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　　單選題

　　幼兒甲狀腺素不足易患

　　A 侏儒癥

　　B 呆小病

　　C 黏液性水腫

　　D 單純性甲狀腺腫

　　E 肢端肥大癥

　　正確答案：B  

　　答案解析：甲狀腺素主要作用為維持正常生長發(fā)育，甲狀腺功能不足可引起呆小病(克汀病)，患者身體矮小，肢體短粗、發(fā)育緩慢、智力低下。

　　作用優(yōu)于磺酰脲類，適用餐后血糖升高的治療藥是

　　A 格列本脲

　　B 格列齊特

　　C 二甲雙胍

　　D 阿卡波糖

　　E 羅格列酮

　　正確答案：D  

　　答案解析：α-葡萄糖苷酶抑制劑具有緩解糖尿病患者餐后高血糖方面優(yōu)于磺酰脲類藥，使血糖高峰與低谷間距縮短，適用于糖耐量(IGT)異常階段、早期、以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高為主的糖尿病患者。

　　關(guān)于艾塞那肽的描述，不正確的是

　　A 可造成消化不良

　　B 服藥期間應警惕急性胰腺炎癥狀

　　C 應注意是否有過敏性癥狀

　　D 適用于糖尿病酮癥酸中毒

　　E 可用于1型糖尿病

　　正確答案：D  

　　答案解析：GLP-1受體激動劑的副作用主要發(fā)生于胃腸道，特別是惡心、嘔吐和腹瀉，胃腸道不適、嘔吐、消化不良、腹瀉、胰腺炎、體重減輕和過敏性反應常見，不良反應可隨治療時間延長逐漸減輕。已發(fā)現(xiàn)使用GLP-1受體激動劑與發(fā)生胰腺炎風險相關(guān)。應告知患者急性胰腺炎的特征性癥狀，包括持續(xù)、嚴重的腹痛。如懷疑發(fā)生胰腺炎，應停用本品和其他潛在的可疑藥。GLP-1受體激動劑禁用于: 1型糖尿病;糖尿病酮癥酸中毒患者;胰腺炎患者;有個人及家族甲狀腺髓樣癌病史的患者;多發(fā)性內(nèi)分泌腺腫瘤綜合征2型的患者以及已知對艾塞那肽或本品其他成分高度敏感的患者。

　　磺酰脲類降血糖作用說法正確的是

　　A 可增加肌肉組織對血糖的利用

　　B 增加組織對胰島素的敏感性

　　C 抑制糖原的分解和糖異生

　　D 對胰島功能完全喪失者也有效

　　E 直接刺激胰島β細胞釋放胰島素，使內(nèi)源性胰島素增加

　　正確答案：E  

　　答案解析：磺酰脲類通過促進胰島素釋放，產(chǎn)生降糖作用。所以胰島中具有正常的胰島細胞是必要條件�！驹擃}針對“口服降糖藥——磺酰脲類促胰島素分泌藥”知識點進行考核】

　　增加肌肉和脂肪組織對胰島素的敏感性而降低血糖的是

　　A 阿卡波糖

　　B 那格列奈

　　C 羅格列酮

　　D 瑞格列奈

　　E 格列齊特

　　正確答案：C  

　　答案解析：增加肌肉和脂肪組織對胰島素的敏感性而降低血糖的是羅格列酮。該藥為胰島素增敏劑，用于對其他降血糖藥療效不佳的2型糖尿病，尤其是胰島素抵抗的患者�！驹擃}針對“口服降糖藥——胰島素增敏劑”知識點進行考核】

　　下列藥物具有乳酸血癥和口內(nèi)金屬味等不良反應的是

　　A 瑞格列奈

　　B 羅格列酮

　　C 正規(guī)胰島素

　　D 那格列奈

　　E 二甲雙胍

　　正確答案：E  

　　答案解析：雙胍類藥物的不良反應可有食欲下降、口苦、口中金屬味、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應。由于本類藥物可增加糖的無氧酵解，使乳酸產(chǎn)生增多，可出現(xiàn)罕見但嚴重的酮尿或乳酸血癥�！驹擃}針對“口服降糖藥——雙胍類藥”知識點進行考核】

　　磺酰脲類藥物的不良反應不包括

　　A 肝炎

　　B 口中金屬味

　　C 粒細胞減少

　　D 誘發(fā)甲亢

　　E 食欲減退

　　正確答案：D  

　　答案解析：磺酰脲類藥物常見口腔金屬味、食欲減退或食欲增強，與食物同服可減少這些反應;血液系統(tǒng)常見粒細胞計數(shù)減少、血小板減少癥等。其他不常見不良反應包括:惡心、皮膚反應及肝功能檢測結(jié)果異常，偶見堿性磷酸酶暫時性升高。罕見黃疽、肝炎、甲狀腺功能減退、低鈉血癥、抗利尿激素異常分泌，因開始治療時血糖水平變化所致可能引發(fā)暫時性視力障礙�；酋ｋ孱愃幬镞�可導致體重輕度增加。

