二、配伍選擇題

　　A.青霉素B.硝酸甘油C.阿托品D.胃蛋白酶E.松節(jié)油搽劑

　　41、易風化的藥物是 【正確答案】 C

　　【答案解析】 含有結(jié)晶水的藥物，常因露置在干燥的空氣中，逐漸失去其所含結(jié)晶水的一部分或全部，以致本身變成不透明的結(jié)晶體或粉末。風化后的藥品，其化學性質(zhì)一般并未改變，但在使用時劑量難以掌握。如阿托品等，可能因超過用量而造成事故。易風化的藥品有阿托品、可待因、硫酸鎂等。

　　42、易引濕的藥物是 【正確答案】 D

　　【答案解析】 風化后的藥品，其化學性質(zhì)一般并未改變，但在使用時劑量難以掌握。特別是劇毒藥品，可能因超過用量而造成事故。易風化的藥品有硫酸阿托品、硫酸可待因、硫酸鎂、硫酸鈉等。

　　大多數(shù)藥品在濕度較高的情況下，能吸收空氣中的水蒸氣而引濕，其結(jié)果使藥品稀釋、潮解、變形、發(fā)霉等。易引濕的藥品有胃蛋白酶、甘油等。

　　A.右旋糖酐B.氫氯噻嗪C.卡比多巴D.乙胺嘧啶E.胍乙啶

　　43、長期服用可使腎上腺素受體的敏感性增強的是

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 改變組織或受體的敏感性：一種藥物可改變組織或受體對另一種藥物的敏感性。例如，排鉀利尿藥可降低血鉀濃度，增加心臟對強心苷的敏感性，兩種藥合用容易發(fā)生心律失常。長期服用胍乙啶，使腎上腺素受體的敏感性增強，故長期服用胍乙啶的患者，按推薦劑量使用腎上腺素或去甲腎上腺素時，它們的升壓作用加強。

　　44、可增加左旋多巴進入腦組織中的量，促進機體利用的藥品是

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 芐絲肼或卡比多巴為芳香氨基酸類脫羧酶抑制劑，可抑制外周左旋多巴脫羧轉(zhuǎn)化為多巴胺的過程，使循環(huán)中左旋多巴含量增高5～10倍，進入腦中的多巴胺量也隨之增多。當與左旋多巴合用時，可提高后者的血藥濃度，增加進入腦組織的量，延長其半衰期，并可減少左旋多巴的用量，并降低外周性心血管系統(tǒng)的不良反應。

　　A.非適應證用藥B.超適應證用藥C.有禁忌證用藥D.過度治療用藥E.盲目聯(lián)合用藥

　　45、患者咳嗽，但無感染診斷，給予阿奇霉素屬于 【正確答案】 A

　　【答案解析】 無適應證用藥

　　例如流感的病原體主要是流感病毒A、B、C型及變異型等(也稱甲、乙、丙型及變異型)，并非細菌�？人缘牟∫颍�可能由于寒冷刺激、花粉過敏、空氣污染和氣道阻塞所致，并非細菌感染，但在臨床上無明顯感染指征常被給予抗菌藥物。例如患者咳嗽，但無感染診斷(白細胞計數(shù)不高，C反應蛋白正常)，給予阿奇霉素口服，一日1次，一次0.5g。分析：由于上面所述原因，咳嗽的病因有多種可能，并非阿奇霉素的適應證，屬于非適應證用藥;又如1類手術切口應用第三代頭孢菌素。

　　46、黃體酮用于治療輸尿管結(jié)石癥屬于 【正確答案】 B

　　【答案解析】 無正當理由超適應證用藥

　　用藥超越藥品說明書的適應證范圍，既有盲目性，又易招致不良反應，同時也無法律保護。例如口服坦洛新用于降壓、阿托伐他汀鈣用于補鈣等。如必須超適應證用藥，一定要患者知情同意。例如患者診斷為輸尿管結(jié)石，給予黃體酮，一日2次，一次20mg，肌內(nèi)注射。是因黃體酮可松弛平滑肌，擴大輸尿管口徑，使結(jié)石下移;同時可通過競爭性對抗醛固酮作用利尿，并增加管腔內(nèi)壓，促使結(jié)石排出。雖然藥物本身有排石作用，但其說明書中并未提及用于結(jié)石，故屬于超適應證用藥。

　　47、司來吉蘭用于伴有尿潴留癥狀的抑郁癥患者屬于

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 有禁忌證用藥

　　表現(xiàn)在：①忽略藥品說明書的提示;②忽略病情和患者的基礎疾病。如抗膽堿藥和抗過敏藥用于伴有青光眼、良性前列腺增生癥患者，導致尿失禁;治療感冒的減輕鼻充血藥偽麻黃堿用于伴有嚴重高血壓患者，易致高血壓危象;脂肪乳用于急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質(zhì)腎病、腦卒中、高脂血癥患者，容易出現(xiàn)脂質(zhì)紊亂;抗抑郁藥司來吉蘭用于伴有尿潴留、前列腺增生的抑郁癥患者，可加重排尿困難等癥狀。

