答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　TIA治療：

　　(1)抗血小板聚集藥物：①腸溶阿司匹林②氯吡格雷③其他藥物治療還包括雙嘧達莫(DPA)、噻氯匹定。靜脈注射的抗血小板藥物，如奧扎格雷目前尚缺乏大規(guī)模臨床試驗證實。

　　(2)抗凝藥物：華法林

　　(3)降纖藥物：巴曲酶或降纖酶

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　急性缺血性卒中溶栓治療的時間窗非常短暫(3h)，在時間窗內迅速明確診斷，沒有禁忌癥者應予溶栓治療，極大降低致殘率。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　分期治療策略

　　(1)急性期：急性缺血性卒中溶栓治療的時間窗非常短暫(3h)，在時間窗內迅速明確診斷，沒有禁忌癥者應予溶栓治療，極大降低致殘率。腔隙性腦梗死不宜脫水，主要是改善循環(huán);大、中梗死應積極抗腦水腫降顱壓，防止腦疝形成。在一般內科支持治療的基礎上，可酌情選用改善腦循環(huán)、腦保護、抗腦水腫降顱壓等措施。(2)恢復期：以康復鍛煉，改善功能為目標，并進行心腦血管疾病的二級預防。(3)后遺癥期：護理和功能代償，并進行心腦血管疾病的二級預防。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　預防勝于治療�、僖患夘A防　指未發(fā)生卒中前預防卒中的發(fā)生，需要有健康生活方式、運動，控制糖尿病、高血壓和血脂異常及代謝綜合征，給予他汀類與小劑量阿司匹林。

　�、诙�級預防　指發(fā)生卒中后預防復發(fā)。在一級預防的基礎上，對頸動脈狹窄、軟斑塊形成的患者建議�？凭驮\;缺血性卒中約20%是心源性栓塞，有效控制房顫可以預防卒中的發(fā)生;其他因素如高同型半胱氨酸血癥、口服避孕藥及高凝危險因素都與腦卒中有關，應注意干預。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質內出血，也稱出血性腦卒中。發(fā)病率為60～80/(10萬人?年)，在西方國家約占卒中的10%～15%，在我國可占到20%～30%。急性期病死率約為30%～40%，是急性腦血管病中最高的。在腦出血中，大腦半球出血約占腦干和小腦出血約占20%。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　原發(fā)性蛛網膜下腔出血：指腦底部或腦表面血管破裂后，血液流入蛛網膜下腔。年發(fā)病率為5～20/10萬。

　　常見病因：顱內動脈瘤(50%～85%)，其次為腦血管畸形、高血壓、動脈硬化，也可見于動脈炎、煙霧病、結締組織病、血液病、顱內腫瘤以及抗凝治療并發(fā)癥等。危險因素包括：女性、高血壓、吸煙、過量飲酒。誘因為情緒激動、劇烈運動、用力排便、咳嗽、飲酒等。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：入院后控制癲癇發(fā)作，防治腦水腫及其他潛在并發(fā)癥，處理酸中毒。①原則：采取靜脈用藥，一般不用肌肉注射，嬰兒可以直腸用藥。一次用足夠劑量達到完全控制發(fā)作的目的，切忌少量多次重復用藥;首選苯二氮(艸卓)類藥物。②藥物選擇：成人地西泮10～20mg靜脈注射(每分鐘不超過2～5mg)可使85%的患者在5分鐘內控制發(fā)作，兒童為0.1～1.0mg/kg，應注意靜脈注射速度過快可抑制呼吸。如無效可于20分鐘后再用同一劑量。也可用苯妥英鈉，用量為20mg/kg，靜脈注射，速度不應過快，應低于50mg/min可在10～30分鐘內使41%～90%的患者控制發(fā)作。應同時監(jiān)測血壓及心電圖。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　老年(≥65歲)患者，或伴認知障礙：首選復方左旋多巴，必要時可加用DR激動劑、MAO-B抑制劑或COMT抑制劑。老年男性患者盡可能不用苯海索，除非是有嚴重震顫并明顯影響日常生活能力的患者。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　注意藥物-食物相互作用肉類蛋白質中某些氨基酸會影響左旋多巴作用，應限制攝入，早中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主;應避免同時進食蛋白質類食物，應隔開2～3h。蠶豆可延長左旋多巴療效。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　常用的膽堿酯酶抑制劑有3種：①多奈哌齊②卡巴拉汀③加蘭他敏

　　石杉堿甲也屬于膽堿酯酶抑制劑，但教材沒有重點介紹，簡單了解。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　癡呆患者及照料者教育

　　1.解釋AD的病程。目前針對AD尚無有效的治療辦法，改善認知功能的藥物僅能改善癥狀，維持功能，并不能改變疾病進程和結局。

　　2.對癡呆患者的照顧和調整日常生活方式非常重要。

　　(1)患者的日常行為管理應該具體量化，通過鍛煉，平衡膳食，減少應激來促進腦健康;減少患者走失和迷路風險;告知患者和家屬其駕駛危險。讓患方了解疾病全貌和預后，鼓勵患者預立醫(yī)療自主計劃，幫助制定實際可行的照護目標。針對護理、支持資源、財務和法律問題，為患方提供建議。