　　雙膦酸鹽類藥物的作用機制不包括

　　A 抑制骨吸收性

　　B 增加小腸和腎小管對鈣的重吸收

　　C 直接改變破骨細胞的形態(tài)學

　　D 與骨基質(zhì)理化結(jié)合，干擾骨吸收

　　E 直接抑制骨細胞介導的細胞因子產(chǎn)生

　　正確答案：B  

　　答案解析：雙磷酸鹽類是常用的骨吸收抑制劑。其對抗骨吸收的作用機制包括3個方面：(1)直接改變破骨細胞的形態(tài)學，從而抑制其功能，首先阻止破骨細胞的前體細胞黏附于骨組織，進而對破骨細胞的數(shù)量和活性產(chǎn)生直接的影響。(2)與骨基質(zhì)理化結(jié)合，直接干擾骨骼吸收。(3)直接抑制骨細胞介導的細胞因子如白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF)的產(chǎn)生。

　　以下哪項不是雷洛昔芬的禁忌癥

　　A 肝腎功能不全者

　　B 有子宮內(nèi)膜癌癥狀和體征者

　　C 正在或既往患有靜脈血栓栓塞性疾病者

　　D 心力衰竭患者

　　E 妊娠期婦女

　　正確答案：D  

　　答案解析：雷洛昔芬禁用于：(1)妊娠期婦女;對本品過敏者。(2)正在或既往患有靜脈血栓栓塞性疾病者。(3)肝功能不全包括膽汁淤積性黃疸者。(4)嚴重腎功能不全者。(5)難以解釋的子宮出血者和有子宮內(nèi)膜癌癥狀和體征者。

　　肥胖型2型糖尿病患者控制血糖的一線藥物是( )

　　A 格列吡嗪

　　B 格列本脲

　　C 格列齊特

　　D 二甲雙胍

　　E 阿卡波糖

　　正確答案：D  

　　答案解析：二甲雙胍首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。對磺酰脲類療效較差的糖尿病患者，可用二甲雙胍與磺酰脲類口服降血糖藥合用。故答案選D。

　　阿卡波糖的降糖作用機制是( )

　　A 增加胰島素的信號傳遞

　　B 抑制胰高血糖素的分泌

　　C 刺激胰島β細胞釋放胰島素

　　D 促進組織對葡萄糖的攝取和利用

　　E 抑制α-葡萄糖苷酶，抑制低聚糖分解，減少小腸中淀粉等的吸收

　　正確答案：E  

　　答案解析：α-葡萄糖苷酶抑制劑是通過與α-葡萄糖苷酶相互競爭，從而抑制低聚糖分解為單糖，減少小腸中糊精、淀粉和雙糖的吸收，控制餐后血糖的升高，使血糖平穩(wěn)且緩慢地維持在一定水平。α-葡萄糖苷酶抑制藥被稱為第三代口服降血糖藥，臨床用于各型糖尿病。

　　阿卡波糖屬于( )

　　A 非口服類降血糖藥

　　B 磺酰尿類降血糖藥

　　C 雙胍類口服降血糖藥

　　D 胰島素的長效制劑

　　E α-葡萄糖苷酶抑制藥

　　正確答案：E  

　　答案解析：本題考查阿卡波糖的相關(guān)知識。α-葡萄糖苷酶抑制劑通過競爭性抑制雙糖類水解酶α-葡萄糖苷酶的活性而減慢淀粉等多糖分解為雙糖(如蔗糖)和單糖(如葡萄糖)，延緩單糖的吸收，降低餐后血糖峰值。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。國內(nèi)上市的α葡萄糖苷酶抑制劑有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。故答案選E。

　　長期服用鈣劑可導致

　　A 腹瀉

　　B 低鈉血癥

　　C 高鈣血癥

　　D 骨質(zhì)疏松

　　E 肝功能異常

　　正確答案：C  

　　答案解析：本題考查鈣劑的不良反應。服用鈣劑常見噯氣、便秘、腹部不適等。偶見高鈣血癥、堿中毒，大劑量服用或用藥過量可出現(xiàn)高鈣血癥，表現(xiàn)為畏食、惡心、嘔吐、便秘、腹痛、肌無力、心律失常。故答案選C。

　　骨化三醇的藥理作用不包括( )

