答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 維生素C作為還原劑可促進(jìn)鐵轉(zhuǎn)變?yōu)?價(jià)鐵，或與鐵形成絡(luò)合物，從而促進(jìn)吸收，故口服鐵劑應(yīng)同時(shí)并用維生素C。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 食物-鐵劑相互作用　肉類、果糖、氨基酸、脂肪、維生素C可促進(jìn)鐵劑吸收;牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽等可抑制鐵劑吸收(減少40%～50%);茶和咖啡中的鞣質(zhì)與鐵形成不可吸收鹽。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 盡管空腹服用亞鐵鹽吸收最好，但其胃腸反應(yīng)(胃灼熱感、惡心、上腹不適和腹瀉等)常使患者不能耐受，因此建議在餐后服用，可有較好的耐受性。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 缺鐵性貧血又稱良性貧血，由體內(nèi)鐵元素缺乏，紅細(xì)胞生成減少而引起。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鐵劑常與酸成鹽形式存在，以2價(jià)鐵(Fe2+)形式吸收;胃酸和維生素C可促使3價(jià)鐵(Fe3+)還原成Fe2+，使鐵易于被吸收。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 預(yù)防鐵負(fù)荷過重，鐵劑在胃腸道的吸收有黏膜自限現(xiàn)象，即鐵的吸收與體內(nèi)儲(chǔ)存量有關(guān)，正常人的吸收率為10%，貧血者為30%。D敘述正確。鐵劑主要從十二指腸吸收，鐵缺乏時(shí)也可在胃和小腸下部吸收。其吸收受多種因素影響：①鐵劑常與酸成鹽形式存在，以2價(jià)鐵(Fe2+)形式吸收;胃酸和維生素C可促使3價(jià)鐵(Fe3+)還原成Fe2+，使鐵易于被吸收。②體內(nèi)貯鐵量影響鐵吸收，貯鐵量多時(shí)，血漿鐵的運(yùn)轉(zhuǎn)率降低，鐵的吸收減少。碳酸氫鈉可與亞鐵生成難溶的碳酸鐵，影響鐵劑的吸收。ABCE敘述錯(cuò)誤。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)

　　1.―般情況：乏力、困倦、活動(dòng)耐力減退是最早和最常見癥狀。

　　2.皮膚黏膜：結(jié)膜及甲床蒼白，皮膚干燥、萎縮，毛發(fā)干燥、脫落，指甲扁平、反甲或脆裂。

　　3.呼吸、循環(huán)系統(tǒng)：輕微活動(dòng)甚至休息時(shí)出現(xiàn)乏力、心悸、氣短等表現(xiàn)。呼吸頻率及深度增加，心率增快，心絞痛。長期嚴(yán)重貧血可以導(dǎo)致貧血性心臟病，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大，勞累感染時(shí)可誘發(fā)心力衰竭。

　　4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、失眠、記憶力減退及注意力不集中等。

　　5.消化系統(tǒng)：食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐、吞咽困難、腹瀉等。

　　6.泌尿生殖系統(tǒng)：女性可有月經(jīng)增多或繼發(fā)性閉經(jīng)。嚴(yán)重貧血可有夜尿增多、低比重尿和輕度蛋白尿，男女均可有性欲減退。

　　貧血的臨床表現(xiàn)與血紅蛋白下降的速度、患者的活動(dòng)量有關(guān)。急性失血超過1000ml，可以出現(xiàn)低血壓、心率加快，口渴等容量不足的改變，慢性貧血的耐受性個(gè)體差異很大。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肉類、果糖、氨基酸、維生素C可促進(jìn)鐵劑吸收;牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽等可抑制鐵劑吸收(減少40%～50%);茶和咖啡中的鞣質(zhì)與鐵形成不可吸收鹽。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 貧血診斷：男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L。屬于記憶性知識(shí)點(diǎn)。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 右旋糖酐鐵含鐵量27～30%，成人25mg，tid，用于其他鐵劑療效不佳者。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 約95%營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血系體內(nèi)葉酸和(或)維生素B12缺乏所致，稱為營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 缺鐵性貧血患者口服右旋糖酐鐵、琥珀酸亞鐵和多糖鐵復(fù)合物含鐵量高，不良反應(yīng)較硫酸亞鐵輕，而療效相當(dāng)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 藥物-鐵劑相互作用　抑酸藥物(質(zhì)子泵拮抗劑、H2受體拮抗劑)影響三價(jià)鐵轉(zhuǎn)化為二價(jià)鐵，避免長期服用;四環(huán)素、消膽胺等陰離子藥可在腸道與鐵絡(luò)合，碳酸氫鈉可與亞鐵生成難溶的碳酸鐵，均影響鐵劑的吸收�？诜�鐵劑可加用維生素C，胃酸缺乏者與稀鹽酸合用有利于鐵劑的解離。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 正常人對鐵劑的吸收率為10%～20%，缺鐵時(shí)可達(dá)20%～60%。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 正常人對鐵的吸收率為10%～20%，缺鐵時(shí)可達(dá)20%～60%。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題考察教材表15-1，不是考試重點(diǎn)內(nèi)容，建議了解。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 口服鐵劑是治療缺鐵性貧血的首選方法，應(yīng)根據(jù)血紅蛋白水平估計(jì)補(bǔ)鐵治療劑量。Hb>110g/L補(bǔ)充元素鐵總劑量5g;Hb90～110g/L，補(bǔ)充10g;Hb<90g/L，補(bǔ)充15g。治療的目的不僅要糾正缺鐵性貧血，還應(yīng)補(bǔ)足已經(jīng)耗竭的儲(chǔ)存鐵。成人治療劑量元素鐵180～200mg/d，預(yù)防劑量元素鐵10～20mg/d。

