一、最佳選擇題

　　1.書寫藥歷是藥師進(jìn)行規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)的一項工作，下列內(nèi)容一般不作為藥歷內(nèi)容的是

　　A.患者基本信息

　　B.用藥評價

　　C.臨床診斷要點

　　D.用藥記錄

　　E.患者知情同意書

　　『正確答案』E

　　『答案解析』我國藥歷的推薦模式

　　“基病用用” → 疾病用用！

　　【中國藥學(xué)會-醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會推薦模式】

　　（1）基本情況 　患者姓名、性別、年齡、體重或體重指數(shù)、出生年月、病案號或病區(qū)病床號、醫(yī)保和費(fèi)用支付情況、生活習(xí)慣和聯(lián)系方式。

　　（2）病歷摘要 　既往病史、體格檢查、臨床診斷、非藥物治療情況、既往用藥史、藥物過敏史、主要實驗室檢查數(shù)據(jù) 、出院或轉(zhuǎn)歸。

　　（3）用藥記錄 　藥品名稱、規(guī)格、劑量、給藥途徑、起始時間、停藥時間、聯(lián)合用藥、進(jìn)食與嗜好、藥品不良反應(yīng)與解救措施。

　　（4）用藥評價 　用藥問題與指導(dǎo)、藥學(xué)干預(yù)內(nèi)容、藥物監(jiān)測數(shù)據(jù) 、藥物治療建設(shè)性意見、結(jié)果評價。

　　2.下列中藥、化學(xué)藥聯(lián)合應(yīng)用，不存在重復(fù)用藥的是

　　A.新癀片+吲哚美辛膠囊

　　B.曲克蘆丁片+維生素C片

　　C.脈君安片+氫氯噻嗪片

　　D.消渴丸+格列本脲片

　　E.珍菊降壓片+氫氯噻嗪片

　　『正確答案』B

　　『答案解析』此題考查重點在于中成藥中的化學(xué)藥品成分，教材的表2-4。

　　曲克蘆�。ňS腦路通） 蘆丁片

　　作用·防止血栓形成

　　·增加毛細(xì)血管抵抗力，降低毛細(xì)血管通透性，抑制紅細(xì)胞和血小板聚集，改善微循環(huán)等作用�！�為維生素P屬的一種，能增強(qiáng)維生素C的作用和促進(jìn)維生素C在體內(nèi)蓄積。

　　·維持血管彈性，增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，降低其脆性與通透性。

　　應(yīng)用·閉塞性腦血管病(腦梗死)

　　·血栓性靜脈炎·過敏性紫癜、出血性紫癜

　　·各種出血性疾病的輔助治療

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　　3.在處方適宜性審核時，應(yīng)特別注意是否有潛在臨床意義的相互作用和配伍禁忌，下列藥物合用會有不良相互作用的是

　　A.阿莫西林和克拉維酸鉀

　　B.頭孢哌酮和舒巴坦

　　C.芐絲肼和左旋多巴

　　D.甲氧氯普胺和氯丙嗪

　　E.亞胺培南和西司他汀鈉

　　『正確答案』D

　　『答案解析』

　　A、B、C、D——后藥保護(hù)前藥免受破壞，從而增加療效

　　D.甲氧氯普胺和氯丙嗪——增加毒性或藥品不良反應(yīng)(甲氧氯普胺與吩噻嗪類抗精神病藥合用可加重錐體外系反應(yīng))

　　藥物相互作用審核（A+B）——藥效學(xué)的影響

　　A和B

　　作用相加或增加療效A和B作用不同的靶位·磺胺甲噁唑(SMZ) + 甲氧芐啶(TMP)

　　·硫酸阿托品 + 膽堿酯酶復(fù)活劑(解磷定、氯磷定)