　　48、對于食管癌患者，在應用順鉑+氟尿嘧啶的基礎上，加用多柔比星、依托泊苷屬于

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 過度治療用藥

　　表現(xiàn)在：①濫用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及腫瘤輔助治療藥等;②無治療指征盲目補鈣，過多的鈣劑可引起高鈣血癥，并導致胃腸道不適、便秘、泌尿道結(jié)石等。例如患者診斷為食管癌，給予順鉑、氟尿嘧啶、表柔比星、依托泊苷治療。分析：對于食管癌患者，在應用順鉑+氟尿嘧啶的基礎上，加用多柔比星、依托泊苷并不能明顯提高療效，反而會增加毒性，這些抗腫瘤藥的濫用屬于過度治療用藥。

　　A.糖皮質(zhì)激素B.洛伐他汀C.甲氧氯普胺D.阿卡波糖E.維生素B2

　　49、宜于清晨服用的藥品是

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素的分泌節(jié)律呈晝夜節(jié)律性變化，血藥濃度峰值一般在清晨7～8時，谷值則在午夜0時。對于可的松、氫化可的松等短效藥物，可每日1次，早晨7～8長的藥物，可隔日1次，早晨7-8時給藥;對于潑尼松、潑尼松龍等作用時間較長的藥物，可隔日1次，早晨7-8時給藥。

　　50、宜于餐中服用的藥品是 【正確答案】 D

　　【答案解析】 阿卡波糖應在就餐時隨第1-2口飯吞服，可減少對胃腸道的刺激，減少不良反應，增加患者的依從性，并視個體的情況調(diào)整劑量。

　　51、宜于餐后服用的藥品是 【正確答案】 E

　　【答案解析】 維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，若空腹服用則胃排空快，大量的維生素B2在短時間集中于十二指腸，降低其生物利用度;而餐后服用可延緩胃排空，使其在小腸較充分地吸收。

　　52、宜于睡前服用的藥品是 【正確答案】 B

　　【答案解析】 他汀類調(diào)血脂藥：肝臟合成膽固醇峰期主要在夜間，晚餐后服藥有助于提高療效。

　　A.葡萄柚汁B.咖啡C.食醋D.高蛋白E.高脂肪

　　53、一般服用左旋多巴不宜同食 【正確答案】 D

　　【答案解析】 口服左旋多巴治療震顫麻痹時，宜少吃高蛋白食物，因為高蛋白食物在腸內(nèi)產(chǎn)生大量氨基酸，阻礙左旋多巴的吸收，使藥效降低。但由于左旋多巴與長鏈中性氨基酸經(jīng)同一載體送入腦內(nèi)，如果患者對左旋多巴的臨床作用出現(xiàn)“開關”現(xiàn)象，可補充富含長鏈中性氨基酸的蛋白質(zhì)以抑制載體，使左旋多巴的臨床作用逆轉(zhuǎn)。

　　54、口服環(huán)孢素不宜同食 【正確答案】 A

　　【答案解析】 葡萄柚汁可升高口服環(huán)孢素的AUC和Cmax，對靜脈給藥時的影響不明顯。

　　55、服用磺胺甲噁唑不宜同食

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 食醋不宜與磺胺藥同服，后者在酸性條件下溶解度降低，可在尿道中形成磺胺結(jié)晶，對尿路產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)尿閉和血尿。

　　(致畸藥物對胚胎和胎兒的危害)

　　A.腭裂B.死胎C.指趾畸形D.性別發(fā)育異常E.肢體、耳、內(nèi)臟畸形

　　56、沙立度胺可導致 【正確答案】 E

　　57、氮芥類(烷化劑)可導致 【正確答案】 C

　　58、葉酸拮抗劑(甲氨蝶呤)可導致 【正確答案】 A

　　【答案解析】 受精后3周至3個月是胚胎器官和臟器的分化時期，胎兒心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、四肢、性腺及外陰相繼發(fā)育。此期如受到藥物影響可能產(chǎn)生形態(tài)或功能上的異常而造成畸形。這一時期藥物的致畸作用與器官形成的順序有關：妊娠3～5周，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腸、骨格及肌肉等均處于分化期，致畸藥物在此期間可影響上述器官或系統(tǒng);如沙立度胺可引起胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形，雌孕激素、雄激素可引起胎兒性發(fā)育異常，葉酸拮抗劑可導致顱面部畸形、腭裂等;烷化劑如氮芥類藥物可引起泌尿生殖系統(tǒng)異常，指趾畸形。

