答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　心臟毒性：蒽環(huán)類抗生素容易引起急、慢性心臟毒性，可導致左心室功能受損、心衰等。可以采用維生素、輔酶Q進行預防。但是阿霉素等化療藥物引起的心衰用利尿劑及洋地黃可能無效。阿霉素應用劑量超過550mg/m2，心衰發(fā)生率為30%;大劑量環(huán)磷酰胺(超過1000mg/m2)可能出現(xiàn)急性心衰而死亡;氟尿嘧啶(尤其靜脈滴注)可以引起冠脈痙攣、心肌缺血;紫杉醇引起不同類型的心律失常，心動過緩最常見(發(fā)生率30%);多西紫杉醇無心臟毒性報道。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　靜脈給藥：①靜脈注射：為最常用給藥途徑，一般用于刺激性藥物;②靜脈推注：適于給強刺激性藥物(如氮芥、長春新堿、長春花堿等)。是預防藥物外漏、減輕藥物對靜脈壁刺激的給藥方法;③靜脈滴注：適用于抗代謝類藥物(如氟脲嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等)，需將藥物稀釋后加入液體中靜脈滴注，以維持血液中有效藥物濃度。通常維持4～8h或按醫(yī)囑。④根據(jù)藥性用溶劑用氯化鈉注射液作溶劑有環(huán)磷酰胺、博來霉素、喜樹堿、亞胺醌、依托泊苷、順鉑。用葡萄糖注射液作溶劑有吡柔比星、卡鉑、奧沙利鉑。⑤如出現(xiàn)嚴重靜脈炎或化療藥物溶液外溢，應立即停止輸液予以處理。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　臨終關懷是對于預期壽命少于6個月的慢病終末期患者的一項特殊療護項目，考慮到我國的社會文化背景，參考臺灣的翻譯，稱為安養(yǎng)療護。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　和總原則為：尊重，有益，不傷害和公平。尊重是指尊重患者的意愿和價值觀，保障個人的行動權利，但是不能以犧牲他人的利益為代價;有益是指醫(yī)生對患者的職責是減輕痛苦，恢復健康(如果可能)及保護生命;公平是指對所有患者一視同仁;醫(yī)生們有責任做到不存偏見，在醫(yī)療中應在資源合理使用方面保證公眾利益。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　按階梯給藥：按照疼痛的程度和性質(zhì)選用不同階梯的止痛藥物。第一階梯：非阿片類藥物，多指NSAIDs藥物，對輕度疼痛療效肯定，并可以增強二、三階藥物的效果，有封頂效應。當疼痛得不到緩解時，不宜換用另一種NSAIDs類藥物，應該直接升到第二階梯。第二階梯：弱阿片類藥物，如可待因、二氫可待因、曲馬多等。首次使用弱阿片類藥物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片類與NSAIDs藥物的復合劑，弱阿片類藥物的安全使用劑量往往被復合制劑中有封頂效應的NSAIDs劑量所限。第三階梯：強阿片類，以嗎啡為代表，藥物種類及劑型多，合理使用將使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。無封頂效應，即無天花板效應。主要藥物有嗎啡(有多種劑型，如注射劑，即釋、緩釋口服嗎啡)、芬太尼透皮貼劑、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　按階梯給藥：按照疼痛的程度和性質(zhì)選用不同階梯的止痛藥物。第一階梯：非阿片類藥物，多指NSAIDs藥物，對輕度疼痛療效肯定，并可以增強二、三階藥物的效果，有封頂效應。當疼痛得不到緩解時，不宜換用另一種NSAIDs類藥物，應該直接升到第二階梯。第二階梯：弱阿片類藥物，如可待因、二氫可待因、曲馬多等。首次使用弱阿片類藥物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片類與NSAIDs藥物的復合劑，弱阿片類藥物的安全使用劑量往往被復合制劑中有封頂效應的NSAIDs劑量所限。第三階梯：強阿片類，以嗎啡為代表，藥物種類及劑型多，合理使用將使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。無封頂效應，即無天花板效應。主要藥物有嗎啡(有多種劑型，如注射劑，即釋、緩釋口服嗎啡)、芬太尼透皮貼劑、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　按階梯給藥：按照疼痛的程度和性質(zhì)選用不同階梯的止痛藥物。第一階梯：非阿片類藥物，多指NSAIDs藥物，對輕度疼痛療效肯定，并可以增強二、三階藥物的效果，有封頂效應。當疼痛得不到緩解時，不宜換用另一種NSAIDs類藥物，應該直接升到第二階梯。第二階梯：弱阿片類藥物，如可待因、二氫可待因、曲馬多等。首次使用弱阿片類藥物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片類與NSAIDs藥物的復合劑，弱阿片類藥物的安全使用劑量往往被復合制劑中有封頂效應的NSAIDs劑量所限。第三階梯：強阿片類，以嗎啡為代表，藥物種類及劑型多，合理使用將使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。無封頂效應，即無天花板效應。主要藥物有嗎啡(有多種劑型，如注射劑，即釋、緩釋口服嗎啡)、芬太尼透皮貼劑、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　抗腫瘤藥物的急性或亞急性反應指在用藥后當時和療程內(nèi)出現(xiàn)的過敏、惡心嘔吐、腹瀉、血像和肝腎功能變化、手指麻木、皮疹、手足綜合征和脫發(fā)等。長期不良反應指在停藥后甚至停藥多年后出現(xiàn)的不良反應，如神經(jīng)毒性、造血功能障礙、間質(zhì)性肺炎、心臟毒性、皮膚色素沉著、內(nèi)分泌失調(diào)、畸胎、繼發(fā)第二腫瘤、免疫抑制、不育等。部分藥物還有特殊毒性反應，如環(huán)磷酰胺引起出血性膀胱炎、蒽環(huán)類的心臟毒性、絲裂霉素引起溶血性尿毒癥、博來霉素引起肺纖維化以及紫杉醇、門冬酰胺酶等容易引起過敏反應等。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　順鉑引起的腎損害一般是可逆的，但大劑量或連續(xù)用也可產(chǎn)生不可逆性腎小管壞死。順鉑持續(xù)緩慢滴注，并在輸注前、后12h給予加氯化鉀的足量的生理鹽水和呋塞米，使尿量保持不少于100ml/h，可降低順鉑所致腎小管壞死的發(fā)生率。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　門冬酰胺酶、紫杉醇、多西紫杉醇、甲基芐肼、替尼泊苷等容易引起過敏反應。出現(xiàn)局部反應可停藥、抗過敏，觀察即可;全身反應則還要應用腎上腺素、激素等處理。

