答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 紅細胞計數(shù)：【正常參考區(qū)間】

　　新生兒:(6.0-7.0) ×1012/L

　　嬰兒:(5.2-7.0) ×1012 /L

　　兒童:(4.2-5.2) ×1012/L

　　成人 男:(4.0-5.5) ×1012/L

　　女:(3.5-5.0) ×1012/L

　　白細胞計數(shù)：【正常參考區(qū)間】

　　成人末梢血(4.0～10.0)×109/L

　　成人靜脈血(3.5～10.0)×109/L

　　新生兒(15.0～20.0)×109/L

　　6個月～2歲嬰幼兒(11.0～12.0)×109/L

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嗜酸性粒細胞增多

　　(1)過敏性疾病　支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細胞增多癥、血清病、過敏性肺炎等。

　　(2)皮膚病與寄生蟲病　牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絳蟲病等。

　　(3)血液系統(tǒng)疾病　慢性粒細胞性白血病、嗜酸性粒細胞性白血病等。

　　(4)藥物　應(yīng)用頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢哌酮等抗生素等。

　　(5)惡性腫瘤　某些上皮系腫瘤如肺癌等。

　　(6)傳染病　猩紅熱。

　　(7)其他　風濕性疾病、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥等

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 淋巴細胞減少：多見于傳染病的急性期、放射病、細胞免疫缺陷病、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后或接觸放射線等。此外，發(fā)生各種中性粒細胞增多癥時，淋巴細胞相對減少。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 淋巴細胞減少：多見于傳染病的急性期、放射病、細胞免疫缺陷病、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后或接觸放射線等。此外，發(fā)生各種中性粒細胞增多癥時，淋巴細胞相對減少。

　　A、B、C、D均為導(dǎo)致淋巴細胞增多的因素。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嗜酸性粒細胞增多原因如下：

　　(1)過敏性疾病　支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細胞增多癥、血清病、過敏性肺炎等。

　　(2)皮膚病與寄生蟲病　牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絳蟲病等。

　　(3)血液系統(tǒng)疾病　慢性粒細胞性白血病、嗜酸性粒細胞性白血病等。

　　(4)藥物　應(yīng)用頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢哌酮等抗生素等。

　　(5)惡性腫瘤　某些上皮系腫瘤如肺癌等。

　　(6)傳染病　猩紅熱。

　　(7)其他　風濕性疾病、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥等。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血小板數(shù)減低�、傺�小板生成減少，見于造血功能損傷(再障、貧血、急性白血病)、遺傳性血小板減少癥、周期性血小板減少癥、新生兒風疹、促血小板生成素缺乏以及母親服用噻嗪類利尿劑導(dǎo)致嬰兒血小板減少癥等。②血小板破壞過多，見于免疫性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜，變態(tài)反應(yīng)，新生兒血小板減少性紫癜、體外循環(huán)及脾功能亢進等;③血小板消耗過多，如彌漫性血管內(nèi)凝血。④血小板分布異常：如脾腫大。⑤藥物中毒或過敏引起，如氯霉素、甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少;抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班，抗凝血藥肝素鈉、依諾肝素、磺達肝癸鈉也可引起血小板減少;應(yīng)用某些抗腫瘤藥、抗生素、磺胺類藥、細胞毒性藥亦可引起血小板減少。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血小板由骨髓巨核細胞產(chǎn)生的，每個巨核細胞可以產(chǎn)生2000～3000個血小板，生存期為8～11天。故A、C錯誤。

　　血小板的正常值范圍為(100～300)×109/L。故B錯誤。

　　正常人每天血小板數(shù)有6%～10%的波動，一般晨間較低，午后略高。春季較低，冬季略高。平原居民較低，高原居民略高。靜脈血平均值較周圍血稍高。故D錯誤。

　　當毛細血管壁受損時，血小板黏附于損傷部位，通過黏附、聚集、釋放功能參與初期止血過程，在傷口處形成白色血栓而止血。故E正確。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血紅蛋白參考范圍：

　　男性120～160g/L

　　女性110～150g/L

　　新生兒170～200g/L

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 用藥應(yīng)用對氨基水楊酸鈉、伯氨喹、維生素K、硝酸甘油等會使血紅蛋白量增多。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 紅細胞計數(shù)【正常參考區(qū)間】

