答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　原發(fā)性高血壓多見(jiàn)于中老年人，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程常長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。初期較少出現(xiàn)癥狀，約半數(shù)患者因體檢或因其他疾病測(cè)量血壓后，才偶然發(fā)現(xiàn)血壓升高。常見(jiàn)癥狀有頭痛、頭暈、心悸，如發(fā)生高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥即靶器官功能性損害或器質(zhì)性損害，則出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　高血壓的并發(fā)癥：主要是心、腦、腎、眼及血管受累的表現(xiàn)。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　(1)聯(lián)合用藥的適應(yīng)證�、蚣�(jí)高血壓和(或)伴有多種危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患的高危人群，往往初始治療即需要應(yīng)用2種小劑量降壓藥物，如仍不能達(dá)到目標(biāo)水平，可在原藥基礎(chǔ)上加量或可能需要3種，甚至4種以上降壓藥物。

　　(2)聯(lián)合用藥的方法　兩種藥聯(lián)合時(shí)，降壓作用機(jī)制應(yīng)具有互補(bǔ)性，因此，具有相加的降壓作用，并可互相抵消或減輕不良反應(yīng)。

　　三藥聯(lián)合的方案　在上述各種兩藥聯(lián)合方式中加上另一種降壓藥物便構(gòu)成三藥聯(lián)合方案，其中二氫吡啶類鈣通道阻滯劑+ACEI(或ARB)+噻嗪類利尿劑組成的聯(lián)合方案最為常用。

　　四藥聯(lián)合的方案　主要適用于難冶性高血壓患者，可以在上述三藥聯(lián)合基礎(chǔ)上加用第四種藥物如β受體阻斷劑、螺內(nèi)酯、可樂(lè)定或α受體阻斷劑等。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　高血壓的非藥物治療和患者的自我管理非常重要，包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，減少高血壓以及心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)。

　　1.控制體重

　　2.限鹽攝入

　　3.補(bǔ)充鉀鹽

　　4.減少脂肪攝入

　　5.戒煙少酒

　　6.增加運(yùn)動(dòng)

　　7.減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　堅(jiān)持治療，降壓的益處是通過(guò)長(zhǎng)期控制血壓達(dá)到的，所以高血壓者需長(zhǎng)期降壓治療，尤其是高危和極高危者，在確立有效治療方案并在血壓控制后仍繼續(xù)治療，不要隨意停藥或頻繁改變方案，這是治療是否有成效的關(guān)鍵!在血壓平穩(wěn)控制1-2年后，可根據(jù)需要(季節(jié)、合并癥)逐漸減少抗高血壓藥的品種與劑量。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　目前一般主張血壓控制目標(biāo)值應(yīng)<140/90mmHg。對(duì)于合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者，盡管近期一些指導(dǎo)建議血壓控制目標(biāo)值<130/80 mmHg，但缺乏臨床獲益證據(jù)，所以仍建議這些人群的血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg。對(duì)于老年高血壓患者，建議控制在<150/90 mmHg;老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制于150 mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，將血壓降低到上述目標(biāo)血壓水平。但并非越快越好，大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。年輕、病程較短的高血壓患者，可較快達(dá)標(biāo)。老年人、病程較長(zhǎng)或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度宜適度緩慢。降壓治療方案除了必須有效控制血壓，還應(yīng)兼顧對(duì)糖代謝、脂代謝、尿酸代謝等多重危險(xiǎn)因素的控制。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　血管擴(kuò)張劑和中樞性抗高血壓藥并不是抗高血壓的首選用藥。目前常用降壓藥物可歸納為五大類，即利尿劑、β-受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　A.纈沙坦——ARB