　　A.阿米卡星B.青霉素C.酮康唑D.丙米嗪E.阿米替林

　　59、血液和腹膜透析均可清除的藥物是

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血液和腹膜透析均可清除的藥物　阿米卡星、慶大霉素、卡那霉素、奈替米星、鏈霉素、妥布霉素、氟胞嘧啶、頭孢拉定、頭孢噻吩、氨曲南、異煙肼、甲基多巴、米諾地爾、阿司匹林、硝普鈉、鋰鹽、甲丙氨酯、苯巴比妥。

　　60、能由血液透析清除但不能由腹膜透析清除的藥物

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 能由血液透析清除但不能由腹膜透析清除的藥物頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢噻肟、頭孢孟多、頭孢西丁、拉氧頭孢、阿昔洛韋、美西林、阿莫西林、阿洛西林、氨芐西林、羧芐西林、美洛西林、青霉素、哌拉西林、替卡西林、氯霉素、甲硝唑、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、舒巴坦、茶堿、普魯卡因胺、阿替洛爾、西咪替丁、雷尼替丁、對乙酰氨基酚、甲氨蝶呤、卡托普利。

　　(藥物臨床評價的對象)

　　A.特殊人群B.健康志愿者C.目標適應證患者D.患病白鼠或家兔E.普通或特殊人群患者

　　61、Ⅰ期臨床試驗對象是

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Ⅰ期臨床試驗初步的臨床藥理學及人體安全性評價試驗階段。觀察人體對于新藥的耐受程度和藥動學，為制訂給藥方案提供依據(jù)。試驗對象主要為健康志愿者，試驗樣本數(shù)一般為20～30例。

　　62、Ⅱ期臨床試驗對象是

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Ⅱ期臨床試驗：治療作用的初步評價階段。初步評價藥物對目標適應證患者的治療作用和安全性;為Ⅲ期臨床試驗研究的設計和給藥劑量方案的確定提供依據(jù)，試驗對象為目標適應癥患者，試驗樣本數(shù)多發(fā)病不少于300例，其中主要病種不少于100例，要求多中心即在3個及3個以上醫(yī)院進行。

　　(發(fā)熱的藥物治療)

　　A.阿司匹林B.20%安乃近溶液C.布洛芬D.吲哚美辛E.對乙酰氨基酚

　　63、正常劑量下較為安全有效，大劑量對肝臟有損害，可作為退熱藥的首選的是

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查治療發(fā)熱的藥物。對乙酰氨基酚作用緩和而持久，對胃腸道刺激小，正常劑量下較為安全有效，大劑量對肝臟有損害，可作為退熱藥的首選，尤其適宜老年人和兒童服用。

　　64、對5歲以下兒童高熱時緊急退熱，可應用

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對5歲以下兒童高熱時緊急退熱，可應用20%安乃近溶液滴鼻，嬰兒每側(cè)鼻孔滴1～2滴，2歲以上兒童每側(cè)鼻孔滴2～3滴。對短暫發(fā)熱性驚厥需以溫水擦浴或給予解熱鎮(zhèn)痛藥。若呈持續(xù)驚厥(一次發(fā)作持續(xù)30min及30min以上)或周期性驚厥，或已知危險的兒童發(fā)生此兩種驚厥存在腦損害可能性的，需要積極治療，同時給予地西泮。

　　A.咪康唑B.甲硝唑C.慶大霉素D.聚甲酚磺醛E.曲古霉素

　　65、治療真菌引起陰道炎宜選用

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 真菌性陰道炎

　　(1)常選用制霉菌素、克霉唑、咪康唑、益康唑栓劑，任選其一。首先硝酸咪康唑栓，一次0.1～0.2g，連續(xù)7天，或一次0.4g，連續(xù)3d。次選克霉唑栓(150mg)置于陰道深處，每晚1次，一次1粒，連續(xù)7天或克霉唑陰道片放入陰道片(500mg)放入陰道，睡前1片，1片即為一療程，必要時可在4天后進行第二次治療;或制霉菌素栓，一次10萬IU，每晚睡前放入陰道1枚，連續(xù)10～15天。黃藤素栓(含克霉唑、甲硝唑、醋酸氯己定)，一次1枚，塞入陰道，連續(xù)10日，用前以4%碳酸氫鈉溶液洗凈陰部。

　　(2)對伴老年糖尿病患者的外陰可采用3%克霉唑乳膏、1%聯(lián)苯芐唑乳膏或咪康唑乳膏涂敷，一日2～3次，癥狀消除后再用3～5d，可達到治愈效果。

　　66、治療滴蟲性陰道炎宜選用

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 滴蟲性陰道炎

　　(1)甲硝唑有強大的殺滅滴蟲作用。局部用藥適于不能耐受口服藥或不適宜全身用藥者，可應用栓劑或泡騰片每晚放入陰道內(nèi)200mg，連續(xù)7～10天。復方甲硝唑栓每枚含有甲硝唑500mg、人參莖葉皂苷25mg、維生素E40mg,每晚1枚，連續(xù)7天。