　　新生兒:(6.0～7.0)×1012/L

　　嬰兒:(5.2～7.0)×1012/L

　　兒童:(4.2～5.2)×1012/L

　　成人 男:(4.0～5.5)×1012/L

　　女:(3.5～5.0)×1012/L

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病尚未控制或未曾治療，持續(xù)出現(xiàn)酮尿提示有酮癥酸中毒，尿液中排出大量酮體，常早于血液中酮體的升高。嚴重糖尿病酮癥時，尿液中酮體可達6g/24h。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 A.草酸鹽結(jié)晶——提示嚴重的慢性腎病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒

　　B.尿酸鹽結(jié)晶——常見于痛風

　　C.磷酸鹽結(jié)晶——常見于pH堿性的感染尿液

　　D.酪氨酸——常見于有嚴重肝病的患者尿液中

　　E.膽紅素結(jié)晶——見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題利用排除法選擇;應(yīng)用氨基糖苷類抗生素(慶大霉素)，多肽類抗生素(多黏菌素)、抗腫瘤藥(甲氨蝶呤)、抗真菌藥(灰黃霉素)、抗精神病藥(氯丙嗪)等藥物，可引發(fā)腎毒性蛋白尿。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尿酸堿度降低

　　(1)疾病　代謝性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風、尿酸鹽和胱氨酸結(jié)石、尿路結(jié)核、腎炎、失鉀性的代謝性堿中毒、嚴重腹瀉及饑餓狀態(tài)。

　　(2)藥物　應(yīng)用酸性藥物，如維生素C、氯化銨等，使尿液pH值降低。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 真菌增多見于大量或長期應(yīng)用廣譜抗生素，引起真菌的二重感染，如白色念珠菌致病常見于菌群失調(diào)，普通酵母菌大量繁殖可致輕度腹瀉。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 柏油樣黑便、并有光澤，為上消化道出血(>50ml)后，紅細胞被消化液消化所致，如糞便隱血可確定為上消化道出血等。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A.霍亂——米泔水樣便

　　B.慢性菌痢——胨狀便

　　C.小腸炎癥——黏液便

　　D.下消化道出血——鮮血便

　　E.上消化道出血——柏油便

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT，GPT)是一組催化氨基酸與α-酮酸間氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)的酶類，舊稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)，主要存在于肝，其次是在腎、心肌、骨骼肌、胰腺、脾、肺、紅細胞等組織細胞中，同時也存在于正常體液如血漿、膽汁、腦脊液、唾液中。當富含ALT的組織細胞受損時，ALT從細胞釋放增加，進入血液后導(dǎo)致ALT活力上升，其增高的程度與肝細胞被破壞的程度呈正比。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 堿性磷酸酶增高可見于：

　　(1)肝膽疾病　阻塞性黃疸、膽道梗阻、結(jié)石、胰頭癌、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌、肝外阻塞。

　　(2)骨骼疾病　骨損傷、骨疾病、變形性骨炎癥(Paget病)，使成骨細胞內(nèi)有高度的ALP釋放入血，如纖維骨炎、骨折恢復(fù)期、佝僂病、骨軟化癥、成骨不全等，因為ALP生成亢進，血清ALP或活性升高。

　　(3)藥物　羥甲戊二酰輔酶A 還原酶抑制劑(他汀類藥)的不良反應(yīng)，可導(dǎo)致ALP升高。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST，GOP)同樣是體內(nèi)最重要的氨基轉(zhuǎn)移酶之一，催化L-天門冬氨酸與α-酮戊二酸間氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)，舊稱谷草轉(zhuǎn)氨酶(GST)。