　　B.氨氯地平——CCB

　　C.維拉帕米——CCB

　　D.氨苯蝶啶——利尿劑

　　E.依那普利 ——ACEI

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　目前一般主張血壓控制目標(biāo)值應(yīng)<140/90mmHg。對(duì)于合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者，盡管近期一些指導(dǎo)建議血壓控制目標(biāo)值<130/80 mmHg，但缺乏臨床獲益證據(jù)，所以仍建議這些人群的血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg。對(duì)于老年高血壓患者，建議控制在<150/90 mmHg;老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制于150 mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，將血壓降低到上述目標(biāo)血壓水平。但并非越快越好，大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。年輕、病程較短的高血壓患者，可較快達(dá)標(biāo)。老年人、病程較長(zhǎng)或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度宜適度緩慢。降壓治療方案除了必須有效控制血壓，還應(yīng)兼顧對(duì)糖代謝、脂代謝、尿酸代謝等多重危險(xiǎn)因素的控制。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　高血壓合并糖尿病首選ACEI類或者ARB類抗高血壓藥

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　選擇該種題目是選用排除法，氫氯噻嗪、替米沙坦可引起高尿酸血癥，所以不能用，卡托普利屬于ACEI類藥物禁用于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，老年人最好不用利血平，因其能加重老年人的抑郁癥狀。所以本題選E。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　5類主要抗高血壓藥，即利尿劑、β-B、ACEI、ARB、CCB，均可作為降壓治療的起始用藥和維持用藥。而米諾地爾屬于鉀通道開(kāi)放藥。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　對(duì)于合并心肌梗死和心力衰竭患者，首先考慮選擇ACEI或ARB和β受體阻滯劑，降壓目標(biāo)值為<130/80mmHg。

　　β受體阻斷劑尤其適用于高血壓伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　目前一般主張血壓控制目標(biāo)值應(yīng)<140/90mmHg。對(duì)于合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者，盡管近期一些指導(dǎo)建議血壓控制目標(biāo)值<130/80 mmHg，但缺乏臨床獲益證據(jù)，所以仍建議這些人群的血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　妊娠高血壓常用的降壓藥物有硫酸鎂、甲基多巴、拉貝洛爾、美托洛爾、氫氯噻嗪及硝苯地平;硫酸鎂是治療嚴(yán)重先兆子癇的首選藥物。詳見(jiàn)表10-4。妊娠期間禁用ACEI或ARB。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本題主要考察高血壓合并糖尿病的用藥。

　　高血壓合并糖尿病為避免腎和心血管的損害，要求將血壓降至130/80mmHg以下，因此常須聯(lián)合用藥。收縮壓處于130～139mmHg或者舒張壓處于80～89mmHg的糖尿病患者，可以進(jìn)行不超過(guò)3個(gè)月的非藥物治療。在血壓≥140/90mmHg的患者，應(yīng)在非藥物治療的基礎(chǔ)上直接加用藥物治療。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)微量白蛋白尿的患者，也應(yīng)直接使用藥物治療。理論上，糖尿病患者的血壓應(yīng)當(dāng)控制在患者能夠耐受的盡可能較低的血壓水平。

　　藥物治療首先考慮使用ACEI或ARB，兩者為治療糖尿病高血壓的一線藥物。當(dāng)單一藥有效時(shí)，可優(yōu)先選用ACEI或ARB;當(dāng)需要聯(lián)合用藥時(shí)，也應(yīng)當(dāng)以其中一種為基礎(chǔ)。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　ACEI　此類藥物對(duì)于高血壓患者具有良好的靶器官保護(hù)和心血管終點(diǎn)事件預(yù)防作用。ACEI單用降壓作用明確，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響。限鹽或加用利尿劑可增加ACEI的降壓效應(yīng)。尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)選用硝酸甘油舌下含服，以迅速緩解心絞痛的癥狀。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻斷劑　ACEI有助于改善恢復(fù)期心肌的重構(gòu)，減少AMI的病死率和充血性心力衰竭的發(fā)生。除非有禁忌證，應(yīng)全部選用。通常在初期24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始給藥，但在完成溶栓治療后并且血壓穩(wěn)定時(shí)開(kāi)始使用更理想。一般從小劑量口服開(kāi)始，防止首次應(yīng)用時(shí)發(fā)生低血壓，在24～48小時(shí)逐漸增加到目標(biāo)劑量。如患者不能耐受ACEI，可考慮給予ARB。不推薦聯(lián)合應(yīng)用ACEI和ARB。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　橫紋肌溶解癥是他汀類藥物的不良反應(yīng)，尤其是與他汀類和貝丁酸類合用后，橫紋肌溶解癥發(fā)生幾率增加。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　他汀類是治療TC類高血脂的首選藥物