　　三、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】

　　靜脈注射為最常用給藥途徑，一般用于刺激性藥物，靜脈沖入法適用于強刺激性藥物時，如氮芥、長春新堿、長春花堿等。它是為預防藥物外漏，減輕藥物對靜脈壁刺激的給藥方法。靜脈滴注法適用于抗代謝類藥物，如氟脲嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等需將藥物稀釋后加入液體中靜脈滴注，以此維持血液中有效藥物濃度。一般維持在4-8h或按醫(yī)囑準確掌握滴注速度。采用適當化療藥物溶劑，很多藥物需溶劑稀釋后應用，根據(jù)藥性用溶劑。用氯化鈉注射液作溶劑：環(huán)磷酰胺、博來霉素、喜樹堿、亞胺醌、依托泊苷、順鉑。用葡萄糖注射液作溶劑：甲氨蝶呤、吡柔比星、秋水仙堿、卡鉑、奧沙利鉑。如出現(xiàn)嚴重靜脈炎或化療藥物溶液外溢，應立即停止輸液予以處理。

　　2、

　　【正確答案】 AE　　3、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】

　　治療腫瘤的方法包括手術切除、放療、細胞毒性藥物化療、激素調(diào)控以及生物治療等。腫瘤化療的期望要求是高療效、少抗藥性、輕毒副作用。與其他治療藥物相比，抗腫瘤藥的治療指數(shù)小而毒副作用強，聯(lián)合應用會更有效，會起到協(xié)同效應。如果聯(lián)合用藥有不同的作用機制，且主要毒副作用不交叉重疊，療效會更好。因此，在制定個體化藥物治療方案時，應遵循以下原則：①選擇腫瘤敏感藥物;②選用毒副作用不同的藥物;③聯(lián)合應用時相特異性和非特異性藥物;④考慮到患者的個體差異。

　　4、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　多柔比星、柔紅霉素、環(huán)磷酰胺、依托泊苷、紫杉醇等容易引起脫發(fā)。