　　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 白細胞計數(shù)參考范圍：

　　成人末梢血(4.0～10.0)×109/L

　　成人靜脈血(3.5～10.0)×109/L

　　新生兒(15.0～20.0)×109/L

　　6個月～2歲嬰幼兒(11.0～12.0)×109/L

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 中性粒細胞增加：由于中性粒細胞在白細胞所占百分率高(50%～70%)，因此它的數(shù)值增減是影響白細胞總數(shù)的關(guān)鍵。①急性感染和化膿性炎癥：為中性粒細胞增多最常見的原因，尤其是各種球菌感染最為明顯。病毒及立克次體增多程度則與病原種類，感染部位和程度，年齡和機體反應(yīng)性有關(guān)。②中毒：代謝性中毒如尿毒癥、糖尿病酸中毒;急性化學藥物中毒如汞中毒、鉛中毒等。③急性大出血;④白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤等;⑤嚴重的組織損傷及大量紅細胞破壞：嚴重外傷、大手術(shù)、大面積燒傷、心肌梗死及嚴重的血管內(nèi)溶血后。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嗜酸性粒細胞增多

　　(1)過敏性疾病　支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細胞增多癥、血清病、過敏性肺炎等。

　　(2)皮膚病與寄生蟲病　牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絳蟲病等。

　　(3)血液病　慢性粒細胞性白血病、嗜酸性粒細胞性白血病等。

　　(4)藥物　應(yīng)用頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢哌酮等抗生素等。

　　(5)惡性腫瘤　某些上皮系腫瘤如肺癌等。

　　(6)傳染病　猩紅熱。

　　(7)其他　風濕性疾病、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥等

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 淋巴細胞增多

　　(1)傳染病　百日咳、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、結(jié)核病、水痘、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎及許多傳染病的恢復(fù)期。

　　(2)血液病　急、慢性淋巴細胞白血病，白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴細胞計數(shù)絕對性增多;再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥也可引起淋巴細胞百分率相對性增多。

　　(3)移植排斥反應(yīng)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 紅細胞/血紅蛋白減少　紅細胞和血紅蛋白含量減少稱為貧血，病因如下。

　�、偌毙�、慢性紅細胞丟失過多，常由各種原因的出血引起，如消化道潰瘍、痔瘡、十二指腸鉤蟲病等。

　�、谏�成減少

　　紅細胞生成減少：包括造血干細胞的數(shù)量減少，如再生障礙性貧血;紅系祖細胞、幼紅細胞或紅細胞生成素免疫性破壞，如單純紅細胞再生障礙性貧血;骨髓被異常細胞或組織所浸潤，如骨髓病性貧血;維生素B12和葉酸缺乏導(dǎo)致脫氧核糖核酸合成障礙，如巨幼細胞性貧血;紅細胞生成素產(chǎn)生減少和作用遲鈍，如慢性病貧血，腎性貧血。

　　血紅蛋白生成減少：包括正鐵血紅素合成障礙，如缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、鉛中毒貧血;珠蛋白合成障礙性貧血。

　　③紅細胞破壞過多：包括紅細胞內(nèi)異常，如膜結(jié)構(gòu)缺陷，導(dǎo)致的遺傳性球形紅細胞增多癥等;酶活性缺陷，導(dǎo)致的葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷等;珠蛋白肽鏈量改變及分子結(jié)構(gòu)變異導(dǎo)致的血紅蛋白病等。紅細胞外異常：如血清中存在紅細胞抗體或補體導(dǎo)致的自身免疫性溶血性貧血;機械性、化學、物理及生物因素、脾亢等紅細胞破壞過多。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尿肌酐病理性增加

　　(1)內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病　肢端肥大癥、糖尿病、甲狀腺功能減退等。

　　(2)消耗性疾病　傷寒、斑疹傷寒、破傷風等。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 尿淀粉酶增高

　　(1)急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺癌、胰腺囊腫、胰腺導(dǎo)管阻塞、急性膽囊炎、胃潰瘍、腮腺炎等。急性胰腺炎發(fā)作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且維持時間稍長。

　　(2)胰頭癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔也可見尿淀粉酶上升。如患者伴有急性腎功能衰竭時，尿液淀粉酶不能作為診斷的依據(jù)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿酸增高