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　若他汀類和貝丁酸類藥合用可能會(huì)增加發(fā)生肌病的危險(xiǎn);此外，貝丁酸類藥單用也可發(fā)生肌病，應(yīng)用時(shí)必須監(jiān)測(cè)肝毒性和肌肉毒性，定期監(jiān)測(cè)肝功能(AST、ALT)、血鈣、堿性磷酸酶(AP)、肌酸激酶(CPK)、肌紅蛋白(Mb)水平，如血清AST及ALT高于正常上限3倍(120U)、CPK高于正常值10倍(250～2000U/L)以上，Mb高于正常值3倍(210ng/ml)，并有彌散性的肌痛、肌軟弱。赤褐色尿等情況時(shí)應(yīng)考慮為肌病，須即停止藥物治療，并應(yīng)對(duì)異常指標(biāo)跟蹤觀察。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　鑒于兩類藥物的血漿半衰期約為12～18h，可于晨起服用貝丁酸類藥而晚上服用他汀類;或隔日分別交替服用。之所以晚上服用他汀類是因?yàn)槟懝檀贾饕�在夜間合成，夜間服藥比白天更加有效。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　利尿劑是心力衰竭治療中改善癥狀的基石，是心衰治療中唯一能夠控制體液潴留的藥物，但不能作為單一治療;原則上在慢性心衰急性發(fā)作和明顯體液潴留時(shí)應(yīng)用;其中抗醛固酮制劑(螺內(nèi)酯)能夠阻斷醛固酮效應(yīng)，抑制心血管重塑，改善心衰的遠(yuǎn)期預(yù)后。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　心力衰竭藥物治療

　　包括利尿劑、腎素血管緊張素醛固酮系(RAAS)抑制劑、β受體阻斷劑及正性肌力藥物，按需要聯(lián)合用藥。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　心血管病常用藥物如胺碘酮、維拉帕米及奎尼丁等均可降低地高辛的經(jīng)腎排泄率而增加中毒的可能性。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　安全范圍窄的藥物還包括茶堿、地高辛等強(qiáng)心苷、其他抗癲癇藥如卡馬西平、茶堿等。

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　控制心室率的藥物包括β受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑或地高辛，但應(yīng)注意這些藥物的禁忌證。對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者來(lái)說(shuō)，目標(biāo)是控制心室率<110次/分。對(duì)于合并器質(zhì)性心臟病的房顫患者則目標(biāo)心率應(yīng)個(gè)體化。對(duì)于房顫伴快速心室率、藥物治療無(wú)效者，可施行房室結(jié)阻斷消觸術(shù)，并同時(shí)安置心室按需或雙腔起搏器。