　　(2)改善功能措施�、俑淖冃袨榉绞蕉〞r如廁，對尿失禁患者定時提醒排尿;②分級護理支持對日�；顒颖M可能的不予幫助，以提高患者的獨立性。

　　(3)針對有問題的行為　用餐和沐浴時放音樂，行走和小量的運動鍛煉，用錄像和錄音磁帶模擬家屬的出現，寵物療法，在患者可以理解的水平說話，使用肢體語言，維持環(huán)境光線明亮、避免過多噪音。

　　3.服藥　卡巴拉汀需要于早晨和晚上與食物同服。

　　4.若出現1次漏服改善認知功能的藥物，請盡快補上，但若接近下次服藥時間，則無需補服。美金剛避免與金剛烷胺、氯胺酮和右美沙芬同時使用。

　　5.若出現眩暈、暈厥、頭痛、思維混亂等癥狀，需向醫(yī)生匯報。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　A.抑郁癥可見于任何年齡階段，好發(fā)年齡在20～50歲，平均發(fā)病年齡約為40歲

　　B.抑郁癥的發(fā)生與遺傳、生物化學、心理、社會和環(huán)境等多種因素有關，其發(fā)病機制至今尚未完全清楚

　　C.抑郁癥具有高發(fā)病、高復發(fā)、高致殘的特點

　　D.及時恰當的治療能提高抑郁癥的臨床治愈率

　　E.抑郁障礙是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　帕羅西汀是臨床上治療焦慮癥最廣泛的一種藥物。SSRIs能減輕焦慮或焦慮伴發(fā)的抑郁癥狀，尤其適用于老年人。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　長期應用苯二氮(艸卓)類藥物不能突然停止使用，因為存在癥狀反彈和戒斷綜合征的風險。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　原發(fā)性失眠首選短效BZRAs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎來普隆

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　常用口服抗癲癇藥物包括:①一線抗癲癇藥物:卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉等;②二線抗癲癇藥物:奧卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。當藥物控制不佳或其他特殊癲癇綜合征可請神經外科會診。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　A.艾司唑侖——苯二氮(艸卓)類藥物

　　B.丁螺環(huán)酮——5-HT1A受體部分激動劑

　　C.阿米替林——三環(huán)類藥物

　　D.舍曲林——選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑

　　E.度洛西汀——5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　抗抑郁癥藥根據化學結構及作用機制可分為以下幾類：

　　(1)非選擇性5-HT和NA再攝取抑制劑：由于這些藥物結構中都有2個苯環(huán)和1個雜環(huán)，故統(tǒng)稱為三環(huán)類抗抑郁癥藥，如丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明等。

　　(2)選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑：如地昔帕明、馬普替林、米安色林、去甲替林、普羅替林、阿莫沙平等。

　　(3)選擇性5-HT再攝取抑制劑：如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西塔羅帕、氟伏沙明等。

　　(4)單胺氧化酶抑制劑：如嗎氯貝胺、托洛沙酮、苯乙肼、異卡波肼、反苯環(huán)丙胺等。

　　(5)5-羥色胺和去甲腎上腺素重攝取雙重抑制劑：如：度洛西汀和米那普侖。

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　部分性發(fā)作(失神發(fā)作)

　　可有失神發(fā)作(短暫意識喪失、停止活動、顫動、手持物品跌落)，肌肉失去張力或痙攣、體感異常等。晝夜腦電圖監(jiān)測有助于診斷和分型。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　應依發(fā)作類型及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物。①局灶性發(fā)作：卡馬西平(或奧卡西平)、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性發(fā)作：丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　腦出血急性期絕對臥床休息，定期翻身，防止壓瘡;翻身時注意保護頭部，動作輕穩(wěn)，以免加重出血，抬高床頭15°～30°，以減少腦部血流量，減輕腦水腫;要保持癱瘓肢體功能位;保證患者安靜休息，嚴格控制探視人員。

　　2、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】

　　常用口服抗癲癇藥物包括:①一線抗癲癇藥物:卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉等;②二線抗癲癇藥物:奧卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

　　3、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　應依發(fā)作類型及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物。①局灶性發(fā)作：卡馬西平(或奧卡西平)、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性發(fā)作：丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

　　4、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】

　　應依發(fā)作類型及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物。①局灶性發(fā)作：卡馬西平(或奧卡西平)、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性發(fā)作：丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

　　5、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】

　　預防：一級預防：避免接觸殺蟲劑、錳、一氧化碳等;防止腦動脈硬化，治療高血壓、糖尿病和高脂血癥;避免或減少應用奮乃靜、利血平、氯丙嗪等藥物。二級預防：早期發(fā)現、早期診斷、早期治療。三級預防：運動可防止和推遲關節(jié)強直和肢體攣縮，注意直立性低血壓，晚期臥床患者防止關節(jié)固定、壓瘡、墜積性肺炎。

　　6、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　抑郁發(fā)作臨床以心境低落、思維遲緩、認知功能損害、意志活動減退和軀體癥狀為主。

　　7、

　　【正確答案】 ABC

 

　　8、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　選項中的說法均正確。