答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　TIA 治療：

　　(1)抗血小板聚集藥物：①腸溶阿司匹林②氯吡格雷③其他藥物治療還包括雙嘧達(dá)莫

　　(DPA)、噻氯匹定。靜脈注射的抗血小板藥物，如奧扎格雷目前尚缺乏大規(guī)模臨床試驗(yàn)證 實(shí)。

　　(2)抗凝藥物：華法林

　　(3)降纖藥物：巴曲酶或降纖酶

　　【該題針對(duì)“缺血性腦血管病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性缺血性卒中溶栓治療的時(shí)間窗非常短暫(3h)，在時(shí)間窗內(nèi)迅速明確診斷，沒有禁忌癥 者應(yīng)予溶栓治療，極大降低致殘率。

　　【該題針對(duì)“缺血性腦血管病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 分期治療策略

　　(1)急性期：急性缺血性卒中溶栓治療的時(shí)間窗非常短暫(3h)，在時(shí)間窗內(nèi)迅速明確診斷， 沒有禁忌癥者應(yīng)予溶栓治療，極大降低致殘率。腔隙性腦梗死不宜脫水，主要是改善循環(huán); 大、中梗死應(yīng)積極抗腦水腫降顱壓，防止腦疝形成。在一般內(nèi)科支持治療的基礎(chǔ)上，可酌情 選用改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、抗腦水腫降顱壓等措施。(2)恢復(fù)期：以康復(fù)鍛煉，改善功能 為目標(biāo)，并進(jìn)行心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防。(3)后遺癥期：護(hù)理和功能代償，并進(jìn)行心腦 血管疾病的二級(jí)預(yù)防。

　　【該題針對(duì)“缺血性腦血管病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　預(yù)防勝于治療 ①一級(jí)預(yù)防 指未發(fā)生卒中前預(yù)防卒中的發(fā)生，需要有健康生活方式、運(yùn)動(dòng)， 控制糖尿病、高血壓和血脂異常及代謝綜合征，給予他汀類與小劑量阿司匹林。

　�、诙�級(jí)預(yù)防 指發(fā)生卒中后預(yù)防復(fù)發(fā)。在一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上，對(duì)頸動(dòng)脈狹窄、軟斑塊形成的 患者建議�？凭驮\;缺血性卒中約 20%是心源性栓塞，有效控制房顫可以預(yù)防卒中的發(fā)生; 其他因素如高同型半胱氨酸血癥、口服避孕藥及高凝危險(xiǎn)因素都與腦卒中有關(guān)，應(yīng)注意干預(yù)。

　　【該題針對(duì)“缺血性腦血管病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，也稱出血性腦卒中。發(fā)病率為 60～80(/

　　10 萬人?

　　年)，在西方國(guó)家約占卒中的 10%～15%，在我國(guó)可占到 20%～30%。急性期病死率約為 30%～40%，是急性腦血管病中最高的。在腦出血中，大腦半球出血約占腦干和小腦出血約 占 20%。

　　【該題針對(duì)“出血性腦血管病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血：指腦底部或腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。年發(fā)病率為 5～20/10 萬。 常見病因：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(50%～85%)，其次為腦血管畸形、高血壓、動(dòng)脈硬化，也可見于 動(dòng)脈炎、煙霧病、結(jié)締組織病、血液病、顱內(nèi)腫瘤以及抗凝治療并發(fā)癥等。危險(xiǎn)因素包括： 女性、高血壓、吸煙、過量飲酒。誘因?yàn)榍榫w激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、用力排便、咳嗽、飲酒等。

　　【該題針對(duì)“出血性腦血管病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：入院后控制癲癇發(fā)作，防治腦水腫及其他潛在并發(fā)癥，處理酸中毒。

　�、僭瓌t：采取靜脈用藥，一般不用肌肉注射，嬰兒可以直腸用藥。一次用足夠劑量達(dá)到完全 控制發(fā)作的目的，切忌少量多次重復(fù)用藥;首選苯二氮(艸卓)類藥物。②藥物選擇：成人

　　地西泮 10～20mg 靜脈注射(每分鐘不超過 2～5mg)可使 85%的患者在 5 分鐘內(nèi)控制發(fā)

　　作，兒童為 0.1～1.0mg/kg，應(yīng)注意靜脈注射速度過快可抑制呼吸。如無效可于 20 分鐘后 再用同一劑量。也可用苯妥英鈉，用量為 20mg/kg，靜脈注射，速度不應(yīng)過快，應(yīng)低于 50mg/min 可在 10～30 分鐘內(nèi)使 41%～90%的患者控制發(fā)作。應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓及心電圖。