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　溶栓藥物治療早期DVT是否能減少肺栓塞的發(fā)生目前尚有爭(zhēng)議。但對(duì)血栓形成早期也有一定的效果，僅限于某些較嚴(yán)重的髂股靜脈血栓患者。常用藥物有鏈激酶、尿激酶和阿替普酶(rt-PA)。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　目前一般主張血壓控制目標(biāo)值應(yīng)<140/90mmHg。對(duì)于合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者，盡管近期一些指導(dǎo)建議血壓控制目標(biāo)值<130/80 mmHg，但缺乏臨床獲益證據(jù)，所以仍建議這些人群的血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg。對(duì)于老年高血壓患者，建議控制在<150/90 mmHg;老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制于150 mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，將血壓降低到上述目標(biāo)血壓水平。但并非越快越好，大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。年輕、病程較短的高血壓患者，可較快達(dá)標(biāo)。老年人、病程較長(zhǎng)或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度宜適度緩慢。降壓治療方案除了必須有效控制血壓，還應(yīng)兼顧對(duì)糖代謝、脂代謝、尿酸代謝等多重危險(xiǎn)因素的控制。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肼曲嗪、米諾地爾屬于直接血管擴(kuò)張劑。氨苯蝶啶、阿米洛利屬于保鉀利尿劑。依那普利、卡托普利、賴諾普利等屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。鈣通道阻滯劑中二氫吡啶類如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼卡地平等，非二氫吡啶類如地爾硫(艸卓)、維拉帕米等。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　噻嗪類利尿藥(氫氯噻嗪、氯噻酮、吲達(dá)帕胺)的主要不良反應(yīng)是血鉀減低、血鈉減低、血尿酸升高。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　螺內(nèi)酯不良反應(yīng)較輕，少數(shù)患者可引起頭痛、困倦與精神紊亂等。但久用可引起高血鉀，腎功能不良者尤易發(fā)生，故腎功能不全者禁用。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、硝苯地平、尼群地平、尼索地平、拉西地平)的主要不良反應(yīng)是水腫、頭痛，面部潮紅。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　ACEI可引起非特異性氣道超反應(yīng)性、呼吸困難、支氣管痙攣、持續(xù)性干咳、水腫。其中咳嗽多發(fā)生于夜間，或于夜間或平臥時(shí)加重，尤其是婦女或非吸煙者。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　α受體阻斷劑(哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪)的主要不良反應(yīng)是體位性低血壓。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(維拉帕米、地爾硫(艸卓))主要的不良反應(yīng)是房室傳導(dǎo)阻滯、心功能抑制。

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　本組題考查內(nèi)容：教材表10-2常用抗高血壓藥

　　1.噻嗪類利尿藥(氫氯噻嗪)主要不良反應(yīng)為：血鉀減低、血鈉減低、血尿酸升高

　　2.保鉀利尿藥(阿米洛利)主要不良反應(yīng)：血鉀增高

　　3.β受體阻斷劑(倍他洛爾)主要不良反應(yīng)：支氣管痙攣、心功能抑制

　　9、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　雙側(cè)腎狹窄者禁用ACEI。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　維拉帕米對(duì)于嚴(yán)重心力衰竭、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克及低血壓患者等禁用。

　　10、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　注意監(jiān)護(hù)腎毒性，選用ACEI降低腎小球內(nèi)壓力，延緩腎功能減退。但應(yīng)用ACEI和ARB者可出珊決速、大幅度的血壓下降或急性腎衰竭。因此，對(duì)用藥初始2個(gè)月血肌酐可輕度上升(升幅<30%)不需停藥。但如升幅大于30%～50%，提示腎缺血，應(yīng)停用ACEI或減量。但雙側(cè)腎狹窄者禁用ACEI

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　對(duì)于反復(fù)低血糖發(fā)作的1型糖尿病患者，慎用β-B，以免其掩蓋低血糖癥狀。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　α受體阻斷劑：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪會(huì)導(dǎo)致直立性低血壓。

　　11、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　高血壓并高脂血癥首選β-B，次選α-B，β-B中的美托洛爾可降低高血壓合并高脂血癥的猝死率，α-B的多沙唑嗪、特拉唑嗪可降低血壓、血漿總膽固醇和低密度脂蛋白，增加高密度脂蛋白。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　適宜高血壓合并糖尿病病人，藥物治療首先考慮使用ACEI或ARB(血管緊張素II受體阻斷劑)，兩者為治療糖尿病高血壓的一線藥物。

　　12、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　ACEI延緩腎功能減退。對(duì)用藥初始2個(gè)月血肌酐可輕度上升(升幅<30%)不需停藥，但如升幅大于30%～50%，提示腎缺血，應(yīng)停用ACEI或減量。所以雙側(cè)腎狹窄者禁用ACEI。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　非選擇性β受體阻斷劑禁用于哮喘患者。慢阻肺、運(yùn)動(dòng)員、周圍血管病或糖耐量異常者慎用

