一、最佳選擇題

　　1、 藥學(xué)服務(wù)的理想目標(biāo)為

　　A、提高患者用藥的安全性 B、提高患者用藥的經(jīng)濟(jì)性 C、提高患者用藥的有效性

　　D、向公眾提供直接的、負(fù)責(zé)的服務(wù) E、改善和提高人類生活質(zhì)量

　　查看答案 【正確答案】 E

　　【答案解析】 藥學(xué)服務(wù)于含義是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾(包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬)提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物應(yīng)用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適宜性，改善和提高人類生活質(zhì)量。

　　2、 根據(jù)《人民共和國藥典臨床用藥須知》中規(guī)定，在注射前必須做皮試的藥物是

　　A、紅霉素 B、青霉素 C、克林霉素 D、維生素K1 E、萬古霉素

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 《人民共和國藥典臨床用藥須知》中規(guī)定，在注射前必須做皮試的藥物可參考教材表2-5。青霉素是必須要做皮試的。

　　3、 配置10%葡萄糖注射液500ml，現(xiàn)用50%和5%的葡萄糖注射液混合，需要

　　A、50%葡萄糖注射液56ml和5%葡萄糖注射液444ml B、50%葡萄糖注射液72ml和5%葡萄糖注射液428ml

　　C、50%葡萄糖注射液85ml和5%葡萄糖注射液415ml D、50%葡萄糖注射液94ml和5%葡萄糖注射液406ml

　　E、50%葡萄糖注射液106ml和5%葡萄糖注射液394ml

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 設(shè)需要50%的葡萄糖注射液的體積為X，5%的葡萄糖注射液的體積為Y

　　可知X+Y=500ml;50%X+5%Y=10%*500

　　根據(jù)上述公式可以得出X約為56ml。Y=500-56=444ml

　　4、 在治療痛風(fēng)時(shí)，應(yīng)用排尿酸藥過程中，應(yīng)多飲水，一日尿量宜保持在

　　A、500ml以上 B、1000ml以上 C、1500ml以上 D、2000ml以上 E、2500ml以上

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 應(yīng)用排尿酸藥苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇的過程中，應(yīng)多飲水，一日保持尿量在2000ml以上，同時(shí)應(yīng)堿化尿液，使pH保持在6.0以上，以防止尿酸在排出過程中在泌尿道沉積形成結(jié)石。

　　5、 維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，故其最適宜服用的時(shí)間是

　　A、清晨 B、餐前 C、餐中 D、餐后 E、睡前

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，若空腹服用則胃排空快，大量的維生素B2在短時(shí)間集中于十二指腸，降低其生物利用度;而餐后服用可延緩胃排空，使其在小腸較充分地吸收。

　　6、 增加患者出現(xiàn)高血糖或低血糖癥隱患的藥品是

　　A、頭孢哌酮 B、拉氧頭孢 C、利巴韋林 D、加替沙星 E、尼美舒利

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 加替沙星對(duì)糖尿病患者可能增加患者出現(xiàn)低血糖或高血糖癥狀的隱患，并影響腎功能，故糖尿病患者禁用。

　　7、 不宜選擇葡萄糖注射液作為溶劑的藥物是

　　A、青霉素 B、紅霉素 C、磷霉素 D、環(huán)丙沙星 E、甲硝唑

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 不宜選用葡萄糖注射液溶解的藥品

　　(1)青霉素：青霉素結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)，極易裂解而失效，與酸性較強(qiáng)的葡萄糖注射液配伍，可促進(jìn)青霉素裂解為無活性的青霉酸和青霉噻唑酸，宜將一次劑量溶于50～100ml氯化鈉注射液中，于0.5-1h滴畢，既可在短時(shí)間內(nèi)形成較高的血漿濃度，又可減少因藥物分解而致敏。

　　(2)頭孢菌素大多數(shù)頭孢菌素屬于弱酸強(qiáng)堿鹽，葡萄糖注射液在制備中加入鹽酸，兩者可發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生游離的頭孢菌素，若超過溶解度許可，會(huì)產(chǎn)生沉淀或渾濁，建議更換氯化鈉注射液或加入5%碳酸氫鈉注射液(3ml/1000ml)。

