答案部分

　　一、A

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　維生素C作為還原劑可促進(jìn)鐵轉(zhuǎn)變?yōu)?價(jià)鐵，或與鐵形成絡(luò)合物，從而促進(jìn)吸收，故口服鐵劑應(yīng)同時(shí)并用維生素C。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　食物-鐵劑相互作用　肉類、果糖、氨基酸、脂肪、維生素C可促進(jìn)鐵劑吸收;牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽等可抑制鐵劑吸收(減少40%～50%);茶和咖啡中的鞣質(zhì)與鐵形成不可吸收鹽。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　盡管空腹服用亞鐵鹽吸收最好，但其胃腸反應(yīng)(胃灼熱感、惡心、上腹不適和腹瀉等)常使患者不能耐受，因此建議在餐后服用，可有較好的耐受性。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　缺鐵性貧血又稱良性貧血，由體內(nèi)鐵元素缺乏，影響血紅蛋白的形成而引起。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　鐵劑常與酸成鹽形式存在，以2價(jià)鐵(Fe2+)形式吸收;胃酸和維生素C可促使3價(jià)鐵(Fe3+)還原成Fe2+，使鐵易于被吸收。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　預(yù)防鐵負(fù)荷過重，鐵劑在胃腸道的吸收有黏膜自限現(xiàn)象，即鐵的吸收與體內(nèi)儲(chǔ)存量有關(guān)，正常人的吸收率為10%，貧血者為30%。但誤服或一次攝入量過大或使用鐵制品來煎煮酸性食物，會(huì)腐蝕胃黏膜和使血循環(huán)中游離鐵過量，出現(xiàn)細(xì)胞缺氧、酸中毒、休克和心功能不全，應(yīng)及時(shí)清洗胃腸和對癥治療。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　約95%系體內(nèi)葉酸和(或)維生素B12缺乏所致，稱為營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血。

　　二、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　缺鐵性貧血患者口服右旋糖酐鐵、琥珀酸亞鐵和多糖鐵復(fù)合物含鐵量高，不良反應(yīng)較硫酸亞鐵輕，而療效相當(dāng)。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　藥物-鐵劑相互作用　抑酸藥物(質(zhì)子泵拮抗劑、H2受體拮抗劑)影響三價(jià)鐵轉(zhuǎn)化為二價(jià)鐵，避免長期服用;四環(huán)素、消膽胺等陰離子藥可在腸道與鐵絡(luò)合，碳酸氫鈉可與亞鐵生成難溶的碳酸鐵，均影響鐵劑的吸收�？诜�鐵劑可加用維生素C，胃酸缺乏者與稀鹽酸合用有利于鐵劑的解離。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　正常人對鐵劑的吸收率為10%～20%，缺鐵時(shí)可達(dá)20%～60%。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　正常人對鐵的吸收率為10%～20%，缺鐵時(shí)可達(dá)20%～60%。

　　三、X

　　1、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】

　　IDA為多因素發(fā)病，主要包括：①需鐵量增加：如妊娠期或哺乳期、兒童生長發(fā)育迅速;②鐵丟失增加：慢性失血比急性失血更常見，如潰瘍病、痔瘡、月經(jīng)過多、鼻出血、結(jié)直腸息肉或腫瘤、鉤蟲病、腸道血管畸形等慢性失血性疾病;③鐵攝入不足：如偏食;④鐵吸收或利用減少：胃酸缺乏(胃大部切除術(shù)后、萎縮性胃炎、長期服用抑酸藥物);食物相互作用(如濃茶等含鞣酸食物);小腸疾病(如克羅恩病、腸結(jié)核)。

　　2、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】

　　藥物-鐵劑相互作用　抑酸藥物(質(zhì)子泵拮抗劑、H2受體拮抗劑)影響三價(jià)鐵轉(zhuǎn)化為二價(jià)鐵，避免長期服用;四環(huán)素、消膽胺等陰離子藥可在腸道與鐵絡(luò)合，碳酸氫鈉可與亞鐵生成難溶的碳酸鐵，均影響鐵劑的吸收�？诜�鐵劑可加用維生素C，胃酸缺乏者與稀鹽酸合用有利于鐵劑的解離。

　　3、

　　【正確答案】 DE

　　【答案解析】

　　口服鐵劑劑型較多(表15-1)，宜選用二價(jià)鐵，三價(jià)鐵劑只有轉(zhuǎn)化為二價(jià)鐵劑后才能被吸收。藥物-鐵劑相互作用　抑酸藥物(質(zhì)子泵拮抗劑、H2受體拮抗劑)影響三價(jià)鐵轉(zhuǎn)化為二價(jià)鐵，避免長期服用;四環(huán)素、消膽胺等陰離子藥可在腸道與鐵絡(luò)合，碳酸氫鈉可與亞鐵生成難溶的碳酸鐵，均影響鐵劑的吸收�？诜�鐵劑可加用維生素C，胃酸缺乏者與稀鹽酸合用有利于鐵劑的解離。

　　4、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】

　　IDA為多因素發(fā)病，主要包括：①需鐵量增加：如妊娠期或哺乳期、兒童生長發(fā)育迅速;②鐵丟失增加：慢性失血比急性失血更常見，如潰瘍病、痔瘡、月經(jīng)過多、鼻出血、結(jié)直腸息肉或腫瘤、鉤蟲病、腸道血管畸形等慢性失血性疾病;③鐵攝入不足：如偏食;④鐵吸收或利用減少：胃酸缺乏(胃大部切除術(shù)后、萎縮性胃炎、長期服用抑酸藥物);食物相互作用(如濃茶等含鞣酸食物);小腸疾病(如克羅恩病、腸結(jié)核)。

　　5、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　甲氨蝶呤、氨苯喋啶、乙胺嘧啶等能競爭性抑制二氫葉酸還原酶的作用，影響四氫葉酸的形成。苯妥英鈉、苯巴比妥可能增加葉酸的分解或者抑制DNA的合成。此外先天性酶缺陷，如甲基FH4轉(zhuǎn)移酶等也可以影響葉酸的利用。

　　6、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】

　　注意，題干問的是“吸收障礙”，長期血液透析也會(huì)導(dǎo)致維生素B12，但這是因?yàn)橥肝鲆壕哂兴�溶性，在透析的同時(shí)容易丟失水溶性的維生素，所以它不屬于吸收障礙。