　　(1)尿酸代謝異�；蚝说鞍追纸膺^度　痛風，或組織大量破壞、核蛋白分解過度，如肺炎、子癇等。

　　(2)核蛋白代謝增強 如粒細胞性白血病、骨髓細胞增生不良、溶血性貧血、惡性貧血、紅細胞增多癥、甲狀腺功能亢進、一氧化碳中毒、牛皮癬等。

　　(3)生理性食用高嘌呤食物、木糖醇攝入過多、劇烈運動、禁食。

　　(4)腎小管重吸收障礙 疾病或者用藥導(dǎo)致腎小管重吸收障礙，如肝豆狀核變性，或使用促皮質(zhì)素與腎上腺皮質(zhì)激素，此類疾病血尿酸減少，尿尿酸增多。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 尿血紅蛋白陽性

　　紅細胞被大量破壞，產(chǎn)生過多的游離血紅蛋白，經(jīng)腎由尿液排出。

　　(1)創(chuàng)傷心瓣膜手術(shù)、嚴重燒傷、劇烈運動、肌肉和血管組織嚴重損傷、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)等。

　　(2)陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿及引起血尿的疾病如腎炎、腎結(jié)石、腫瘤、感染、瘧疾。

　　(3)微血管性溶血性貧血溶血性尿毒癥、腎皮質(zhì)壞死。

　　(4)應(yīng)用阿司匹林、磺胺類藥、伯氨喹、硝基呋喃類、萬古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、他汀類調(diào)節(jié)血脂藥、秋水仙堿、吡羅昔康等藥物。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血清尿素氮增高：腎臟疾�。郝�性腎炎、嚴重的腎盂腎炎等。腎功能輕度受損時，尿素氮檢測值可無變化，當此值高于正常時，說明有效腎單位的60%~70%已受損害。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎功檢查中BUN的臨床意義：急性肝萎縮、中毒性肝炎、類脂質(zhì)腎病可引起血清尿素氮降低。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血肌酐增高見于：

　　(1)腎臟疾病 急慢性腎小球腎炎、腎硬化、多囊腎、腎移植后的排斥反應(yīng)等，尤其是慢性腎炎者，Cr越高，預(yù)后越差。當上述疾病造成腎小球濾過功能減退時，由于腎的儲備力和代償力還很強，所以，在早期或輕度損害時，血肌酐濃度可以表現(xiàn)為正常，僅當腎小球濾過功能下降到正常人的30%～50%時，血肌酐數(shù)值才明顯上升。血肌酐和尿素氮同時測定更有意義，如兩者同時增高，提示腎功能已受到嚴重的損害。

　　(2)其他 休克、心力衰竭、肢端肥大癥、巨人癥、失血、脫水、劇烈活動。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 用藥應(yīng)用酸性藥物，如維生素C、氯化銨等，使尿液pH值降低。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尿血紅蛋白陽性

　　應(yīng)用阿司匹林、磺胺類藥、伯氨喹、硝基呋喃類、萬古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、他汀類調(diào)節(jié)血脂藥、秋水仙堿、吡羅昔康等。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 服用磺胺類藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲米酮等藥，可出現(xiàn)結(jié)晶尿。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糞外觀臨床意義：(1)稀糊狀或水樣糞便常由腸蠕動亢進、水分吸收不充分所致，見于各種腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎;若出現(xiàn)大量的黃綠色稀便并含有膜狀物則應(yīng)考慮偽膜性腸炎;大量稀水便也可見于艾滋病患者腸道孢子蟲感染。

　　(2)米泔水樣便由腸道受刺激，大量分泌水分所致，見于霍亂、副霍亂等。

　　(3)黏液便由腸道受刺激分泌黏液過多所致，見于小腸炎癥(黏液混于糞便中)、大腸炎癥(黏液附著于糞便表面)。

　　(4)胨狀便主要見于過敏性腸炎、慢性菌痢等。

　　(5)膿血便為下段腸道疾病的表現(xiàn)，主要見于細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸或結(jié)腸癌、阿米巴痢疾(以血為主，呈暗紅果醬色)。