　　(3)苯妥英鈉屬于弱酸強(qiáng)堿鹽，與酸性的葡萄糖液配伍可析出苯妥英沉淀。

　　(4)阿昔洛韋屬于弱酸強(qiáng)堿鹽，與酸性的葡萄糖液直接配伍可析出沉淀，宜先用注射用水溶解。

　　(5)瑞替普酶與葡萄糖注射液配伍可使效價(jià)降低，溶解時(shí)宜用少量注射用水溶解，不宜用葡萄糖溶液稀釋。

　　(6)依托泊苷、替尼泊苷、奈達(dá)鉑依托泊苷等在葡萄糖注射液中不穩(wěn)定，可析出細(xì)微沉淀，宜用氯化鈉注射液、注射用水等充分稀釋，溶液濃度越低，穩(wěn)定性越大。

　　8、 可使嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不全，牙齒黃染的抗菌藥是

　　A、氟喹諾酮類 B、四環(huán)素類 C、大環(huán)內(nèi)酯類 D、青霉素 E、氨基糖苷類

　　查看答案 【正確答案】 B

　　【答案解析】 四環(huán)素與鈣鹽形成絡(luò)合物，伴隨鈣鹽沉積于牙齒及骨骼中，致使兒童牙齒黃染，影響骨質(zhì)發(fā)育。

　　9、 以下抗菌藥物中，適宜用于兒童患者的是

　　A、四環(huán)素 B、青霉素 C、萬古霉素 D、氟喹諾酮類 E、氨基糖苷類

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 喹諾酮類抗生素，可能影響小兒骨骼發(fā)育;四環(huán)素類藥物，容易引起小兒牙齒變黃并使牙釉質(zhì)發(fā)育不良;鏈霉素、慶大霉素等氨基糖苷類抗生素，會(huì)對(duì)聽神經(jīng)造成影響，引起眩暈、耳鳴，甚至耳聾;使用氯霉素可能引起再生障礙性貧血。因此對(duì)上述藥要做到禁用或慎用。

　　10、 妊娠期婦女分娩前應(yīng)用可引起新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征的是

　　A、氫氯噻嗪 B、氯霉素 C、氯喹 D、四環(huán)素 E、丙硫氧嘧啶

　　查看答案 【正確答案】 B

　　【答案解析】 妊娠5個(gè)月后用四環(huán)素可使嬰兒牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，骨生長(zhǎng)障礙;妊娠期婦女服用鎮(zhèn)靜、安定、麻醉、止痛、抗組胺藥或其他抑制中樞神經(jīng)的藥物，可抑制胎兒神經(jīng)的活動(dòng)，甚至影響大腦發(fā)育;妊娠后期使用抗凝藥華法林、大劑量苯巴比妥或長(zhǎng)期服用阿司匹林治療，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎;臨產(chǎn)期使用某些藥物如抗瘧藥、磺胺藥、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林、大劑量維生素K等，對(duì)紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可引起溶血;分娩前應(yīng)用氯霉素可引起新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征。

　　11、 可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作的藥物是

　　A、麻黃堿 B、白消安 C、利血平 D、氟哌啶醇 E、甲氧氯普胺

　　查看答案 【正確答案】 A

　　【答案解析】 可引起癲癇發(fā)作的藥物有：中樞神經(jīng)興奮藥物中的哌醋甲酯、茶堿、咖啡因、安非他明、可卡因、麻黃堿等;幾乎所有的抗精神病藥包括佐替平、鋰鹽、氯氮平、吩噻嗪類、抗抑郁藥氯丙米嗪及馬普替林;抗心律失常藥如利多卡因、美西律，抗菌藥如異煙肼、兩性霉素B等;抗瘧藥如氯喹、乙胺嘧啶、奎寧。此外抗組胺藥、驅(qū)蟲藥、麻醉藥、抗腫瘤藥都可能引起癲癇發(fā)作。

　　12、 根據(jù)TDM結(jié)果調(diào)整給藥方案的方法不包括

　　A、一點(diǎn)法 B、穩(wěn)態(tài)一點(diǎn)法 C、重復(fù)一點(diǎn)法 D、計(jì)分推算法 E、Bayesian反饋法

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)TDM結(jié)果調(diào)整給藥方案　包括穩(wěn)態(tài)一點(diǎn)法、一點(diǎn)法和重復(fù)一點(diǎn)法、PK/PD參數(shù)法、Bayesian反饋法等。

