三、綜合分析選擇題(每道題都有其獨立的備選項。題干在前，備選項在后。每道題的備選項中。只有l(wèi)個最佳答案。多選、錯選或不選均不得分)

　　材料題根據(jù)以下內(nèi)容，回答91-93題.

　　患者，男，35歲，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后7天，患者右側(cè)下肢腫脹、疼痛，抬高患肢后可好轉(zhuǎn)。

　　91[單選題] 該患者最可能發(fā)生了

　　A.下肢深靜脈血栓形成

　　B.下肢動脈栓塞

　　C.肺動脈栓塞

　　D.病理性骨折

　　E.脈管炎

　　參考答案：A

　　92[單選題] 該患者不宜選用的藥物為

　　A.肝素

　　B.華法林

　　C.氯吡格雷

　　D.利伐沙班

　　E.阿替普酶

　　參考答案：C

　　93[單選題] 可以減弱華法林抗凝作用的藥物為

　　A.阿司匹林

　　B.布洛芬

　　C.抗菌藥物

　　D.糖皮質(zhì)激素

　　E.阿替普酶

　　參考答案：D

　　【解析】(1)該患者手術(shù)后，血液處于高凝狀態(tài)，且患者制動，為深靜脈血栓形成的風險因素，且該患者術(shù)后7天出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛，抬高患肢可緩解，為深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)。(2)深靜脈血栓形成的藥物治療的主要目的是預(yù)防肺栓塞，需使用的藥物包括：①抗凝藥物：肝素、華法林、新型抗凝藥(達比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班);②溶栓治療藥物：鏈激酶、尿激酶和阿替普酶。而氯吡格雷為抗血小板聚集藥物。(3)減弱華法林抗凝作用的常用藥物有：維生素K、苯巴比妥、雌激素、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、螺內(nèi)酯等;增強華法林抗凝作用的常用藥物有：抗血小板藥、非甾體類抗炎藥、抗菌藥物等。

　　材料題根據(jù)以下內(nèi)容，回答94-95題.

　　患者，女，85歲，既往有高血壓病史，慢性心力衰竭，給予地高辛每日維持量治療，近Et頻發(fā)室性心動過速，檢測血鉀值在正常范圍。

　　94[單選題] 可考慮治療用藥為

　　A.阿托品

　　B.胺碘酮

　　C.苯巴比妥

　　D.苯海拉明

　　E.苯妥英鈉

　　參考答案：A

　　95[單選題] 如果患者出現(xiàn)嚴重的室性心動過速、室顫，需采用

　　A.阿托品

　　B.胺碘酮

　　C.電復(fù)律

　　D.苯海拉明

　　E.利多卡因

　　參考答案：B

　　材料題根據(jù)以下內(nèi)容，回答96-98題.

　　患者，女，64歲，既往高血壓病病史15年，活動后心悸、氣短3年，2小時前無明顯誘因突發(fā)喘憋。體檢：端坐體位，BP 190/110mmHg，R 30 7欠/分，Bp 108次/分，心界向左側(cè)擴大，雙肺可聞及廣泛濕噦音。

　　96[單選題] 該患者突然發(fā)生喘憋的最可能原因是

　　A.慢性支氣管炎急性發(fā)作

　　B.支氣管哮喘

　　C.急性左心衰竭

　　D.肺動脈栓塞

　　E.慢性肺源性心臟病

　　參考答案：C

　　97[單選題] 心電圖示P波消失，代之以f波，不規(guī)律，QRS波群形態(tài)正常。該患者心律不齊的最可能診斷為

　　A.心房顫動

　　B.室性期前收縮

　　C.心室顫動

　　D.陣發(fā)性室上性心動過速

　　E.陣發(fā)性室性心動過速

　　參考答案：A

　　98[單選題] 該患者目前治療首選

　　A.硝苯地平

　　B.西地蘭

　　C.多索茶堿

　　D.硝普鈉

　　E.胺碘酮

　　參考答案：B

　　【解析】(1)該患者既往高血壓病史多年，突發(fā)心悸氣短，心界向左下擴大，雙肺底可聞及廣泛濕啰音，臨床表現(xiàn)符合急性左心衰竭表現(xiàn)。(2)該患者心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以f波，且心室率不規(guī)律，而QRS波群形態(tài)正常，此心電圖表現(xiàn)是房顫的典型表現(xiàn)。(3)洋地黃對缺血性心臟病、高血壓性心臟病、慢性心瓣膜病及先天性心臟病所致的慢性心力衰竭效果較好。這類患者若同時伴有心房顫動則更是應(yīng)用洋地黃的最好指征。

　　材料題根據(jù)以下內(nèi)容，回答99-101題.

　　患者，女，45歲，既往有擴張型心肌病，近1年出現(xiàn)勞累性呼吸困難，1天前因感冒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，不能平臥。查體：半臥位，口唇發(fā)紺，兩肺大量水泡音及哮鳴音。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進及舒張早期和中期奔馬律。

　　99[單選題] 根據(jù)該患者臨床表現(xiàn)，最可能的診斷為

　　A.大葉性肺炎

　　B.支氣管肺炎

　　C.急性左心衰竭

　　D.急性心肌炎

　　E.急性肺栓塞

　　參考答案：C

　　100[單選題] 可考慮藥物治療選用

　　A.毛花苷丙

　　B.地高辛

　　C.卡托普利

　　D.硝苯地平

　　E.呋塞米

　　參考答案：A