　　(2)替硝唑?qū)Φ蜗x有活性，作用強于甲硝唑2～8倍。栓劑或泡騰片一次200mg，放入陰道，隔日1次，分別連續(xù)2次或7次。

　　(3)制霉菌素對毛滴蟲及真菌均有抑制作用，對混合感染者最為適宜。常用栓劑和泡騰片，一次10萬IU，每晚睡前放入陰道1枚，連續(xù)10～15天。

　　67、滴蟲、阿米巴原蟲及念珠菌混合感染陰道炎宜選用

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 曲古霉素對滴蟲、阿米巴原蟲、念珠菌均有抑制作用，同時患有滴蟲及念珠菌者應首選本劑口服。1次5-15萬IU，1日3次，連續(xù)7-10d。

　　68、滴蟲、細菌、真菌引起的混合感染陰道炎宜選用

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 聚甲酚磺醛用于滴蟲、細菌、真菌引起的陰道感染，栓劑一次9mg，隔日1次。

　　A.煙酸B.貝丁酸類C.鵝去氧膽酸D.膽酸螯合劑+貝丁酸類E.他汀類

　　69、治療高膽固醇血癥者宜首選

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 高膽固醇血癥　首選他汀類，如單用他汀不能使血脂達到治療目標值可加用依折麥布或膽酸螯合劑，強化降脂作用，但聯(lián)合用藥的臨床證據(jù)仍然較少。

　　70、治療高甘油三酯血癥者宜首選

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高三酰甘油血癥　首選貝特類，也可選用煙酸類和ω-3脂肪酸制劑。對于重度高TG血癥可聯(lián)合應用貝特類和ω-3脂肪酸制劑。

　　71、混合型高脂血癥當血清TG≥5.65mmol/L(500mg/dl)時，宜首選

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 混合型高脂血癥　一般首選他汀類，以降低TC與LDL-C;但當血清TG≥5.65mmol/L(500mg/dl)時，應首先降低TG，以避免發(fā)生急性胰腺炎的危險，此時首選貝特類;如TG、LDL-C與TG均顯著升高或單藥效果不佳，可考慮聯(lián)合用藥。

　　A.血尿酸升高B.支氣管痙攣C.血鈉升高D.外周血腫E.血鉀升高

　　72、氫氯噻嗪所致的主要不良反應

　　【正確答案】 A

　　73、阿米洛利所致的主要不良反應

　　【正確答案】 E

　　74、倍他洛爾所致的主要不良反應

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本組題考查內(nèi)容：教材表5-4常用抗高血壓藥

　　1.噻嗪類利尿藥(氫氯噻嗪)主要不良反應為：血鉀減低、血鈉減低、血尿酸升高

　　2.保鉀利尿藥(阿米洛利)主要不良反應：血鉀增高

　　3.β受體阻斷劑(倍他洛爾)主要不良反應：支氣管痙攣、心功能抑制

　　A.雷特格韋B.奈韋拉平C.利托那韋D.齊多夫定E.依非韋倫

　　75、屬于核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的抗艾滋病藥

　　【正確答案】 D

　　76、屬于蛋白酶抑制劑的抗艾滋病藥

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗病毒治療國際上有6大類抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，分述如下。

　　(1)核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTI)拉米夫定、替諾福韋、阿巴卡韋、齊多夫定等;去羥肌苷、雙脫氧胞苷、司他夫定等由于毒副作用較大，目前已不作為一線治療方案的選擇。

　　(2)非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTI)如奈韋拉平、依非韋倫等。

　　(3)蛋白酶抑制劑(PI)如洛匹那韋/利托那韋等。

　　(4)融合抑制劑(FI)

　　(5)整合酶抑制劑如雷特格韋

　　(6)CCR5把拮抗劑。

　　具體治療方案的選擇需在專科醫(yī)生的指導下進行。

　　A.嗎啡中毒B.有機磷中毒C.鉛鹽中毒D.一氧化碳中毒E.氰化物中毒

　　77、鹽酸烯丙嗎啡用于解救

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 鹽酸烯丙嗎啡：用于嗎啡、哌替啶急性中毒。

　　78、依地酸鈣鈉用于解救

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 依地酸鈣鈉(解鉛樂、EDTANa-Ca)：用于鉛、錳、銅、鎘等中毒，尤以鉛中毒療效好，也可用于鐳、钚、鈾、釷中毒。

　　79、谷胱甘肽用于解救

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 谷胱甘肽：用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金屬等中毒。

　　80、亞甲藍用于解救

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 亞甲藍(美藍)：用于氰化物中毒，小劑量可治療高鐵血紅蛋白血癥(亞硝酸鹽中毒等。