答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)藥性用氯化鈉注射液作溶劑有環(huán)磷酰胺、博來霉素、喜樹堿、亞胺醌、依托泊苷、順鉑。用葡萄糖注射液作溶劑有吡柔比星、卡鉑、奧沙利鉑。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A.甲羥孕酮——孕激素

　　B.氟他胺——抗雄激素

　　C.他莫昔芬——抗雌激素

　　D.甲睪酮——性激素

　　E.氟尿嘧啶——胸腺核苷合成酶抑制劑

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A.培美曲塞——二氫葉酸還原酶抑制劑

　　B.放線菌素D——作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物

　　C.阿糖胞苷——DNA多聚酶抑制劑

　　D.氟他胺——抗雄激素藥物

　　E.氟尿嘧啶——胸腺核苷合成酶抑制劑

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 A.甲氨蝶呤——二氫葉酸還原酶抑制劑

　　B.氟尿嘧啶——胸腺核苷合成酶抑制劑

　　C.絲裂霉素——作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物

　　D.放線菌素D——作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物

　　E.阿克拉霉素——作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 通常Ⅰ～Ⅱ度白細胞抑制不需處理，多可自然恢復(fù)且不影響下個療程的化療;Ⅲ度～Ⅳ度白細胞抑制需要使用重組人粒細胞集落刺激因子(G-CSF)。G-CSF 的用法分為治療性用藥和預(yù)防性用藥。①當(dāng)白細胞總數(shù)下降至<2.0×109/L或中性粒細胞<1.0×109/L時開始應(yīng)用，G-CSF5～7μg/kg體重，一般用到WBC>10×109/L。②預(yù)防性用藥：如果患者上個療程化療出現(xiàn)Ⅳ度骨髓抑制，為了使下個療程化療能夠正常進行，可以預(yù)防性用G-CSF3～5μg/kg體重，多于化療結(jié)束48h開始用藥，用到患者安全度過白細胞的最低點而開始回升后，多數(shù)需用7～10天。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 化療前一般要求白細胞總數(shù)>4.0×109/L，中性粒細胞>2.0×109/L，血小板>80.0×109/L。白細胞下降多開始于用藥后1W，至10d左右達到最低點，在低水平維持2～3d開始回升，歷時7～10d后可恢復(fù)至正常。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抗腫瘤藥靜脈給藥：①靜脈注射：為最常用給藥途徑，一般用于刺激性藥物;②靜脈推注：適于給予強刺激性藥物(如氮芥、長春新堿、長春花堿等)。是預(yù)防藥物外漏、減輕藥物對靜脈壁刺激的給藥方法;③靜脈滴注：適用于抗代謝類藥物(如氟脲嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等)，需將藥物稀釋后加入液體中靜脈滴注，以維持血液中有效藥物濃度。通常維持4～8h或按醫(yī)囑。④根據(jù)藥性選用溶劑：用氯化鈉注射液作溶劑的有環(huán)磷酰胺、博來霉素、喜樹堿、亞胺醌、依托泊苷、順鉑。用葡萄糖注射液作溶劑有吡柔比星、卡鉑、奧沙利鉑。⑤如出現(xiàn)嚴重靜脈炎或化療藥物溶液外溢，應(yīng)立即停止輸液予以處理。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心臟毒性：蒽環(huán)類抗生素容易引起急、慢性心臟毒性，可導(dǎo)致左心室功能受損、心衰等�？梢圆捎镁S生素、輔酶Q進行預(yù)防。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 WHO癌癥三階梯止痛原則是指按患者疼痛的輕、中、重的程度分別選用第一、二、三階梯的止痛藥物。具體原則包括：

