第13章內(nèi)分泌及代謝性疾病

　　考情解密

　　歷年考分：2015年：8分;2016年：5分;2017: 9分;2018年13分。

　　重點(diǎn)：甲減的治療與用藥注意事項(xiàng)、糖尿病的治療、胰島素的分型、骨質(zhì)疏松的藥物選擇、佝僂病的用藥

　　注意事項(xiàng)、痛風(fēng)的藥物治療

　　次重點(diǎn)：甲亢的治療與用藥注意事項(xiàng)、佝僂病的治療、痛風(fēng)的用藥注意事項(xiàng)

　　經(jīng)典真題及解析

　　考點(diǎn)一、甲狀腺功能亢進(jìn)與減退癥

　　【例題1. A型題】(2018)患者，女，21歲，近半年來食欲亢進(jìn)，多汗，體重明顯減輕，伴有乏力、心悸。就診查體見雙手震顫，心率104次/分，化驗(yàn)結(jié)果：血清促甲狀腺素(TSH)<0. lmU/L，F(xiàn)T3、FT4明顯升高，肝腎功能基本正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。首選的治療方案是()。

　　A. 碘化鉀治療，定期復(fù)查

　　B. 注意休息補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使用甲巰咪唑治療

　　C. 選用131I治療

　　D. 甲狀腺次全切除手術(shù)

　　E. 避免服用高含碘食物，使用碳酸鋰治療

　　【答案】B

　　【解析】甲狀腺功能亢進(jìn)癥：初治階段：丙硫氧嘧啶：成人初始劑量：300-450mg/d,分3次服。甲巰咪唑：初始劑量：30-45mg/d,分1-3次口服，大約1〜2月后甲狀腺功能恢復(fù)正常。選項(xiàng)B正確當(dāng)選。

　　【例題2. A型題】(2018)患者，女，34歲，因易疲勞、體重増加、反應(yīng)遲鈍、肌肉痙攣就診，化驗(yàn)結(jié)果顯示TSH增高，F(xiàn)T3、FT4減低，臨床診斷為甲狀腺功能減退，使用左甲狀腺素鈉lOOugqd治療。藥師對(duì)該患者的用藥指導(dǎo)，正確的是()。

　　A. 早餐后半小時(shí)，頓服

　　B. 早餐前半小時(shí)，頓服

　　C. 睡前頓服

　　D. 晚餐后頓服

　　E. 可在一天中任意時(shí)間服用

　　【答案】B

　　【解析】左甲狀腺素鈉片應(yīng)于早餐前半小時(shí)，空腹，將1日劑量1次性用水送服。選項(xiàng)B正確當(dāng)選。

　　考點(diǎn)二、糖尿病

　　【例題1. A型題】(2017)患者，男，65歲，身高170cm,體重60kg。經(jīng)血糖檢測(cè)、糖耐量試驗(yàn)和腎功能檢測(cè)(肌酐清除率45ml/min)，診斷為2型糖尿病、腎功能不全，該患者應(yīng)首選的藥物是()。

　　A. 格列本脲

　　B.格列齊特

　　C.格列喹酮

　　D. 格列吡嗪

　　E.格列美脲

　　[答案]C

　　【解析】糖尿病合并腎病者可首選格列喹酮。選項(xiàng)C正確當(dāng)選。

　　【例題2. C型題】(2018)

　　患者，女，71歲，2型糖尿病史10年�；�驗(yàn)結(jié)果：糖化血紅蛋白(HbAlc)9.2%，空腹血糖10. 5mmol/L，餐后血糖15. 5mmol/L。目前服用二甲雙胍片0. 5g tid po,格列美脲片2mg tid po，羅格列酮片2mg bid po，甲鈷胺片0. 5mg tid po,羥苯磺酸鈣膠囊250mg bid po。

　　1. 患者用藥中，用法用量錯(cuò)誤的是()。

　　A. 二甲雙胍片0. 5g tid po

　　B. 格列美脲片2mg tid po

　　C.羅格列酮片2mg bid po

　　D. 甲鈷胺片0. 5mg tid po

　　E. 羥苯磺酸鈣膠囊250mg bid po

　　【答案】B

　　【解析】格列美脲：每日劑量：1-4 (最大6mg/d),分服次數(shù)為1次。選項(xiàng)B正確當(dāng)選。

　　2. 針對(duì)患者病情，臨床加用胰島素治療，應(yīng)選用的治療方案是()。

　　A. 門冬胰島素餐前30-60min,皮下注射，tid

　　B. 甘精胰島素睡前30min，皮下注射，qd

　　C. 普通胰島素餐前30min,皮下注射，qd

　　D. 低精蛋白鋅胰島素餐前30min，皮下注射，tid

　　E. 精蛋白鋅胰島素餐前30min皮下注射，tid

　　【答案】B

　　【解析】速效胰島素：門冬胰島素餐前5-10分鐘、賴脯胰島素餐前10-15分鐘。短效胰島素皮下0. 1-lh,靜脈15-30min。長(zhǎng)效低精蛋白鋅胰島素，餐前30-60分鐘;精蛋白鋅胰島素，早餐前30-60分鐘，qd;地特胰島素，甘精胰島素，睡前30-60分鐘，qd。選項(xiàng)B正確當(dāng)選。

　　3. 患者在用藥過程中，出現(xiàn)心悸、大汗、無力和饑餓，正確的處理方法是()。

　　A. 立刻喝白開水200ml

　　B. 立刻舌下含服硝酸甘油片

　　C. 立刻口服糖水或糖塊

　　D. 立刻服用美托洛爾片

　　E. 立刻服用阿卡波糖片

　　[答案]C

　　【解析】糖尿病用藥注意事項(xiàng)：需注意各藥的禁忌癥和不良反應(yīng)，尤其是降糖藥可誘發(fā)低血糖和休克，嚴(yán)重者甚至致死。藥師應(yīng)提示患者注意，一旦出現(xiàn)低血糖，立即口服葡萄糖水和糖塊、巧克力、甜點(diǎn)或靜脈滴注葡萄糖注射液。選項(xiàng)C正確當(dāng)選。

　　4. 對(duì)該患者注射胰島素制劑的注意事項(xiàng)和用藥指導(dǎo)的說法，正確的是()。

　　A. 在注射胰島素制劑時(shí)，針頭可重復(fù)使用

　　B. 未使用的胰島素可以冷凍保存

　　C. 注射胰島素制劑時(shí)，應(yīng)變換注射部位，兩次注射點(diǎn)要間隔2cm

　　D. 開啟的胰島素需要冷藏保存

　　E. 使用中的胰島素筆芯可以室溫保存8周

　　【答案】C

　　【解析】注射胰島素時(shí)宜注意：(1)注射時(shí)宜變換注射部位，兩次注射點(diǎn)要間隔2cm,以確保穩(wěn)定吸收，防止皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良。(2)未開啟的胰島素應(yīng)冷藏保存。(3)使用中的胰島素筆芯不宜冷藏，但在室溫下最長(zhǎng)可保存4周。選項(xiàng)C正確當(dāng)選。

　　試題來源：2019年執(zhí)業(yè)藥師章節(jié)練習(xí)題庫>>>

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