　　A 與腸壁細胞內(nèi)的胞質(zhì)受體結(jié)合發(fā)揮作用

　　B 可促進細胞大量合成鈣結(jié)合蛋白

　　C 促進腸細胞的鈣轉(zhuǎn)運

　　D 是鈣在腸道中被主動吸收的調(diào)節(jié)劑

　　E 抑制腸鈣入血

　　正確答案：E  

　　答案解析：本題考查骨化三醇的作用特點。骨化三醇是食物或藥物中的鈣在腸道中被主動吸收的調(diào)節(jié)劑。通過與腸壁細胞內(nèi)的胞質(zhì)受體結(jié)合，可促進細胞大量合成鈣結(jié)合蛋白，從而促進腸細胞的鈣轉(zhuǎn)運，使腸鈣吸收入血。故答案選E。

　　甲狀腺功能亢進癥的內(nèi)科治療宜選用( )

　　A 小劑量碘劑

　　B 吡格列酮

　　C 甲狀腺素

　　D 甲巰咪唑

　　E 艾塞那肽

　　正確答案：D  

　　答案解析：本題考查甲狀腺功能亢進癥的內(nèi)科治療藥物。硫脲類常用于甲亢的內(nèi)科治療，適用于輕癥和不宜手術(shù)或放射性碘治療者;小劑量碘劑可預防單純性甲狀腺腫;艾塞那肽、吡格列酮治療糖尿病;甲狀腺素主要用于甲狀腺功能低下的替代療法。故答案選D。

　　關(guān)于糖皮質(zhì)激素的使用，錯誤的是

　　A 可采用大劑量沖擊療法

　　B 早晨8時一次服用，對下丘腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)抑制較輕

　　C 可采用小劑量替代療法

　　D 睡前一次服用，對下丘腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)抑制較輕

　　E 可采用一般劑量長期療法

　　正確答案：D  

　　答案解析：本題考查糖皮質(zhì)激素的使用方法。糖皮質(zhì)激素大劑量沖擊療法可用于嚴重中毒性感染及各種休克，宜短期內(nèi)用大劑量，用藥時間一般不超過3日;一般劑量長期療法可用于結(jié)締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、中心視網(wǎng)膜炎、各種惡性淋巴瘤、淋巴細胞性白血病等。在早晨8時一次服用，對下丘腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)抑制較輕，不良反應較少。隔日服藥以潑尼松、潑尼松龍較好：小劑量代替療法可每日給生理需要量。故答案選D。

　　體重為60kg的糖尿病患者，其在臨床上胰島素抵抗的診斷指標為一日的注射量超過( )

　　A 80U

　　B 90U

　　C 100U

　　D 110U

　　E 120U

　　正確答案：E  

　　答案解析：本題考查胰島素抵抗的診斷指標。臨床上胰島素抵抗的診斷指標為糖尿病患者一日的胰島素需要量>2U/kg(如體重為50kg，則一日的注射量超過100U)。，所以，體重為60kg，則一日的注射量超過120U為其在臨床上胰島素抵抗的診斷指標。故答案選E。

　　硫脲類抗甲狀腺藥的主要藥理作用是( )

　　A 影響碘的攝取

　　B 抑制甲狀腺素的合成

　　C 干擾甲狀腺素的作用

　　D 促進甲狀腺素的釋放

　　E 干擾促甲狀腺素的分泌

　　正確答案：B  

　　答案解析：丙硫氧嘧啶能抑制過氧化酶系統(tǒng)，使被攝入到甲狀腺細胞內(nèi)的碘化物不能氧化成活性碘，酪氨酸不能碘化;同時，一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的縮合過程受阻，以致不能生成甲狀腺激素。

　　長期應用高劑量的雄激素需監(jiān)測( )

　　A 血壓

　　B 血糖

　　C 腎功能

　　D 血鈣

　　E 血鈉

　　正確答案：D  

　　答案解析：長期應用高劑量的雄激素注意監(jiān)測電解質(zhì)(血鈣水平升高應立即停藥)、心功能與肝功能。

　　達那唑的適應證不包括

　　A 男性乳房發(fā)育

　　B 白細胞減少癥

　　C 子宮內(nèi)膜異位癥

　　D 纖維性乳腺炎

　　E 性早熟

　　正確答案：B  

　　答案解析：達那唑主要用于對其他藥物治療不能耐受或治療無效的子宮內(nèi)膜異位。尚可用于治療乳腺囊性增生病(纖維囊性乳腺病)、男性乳腺發(fā)育癥、乳腺痛、痛經(jīng)等。還可用于特發(fā)性血小板減少性紫瘢、遺傳性血管性水腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、青春期性早熟、不孕癥與血友病及血友病乙(Christmas病)等