　　13、 糖化血紅蛋白的正常值參考范圍是

　　A、直接遮蔽法1.2%-4.0% B、一點(diǎn)終點(diǎn)法3.9%-6.1% C、兩點(diǎn)終點(diǎn)法3.1%-5.7%

　　D、鄰甲苯胺法3.8%-5.0% E、高效液相法4.8%-6.0%

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糖化血紅蛋白參考范圍：高效液相法4.8%-6.0%。

　　14、 下列白細(xì)胞計(jì)數(shù)中，不正常的是

　　A、成人靜脈血4.3×109/L B、成人末梢血8.0×109/L C、成人靜脈血8.0×109/L

　　D、新生兒16.0×109/L E、6個(gè)月～2歲嬰幼兒6.2×109/L

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 參考范圍：

　　成人末梢血(4.0～10.0)×109/L 成人靜脈血(3.5～10.0)×109/L

　　新生兒(15.0～20.0)×109/L 6個(gè)月-2歲嬰幼兒(11.0～12.0)×109/L

　　15、 出現(xiàn)糞便顯黑色，有光澤，且糞隱血呈陽性癥狀時(shí)，首先考慮的疾病是

　　A、阿米巴痢疾 B、過敏性腸炎 C、痔瘡，肛裂 D、胃、十二指腸潰瘍伴出血 E、抗生素相關(guān)性腹瀉

　　查看答案 【正確答案】 D

　　【答案解析】 柏油便：黑色有光澤，為上消化道出血(>50ml)后，紅細(xì)胞被消化液消化所致，如糞便隱血可確定為上消化道出血等。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。

　　16、 對(duì)骨髓有抑制作用，可引起血小板計(jì)數(shù)減少的是

　　A、酚磺乙胺 B、西洛他唑 C、潑尼松龍 D、人促紅素 E、氯霉素

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血小板數(shù)減低�、傺�小板生成減少，見于造血功能損傷(再障、貧血、急性白血病)、遺傳性血小板減少癥、周期性血小板減少癥、新生兒風(fēng)疹、促血小板生成素缺乏以及母親服用噻嗪類利尿劑導(dǎo)致嬰兒血小板減少癥等。②血小板破壞過多，見于免疫性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜，變態(tài)反應(yīng)，新生兒血小板減少性紫癜、體外循環(huán)及脾功能亢進(jìn)等;③血小板消耗過多，如彌漫性血管內(nèi)凝血。④血小板分布異常：如脾腫大。⑤藥物中毒或過敏引起，如氯霉素、甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少;抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班，抗凝血藥肝素鈉、依諾肝素、磺達(dá)肝癸鈉也可引起血小板減少;應(yīng)用某些抗腫瘤藥、抗生素、磺胺藥、細(xì)胞毒性藥亦可引起血小板減少。

　　17、 維A酸與過氧苯甲酰聯(lián)合應(yīng)用治療尋常痤瘡時(shí)，正確的用法是

　　A、睡前應(yīng)用過氧苯甲酰凝膠，晨起洗漱后應(yīng)用維A酸凝膠或乳膏

　　B、睡前應(yīng)用維A酸凝膠或乳膏，晨起洗漱后應(yīng)用過氧苯甲酰凝膠

　　C、兩藥的凝膠或乳膏間隔2小時(shí)交替使用 D、將兩種藥物的凝膠或乳膏充分混合后同時(shí)應(yīng)用

　　E、前額、顏面部應(yīng)用維A酸凝膠或乳膏，胸背上部應(yīng)用過氧苯甲酰凝膠

　　查看答案 【正確答案】 B

　　【答案解析】 維A酸與過氧化苯甲酰聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，在同一時(shí)間、同一部位應(yīng)用有物理性配伍禁忌，應(yīng)早晚交替使用，即夜間睡前應(yīng)用維A酸凝膠或乳膏，晨起洗漱后應(yīng)用過氧化苯甲酰凝膠。如單獨(dú)應(yīng)用維A酸，初始時(shí)宜采用低濃度0.025%～0.03%制劑;耐受后應(yīng)用0.05%～0.1%制劑。與有光敏感性藥物合用有增加光敏感的危險(xiǎn)。