　　(1)口服給藥：能口服盡量口服，提倡無創(chuàng)的給藥方式。

　　(2)按時給藥：不是按需給藥。

　　(3)按階梯給藥。

　　(4)用藥個體化。

　　(5)注意具體細節(jié)。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 按階梯給藥：按照疼痛的程度和性質(zhì)選用不同階梯的止痛藥物。第一階梯：非阿片類藥物，多指NSAIDs藥物，對輕度疼痛療效肯定，并可以增強二、三階藥物的效果，有封頂效應(yīng)(天花板效應(yīng))。當(dāng)疼痛得不到緩解時，不宜換用另一種NSAIDs類藥物，應(yīng)該直接升到第二階梯。第二階梯：弱阿片類藥物，如可待因、二氫可待因、曲馬多等。首次使用弱阿片類藥物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片類與NSAIDs藥物的復(fù)合劑，弱阿片類藥物的安全使用劑量往往被復(fù)合制劑中有封頂效應(yīng)的NSAIDs劑量所限。第三階梯：強阿片類，以嗎啡為代表，藥物種類及劑型多，合理使用將使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。無封頂效應(yīng)，即無天花板效應(yīng)。主要藥物有嗎啡(有多種劑型，如注射劑，即釋、緩釋口服嗎啡)、芬太尼透皮貼劑、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 按照癌癥疼痛的程度和性質(zhì)選用不同階梯的止痛藥物。第一階梯：非阿片類藥物，多指NSAIDs藥物，對輕度疼痛療效肯定，并可以增強二、三階梯藥物的效果，有封頂效應(yīng)(天花板效應(yīng))。當(dāng)疼痛得不到緩解時，不宜換用另一種NSAIDs類藥物，應(yīng)該直接升到第二階梯。第二階梯：弱阿片類藥物，如可待因、二氫可待因、曲馬多等。首次使用弱阿片類藥物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片類與NSAIDs藥物的復(fù)合制劑，但是弱阿片類藥物的安全使用劑量往往被復(fù)合制劑中有封頂效應(yīng)的NSAIDs劑量所限。第三階梯：強阿片類藥物，以嗎啡為代表，藥物種類及劑型多，合理使用將使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。無封頂效應(yīng)，即無天花板效應(yīng)。主要藥物有嗎啡(有多種劑型，如注射劑、即釋片、緩釋片)、芬太尼注射劑或透皮貼劑、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 按階梯給藥：按照疼痛的程度和性質(zhì)選用不同階梯的止痛藥物。第一階梯：非阿片類藥物，多指NSAIDs藥物，對輕度疼痛療效肯定，并可以增強二、三階梯藥物的效果，有封頂效應(yīng)(天花板效應(yīng))。當(dāng)疼痛得不到緩解時，不宜換用另一種NSAIDs類藥物，應(yīng)該直接升到第二階梯。第二階梯：弱阿片類藥物，如可待因、二氫可待因、曲馬多等。首次使用弱阿片類藥物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片類與NSAIDs藥物的復(fù)合制劑，但是弱阿片類藥物的安全使用劑量往往被復(fù)合制劑中有封頂效應(yīng)的NSAIDs劑量所限。第三階梯：強阿片類藥物，以嗎啡為代表，藥物種類及劑型多，合理使用將使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。無封頂效應(yīng)，即無天花板效應(yīng)。主要藥物有嗎啡(有多種劑型，如注射劑，即釋片、緩釋片)、芬太尼注射劑或透皮貼劑、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 和緩醫(yī)療總的原則為：尊重，有益，不傷害和公平。尊重是指尊重患者的意愿和價值觀，保障個人的行動權(quán)利，但是不能以犧牲他人的利益為代價;有益是指醫(yī)生對患者的職責(zé)是減輕痛苦，恢復(fù)健康(如果可能)及保護生命;公平是指對所有患者一視同仁;醫(yī)生們有責(zé)任做到不存偏見，在醫(yī)療中應(yīng)在資源合理使用方面保證公眾利益。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 臨終關(guān)懷是對于預(yù)期壽命少于6個月的慢病終末期患者的一項特殊療護項目，考慮到我國的社會文化背景，參考臺灣的翻譯，稱為安養(yǎng)療護。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氟尿嘧啶可沿靜脈出現(xiàn)迂回線狀色素沉著和迅速曬黑而無灼痛或紅斑。博來霉素可在軀干部引起鞭打狀色素沉著和膝肘部及甲周色素沉著。白消胺可引起彌漫性青銅色色素沉著，酷似Addison病。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 常用的抗腫瘤藥給藥途徑有：靜脈、動脈、肌內(nèi)、口服、腔內(nèi)五種途徑。

　　1.動脈注藥：用于某些晚期不宜手術(shù)或復(fù)發(fā)的局限性腫瘤，達到提高腫瘤局部藥物濃度和減輕全身性毒性反應(yīng)。

　　2.靜脈給藥：①靜脈注射：為最常用給藥途徑，一般用于刺激性藥物;②靜脈推注：適于給予強刺激性藥物(如氮芥、長春新堿、長春花堿等)。是預(yù)防藥物外漏、減輕藥物對靜脈壁刺激的給藥方法;③靜脈滴注：適用于抗代謝類藥物(如氟脲嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等)，需將藥物稀釋后加入液體中靜脈滴注，以維持血液中有效藥物濃度。通常維持4～8h或按醫(yī)囑。④根據(jù)藥性選用溶劑：用氯化鈉注射液作溶劑的有環(huán)磷酰胺、博來霉素、喜樹堿、亞胺醌、依托泊苷、順鉑。用葡萄糖注射液作溶劑有吡柔比星、卡鉑、奧沙利鉑。⑤如出現(xiàn)嚴重靜脈炎或化療藥物溶液外溢，應(yīng)立即停止輸液予以處理。