　　(6)乳凝塊便為脂肪或酪蛋白消化不良的表現(xiàn)，常見于兒童消化不良。

　　(7)鮮血便主要見于痔瘡、肛裂、息肉等下消化道出血等。

　　(8)柏油樣黑便、并有光澤，為上消化道出血(>50ml)后，紅細胞被消化液消化所致，如糞便持續(xù)隱血強陽性，基本可確定為上消化道出血等。

　　(9)白陶土樣便由于膽汁減少或缺乏，使糞膽素減少或缺乏，見于各種病因的阻塞性黃疸。

　　(10)細條便為直腸狹窄的表現(xiàn)，主要見于直腸癌。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查一些醫(yī)學檢查指標陽性結(jié)果與所涉及的藥物。氯氮平可能導(dǎo)致總膽固醇升高(A)。苯妥英鈉可能導(dǎo)致γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高(C)。HMG-CoA還原酶抑制劑可能導(dǎo)致堿性磷酸酶升高(E)。阿司匹林可能導(dǎo)致血小板計數(shù)(PLT)減少(D)。備選答案B不是正確答案。雌激素可能導(dǎo)致血清三酰甘油酯升高。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)膽固醇主要在肝臟合成，是一種抗動脈粥樣硬化的脂蛋白，可將膽固醇從肝外組織轉(zhuǎn)運到肝臟進行代謝，由膽汁排出體外。其在限制動脈壁膽固醇的積存速度和促進膽固醇的清除上起著一定的積極作用，HDL-C水平與動脈硬化和冠心病的發(fā)生和發(fā)展呈負相關(guān)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 三酰甘油(甘油三酯)(TG)，是人體貯存能量的形式，主要來源于食物。內(nèi)源性的主要在肝臟合成;人體的小腸黏膜在類脂吸收后也合成大量的三酰甘油。三酰甘油大約占總脂的25%，為乳糜微粒和極低密度脂蛋白的主要成分，并直接參與膽固醇和膽固醇酯的合成。在正常情況下，人的三酰甘油水平保持在正常值范圍內(nèi)，伴隨年齡的增長而逐漸增高。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是在血漿中由極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)轉(zhuǎn)變而來的，其合成部位主要在血管內(nèi)，降解部位在肝臟。LDL-C是空腹血漿中的主要脂蛋白，約占血漿脂蛋白的2/3。其是運輸膽固醇到肝外組織的主要運載工具。LDL-C的含量與心血管疾病的發(fā)病率以及病變程度相關(guān)，被認為是動脈粥樣硬化的主要致病因子。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是在血漿中由極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)轉(zhuǎn)變而來的，其合成部位主要在血管內(nèi)，降解部位在肝臟。LDL-C是空腹血漿中的主要脂蛋白，約占血漿脂蛋白的2/3。其是運輸膽固醇到肝外組織的主要運載工具。LDL-C的含量與心血管疾病的發(fā)病率以及病變程度相關(guān)，被認為是動脈粥樣硬化的主要致病因子。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A.HBcAb——乙型肝炎病毒核心抗體

　　B.HBeAb——乙型肝炎病毒e抗體

　　C.HBsAb——乙型肝炎病毒表面抗體

　　D.HBeAg——乙型肝炎病毒e抗原

　　E.HBsAg——乙型肝炎病毒表面抗原

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 白細胞計數(shù)【正常參考區(qū)間】

　　成人末梢血(4.0～10.0)×109/L

　　成人靜脈血(3.5～10.0)×109/L

　　新生兒(15.0～20.0)×109/L

　　6個月～2歲嬰幼兒(11.0～12.0)×109/L

　　【該題針對“血常規(guī)檢查-白細胞計數(shù)、白細胞分類計數(shù)”知識點進行考核】

　　【答疑編號101695736,點擊提問】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中性分葉核粒細胞(中性粒細胞)0.50～0.70(50%-70%)

　　中性桿狀核粒細胞0.01～0.06(1%～6%)

　　嗜酸性粒細胞 成人0.01～0.05(1%～5%);兒童0.005～0.05(0.5%～5%)

　　嗜堿性粒細胞0～0.01(0%～1%)

　　淋巴細胞0.20～0.40(20%～40%)

　　單核細胞0.03～0.08(3%～8%)

　　【該題針對“血常規(guī)檢查-白細胞計數(shù)、白細胞分類計數(shù)”知識點進行考核】

　　【答疑編號101695737,點擊提問】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 紅細胞沉降率【正常參考區(qū)間】