　　·普萘洛爾 + 美西律聯(lián)用

　　A保護(hù)B免受破壞·亞胺培南 + 西司他丁鈉

　　·β-內(nèi)酰胺類抗生素 + β-內(nèi)酰胺酶抑制劑

　　·左旋多巴 + 芐絲肼或卡比多巴

　　A促進(jìn)B的吸收·鐵劑 + 維生素C

　　A延緩或降低機(jī)體對B產(chǎn)生抗藥性·抗瘧藥青蒿素 + 乙胺嘧啶、磺胺多辛

　　·磷霉素 + β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等

　　【觸類旁通】

　　藥物相互作用審核(A+B)——藥效學(xué)的影響

　　A減少B的不良反應(yīng)·阿托品 + 嗎啡合用

　　·普萘洛爾 + 硝酸酯類

　　·普萘洛爾 + 硝苯地平聯(lián)用

　　·普萘洛爾 + 阿托品合用

　　藥物相互作用審核(A+B)——藥效學(xué)的影響

　　A增加B的毒性·肝素鈣 + 阿司匹林、非甾體抗炎藥、右旋糖苷、雙嘧達(dá)莫合用

　　——增加出血的危險

　　·氫溴酸山莨菪堿 + 哌替啶合用——增加毒性

　　·甲氧氯普胺 + 吩噻嗪類抗精神病藥合用——可加重錐體外系反應(yīng)

　　·氨基糖苷類抗生素 + 依他尼酸、呋塞米或萬古霉素合用——增加耳毒性和腎毒性

　　A增加機(jī)體對B的敏感性·排鉀利尿劑(氫氯噻嗪)+ 強(qiáng)心苷藥——易致強(qiáng)心苷中毒

　　·利血平或胍乙啶 + 擬腎上腺素藥

　　A拮抗B的作用·甲苯磺丁脲 + 氫氯噻嗪類藥——降糖作用被拮抗

　　·阿片類藥(嗎啡)+ 嗎啡拮抗劑(納洛酮、納屈酮)

　　4.下列藥物屬于肝藥酶誘導(dǎo)劑的是

　　A.環(huán)丙沙星

　　B.胺碘酮

　　C.氟康唑

　　D.卡馬西平

　　E.西咪替丁

　　『正確答案』D

　　『答案解析』

　　環(huán)丙沙星、胺碘酮、氟康唑、西咪替丁——都是肝藥酶抑制劑

　　卡馬西平——屬于肝藥酶誘導(dǎo)劑。

　　——“?藥物”代謝加快，應(yīng)適當(dāng)增加劑量

　　【觸類旁通】

　　“酶誘導(dǎo)劑：二苯卡馬利！”+“？藥物”

　　“酶抑制劑：

　　紅梅環(huán)抱夕陽醉 +“?藥物”

　　異鄉(xiāng)煙米無滋味

　　——“?藥物”代謝減慢，易蓄積中毒，應(yīng)適當(dāng)減少劑量

　　藥物相互作用審核(A+B)——藥動學(xué)的影響

　　A影響B(tài)吸收> 抗酸藥復(fù)方制劑(含有Ca 2+、Mg2+、Al3+、Bi3+)+ 四環(huán)素

　　——可形成難溶性的絡(luò)合物而影響吸收，影響療效;

　　> 阿托品、顛茄、溴丙胺太林 + ?

　　——前藥抑制胃腸蠕動，延緩胃排空，增加后藥的吸收;

　　> 甲氧氯普胺、多潘立酮 + ?

　　——前藥增加腸蠕動，減少后藥物吸收。

　　A影響B(tài)分布阿依水，搶蛋白，其他藥，被游離;

　　格列類，華法林，被搶劫，被游離;

　　易過量，易中毒，低血糖，低凝血 ;

　　A影響B(tài)代謝>肝藥酶誘導(dǎo)劑(苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平)

　　“二苯卡馬利”

　　>肝藥酶抑制劑(唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類、異煙肼、環(huán)孢素、西咪替丁)

　　“紅梅環(huán)抱夕陽醉，異鄉(xiāng)煙米無滋味”

　　A影響B(tài)排泄> “酸酸堿堿促吸收、酸堿堿酸促排泄”——四兩撥千斤

　　> 如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺藥 + 青霉素——使青霉素排泄減慢

　　5.下列藥品宜冷處貯藏但不應(yīng)冷凍的是

　　A.氯化鈉注射液

　　B.雙歧三聯(lián)活菌制劑

　　C.卡前列甲酯栓劑

　　D.甘露醇注射劑

　　E.葡萄糖注射液

　　『正確答案』B

　　『答案解析』

　　生物制品(雙歧三聯(lián)活菌制劑)——冷藏而不冷凍。

　　6.欲用95%乙醇和蒸餾水配置70%乙醇1000ml，所取95%乙醇體積約為

　　A.500ml

　　B.665ml

　　C.700ml

　　D.737ml

　　E.889ml

　　『正確答案』D

　　『答案解析』高濃度向低濃度稀釋的計算

　　C濃×V濃 = C稀×V稀

　　95%×V濃 = 70%×1000ml

　　V濃 = 736.8

　　≈ 737 (ml)

