三、綜合分析選擇題

　　【91-92】

　　患者，男，50歲，高血壓病史3年，期間先后用硝苯地平片和硝苯地平控釋片控制血壓。

　　近日出差曾飲酒和飲用多種飲料，出現(xiàn)血壓波動情況。

　　91.關(guān)于本例患者硝苯地平片和硝苯地平控釋片的用法，正確的是

　　A.控釋片比普通片劑含量高，不宜嚼碎服用，不然會導(dǎo)致低血壓

　　B.控釋片與普通片劑含量相同，可以固定時間替換服用

　　C.控釋片一般一日三次給藥，與普通片給藥次數(shù)相同

　　D.控釋片比普通片起效快，作用持續(xù)時間長

　　E.控釋片比普通片起效快，血漿峰濃度高，容易頭暈、注意力，不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等

　　『正確答案』A

　　92.該患者下列生活行為中，可能會導(dǎo)致硝苯地平血漿濃度升高的是

　　A.飲酒

　　B.喝茶

　　C.喝咖啡

　　D.吸煙

　　E.飲用葡萄柚汁

　　『正確答案』E

　　【93-95】

　　患者，女，44歲，半年前診斷為支氣管哮喘，間斷口服沙丁胺醇4mg tid治療。沒有規(guī)律用藥治療，近日，因秋冬季節(jié)交替，出現(xiàn)明顯憋喘，話不成句，被緊急送進(jìn)醫(yī)院治療。

　　93.該患者出現(xiàn)支氣管哮喘急性發(fā)作，應(yīng)首選的治療藥物是

　　A.沙丁胺醇片

　　B.布地奈德氣霧劑

　　C.沙丁胺醇?xì)忪F劑

　　D.沙美特羅-氟替卡松粉吸入劑

　　E.異丙托溴銨霧化吸入劑

　　『正確答案』C

　　『答案解析』

　　SABA：是治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物，有吸入、口服和靜脈三種制劑。

　　首選：吸入給藥

　　常用：沙丁胺醇和特布他林。

　　94.該患者支氣管哮喘的長期維持治療宜選用

　　A.沙丁胺醇片

　　B.福莫特羅吸入劑

　　C.沙丁胺醇?xì)忪F劑

　　D.沙美特羅-氟替卡松粉吸入劑

　　E.茶堿片

　　『正確答案』D

　　『答案解析』

　　LABA常用品種有：沙美特羅和福莫特羅。

　　LABA與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用——是目前最常用的哮喘控制方案，聯(lián)合制劑有：氟替卡松-沙美特羅吸入干粉劑、布地奈德-福莫特羅吸入干粉劑。

　　【解析-觸類旁通】

　　急性發(fā)作期首選——短效β2受體激動劑（沙丁胺醇、特布他林）；

　　糖皮質(zhì)激素——口服、靜脈；

　　+/-抗膽堿藥——異丙托溴銨;

　　+/-茶堿類——口服、靜脈給藥;

　　慢性持續(xù)期首選——吸入糖皮質(zhì)激素（倍氯米松、布地奈德）

　　合用——長效β2受體激動劑（福莫特羅、沙美特羅）

　　+/-白三烯受體阻斷劑——孟魯司特、扎魯司特;

　　+/-抗膽堿藥——噻托溴銨;

　　+/-茶堿類——口服(緩、控釋制劑)、吸入;