　　男性0～15mm/1h

　　女性0～20mm/1h

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 貧血按嚴重程度可分為：極重度貧血，Hb量<30g/L;重度貧血，Hb量在30～60g/L;中度貧血，Hb量在>60～90g/L;輕度貧血，Hb量在>90 g/L與低于正常參考的下限之間。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 口服藥用炭、鉍制劑、鐵制劑、中草藥者糞便可呈無光澤的灰黑色，服用大黃、番瀉葉等中藥者大便呈黃色。服用硫酸鋇糞便呈白片土狀或白色，氫氧化鋁制劑糞便為灰白色或白色斑點。水楊酸鈉可使大便成為紅至黑色;利福平可使大便變成橘紅至紅色;抗凝血藥華法林可使大便變紅或黑色。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 柏油便黑色有光澤，為上消化道出血(>50ml)后，紅細胞被消化液消化所致，如糞便隱血強陽性可確定為上消化道出血等。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糞便細胞顯微鏡檢査：

　　(1)白細胞增多見于腸道炎癥(常伴有膿細胞)，如細菌性痢疾(以中性粒細胞增多為主)、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、出血性腸炎和腸道反應(yīng)性疾病(還可伴有嗜酸性粒細胞和漿細胞增多)。

　　(2)紅細胞見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等。細菌性痢疾時常有紅細胞散在，形態(tài)較完整;阿米巴痢疾時紅細胞則成堆且被破壞。

　　(3)吞噬細胞增多主要見于急性腸炎和痢疾(可與膿細胞同時出現(xiàn))。在急性出血性腸炎，有時可見多核巨細胞。

　　(4)上皮細胞為腸壁炎癥的特征，如結(jié)腸炎、偽膜性腸炎。

　　(5)真菌大量或長期應(yīng)用廣譜抗生素，引起真菌的二重感染，如白色念珠菌致病常見于菌群失調(diào)，普通酵母菌大量繁殖可致輕度腹瀉。

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 血小板數(shù)減低�、傺�小板生成減少，見于造血功能損傷(再障、貧血、急性白血病)、遺傳性血小板減少癥、周期性血小板減少癥、新生兒風疹、促血小板生成素缺乏以及母親服用噻嗪類利尿劑導(dǎo)致嬰兒血小板減少癥等。②血小板破壞過多，見于免疫性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜，變態(tài)反應(yīng)，新生兒血小板減少性紫癜、體外循環(huán)及脾功能亢進等;③血小板消耗過多，如彌漫性血管內(nèi)凝血。④血小板分布異常：如脾腫大。⑤藥物中毒或過敏引起，如氯霉素、甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少;抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班，抗凝血藥肝素鈉、依諾肝素、磺達肝癸鈉也可引起血小板減少;應(yīng)用某些抗腫瘤藥、抗生素、磺胺類藥、細胞毒性藥亦可引起血小板減少。

　　2、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 血紅蛋白臨床意義

　　其增減的臨床意義基本上與紅細胞增減的意義相同，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。貧血按嚴重程度可分為：極重度貧血，Hb量<30g/L;重度貧血，Hb量在30～60g/L;中度貧血，Hb量在>60～90g/L;輕度貧血，Hb量在>90 g/L與低于正常參考的下限之間。

　　3、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 紅細胞檢查臨床意義

　　病理變化

　　(1)紅細胞/血紅蛋白增多�、傧鄬υ龆啵侯l繁嘔吐、出汗過多，大面積燒傷等，由于大量失水使血漿減少，血液濃縮，血中各種有形成分包括紅細胞相對增多，僅為一種暫時的現(xiàn)象。②病理代償性和繼發(fā)性增多，常繼發(fā)于慢性肺心病、肺氣腫、高原病和腫瘤(腎癌、腎上腺腫瘤)患者，可引起紅細胞代償性增生;③真性紅細胞增多，為原因不明的慢性骨髓功能亢進，紅細胞計數(shù)可達(7.0-12.0) ×1012 /L。