　　7.患者因扁桃體炎給予頭孢拉定治療，服用4小時后，面部出現(xiàn)皮疹，無其他不適，停藥后皮疹消失，排除其他疾病可能，該病例用藥與不良反應(yīng)因果關(guān)系評價結(jié)果是

　　A.肯定

　　B.很可能

　　C.可能

　　D.可能無關(guān)

　　E.無法評價

　　『正確答案』B

　　『答案解析』

　　不良反應(yīng)的評價結(jié)果有6級，即：

　　·肯定

　　·很可能

　　·可能

　　·可能無關(guān)

　　·待評價

　　·無法評價

　　（1）肯定

　　5條標(biāo)準(zhǔn)

　　·用藥及反應(yīng)發(fā)生時間順序合理

　　·停藥以后反應(yīng)停止，或迅速減輕或好轉(zhuǎn)

　　·再次使用，反應(yīng)再現(xiàn)，并可能明顯加重(激發(fā)試驗陽性)

　　·有文獻(xiàn)資料佐證

　　·排除原患疾病等其他混雜因素影響

　　（2）很可能

　　4條標(biāo)準(zhǔn)

　　·無重復(fù)用藥史，余同“肯定”

　　(3)可能

　　至少時間順序合理

　　·用藥與反應(yīng)發(fā)生時間關(guān)系密切

　　·有文獻(xiàn)資料佐證

　　(4)可能無關(guān)

　　時間順序不合理

　　·ADR與用藥時間相關(guān)性不密切

　　·反應(yīng)表現(xiàn)與已知該藥ADR不相吻合

　　·原患疾病發(fā)展同樣可能有類似的臨床表現(xiàn)

　　(5)待評價

　　報表內(nèi)容填寫不齊全，等待補(bǔ)充后再評價

　　或因果關(guān)系難以定論，缺乏文獻(xiàn)資料佐證

　　(6)無法評價

　　報表缺項太多，因果關(guān)系難以定論，資料又無法補(bǔ)充

　　8.治療咳嗽依據(jù)咳嗽的頻率和程度，劇咳者宜首選的非處方藥是

　　A.嗎啡

　　B.可待因

　　C.苯丙哌林

　　D.右美沙芬

　　E.噴托維林

　　『正確答案』C

　　【解析-觸類旁通】

　　藥名作用特點

　　非處方藥1.咳嗽癥狀：干咳——首選苯丙哌林;濕咳——首選祛痰藥

　　2.咳嗽的頻率或程度：

　　苯丙哌林(劇咳)>右美沙芬(中等)>噴托維林(較弱)

　　3.咳嗽發(fā)作時間——白哌林，晚沙芬!

　　4.對感冒所伴隨的咳嗽——選用含右美沙芬復(fù)方制劑，如：酚麻美敏等。

　　處方藥1.可待因：鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)大而迅速且有鎮(zhèn)痛作用;

　　尤其適用于：胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者;

　　缺點：成癮性!

　　2.黏液調(diào)節(jié)劑(如羧甲司坦)或祛痰劑(如氨溴索)：適用于痰多咳嗽;

　　3.應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥的同時，應(yīng)對因治療(釜底抽薪)：抗感染、抗過敏。

　　『答案解析』

　　痰多咳嗽先祛痰

　　苯丙哌林整片吞

　　右美沙芬想睡覺

　　噴托維林青光眼

　　中樞鎮(zhèn)咳可待因

　　濫用成癮易中毒

　　9.藥師在指導(dǎo)合理用藥時應(yīng)正確的交代給藥途徑和給藥方法，下列交代的內(nèi)容錯誤的是

　　A.活菌制劑不能用超過40℃的水送服

　　B.腸溶片要整片吞服，不宜咀嚼服用

　　C.栓劑是外用制劑，不可口服

　　D.泡騰片可以溶解于溫開水后服用，也可以作為咀嚼片服用

　　E.骨架型緩釋片服用后，會隨糞便排出類似完整的藥品制劑骨架，告知患者不用疑惑

　　『正確答案』D

　　『答案解析』泡騰片應(yīng)用時宜注意：

　�、俟┛诜�的泡騰片一般宜用100～150ml涼開水或溫水浸泡，可迅速崩解和釋放藥物，應(yīng)待完全溶解或氣泡消失后再飲用;