　　95.藥師在為其指導(dǎo)合理用藥時，應(yīng)提示患者應(yīng)嚴(yán)禁用以下哪種藥物

　　A.β受體激動劑

　　B.β受體阻斷劑

　　C.抗膽堿能藥物

　　D.鈣離子拮抗劑

　　E.白三烯受體拮抗劑

　　『正確答案』B

　　β受體阻斷藥---洛爾

　　β-受體阻斷藥，普萘洛爾是代表，

　　臨床治療高血壓，心律失常心絞痛。

　　三條禁忌記心間，哮喘心衰心動緩。

　　β ₁ -長在心臟上，阻斷效果是四降；

　　降率降傳降耗氧，降低輸出降血壓；

　　β ₂ -長在氣管上，還有冠脈和腿上；

　　阻斷無益反不良，哮喘急冠和肢涼。

　　【96-98】

　　患者，女，62歲。醫(yī)師處方如下：

　　姓名***性別女年齡62

　　臨床診斷：

　　2型糖尿病、高血壓2期、高血脂、PCI術(shù)后R：

　　二甲雙胍片0.25g×48×3盒/0.5g tid po餐中

　　阿卡波糖片50mg×30×3盒/50mg tid po與第一口飯同服

　　氯吡格雷片75mg×7×4盒/750mg qd po清晨

　　氨氯地平片5mg×7×4盒/5mg tid po餐后

　　辛伐他汀片20mg×7×4盒/20mg qd po清晨

　　96.本處方中，給藥次數(shù)錯誤的是

　　A.二甲雙胍

　　B.阿卡波糖

　　C.氯吡格雷

　　D.氨氯地平

　　E.辛伐他汀

　　『正確答案』D

　　『答案解析』氨氯地平屬于一日僅服1次的長效抗高血壓藥。

　　97.本處方中，單次給藥劑量錯誤的是

　　A.二甲雙胍

　　B.阿卡波糖

　　C.氯吡格雷

　　D.氨氯地平

　　E.辛伐他汀

　　『正確答案』C

　　『答案解析』氯吡格雷藥起效快，頓服300mg后2小時即能達(dá)到有效血藥濃度。常用維持劑量為75mg，qd。

　　98.本處方中，給藥時間錯誤的是

　　A.二甲雙胍

　　B.阿卡波糖

　　C.氯吡格雷

　　D.氨氯地平

　　E.辛伐他汀

　　『正確答案』E

　　『答案解析』辛伐他汀適宜睡前給藥，不是清晨。

　　【99-101】

　　患者，男，64歲，身高174cm，體重92kg。既往有高血壓、高血脂癥及心肌梗死病史，近日因反復(fù)胸悶就診，臨床處方：阿司匹林腸溶片、辛伐他汀片、特拉唑嗪片、氨氯地平片、曲美他嗪片、單硝酸異山梨酯注射劑進(jìn)行治療。

　　99.該患者使用的藥物中有協(xié)同降壓作用的藥物是

　　A.特拉唑嗪片、氨氯地平片、阿司匹林腸溶片

　　B.特拉唑嗪片、氨氯地平片、單硝酸異山梨酯注射劑

　　C.特拉唑嗪片、氨氯地平片、辛伐他汀片

　　D.特拉唑嗪片、辛伐他汀片、阿司匹林腸溶片

　　E.氨氯地平片、曲美他嗪片、單硝酸異山梨酯注射液

　　『正確答案』B

　　『答案解析』處方中藥物的作用：

　　阿司匹林腸溶片——抗血小板藥

　　辛伐他汀片——調(diào)血脂藥

　　特拉唑嗪片——抗高血壓藥

　　氨氯地平片——抗高血壓藥

　　曲美他嗪片——抗心絞痛藥

　　單硝酸異山梨酯——抗心絞痛藥，與抗高血壓藥合用有協(xié)同降壓作用

　　100.該患者用藥中，在首次用藥、劑量增加或停藥后重新用藥時，應(yīng)讓患者平臥、以免發(fā)生眩暈而跌倒的藥物是

　　A.氨氯地平片

　　B.曲美他嗪片

　　C.阿司匹林腸溶片

　　D.特拉唑嗪片

　　E.辛伐他汀

　　『正確答案』D

　　『答案解析』選擇性α1受體阻滯劑(多沙唑嗪、阿夫唑嗪、特拉唑嗪)，不良反應(yīng)包括直立性低血壓(伴高血壓的老年患者)、眩暈、頭痛、乏力、困倦、逆行射精等。