　　13、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　A.吉非貝齊——貝丁酸類

　　B.阿昔莫司——煙酸類

　　C.考來(lái)烯胺——膽酸螯合劑

　　D.辛伐他汀——HMG-oA還原酶抑制劑

　　E.多潘立酮——促胃動(dòng)力藥

　　14、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　高膽固醇血癥　首選他汀類，如單用他汀不能使血脂達(dá)到治療目標(biāo)值可加用依折麥布或膽酸螯合劑，強(qiáng)化降脂作用，但聯(lián)合用藥的臨床證據(jù)仍然較少。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　高三酰甘油血癥　首選貝特類，也可選用煙酸類和ω-3脂肪酸制劑。對(duì)于重度高TG血癥可聯(lián)合應(yīng)用貝特類和ω-3脂肪酸制劑。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　混合型高脂血癥　一般首選他汀類，以降低TC與LDL-C;但當(dāng)血清TG≥5.65mmol/L(500mg/dl)時(shí)，應(yīng)首先降低TG，以避免發(fā)生急性胰腺炎的危險(xiǎn)，此時(shí)首選貝特類;如TG、LDL-C與TG均顯著升高或單藥效果不佳，可考慮聯(lián)合用藥。他汀類與貝特類或煙酸類聯(lián)合使用可明顯改善血脂譜，但肌病和肝臟毒性的可能性增加，應(yīng)予高度重視，非諾貝特與他汀類聯(lián)合應(yīng)用發(fā)生肌病的可能性相對(duì)較少，但仍應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肌酶。貝特類最好在清晨服用，而他汀類在夜間服用主要是因?yàn)槿梭w合成膽固醇在夜間最活躍。他汀類單用無(wú)法控制TG時(shí)，與ω-3脂肪酸制劑聯(lián)用可進(jìn)一步降低TG水平，安全性高、耐受性好。

　　15、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　增強(qiáng)華法林抗凝作用的常用藥物有：抗血小板藥、非甾體抗炎藥、抗菌藥物、魚(yú)油及一些中藥(如丹參、當(dāng)歸、銀杏等)。食物有：大蒜、洋蔥、葡萄柚、芒果等。減弱華法林抗凝作用的常用藥物有：維生素K、苯巴比妥、雌激素、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、螺內(nèi)酯及一些中藥(人參、西洋參、圣約翰草等);食物有：西蘭花、白菜、韭菜、萵苣、菠菜、花菜、甘藍(lán)等。當(dāng)同時(shí)需要使用其他藥物時(shí)，需要向醫(yī)生或藥師咨詢。

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　深靜脈血栓患肢腫脹、疼痛，活動(dòng)后加重，抬高患肢可好轉(zhuǎn)。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　氯吡格雷屬于抗血小板藥，可預(yù)防血栓形成，但對(duì)已形成的血栓無(wú)效。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　減弱華法林抗凝作用的常用藥物有：維生素K、苯巴比妥、雌激素、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、螺內(nèi)酯及一些中藥(人參、西洋參、圣約翰草等)。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)描述，患者診斷為高血壓。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　分析各選項(xiàng)

　　A.呋塞米——利尿劑

　　B.卡托普利——ACEI——用于抗高血壓

　　C.硝酸甘油——硝酸酯類，用于抗心絞痛

　　D.維拉帕米——鈣通道阻滯劑，用于抗心律失常

　　E.普羅帕酮——用于抗心律失常

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　卡托普利——ACEI——用于抗高血壓

　　四、多項(xiàng)選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】

　　ACEI或ARB和CCB在標(biāo)準(zhǔn)劑量下較少發(fā)生不良反應(yīng)，通常作為首選的兒科抗高血壓藥物，利尿劑、β受體阻斷劑和α受體阻斷劑因?yàn)椴涣挤磻?yīng)的限制多用于兒童青少年嚴(yán)重高血壓患者的聯(lián)合用藥。