　　3.肌內(nèi)注射：用于對組織無刺激性藥物(如噻替哌、阿糖胞苷)。

　　4.腔內(nèi)注射：用于癌性胸水、腹水、心包積液，膀胱癌等。此外經(jīng)腦脊液途徑給藥要選擇毒性小、安全的藥物。臨床常用的可經(jīng)腦脊液途徑給藥的有甲氨蝶呤和阿糖胞苷。長春新堿有很強神經(jīng)毒性，不能用于經(jīng)腦脊液途徑給藥。

　　5.口服給藥：裝入膠囊或制成腸溶劑以防止藥物被胃酸破壞、減輕對黏膜的刺激。氮甲、環(huán)己亞硝脲的不良反應(yīng)大，應(yīng)與異丙嗪和碳酸氫鈉睡前同服。司莫司汀宜在冷處保存，取出后立即用水服用;口服卡培他濱應(yīng)注意有無嚴重腹瀉并應(yīng)大量飲水。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗腫瘤藥物的急性或亞急性反應(yīng)指在用藥后當(dāng)時和療程內(nèi)出現(xiàn)的過敏、惡心嘔吐、腹瀉、血像和肝腎功能變化、手指麻木、皮疹、手足綜合征和脫發(fā)等。長期不良反應(yīng)指在停藥后甚至停藥多年后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如神經(jīng)毒性、造血功能障礙、間質(zhì)性肺炎、心臟毒性、皮膚色素沉著、內(nèi)分泌失調(diào)、致畸胎、繼發(fā)第二腫瘤、免疫抑制、不育等。部分藥物還有特殊毒性反應(yīng)，如環(huán)磷酰胺引起出血性膀胱炎、蒽環(huán)類的心臟毒性、絲裂霉素引起溶血性尿毒癥、博來霉素引起肺纖維化以及紫杉醇、門冬酰胺酶等容易引起過敏反應(yīng)等。

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 第一階梯：非阿片類藥物，多指NSAIDs藥物，對輕度疼痛療效肯定，并可以增強二、三階藥物的效果，有封頂效應(yīng)(天花板效應(yīng))。當(dāng)疼痛得不到緩解時，不宜換用另一種NSAIDs類藥物，應(yīng)該直接升到第二階梯。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 第二階梯：弱阿片類藥物，如可待因、二氫可待因、曲馬多等。首次使用弱阿片類藥物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片類與NSAIDs藥物的復(fù)合劑，弱阿片類藥物的安全使用劑量往往被復(fù)合制劑中有封頂效應(yīng)的NSAIDs劑量所限。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 第三階梯：強阿片類，以嗎啡為代表，藥物種類及劑型多，合理使用將使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。無封頂效應(yīng)，即無天花板效應(yīng)。主要藥物有嗎啡(有多種劑型，如注射劑，即釋、緩釋口服嗎啡)、芬太尼透皮貼劑、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 根據(jù)藥性用氯化鈉注射液作溶劑有環(huán)磷酰胺、博來霉素、喜樹堿、亞胺醌、依托泊苷、順鉑。用葡萄糖注射液作溶劑有吡柔比星、卡鉑、奧沙利鉑。

　　2、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 多柔比星、柔紅霉素、環(huán)磷酰胺、依托泊苷、紫杉醇等抗腫瘤藥物容易引起脫發(fā)。

　　3、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 治療腫瘤的方法包括手術(shù)切除、放療、細胞毒性藥物化療、激素調(diào)控以及生物治療等。腫瘤化療的期望要求是高療效、少抗藥性、輕毒副作用。與其他治療藥物相比，抗腫瘤藥的治療指數(shù)小而毒副作用強，聯(lián)合應(yīng)用會更有效，會起到協(xié)同效應(yīng)。如果聯(lián)合用藥有不同的作用機制，且主要毒副作用不交叉重疊，療效會更好。因此，在制定個體化藥物治療方案時，應(yīng)遵循以下原則：①選擇腫瘤敏感藥物;②聯(lián)合應(yīng)用毒副作用不同的藥物;③聯(lián)合應(yīng)用時相特異性和非特異性藥物;④考慮到患者的個體差異。

　　4、

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】 抗腫瘤藥靜脈給藥：①靜脈注射：為最常用給藥途徑，一般用于刺激性藥物;②靜脈推注：適于給予強刺激性藥物(如氮芥、長春新堿、長春花堿等)。是預(yù)防藥物外漏、減輕藥物對靜脈壁刺激的給藥方法;③靜脈滴注：適用于抗代謝類藥物(如氟脲嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等)，需將藥物稀釋后加入液體中靜脈滴注，以維持血液中有效藥物濃度。通常維持4～8h或按醫(yī)囑。④根據(jù)藥性選用溶劑：用氯化鈉注射液作溶劑的有環(huán)磷酰胺、博來霉素、喜樹堿、亞胺醌、依托泊苷、順鉑。用葡萄糖注射液作溶劑有吡柔比星、卡鉑、奧沙利鉑。⑤如出現(xiàn)嚴重靜脈炎或化療藥物溶液外溢，應(yīng)立即停止輸液予以處理。