　　(2)紅細胞/血紅蛋白減少　紅細胞和血紅蛋白含量減少稱為貧血，病因如下。

　�、偌毙�、慢性紅細胞丟失過多，常由各種原因的出血引起，如消化道潰瘍、痔瘡、十二指腸鉤蟲病等。

　�、谏�成減少

　　紅細胞生成減少：包括造血干細胞的數(shù)量減少，如再生障礙性貧血;紅系祖細胞、幼紅細胞或紅細胞生成素免疫性破壞，如單純紅細胞再生障礙性貧血;骨髓被異常細胞或組織所浸潤，如骨髓病性貧血;維生素B12和葉酸缺乏導(dǎo)致脫氧核糖核酸合成障礙，如巨幼細胞性貧血;紅細胞生成素產(chǎn)生減少和作用遲鈍，如慢性病貧血，腎性貧血。

　　血紅蛋白生成減少：包括正鐵血紅素合成障礙，如缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、鉛中毒貧血;珠蛋白合成障礙性貧血。

　�、奂t細胞破壞過多：包括紅細胞內(nèi)異常，如膜結(jié)構(gòu)缺陷，導(dǎo)致的遺傳性球形紅細胞增多癥等;酶活性缺陷，導(dǎo)致的葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷等;珠蛋白肽鏈量改變及分子結(jié)構(gòu)變異導(dǎo)致的血紅蛋白病等。紅細胞外異常：如血清中存在紅細胞抗體或補體導(dǎo)致的自身免疫性溶血性貧血;機械性、化學、物理及生物因素、脾亢等紅細胞破壞過多。

　　4、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 血糖增高性糖尿

　　(1)內(nèi)分泌疾�。禾悄虿】沙霈F(xiàn)高血糖和糖尿;垂體和腎上腺疾病如肢端肥大癥，腎上腺皮質(zhì)功能亢進，功能性α、β細胞胰腺腫瘤，甲狀腺功能亢進。

　　(2)心肌梗死、肥胖、肝臟疾病、糖原累積癥、胰腺炎、腫瘤、膀胱囊性纖維化等也可見。

　　5、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 口服藥用炭、鉍制劑、鐵制劑、中草藥者糞便可呈無光澤的灰黑色，服用大黃、番瀉葉等中藥者大便呈黃色。服用硫酸鋇糞便呈白片土狀或白色，氫氧化鋁制劑糞便為灰白色或白色斑點。水楊酸鈉可使大便成為紅至黑色;利福平可使大便變成橘紅至紅色;抗凝血藥華法林可使大便變紅或黑色。

　　6、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 γ-GT顯著升高是肝癌變的敏感指標之一，肝癌的確診還應(yīng)配合其它的檢查，如AFP;另外，酒精性脂肪肝者的γ-GT也會升高。

　　C.慢性肝炎、肝硬化時γ-GT持續(xù)升高，提示肝內(nèi)病變向非活動區(qū)域移行這句話是錯誤的。應(yīng)改為：C.慢性肝炎、肝硬化時γ-GT逐漸降低，提示肝內(nèi)病變向非活動區(qū)域移行;或者改為：慢性肝炎、肝硬化時γ-GT持續(xù)升高，提示病情不穩(wěn)定或有惡化趨勢。

　　7、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 導(dǎo)致ALT、AST檢查結(jié)果異常的因素很多：肝膽疾病如傳染性肝炎(D)、中毒性肝炎、肝癌、梗阻性黃疸、膽汁淤積、膽囊炎(A)等，其他疾病如急性心肌梗死(E)、心力衰竭(B)、骨骼肌病(C)、嚴重燒傷等、接觸化學品四氯化碳、乙醇、汞、鉛、有機磷等，應(yīng)用有肝毒性的藥物如紅霉素酯類、氨芐西林、利福平、氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸等。