　　2、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　高血壓的心臟并發(fā)癥：高血壓性心臟病主要與血壓升高加重心臟負(fù)荷，引起左心室肥厚，繼而心臟擴(kuò)大、心律失常和反復(fù)心力衰竭發(fā)作有關(guān)�；颊呖捎行募�、勞力性呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫樣痰等表現(xiàn)。

　　【該題針對(duì)“高血壓”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【答疑編號(hào)100730644】

　　3、

　　【正確答案】 CE

　　【答案解析】

　　保鉀利尿劑包括：阿米洛利、氨苯蝶啶。

　　4、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】

　　可致血鉀升高的抗高血壓包括：保鉀利尿劑、醛固酮受體阻斷劑、腎素抑制劑、ACEI類、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑。

　　本題中福辛普利、依那普利屬于ACEI類;氨苯蝶啶屬于保鉀利尿劑;螺內(nèi)酯屬于醛固酮受體阻斷劑。他們均可導(dǎo)致血鉀升高。只有氫氯噻嗪屬于噻嗪類利尿劑會(huì)導(dǎo)致血鉀降低。

　　5、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】

　　小劑量氫氯噻嗪(6.25～25mg)對(duì)代謝影響很小，與其他降壓藥(尤其ACEI或ARB)合用可顯著增加后者的降壓作用。此類藥物尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。

　　6、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】

　　ACEI類和ARB類禁忌證為雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女。

　　7、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】

　　鈣通道阻滯劑　以二氫吡啶類鈣通道阻滯劑為基礎(chǔ)的降壓治療方案可顯著降低高血壓患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。此類藥物可與其他4類藥聯(lián)合應(yīng)用，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管病患者。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括反射性交感神經(jīng)激活導(dǎo)致心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。二氫吡啶類CCB沒(méi)有絕對(duì)禁忌證，但心動(dòng)過(guò)速與心力衰竭制劑，如氨氯地平等長(zhǎng)效藥物。急性冠脈綜合征患者一般不推薦使用短效硝苯地平。

　　臨床上常用的非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑主要包括維拉帕米和地爾硫(艸卓)兩種藥物，也可用于降壓治療，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括抑制心臟收縮功能和傳導(dǎo)功能，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)牙齦增生。2～3度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭患者禁止使用。因此，在使用非二氫吡啶類CCB前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，并進(jìn)行心電圖檢査。

　　8、

　　【正確答案】 ABCE

　　9、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　血脂異常的患者教育

　　(1)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療　是治療血脂異常的基礎(chǔ)，需長(zhǎng)期堅(jiān)持。營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)根據(jù)血脂異常的程度、分型以及性別、年齡和勞動(dòng)強(qiáng)度等制訂食譜。飲食中減少飽和脂肪酸攝入(<總熱量的7%)和膽固醇攝入(<200mg/d)，補(bǔ)充可溶性膳食纖維(10-25g/d)。

　　(2)增加有規(guī)律的體力活動(dòng)，控制體重，保持合適的BMI。

　　(3)戒煙、限鹽、限制飲酒，禁烈性酒。

　　10、

　　【正確答案】 DE

　　【答案解析】

　　調(diào)節(jié)血脂藥聯(lián)合用藥時(shí)宜慎重以中等劑量他汀類和貝丁酸類聯(lián)合應(yīng)用，肌病的發(fā)生率較低，劑量不宜過(guò)大，不宜在同一時(shí)間服用。鑒于兩類藥物的血漿半衰期約為12～18h，可于晨起服用貝丁酸類藥而晚上服用他汀類;或隔日分別交替服用。他汀類與煙酸聯(lián)合治療可顯著升高HDL-ch，而不發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。由于煙酸可增加他汀類藥的生物利用度，可能增加肌病的危險(xiǎn)，同樣需監(jiān)測(cè)ALT、AsT和CPK。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。

　　11、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　他汀類藥經(jīng)CYP3A4肝藥酶代謝，不宜與環(huán)孢素、雷公藤、環(huán)磷酰胺、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物以及咪唑類抗真菌藥(如酮康唑)等合用。