　�、诓粦�(yīng)讓幼兒自行服用;

　�、蹏�(yán)禁直接服用或口含;

　　④藥液中有不溶物、沉淀、絮狀物時不宜服用。

　　【觸類旁通】---劑型的正確使用考點打包---

　　劑型�？贾�識點總結(jié)

　　泡騰片嚴(yán)禁直接服用或口服

　　舌下片含后30分鐘內(nèi)不宜吃東西或飲水

　　咀嚼片在口腔內(nèi)的咀嚼時間宜充分;

　　用于中和胃酸時，宜在餐后1～2小時服用

　　含漱劑含漱后不宜馬上飲水和進(jìn)食，以保持口腔內(nèi)藥物濃度

　　陰道栓給藥后1～2小時不排尿

　　直腸栓如栓劑變軟，可放入冰箱或涼水中，直到變硬為止;推入直腸，距肛門口成人3cm，兒童2cm;

　　給藥后1～2小時不排便

　　緩、控釋制劑一般應(yīng)整片或整丸吞服，嚴(yán)禁嚼碎和擊碎分次服用;

　　給藥時間固定

　　10.妊娠期使用某些藥物后可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常，其中最易受到藥物影響，可能產(chǎn)生形態(tài)或者功能上異常而造成胎兒畸形的階段是

　　A.妊娠1～2周

　　B.妊娠3～12周

　　C.妊娠13～27周

　　D.妊娠28～32周

　　E.妊娠33～40周

　　『正確答案』B

　　『答案解析』

　　頭1、2周全或無，要么沒事要么流;

　　3w-3m 易致畸 ! 3w-5w最致畸!!

　　3個月后人形成，但是仍然有風(fēng)險，

　　影響中樞和生殖，不用藥物是首選。

　　11.易經(jīng)乳汁分泌的藥物的特征是

　　A.蛋白結(jié)合率高

　　B.弱酸性

　　C.脂溶性大

　　D.分子量大

　　E.極性強(qiáng)

　　『正確答案』C

　　『答案解析』

　　12.老年人使用可導(dǎo)致甲狀腺功能異常、肺毒性或Q-T間期延長，不宜作為心房顫動一線用藥的是

　　A.福辛普利

　　B.地高辛

　　C.美托洛爾

　　D.胺碘酮

　　E.華法林

　　『正確答案』D

　　『答案解析』

　　房顫的治療的重要性：

　　13.下列關(guān)于腎功能不全患者給藥方案調(diào)整方法，錯誤的是

　　A.腎功能不全患者首選肝膽代謝和排泄的藥物

　　B.腎功能不全而肝功能正常者，可選用雙通道(肝、腎)消除的藥物

　　C.腎功能不全又必須使用明顯腎毒性的藥物時，可以延長給藥間隔或減少給藥劑量

　　D.腎功能不全又必須使用明顯腎毒性的藥物時，可以同時服用碳酸氫鈉來堿化尿液，以促進(jìn)藥物排泄，防止藥源性疾病

　　E.使用治療窗窄的藥物，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，設(shè)計個體化給藥方案

　　『正確答案』D

　　『答案解析』當(dāng)腎功能不全患者必須使用主要經(jīng)腎臟排泄并具有明顯的腎毒性藥物時，應(yīng)按腎功能損害程度嚴(yán)格調(diào)整劑量，有條件的可作血藥濃度監(jiān)測，實行個體化給藥。

　　·酸酸堿堿促吸收;