　　8、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 用藥與接觸化學品　服用有肝毒性的藥物或接觸某些化學物質(zhì)，如氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸、氨芐西林、利福平、四氯化碳、乙醇、汞、鉛、有機磷等亦可使ALT活力上升。常見可致ALT活力上升的其他藥物主要有：①抗生素，四環(huán)素，利福平、林可霉素、克林霉素、羧芐西林、苯唑西林、氯唑西林、多粘菌素、頭孢呋辛、頭孢美唑、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶、拉氧頭孢、頭孢地秦、亞胺培南/西司他丁鈉等均偶可引起血清AST或ALT升高。尤其紅霉素類的酯化物可致肝毒性，常在用藥后10～12天出現(xiàn)肝腫大、黃疸、AST或ALT升高等膽汁淤積表現(xiàn)。其中依托紅霉素對肝臟的損害比紅霉素大，主要表現(xiàn)為AST或ALT升高。②抗真菌藥，氟康唑、伊曲康唑等可致血清AST一過性升高�；尹S霉素大劑量時有肝毒性，可見AST或ALT升高，個別人出現(xiàn)膽汁淤積性黃疸。酮康唑偶可發(fā)生肝毒性，表現(xiàn)為乏力、黃疸、深色尿、糞色白、疲乏、AST及ALT一過性升高，另有引起急性肝萎縮而致死的報道。③抗病毒藥，阿昔洛韋、泛昔洛韋可致ALT及AST升高。④血脂調(diào)節(jié)藥，應(yīng)用羥甲戊二酰輔酶入還原酶抑制劑(他汀類藥物)連續(xù)1年以上者有2%～5%可觀察到無癥狀的AST及ALT異常。

　　9、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 血肌酐(Cr)來自外源性和內(nèi)源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物，內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定，體內(nèi)肌酐生成量恒定的情況下，其濃度取決于腎小球濾過功能。因此，血肌酐濃度可在一定程度上準確反映腎小球濾過功能的損害程度。

　　人體腎功能正常時，肌酐排出率恒定，當腎實質(zhì)受到損害時，腎小球的濾過率就會降低。當濾過率降低到一定程度后，血肌酐濃度就會急劇上升。

　　10、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 磷酸激酶增高:

　　(1)急性心肌梗死心肌梗死(心肌缺血、心內(nèi)膜下心肌梗死)、病毒性心肌炎。

　　(2)各種肌肉疾病進行性肌肉營養(yǎng)不良發(fā)作期、各種肌肉損傷、擠壓綜合征、多發(fā)性肌炎、手術(shù)后、劇烈運動或反復(fù)肌內(nèi)注射。

　　(3)腦血管疾病腦梗死、急性腦外傷、酒精中毒、驚厥、癲癇、甲狀腺功能減退等。

　　(4)用藥服用羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類藥)，或他汀類和貝特類藥聯(lián)合應(yīng)用可增加發(fā)生肌病的危險，表現(xiàn)為CPK升高。

　　11、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 高密度脂蛋白是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是冠心病的保護因子，所以高密度脂蛋白膽固醇水平與冠心病的發(fā)生和發(fā)展呈負相關(guān)，D是錯誤的，其它幾項均正確。

　　12、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 甲狀腺功能亢進、嚴重肝功能衰竭、溶血性貧血、感染和營養(yǎng)不良、嚴重的肝臟疾病、急性肝壞死、肝硬化時，血清總膽固醇降低，膽固醇酯與總膽固醇的比值也降低。E是正確的。

　　13、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 如在乙型肝炎者血液中檢出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗體同為陽性，在臨床上稱為“大三陽”;在其血液中檢測出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗體、核心抗體同為陽性，在臨床上稱為“小三陽”。

　　“大三陽”說明HBV在人體內(nèi)復(fù)制活躍，帶有傳染性，如同時見AST及ALT升高，為最具有傳染性的一類肝炎，應(yīng)盡快隔離。“小三陽”說明HBV在人體內(nèi)復(fù)制減少，傳染性小，如肝功能正常，又無癥狀，稱為乙型肝炎病毒無癥狀攜帶者，傳染性小，不需要隔離。

　　14、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】 如在乙型肝炎者血液中檢出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗體同為陽性，在臨床上稱為“大三陽”;在其血液中檢測出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗體、核心抗體同為陽性，在臨床上稱為“小三陽”。

　　15、

　　【正確答案】 ADE

　　【答案解析】 乙型肝炎者血液中檢出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗體同為陽性，在臨床上稱為“大三陽”;在其血液中檢測出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗體、核心抗體同為陽性，在臨床上稱為“小三陽”。

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