答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　TIA 治療：

　　(1)抗血小板聚集藥物：①腸溶阿司匹林②氯吡格雷③其他藥物治療還包括雙嘧達(dá)莫

　　(DPA)、噻氯匹定。靜脈注射的抗血小板藥物，如奧扎格雷目前尚缺乏大規(guī)模臨床試驗證 實(shí)。

　　(2)抗凝藥物：華法林

　　(3)降纖藥物：巴曲酶或降纖酶

　　【該題針對“缺血性腦血管病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性缺血性卒中溶栓治療的時間窗非常短暫(3h)，在時間窗內(nèi)迅速明確診斷，沒有禁忌癥 者應(yīng)予溶栓治療，極大降低致殘率。

　　【該題針對“缺血性腦血管病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 分期治療策略

　　(1)急性期：急性缺血性卒中溶栓治療的時間窗非常短暫(3h)，在時間窗內(nèi)迅速明確診斷， 沒有禁忌癥者應(yīng)予溶栓治療，極大降低致殘率。腔隙性腦梗死不宜脫水，主要是改善循環(huán); 大、中梗死應(yīng)積極抗腦水腫降顱壓，防止腦疝形成。在一般內(nèi)科支持治療的基礎(chǔ)上，可酌情 選用改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、抗腦水腫降顱壓等措施。(2)恢復(fù)期：以康復(fù)鍛煉，改善功能 為目標(biāo)，并進(jìn)行心腦血管疾病的二級預(yù)防。(3)后遺癥期：護(hù)理和功能代償，并進(jìn)行心腦 血管疾病的二級預(yù)防。

　　【該題針對“缺血性腦血管病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　預(yù)防勝于治療 ①一級預(yù)防 指未發(fā)生卒中前預(yù)防卒中的發(fā)生，需要有健康生活方式、運(yùn)動， 控制糖尿病、高血壓和血脂異常及代謝綜合征，給予他汀類與小劑量阿司匹林。

　�、诙�級預(yù)防 指發(fā)生卒中后預(yù)防復(fù)發(fā)。在一級預(yù)防的基礎(chǔ)上，對頸動脈狹窄、軟斑塊形成的 患者建議�？凭驮\;缺血性卒中約 20%是心源性栓塞，有效控制房顫可以預(yù)防卒中的發(fā)生; 其他因素如高同型半胱氨酸血癥、口服避孕藥及高凝危險因素都與腦卒中有關(guān)，應(yīng)注意干預(yù)。

　　【該題針對“缺血性腦血管病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，也稱出血性腦卒中。發(fā)病率為 60～80(/

　　10 萬人?

　　年)，在西方國家約占卒中的 10%～15%，在我國可占到 20%～30%。急性期病死率約為 30%～40%，是急性腦血管病中最高的。在腦出血中，大腦半球出血約占腦干和小腦出血約 占 20%。

　　【該題針對“出血性腦血管病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血：指腦底部或腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。年發(fā)病率為 5～20/10 萬。 常見病因：顱內(nèi)動脈瘤(50%～85%)，其次為腦血管畸形、高血壓、動脈硬化，也可見于 動脈炎、煙霧病、結(jié)締組織病、血液病、顱內(nèi)腫瘤以及抗凝治療并發(fā)癥等。危險因素包括： 女性、高血壓、吸煙、過量飲酒。誘因為情緒激動、劇烈運(yùn)動、用力排便、咳嗽、飲酒等。

　　【該題針對“出血性腦血管病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：入院后控制癲癇發(fā)作，防治腦水腫及其他潛在并發(fā)癥，處理酸中毒。

　�、僭瓌t：采取靜脈用藥，一般不用肌肉注射，嬰兒可以直腸用藥。一次用足夠劑量達(dá)到完全 控制發(fā)作的目的，切忌少量多次重復(fù)用藥;首選苯二氮(艸卓)類藥物。②藥物選擇：成人

　　地西泮 10～20mg 靜脈注射(每分鐘不超過 2～5mg)可使 85%的患者在 5 分鐘內(nèi)控制發(fā)