　　α受體阻斷藥---“唑嗪”

　　特拉唑嗪哌唑嗪，擴(kuò)張血管降血壓

　　一般不做首選藥，屬于二線降壓藥

　　引起體位低血壓，起得太猛易摔倒

　　最好使用控釋劑，最好用在睡覺前

　　同時擴(kuò)張下尿道，老年男性較適用

　　101.關(guān)于本病例合理用藥指導(dǎo)意見的說法，錯誤的是

　　A.應(yīng)注意監(jiān)護(hù)血壓變化，防止血壓過度降低

　　B.患者使用抗血小板聚集藥物，應(yīng)注意預(yù)防出血

　　C.單硝酸異山梨酯能擴(kuò)張血管引起頭痛，即便可耐受也必須停藥

　　D.出現(xiàn)彌漫性肌痛或乏力，同時伴全身不適時，應(yīng)及時就醫(yī)

　　E.口服阿司匹林腸溶片時不要嚼碎或掰開服用

　　『正確答案』C

　　【102-105】

　　患兒，女，4歲半。身高110cm，體重15kg。一天前發(fā)熱(39.1℃)，咽喉痛，無咳嗽，無吐瀉，家長在家選用退燒藥對癥治療，發(fā)病20h左右出現(xiàn)腹瀉，約2～5h一次大便，量少，黃色粘液便，嘔吐1次。體格檢查：T38.8℃，P118次/分，R28次/分。咽微充血，出現(xiàn)輕微脫水癥狀。雙肺呼吸音清，腹平軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18.5×109/L(參考值4.0-10×109/L)，糞便鏡檢可見紅、白細(xì)胞。

　　102.該患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果常見于

　　A.動力性腹瀉

　　B.消化不良性腹瀉

　　C.感染性腹瀉

　　D.分泌性腹瀉

　　E.出血壞死性腹瀉

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患兒發(fā)熱、白細(xì)胞升高明顯，糞便鏡檢可見紅、白細(xì)胞——提示有細(xì)菌感染。

　　103.該患者腹瀉治療過程中不應(yīng)選擇的藥物是

　　A.小檗堿

　　B.洛哌丁胺

　　C.藥用炭

　　D.鞣酸蛋白

　　E.口服補(bǔ)液鹽

　　『正確答案』B

　　『答案解析』

　　感染性腹瀉——不止瀉！

　　不用——洛哌丁胺、地芬諾酯等抑制腸蠕動的藥物。否則，可延長腸內(nèi)細(xì)菌、毒素的滯留時間，導(dǎo)致感染加重。

　　104.關(guān)于該患兒腹瀉用藥注意事項(xiàng)的說法，錯誤的是

　　A.藥用炭可以吸附細(xì)菌和毒素，可與抗生素同時服用

　　B.腹瀉可致電解質(zhì)丟失，故須特別注意補(bǔ)充

　　C.小檗堿和鞣酸蛋白不宜同時服用

　　D.首選口服補(bǔ)液，必要時靜脈補(bǔ)液

　　E.適時使用微生態(tài)制劑

　　『正確答案』A

　　『答案解析』

　　藥用炭——可影響兒童的營養(yǎng)吸收，3歲以下兒童如患長期的腹瀉或腹脹禁用；

　　另外也不宜與維生素、抗生素、生物堿、乳酶生及各種消化酶同時服用，因能吸附上述藥物，影響療效。

　　105.關(guān)于該患者腹瀉家庭用藥教育的說法，錯誤的是

　　A.每次腹瀉后均要少量多次喂水，直至腹瀉停止

　　B.若患兒腹瀉加重，可口服自制補(bǔ)液鹽進(jìn)行補(bǔ)液

　　C.若癥狀不能改善，可及時加用諾氟沙星

　　D.應(yīng)給予少量、多次、清淡飲食

　　E.若患兒出現(xiàn)糞便帶血等癥狀，必須及時就醫(yī)