　　某患者，突發(fā)高熱、嘔吐、驚厥，數(shù)小時后出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細速、血壓下降至休克水平。經(jīng)實驗室檢查診斷為暴發(fā)型流腦所致的感染中毒性休克，應采取的抗休克藥物為( )

　　A 阿托品

　　B 酚妥拉明

　　C 右旋糖酐

　　D 糖皮質(zhì)激素

　　E 腎上腺素

　　正確答案：D  

　　答案解析：大劑量糖皮質(zhì)激素可用于各種嚴重休克，尤其是中毒性休克。

　　關(guān)于應用糖皮質(zhì)激素后產(chǎn)生反跳現(xiàn)象，下列說法錯誤的是

　　A 多見于長期用藥的患者突然停藥

　　B 可能是由于患者減藥太快

　　C 可能是患者對糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生了依賴性

　　D 可能是病情未充分控制

　　E 可能是腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全

　　正確答案：E  

　　答案解析：反跳現(xiàn)象又稱撤藥綜合征,指突然停藥或減量過快時原病復發(fā)或惡化。系指長期使用某些藥物治療疾病，在癥狀基本控制后突然停藥，由此造成的疾病逆轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。

　　關(guān)于鈣制劑臨床應用中的注意事項描述，錯誤的是( )

　　A 同時補充維生素D

　　B 補鈣應選用含鈣量高、生物利用度好、溶出度高的制劑

　　C 鈣在體內(nèi)的吸收隨著鈣的攝入量增加而增加

　　D 鈣制劑與腎上腺皮質(zhì)激素、異煙肼、四環(huán)素或含鋁抗酸藥不宜同時服用

　　E 食物中尤其是蔬菜、水果中含有較多的草酸和磷酸鹽，可影響鈣的吸收

　　正確答案：C  

　　答案解析：鈣的吸收隨著鈣的攝入量增加而增加，但達到某一閾值后，攝入量增加，鈣的吸收并不同步增加，人體對鈣的需要量因年齡、性別、種族的不同而有差異。

　　格列本脲的作用特點是

　　A 抑制胰高血糖素的分泌

　　B 提高靶細胞對胰島素的敏感性

　　C 直接抑制肝糖原分解和糖原異生

　　D 增強胰島素的作用

　　E 促進組織攝取葡萄糖

　　正確答案：C  

　　答案解析：格列本脲通過刺激胰島β細胞釋放胰島素，其作用強度為甲磺丁脲200倍，因此所用劑量明顯減少。同甲苯磺丁脲，但降糖作用較強。①促進胰腺胰島B細胞分泌胰島素，先決條件是胰島B細胞還有一定的合成和分泌胰島素的功能;②通過增加門靜脈胰島素水平或?qū)Ω闻K直接作用，抑制肝糖原分解和糖原異生作用，肝生成和輸出葡萄糖減少;③也可能增加胰外組織對胰島素的敏感性和糖的利用(可能主要通過受體后作用)，因此，總的作用是降低空腹血糖與餐后血糖。該品主要經(jīng)肝臟代謝，24h內(nèi)從尿中排出50%，作用可持續(xù)15～24h。

　　下列藥物中，與蛋白同化激素無相互作用的是

　　A 青霉素

　　B 環(huán)孢素

　　C 華法林

　　D 他克莫司

　　E 辛伐他汀

　　正確答案：A  

　　答案解析：環(huán)孢素、華法林、他克莫司、辛伐他汀都能與蛋白同化激素有相互作用。故答案選A

　　以下通過增加組織與肝臟對胰島素的敏感性而降糖的是( )

　　A 二甲雙胍

　　B 利拉魯肽

　　C 吡格列酮

　　D 瑞格列奈

　　E 阿卡波糖

　　正確答案：C  

　　答案解析：瑞格列奈是非磺酰脲類促胰島素分泌藥，促進胰島β細胞分泌胰島素;艾塞那肽、利拉魯肽是胰高糖素樣多肽-1(GLP-1)受體激動劑，以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌;阿卡波糖是α-葡萄糖苷酶抑制劑;二甲雙胍增加基礎(chǔ)狀態(tài)下的糖的無氧酵解，促進組織攝取葡萄糖，抑制腸道內(nèi)的葡萄糖吸收、糖原生成，降糖作用與胰島β細胞無關(guān);羅格列酮、吡格列酮為胰島素增敏劑，增加組織與肝臟對胰島素的敏感性而降糖。故答案選C。

　　服用二甲雙胍期間應注意( )

　　A 服藥期間不可飲酒

　　B 無需控制飲食

　　C 初始治療可大劑量給藥

　　D 肝功能不全患者無需調(diào)整劑量

　　E 服藥期間應大量飲水

　　正確答案：A  

　　答案解析：乙醇抑制肝糖異生，增加二甲雙胍的降糖作用。

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