　　【該題針對(duì)“癲癇”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　老年(≥65 歲)患者，或伴認(rèn)知障礙：首選復(fù)方左旋多巴，必要時(shí)可加用 DR 激動(dòng)劑、MAO-B 抑制劑或 COMT 抑制劑。老年男性患者盡可能不用苯海索，除非是有嚴(yán)重震顫并明顯影響 日常生活能力的患者。

　　【該題針對(duì)“帕金森病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　注意藥物-食物相互作用肉類蛋白質(zhì)中某些氨基酸會(huì)影響左旋多巴作用，應(yīng)限制攝入，早中 餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主;應(yīng)避免同時(shí)進(jìn)食蛋白質(zhì)類食物，應(yīng)隔開 2～3h。蠶豆可 延長(zhǎng)左旋多巴療效。

　　【該題針對(duì)“帕金森病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　常用的膽堿酯酶抑制劑有 3 種：①多奈哌齊②卡巴拉�、奂犹m他敏 石杉?jí)A甲也屬于膽堿酯酶抑制劑，但教材沒有重點(diǎn)介紹，簡(jiǎn)單了解。

　　【該題針對(duì)“癡呆”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 癡呆患者及照料者教育

　　1.解釋 AD 的病程。目前針對(duì) AD 尚無有效的治療辦法，改善認(rèn)知功能的藥物僅能改善癥狀 維持功能，并不能改變疾病進(jìn)程和結(jié)局。 2.對(duì)癡呆患者的照顧和調(diào)整日常生活方式非常重要。

　　(1)患者的日常行為管理應(yīng)該具體量化，通過鍛煉，平衡膳食，減少應(yīng)激來促進(jìn)腦健康; 減少患者走失和迷路風(fēng)險(xiǎn);告知患者和家屬其駕駛危險(xiǎn)。讓患方了解疾病全貌和預(yù)后，鼓勵(lì) 患者預(yù)立醫(yī)療自主計(jì)劃，幫助制定實(shí)際可行的照護(hù)目標(biāo)。針對(duì)護(hù)理、支持資源、財(cái)務(wù)和法律 問題，為患方提供建議。

　　(2)改善功能措施 ①改變行為方式定時(shí)如廁，對(duì)尿失禁患者定時(shí)提醒排尿;②分級(jí)護(hù)理 支持對(duì)日�；顒�(dòng)盡可能的不予幫助，以提高患者的獨(dú)立性。

　　(3)針對(duì)有問題的行為 用餐和沐浴時(shí)放音樂，行走和小量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，用錄像和錄音磁 帶模擬家屬的出現(xiàn)，寵物療法，在患者可以理解的水平說話，使用肢體語言，維持環(huán)境光線 明亮、避免過多噪音。

　　3.服藥 卡巴拉汀需要于早晨和晚上與食物同服。

　　4.若出現(xiàn) 1 次漏服改善認(rèn)知功能的藥物，請(qǐng)盡快補(bǔ)上，但若接近下次服藥時(shí)間，則無需補(bǔ)服 美金剛避免與金剛烷胺、氯胺酮和右美沙芬同時(shí)使用。

　　5.若出現(xiàn)眩暈、暈厥、頭痛、思維混亂等癥狀，需向醫(yī)生匯報(bào)。

　　【該題針對(duì)“癡呆”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　A.抑郁癥可見于任何年齡階段，好發(fā)年齡在 20～50 歲，平均發(fā)病年齡約為 40 歲 B.抑郁癥的發(fā)生與遺傳、生物化學(xué)、心理、社會(huì)和環(huán)境等多種因素有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制至今尚 未完全清楚

　　C.抑郁癥具有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘的特點(diǎn) D.及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委熌芴岣咭钟舭Y的臨床治愈率 E.抑郁障礙是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨 床特征，且心境低落與其處境不相稱。

　　【該題針對(duì)“抑郁癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　帕羅西汀是臨床上治療焦慮癥最廣泛的一種藥物。SSRIs 能減輕焦慮或焦慮伴發(fā)的抑郁癥 狀，尤其適用于老年人。

　　【該題針對(duì)“抑郁癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 長(zhǎng)期應(yīng)用苯二氮(艸卓)類藥物不能突然停止使用，因?yàn)榇嬖诎Y狀反彈和戒斷綜合征的風(fēng)險(xiǎn)

　　【該題針對(duì)“失眠癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　原發(fā)性失眠首選短效 BZRAs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎來普隆

　　【該題針對(duì)“失眠癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　【該題針對(duì)“癲癇”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 常用口服抗癲癇藥物包括:①一線抗癲癇藥物:卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉等;②二線抗 癲癇藥物:奧卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。當(dāng)藥物控制不佳或其他特殊癲癇 綜合征可請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診。