢素。

　�、菘咕�藥物：青霉素、莫西沙星、乙胺丁醇。

　�、蘧S生素：維生素C、維生素B1。

　　⑦抗腫瘤藥：白消安、阿糖胞苷、長春新堿、順鉑、羥基脲。

　　關(guān)于雙膦酸鹽，正確的是

　　A.不宜與NSAIDs聯(lián)合應(yīng)用

　　B.低鈣血癥者禁用

　　C.保持坐位或立位，服后30分鐘內(nèi)不宜進食和臥床

　　D.服后30分鐘內(nèi)不宜喝牛奶、咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣的飲料

　　E.應(yīng)于早晨空腹給藥，用足量水送服

　　『正確答案』ABCDE

　　『答案解析』

　　①不要同時使用2種雙膦酸鹽藥。

　　②食管炎為主要不良反應(yīng)，有食管病、消化性潰瘍者不宜應(yīng)用。

　　③低鈣血癥者禁用。

　�、芸诜�雙膦酸鹽應(yīng)于早晨空腹給藥，用足量水送服，保持坐位或立位。

　　⑤嚴重腎功能不會者(Ccr<35ml/min)禁用。

　　關(guān)于甲狀腺功能減退癥的治療，說法正確的

　　A.對老年患者，開始階段選擇較低的初始劑量

　　B.同時伴有腎上腺皮質(zhì)功能不全的甲狀腺功能減退癥，首先給予糖皮質(zhì)激素治療

　　C.妊娠期間應(yīng)使用左甲狀腺素與抗甲狀腺藥物共同治療甲狀腺功能亢進癥

　　D.治療開始時劑量增加過快，可能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進癥狀

　　E.雙香豆素降低左甲狀腺素的血藥濃度

　　『正確答案』ABD

　　『答案解析』 妊娠期間不宜用左甲狀腺素與抗甲狀腺藥物共同治療甲狀腺功能亢進癥，因加用左甲狀腺素會使抗甲狀腺藥物劑量增加，而與左甲狀腺素不同，抗甲狀腺藥物能通過胎盤而降低胎兒甲狀腺功能。C錯誤。

　　水楊酸鹽，雙香豆素，大劑量呋塞米(250mg)，安妥明等可促進左甲狀腺素從其血漿蛋白結(jié)合位點上轉(zhuǎn)換出來，導致血藥濃度升高。E錯誤。

　　關(guān)于維生素D，正確的為

　　A.成年人每日攝入推薦量為800IU

　　B.老年人每日推薦劑量為800-1200IU

　　C.當有腎功能減退時，宜增加維生素D劑量

　　D.補充天然維生素D3最為安全

　　E.當有腎功能減退時，宜用阿法骨化醇或骨化三醇

　　『正確答案』ABDE

　　『答案解析』 當有腎功能減退時，其25-OH-VD3轉(zhuǎn)變?yōu)?，25-(OH)2-VD3的能力降低。宜用阿法骨化醇或骨化三醇。

　　四、綜合分析選擇題

　　(1-3題共用題干)

　　女性，45歲，肥胖多年，自覺口渴、消瘦5個月，尿糖陽性，空腹血糖8.9mmol/L，餐后兩小時血糖15.1mmol/L。

　　1.最可能的診斷為

　　A.1型糖尿病

　　B.甲狀腺功能亢進癥

　　C.2型糖尿病

　　D.肥胖癥

　　E.庫欣綜合征

　　『正確答案』C

　　『答案解析』糖尿病的診斷依據(jù)為：有典型糖尿病癥狀(多飲、多尿和不明原因體重下降等);

　　任意時間血糖≥11.1mmol/L;

　　或空腹(禁食時間大于8h)血糖≥7.0mmol/L;

　　或75g葡萄糖負荷后2h血糖≥11.1mmol/L。

　　2.首選以下哪種藥物治療

　　A.胰島素

　　B.磺酰脲類降糖藥

　　C.雙胍類降糖藥

　　D.α-葡萄糖苷酶抑制劑

　　E.噻唑烷二酮類胰島素增敏劑

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患者肥胖多年，所以首選二甲雙胍治療。

　　3.使用上述藥物的不良反應(yīng)為

　　A.乳酸性酸中毒

　　B.心力衰竭

　　C.肝功異常

　　D.體重增加

　　E.頭痛

　　『正確答案』A

　　『答案解析』乳酸性酸中毒是二甲雙胍典型的不良反應(yīng)。

　　(1-3題共用題干)

　　男性，53歲，參加婚禮后5小時突發(fā)左腳第1跖趾關(guān)節(jié)劇痛，3小時后局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和活動困難。實驗室檢查血尿酸為500μmol/L;足部X線示非特征性軟組織腫脹。

　　1.可能的診斷是

　　A.風濕性關(guān)節(jié)炎

　　B.類風濕性關(guān)節(jié)炎

　　C.痛風

　　D.化膿性關(guān)節(jié)炎

　　E.假性痛風

　　『正確答案』C

　　『答案解析』急性痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)：

　　有藥物、飲酒和飲食等誘因;

　　臨床特點為起病急，病情重、變化快，多以單關(guān)節(jié)非對稱性關(guān)節(jié)炎為主常在夜間發(fā)作。關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙，疼痛劇烈，在6小時內(nèi)可達高峰，第一跖趾關(guān)節(jié)為最常見發(fā)作部位，約占半數(shù);其次為踝、足跟、腕、指關(guān)節(jié)等。

　　2.為緩解劇痛，首選

　　A.布洛芬

　　B.尼美舒利

　　C.嗎啡

　　D.對乙酰氨基酚

　　E.阿司匹林

　　『正確答案』D

　　『答案解析』對痛風伴有劇痛者首選對乙酰氨基酚、吲哚美辛或雙氯芬酸，次選布洛芬或尼美舒利。

　　3.宜首選的治療藥物為

　　A.丙磺舒

　　B.苯溴馬隆

　　C.潑尼松

　　D.別嘌醇

　　E.秋水仙堿

　　『正確答案』E

　　『答案解析』痛風急性發(fā)作首選秋水仙堿。

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