　　作，兒童為 0.1～1.0mg/kg，應(yīng)注意靜脈注射速度過快可抑制呼吸。如無效可于 20 分鐘后 再用同一劑量。也可用苯妥英鈉，用量為 20mg/kg，靜脈注射，速度不應(yīng)過快，應(yīng)低于 50mg/min 可在 10～30 分鐘內(nèi)使 41%～90%的患者控制發(fā)作。應(yīng)同時監(jiān)測血壓及心電圖。

　　【該題針對“癲癇”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　老年(≥65 歲)患者，或伴認(rèn)知障礙：首選復(fù)方左旋多巴，必要時可加用 DR 激動劑、MAO-B 抑制劑或 COMT 抑制劑。老年男性患者盡可能不用苯海索，除非是有嚴(yán)重震顫并明顯影響 日常生活能力的患者。

　　【該題針對“帕金森病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　注意藥物-食物相互作用肉類蛋白質(zhì)中某些氨基酸會影響左旋多巴作用，應(yīng)限制攝入，早中 餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主;應(yīng)避免同時進(jìn)食蛋白質(zhì)類食物，應(yīng)隔開 2～3h。蠶豆可 延長左旋多巴療效。

　　【該題針對“帕金森病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　常用的膽堿酯酶抑制劑有 3 種：①多奈哌齊②卡巴拉汀③加蘭他敏 石杉堿甲也屬于膽堿酯酶抑制劑，但教材沒有重點(diǎn)介紹，簡單了解。

　　【該題針對“癡呆”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 癡呆患者及照料者教育

　　1.解釋 AD 的病程。目前針對 AD 尚無有效的治療辦法，改善認(rèn)知功能的藥物僅能改善癥狀 維持功能，并不能改變疾病進(jìn)程和結(jié)局。 2.對癡呆患者的照顧和調(diào)整日常生活方式非常重要。

　　(1)患者的日常行為管理應(yīng)該具體量化，通過鍛煉，平衡膳食，減少應(yīng)激來促進(jìn)腦健康; 減少患者走失和迷路風(fēng)險;告知患者和家屬其駕駛危險。讓患方了解疾病全貌和預(yù)后，鼓勵 患者預(yù)立醫(yī)療自主計劃，幫助制定實(shí)際可行的照護(hù)目標(biāo)。針對護(hù)理、支持資源、財務(wù)和法律 問題，為患方提供建議。

　　(2)改善功能措施 ①改變行為方式定時如廁，對尿失禁患者定時提醒排尿;②分級護(hù)理 支持對日常活動盡可能的不予幫助，以提高患者的獨(dú)立性。

　　(3)針對有問題的行為 用餐和沐浴時放音樂，行走和小量的運(yùn)動鍛煉，用錄像和錄音磁 帶模擬家屬的出現(xiàn)，寵物療法，在患者可以理解的水平說話，使用肢體語言，維持環(huán)境光線 明亮、避免過多噪音。

　　3.服藥 卡巴拉汀需要于早晨和晚上與食物同服。

　　4.若出現(xiàn) 1 次漏服改善認(rèn)知功能的藥物，請盡快補(bǔ)上，但若接近下次服藥時間，則無需補(bǔ)服 美金剛避免與金剛烷胺、氯胺酮和右美沙芬同時使用。

　　5.若出現(xiàn)眩暈、暈厥、頭痛、思維混亂等癥狀，需向醫(yī)生匯報。

　　【該題針對“癡呆”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　A.抑郁癥可見于任何年齡階段，好發(fā)年齡在 20～50 歲，平均發(fā)病年齡約為 40 歲 B.抑郁癥的發(fā)生與遺傳、生物化學(xué)、心理、社會和環(huán)境等多種因素有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制至今尚 未完全清楚

　　C.抑郁癥具有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘的特點(diǎn) D.及時恰當(dāng)?shù)闹委熌芴岣咭钟舭Y的臨床治愈率 E.抑郁障礙是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨 床特征，且心境低落與其處境不相稱。

　　【該題針對“抑郁癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　帕羅西汀是臨床上治療焦慮癥最廣泛的一種藥物。SSRIs 能減輕焦慮或焦慮伴發(fā)的抑郁癥 狀，尤其適用于老年人。

　　【該題針對“抑郁癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 長期應(yīng)用苯二氮(艸卓)類藥物不能突然停止使用，因為存在癥狀反彈和戒斷綜合征的風(fēng)險