　　18、 昆蟲叮咬后繼發(fā)感染者給予

　　A、激素 B、抗生素 C、抗組胺藥 D、止癢藥 E、止痛藥

　　查看答案 【正確答案】 B

　　【答案解析】 昆蟲叮咬治療原則:內(nèi)服抗組胺藥物;適當(dāng)選用外用安撫止癢藥物;繼發(fā)感染者給予抗生素。

　　(1)抗組胺藥物氛苯那敏4mg，口服，每日3次;西替利嗪10mg，口服，每晚1次。

　　(2)激素潑尼松15～20mg/日，漸減量。

　　(3)合并感染時(shí)可給予抗生素。

　　(4)爐甘石洗劑混勻后去適量涂抹于患處，每日2次。

　　(5)局部冷濕敷可加速皮疹消退。

　　19、 發(fā)熱的判斷標(biāo)準(zhǔn)是指人體晝夜體溫波動(dòng)超過1℃，腋下溫度超過

　　A、36.7℃ B、37.0℃ C、37.3℃ D、37.6℃ E、37.9℃

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 發(fā)熱(發(fā)燒)是指人體體溫升高，超過正常范圍。當(dāng)直腸溫度超過37.6℃、口腔溫度超過37.3℃、腋下溫度超過37.0℃，晝夜間波動(dòng)超過1℃時(shí)即為發(fā)熱。

　　20、 以下關(guān)于規(guī)范應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的說法錯(cuò)誤的是

　　A、吸入型糖皮質(zhì)激素起效緩慢且須連續(xù)和規(guī)律地應(yīng)用2d以上方能充分發(fā)揮作用

　　B、吸入型糖皮質(zhì)激素僅能較低程度地起到支氣管擴(kuò)張作用

　　C、對(duì)COPD患者宜選用吸入型糖皮質(zhì)激素合并腎上腺素能β2受體激動(dòng)劑

　　D、當(dāng)COPD急性加重時(shí)可考慮短期給予全身性激素治療，待緩解后改為維持量或轉(zhuǎn)為吸入給藥

　　E、穩(wěn)定期主張應(yīng)用口服或靜脈激素

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 規(guī)范應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　(1)吸入型糖皮質(zhì)激素為控制呼吸道炎癥的預(yù)防性用藥，起效緩慢且須連續(xù)和規(guī)律地應(yīng)用2d以上方能充分發(fā)揮作用。

　　(2)吸入型糖皮質(zhì)激素僅能較低程度地起到支氣管擴(kuò)張作用，且給藥后需要一定的潛伏期，對(duì)COPD患者宜合并應(yīng)用腎上腺素能β2受體激動(dòng)劑，以盡快松弛支氣管平滑肌。

　　(3)當(dāng)COPD急性加重時(shí)可考慮短期給予全身性激素治療，待緩解后改為維持量或轉(zhuǎn)為吸入給藥。FEV1<50%預(yù)計(jì)值且有臨床癥狀及反復(fù)加重的COPD患者建議長(zhǎng)期規(guī)律吸入激素，并推薦聯(lián)合應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑為宜。穩(wěn)定期不主張應(yīng)用口服或靜脈激素。

　　(4)吸入型糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期、高劑量用藥時(shí)，可能發(fā)生全身反應(yīng)，包括腎上腺皮質(zhì)功能低下、兒童青少年發(fā)育遲緩、骨內(nèi)礦物質(zhì)密度減少、白內(nèi)障和青光眼，雖上述反應(yīng)發(fā)生的可能性和程度遠(yuǎn)小于口服糖皮質(zhì)激素治療，但對(duì)長(zhǎng)期接受吸入型糖皮質(zhì)激素治療的患兒建議定期監(jiān)測(cè)身高。另從接受口服激素治療轉(zhuǎn)為用吸入丙酸氟替卡松治療的患者有可能出現(xiàn)腎上腺功能減退，所以應(yīng)特別小心，并定期監(jiān)測(cè)其腎上腺皮質(zhì)功能。

　　(5)患有活動(dòng)性肺結(jié)核者及肺部真菌、病毒感染者，兒童、妊娠及哺乳期婦女慎用吸入型糖皮質(zhì)激素。

　　(6)鑒于少數(shù)患者在用藥后可發(fā)生聲音嘶啞和口腔咽喉部位的念珠菌感染，吸入后應(yīng)立即漱口，以降低進(jìn)入體內(nèi)的藥量和減少口腔真菌繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)。

　　(7)如發(fā)生感染，則應(yīng)給予抗菌藥物，應(yīng)用抗菌藥物前宜采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。

　　(8)聯(lián)合應(yīng)用茶堿等磷酸二酯酶抑制劑時(shí)，建議宜進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。