　　·酸堿堿酸促排泄——不一定要堿化尿液。

　　14.治療藥物評價的內(nèi)容，一般不包括的項目是

　　A.有效性

　　B.安全性

　　C.經(jīng)濟(jì)性

　　D.依從性

　　E.藥品質(zhì)量

　　『正確答案』D

　　『答案解析』治療藥物評價包括——

　　·有效性評價

　　·安全性評價

　　·經(jīng)濟(jì)學(xué)評價

　　·藥品質(zhì)量評價

　　15.以下所列病痛中，不適宜應(yīng)用解熱抗炎鎮(zhèn)痛藥治療的是

　　A.牙痛

　　B.腸絞痛

　　C.肌肉痛

　　D.關(guān)節(jié)痛

　　E.神經(jīng)痛

　　『正確答案』B

　　『答案解析』

　　·解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥——對痙攣性疼痛無效。

　　·痙攣性疼痛用藥——山莨菪堿、阿托品、顛茄類。

　　16.患者，男，體檢發(fā)現(xiàn)血清尿素氮升高，血肌酐升高，其他生化指標(biāo)正常，該患者最可能患有

　　A.心理疾病

　　B.肝臟疾病

　　C.腎臟疾病

　　D.血液疾病

　　E.感染性疾病

　　『正確答案』C

　　『答案解析』

　　腎功能損害程度——內(nèi)生肌酐清除率(Clcr)最具參考價值，血肌酐(Scr)其次，血尿素氮影響因素較多。

　　17.接種乙肝疫苗后，血清免疫學(xué)檢查可呈現(xiàn)陽性反應(yīng)的指標(biāo)是

　　A.乙型肝炎病毒表面抗原

　　B.乙型肝炎病毒表面抗體

　　C.乙型肝炎病毒e抗原

　　D.乙型肝炎病毒e抗體

　　E.乙型肝炎病毒核心抗體

　　『正確答案』B

　　『答案解析』

　　A——證明：體內(nèi)有病毒

　　B——證明：機(jī)體有免疫力

　　C——證明：病毒正在復(fù)制

　　乙型肝炎病毒表面抗體陽性見于：

　　1.既往曾感染過HBV，現(xiàn)已恢復(fù)，且已對HBV具有一定的免疫力。

　　2.接種乙肝疫苗所產(chǎn)生的效果。

　　18.下列屬于脂溶性維生素的是

　　A.葉酸

　　B.維生素B2

　　C.維生素B6

　　D.維生素C

　　E.維生素D

　　『正確答案』E

　　『答案解析』

　�、僦�溶性維生素：維生素A、維生素E、維生素D、維生素K等;

　�、谒�溶性維生素：維生素C、B族維生素。

　　19.下列治療痤瘡的藥物中，患者在治療期間及治療結(jié)束后一個月內(nèi)應(yīng)避免獻(xiàn)血的是

　　A.紅霉素

　　B.異維A酸

　　C.克林霉素

　　D.過氧化苯甲酰

　　E.米諾環(huán)素

　　『正確答案』B

　　『答案解析』

　　1.維A酸：

　　·可增加光敏性，避免陽光直射;

　　·療效在2～3周后出現(xiàn)，一般須6周后達(dá)到最大療效;

　　·不宜涂敷于皮膚皺褶部如腋窩、腹股溝處;

　　·禁用于有急性或亞急性皮炎者、濕疹者、妊娠3個月內(nèi)、哺乳期婦女。

　　·育齡婦女使用時須避孕。

　　2.異維A酸——強(qiáng)大的致畸作用！

　　*女性用藥前應(yīng)排除妊娠，必須在治療期間、治療后做好避孕，直至治療結(jié)束后3個月。

　　*如果在治療過程中懷孕，必須行人工流產(chǎn)。

　　*在月經(jīng)周期的第2日或第3日開始治療

　　*治療期間或治療后1個月內(nèi)避免獻(xiàn)血。

　　*治療后1個月以及之后每3個月檢查肝功能和血脂，如血脂或轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高應(yīng)減量或停藥。

　　*如果在治療期間發(fā)生精神紊亂等表現(xiàn)，應(yīng)停藥，并建議精神科專家會診。

　　20.Q-T間期延長的蕁麻疹患者不宜選用的抗過敏藥是

　　A.氯苯那敏

　　B.色甘酸鈉

　　C.苯海拉明

　　D.異丙嗪

　　E.依巴斯汀

　　『正確答案』E

　　『答案解析』

　　依巴斯汀——可能抑制心臟鉀離子慢通道，有引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速或Q-T間期延長的危險。