　　【該題針對“失眠癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　原發(fā)性失眠首選短效 BZRAs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎來普隆

　　【該題針對“失眠癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　【該題針對“癲癇”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 常用口服抗癲癇藥物包括:①一線抗癲癇藥物:卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉等;②二線抗 癲癇藥物:奧卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。當(dāng)藥物控制不佳或其他特殊癲癇 綜合征可請神經(jīng)外科會診。

　　【該題針對“癲癇”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　【該題針對“焦慮癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　【該題針對“焦慮癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　【該題針對“焦慮癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A.艾司唑侖——苯二氮(艸卓)類藥物 B.丁螺環(huán)酮——5-HT1A 受體部分激動劑 C.阿米替林——三環(huán)類藥物

　　D.舍曲林——選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑

　　E.度洛西汀——5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑

　　【該題針對“焦慮癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　【該題針對“抑郁癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　【該題針對“抑郁癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗抑郁癥藥根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用機(jī)制可分為以下幾類：

　　(1)非選擇性 5-HT 和 NA 再攝取抑制劑：由于這些藥物結(jié)構(gòu)中都有 2 個苯環(huán)和 1 個雜環(huán) 故統(tǒng)稱為三環(huán)類抗抑郁癥藥，如丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明等。

　　(2)選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑：如地昔帕明、馬普替林、米安色林、去甲替林、 普羅替林、阿莫沙平等。

　　(3)選擇性 5-HT 再攝取抑制劑：如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西塔羅帕、氟伏沙明等

　　(4)單胺氧化酶抑制劑：如嗎氯貝胺、托洛沙酮、苯乙肼、異卡波肼、反苯環(huán)丙胺等。

　　(5)5-羥色胺和去甲腎上腺素重攝取雙重抑制劑：如：度洛西汀和米那普侖。

　　【該題針對“抑郁癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 部分性發(fā)作(失神發(fā)作)

　　可有失神發(fā)作(短暫意識喪失、停止活動、顫動、手持物品跌落)，肌肉失去張力或痙攣、體 感異常等。晝夜腦電圖監(jiān)測有助于診斷和分型。

　　【該題針對“癲癇”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 應(yīng)依發(fā)作類型及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物。①局灶性發(fā)作：卡馬西平(或奧卡西 平)、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性發(fā)作：丙戊酸鈉、卡馬西平 苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

　　【該題針對“癲癇”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　腦出血急性期絕對臥床休息，定期翻身，防止壓瘡;翻身時注意保護(hù)頭部，動作輕穩(wěn)，以免 加重出血，抬高床頭 15°～30°，以減少腦部血流量，減輕腦水腫;要保持癱瘓肢體功能位; 保證患者安靜休息，嚴(yán)格控制探視人員。

　　【該題針對“出血性腦血管病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】 常用口服抗癲癇藥物包括:①一線抗癲癇藥物:卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉等;②二線抗 癲癇藥物:奧卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

　　【該題針對“癲癇”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 應(yīng)依發(fā)作類型及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物。①局灶性發(fā)作：卡馬西平(或奧卡西 平)、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性發(fā)作：丙戊酸鈉、卡馬西平、 苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

　　【該題針對“癲癇”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 應(yīng)依發(fā)作類型及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物。①局灶性發(fā)作：卡馬西平(或奧卡西 平)、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性發(fā)作：丙戊酸鈉、卡馬西平、 苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

　　【該題針對“癲癇”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 預(yù)防：一級預(yù)防：避免接觸殺蟲劑、錳、一氧化碳等;防止腦動脈硬化，治療高血壓、糖尿 病和高脂血癥;避免或減少應(yīng)用奮乃靜、利血平、氯丙嗪等藥物。二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早 期診斷、早期治療。三級預(yù)防：運(yùn)動可防止和推遲關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肢體攣縮，注意直立性低血壓， 晚期臥床患者防止關(guān)節(jié)固定、壓瘡、墜積性肺炎。

　　【該題針對“帕金森病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 抑郁發(fā)作臨床以心境低落、思維遲緩、認(rèn)知功能損害、意志活動減退和軀體癥狀為主。

　　【該題針對“抑郁癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】

　　【該題針對“抑郁癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 選項中的說法均正確。

　　【該題針對“抑郁癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】