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 口服鐵劑是治療缺鐵性貧血的首選方法，應(yīng)根據(jù)血紅蛋白水平估計(jì)補(bǔ)鐵治療劑量。Hb>110g/L補(bǔ)充元素鐵總劑量5g;Hb90～110g/L，補(bǔ)充10g;Hb<90g/L，補(bǔ)充15g。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 正常人每天造血需要鐵約20～25mg，主要來自衰老破壞的紅細(xì)胞，正常人維持體內(nèi)鐵平衡需要每天從食物中攝取鐵1～1.5mg，孕、乳婦2～4mg，A錯(cuò)誤;

　　四環(huán)素、消膽胺等陰離子藥可在腸道與鐵絡(luò)合，碳酸氫鈉可與亞鐵生成難溶的碳酸鐵，均影響鐵劑的吸收。B錯(cuò)誤，D正確;

　　牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽等可抑制鐵劑吸收(減少40%～50%)，C錯(cuò)誤;

　　正常人的吸收率為10%，缺鐵性貧血者為30%，E錯(cuò)誤。

　　四、多項(xiàng)選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 IDA為多因素發(fā)病，主要包括：①需鐵量增加：如妊娠期或哺乳期、兒童生長發(fā)育迅速;②鐵丟失增加：慢性失血比急性失血更常見，如潰瘍病、痔瘡、月經(jīng)過多、鼻出血、結(jié)直腸息肉或腫瘤、鉤蟲病、腸道血管畸形等慢性失血性疾病;③鐵攝入不足：如偏食;④鐵吸收或利用減少：胃酸缺乏(胃大部切除術(shù)后、萎縮性胃炎、長期服用抑酸藥物);食物相互作用(如濃茶等含鞣酸食物);小腸疾病(如克羅恩病、腸結(jié)核)。

　　2、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 藥物-鐵劑相互作用　抑酸藥物(質(zhì)子泵拮抗劑、H2受體拮抗劑)影響三價(jià)鐵轉(zhuǎn)化為二價(jià)鐵，避免長期服用;四環(huán)素、消膽胺等陰離子藥可在腸道與鐵絡(luò)合，碳酸氫鈉可與亞鐵生成難溶的碳酸鐵，均影響鐵劑的吸收�？诜�鐵劑可加用維生素C，胃酸缺乏者與稀鹽酸合用有利于鐵劑的解離。

　　3、

　　【正確答案】 DE

　　【答案解析】 口服鐵劑劑型較多(表15-1)，宜選用二價(jià)鐵，三價(jià)鐵劑只有轉(zhuǎn)化為二價(jià)鐵劑后才能被吸收。藥物-鐵劑相互作用　抑酸藥物(質(zhì)子泵拮抗劑、H2受體拮抗劑)影響三價(jià)鐵轉(zhuǎn)化為二價(jià)鐵，避免長期服用;四環(huán)素、消膽胺等陰離子藥可在腸道與鐵絡(luò)合，碳酸氫鈉可與亞鐵生成難溶的碳酸鐵，均影響鐵劑的吸收�？诜�鐵劑可加用維生素C，胃酸缺乏者與稀鹽酸合用有利于鐵劑的解離。

　　4、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 IDA為多因素發(fā)病，主要包括：①需鐵量增加：如妊娠期或哺乳期、兒童生長發(fā)育迅速;②鐵丟失增加：慢性失血比急性失血更常見，如潰瘍病、痔瘡、月經(jīng)過多、鼻出血、結(jié)直腸息肉或腫瘤、鉤蟲病、腸道血管畸形等慢性失血性疾病;③鐵攝入不足：如偏食;④鐵吸收或利用減少：胃酸缺乏(胃大部切除術(shù)后、萎縮性胃炎、長期服用抑酸藥物);食物相互作用(如濃茶等含鞣酸食物);小腸疾病(如克羅恩病、腸結(jié)核)。

　　5、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 甲氨蝶呤、氨苯喋啶、乙胺嘧啶等能競爭性抑制二氫葉酸還原酶的作用，影響四氫葉酸的形成。苯妥英鈉、苯巴比妥可能增加葉酸的分解或者抑制DNA的合成。此外先天性酶缺陷，如甲基FH4轉(zhuǎn)移酶等也可以影響葉酸的利用。乙醇可導(dǎo)致葉酸吸收障礙。

　　6、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 注意，題干問的是“吸收障礙”，長期血液透析也會(huì)導(dǎo)致維生素B12，但這是因?yàn)橥肝鲆壕哂兴�溶性，在透析的同時(shí)容易丟失水溶性的維生素，所以它不屬于吸收障礙。

　　7、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 服用二甲雙胍可導(dǎo)致維生素B12缺乏。