　　『正確答案』C

　　『答案解析』諾氟沙星屬于氟喹諾酮類藥物，18歲以下禁用。

　　【106-108】

　　患者，女，51歲，體檢時發(fā)現(xiàn)血壓160/105mmHg，糖耐量試驗(yàn)餐后2小時血糖為9.56mmol/L(參考范圍<7.8mmol/L)，甘油三酯1.52mmol/L(參考范圍0.56-1.70mmol/L)，總膽固醇6.26mmol/L(參考范圍<5.2mmol/L)，低密度脂蛋白膽固醇4.85mmol/L(參考范圍2.1-3.1mmol/L)，高密度脂蛋白膽固醇1.20mmol/L(參考范圍1.2-1.65mmol/L)，肌酐50μmol/L(參考范圍45-84μmol/L)，蛋白尿：++。臨床診斷為：高血壓病、高脂血癥、糖耐量異常。

　　106.該患者宜選用的抗高血壓藥是

　　A.氫氯噻嗪

　　B.復(fù)方利血平

　　C.依那普利

　　D.特拉唑嗪

　　E.螺內(nèi)酯

　　『正確答案』C

　　『答案解析』

　　普利類和沙坦類——ACEI/ARB

　　江湖老大有正義，護(hù)心護(hù)腎護(hù)血糖；

　　防止猝死大貢獻(xiàn)，逆轉(zhuǎn)重構(gòu)延壽命；

　　能用都用盡量用；除非實(shí)在不能用；

　　合用噻嗪防高鉀；咳嗽太狠換沙坦；

　　用藥監(jiān)測腎功能，肌酐輕升可繼續(xù)；

　　禁止使用有兩條，腎A雙側(cè)都狹窄；

　　重度腎衰才禁用，輕/中腎衰還可用！

　　107.該患者首選的調(diào)節(jié)血脂藥是

　　A.依折麥布

　　B.普羅布考

　　C.非諾貝特

　　D.阿托伐他汀

　　E.多烯酸乙酯

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患者的血脂中總膽固醇、低密度脂蛋白升高，而甘油三酯并不高。

　　他汀類主要降低血清TC和LDL-C，也在一定程度上降低TG，輕度升高LDL-C水平，是高TC的首選。

　　108.應(yīng)告知該患者用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)是

　　A.踝關(guān)節(jié)水腫

　　B.牙齦出血

　　C.心悸

　　D.便血

　　E.干咳

　　『正確答案』E

　　『答案解析』本題中前兩問分別使用了依那普利和阿托伐他汀，前者的典型不良反應(yīng)是干咳，后者的典型不良反應(yīng)是橫紋肌溶解。

　　【109-110】

　　患者25歲，于3年前開始有發(fā)作性意識喪失，全身抽搐，持續(xù)5～6分鐘恢復(fù)，發(fā)作當(dāng)時面色青紫，有時伴尿失禁，舌咬傷，有時夜間睡眠中發(fā)作。體檢及各項(xiàng)檢查均正常�；颊呤甯赣信c患者相同的病史，該患者診斷為全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。

　　109.患者癲癇發(fā)作時，以下措施錯誤的是

　　A.盡量讓其慢慢躺下，以免跌傷

　　B.抽搐后呼吸未能及時恢復(fù)應(yīng)做人工呼吸

　　C.趁患者齒唇未緊閉之前，把纏有紗布的壓舌板墊在上下牙列之間

　　D.患者抽搐停止進(jìn)入昏睡期后，應(yīng)讓患者面朝上保持仰臥位

　　E.保持周圍安靜

　　『正確答案』D

　　110.患者癲癇持續(xù)狀態(tài)，入院后宜采用的給藥方式為

　　A.口服給藥

　　B.直腸給藥

　　C.肌肉給藥

　　D.靜脈給藥

　　E.噴霧給藥

　　『正確答案』D

　　『答案解析』

　　癲癇患者入院后原則：采取靜脈用藥，一般不用肌肉注射，嬰兒可以直腸用藥。