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　　多選題

　　祛痰藥應(yīng)避免和下列哪些藥物合用，防止稀化的痰液堵塞氣管

　　A 特布他林

　　B 可待因

　　C 右美沙芬

　　D 甲潑尼龍

　　E 茶堿

　　正確答案：BC  

　　答案解析：此題考查祛痰藥的注意事項。祛痰藥具有稀釋痰液作用，如與強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥可待因和右美沙芬合用，易導(dǎo)致稀化的痰液堵塞氣管，故答案選BC。

　　下述藥物中可增加茶堿血漿藥物濃度的包括

　　A 西咪替丁

　　B 依諾沙星

　　C 苯巴比妥

　　D 紅霉素

　　E 利福平

　　正確答案：ABD  

　　答案解析：本題考查茶堿的藥物相互作用。西咪替丁、依諾沙星、紅霉素可提高茶堿血藥濃度，但同時毒性也增強(qiáng)。茶堿與苯巴比妥、利福平合用，茶堿血藥濃度下降。

　　具有中樞性作用的鎮(zhèn)咳藥是

　　A 噴托維林

　　B 苯丙哌林

　　C 可待因

　　D 厄多司坦

　　E 右美沙芬

　　正確答案：ABCE  

　　答案解析：可待因、雙氫可待因、福爾可定、噴托維林、右美沙芬、苯丙哌林、依普拉酮、二氧丙嗪都屬于中樞性鎮(zhèn)咳藥。

　　乙酰半胱氨酸可用于

　　A 濃稠痰液過多的急、慢性支氣管炎急性發(fā)作

　　B 對乙酰氨基酚中毒的解救

　　C 環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治療

　　D 痛風(fēng)急性發(fā)作

　　E 骨質(zhì)疏松癥

　　正確答案：ABC  

　　答案解析：乙酰半胱氨酸具有較強(qiáng)的黏痰溶解作用,不僅能溶解白色黏痰，也能溶解膿性痰，霧化吸入祛痰效果顯著優(yōu)于氨溴索、溴己新、糜蛋白酶。口服吸收后在小腸黏膜和肝臟存在首關(guān)效應(yīng)，故口服生物利用度極低(6% ~ 10%)。適用于大量黏痰阻塞而引起的呼吸困難，如急性和慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺炎、肺氣腫、肺結(jié)核以及手術(shù)等引起的痰液黏稠、咳痰困難。本品是合成谷胱甘肽(GSH)的必需氨基酸，在保持適當(dāng)?shù)腉SH水平方面起著重要的作用，可保護(hù)細(xì)胞免受氧自由基等毒性物質(zhì)的損害，故還可用于對乙酰氨基酚中毒的解救，治療環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎。

　　下述藥物中屬于祛痰藥的包括

　　A 氨溴索

　　B 厄多司坦

　　C 羧甲司坦

　　D 溴己新

　　E 噴托維林

　　正確答案：ABCD  

　　答案解析：噴托維林屬于中樞性鎮(zhèn)咳藥，不是祛痰藥，此題選ABCD。

　　吸入型腎上腺皮質(zhì)激素不包括

　　A 倍氯米松

　　B 布地奈德

　　C 氟替卡松

　　D 地塞米松

　　E 潑尼松

　　正確答案：DE  

　　答案解析：DE不能吸入用藥，地塞米松常用靜脈滴注給藥，潑尼松可以口服給藥。

　　關(guān)于白三烯受體阻斷劑，下列說法正確的是

　　A 不宜應(yīng)用于急性發(fā)作的治療或解除哮喘急性發(fā)作時的支氣管痙攣

　　B 在治療哮喘上不宜單獨(dú)使用

　　C 聯(lián)合糖皮質(zhì)激素應(yīng)用可提高療效，吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量也可適當(dāng)減少

　　D 起效緩慢，作用較弱

　　E 僅適用于輕、中度哮喘和穩(wěn)定期的控制

　　正確答案：ABCDE  

　　答案解析：此題考查白三烯受體阻斷劑用藥監(jiān)護(hù)：(1)在治療急性哮喘上，白三烯受體阻斷劑療效尚未確定，不宜應(yīng)用于急性發(fā)作的治療或解除哮喘急性發(fā)作時的支氣管痙攣，不宜突然代替糖皮質(zhì)激素(少數(shù)糖皮質(zhì)激素依賴性細(xì)胞增多、心肌病、肺浸潤等)。(2)白三烯受體阻斷劑的起效緩慢，作用較弱相當(dāng)于色甘酸鈉，一般連續(xù)應(yīng)用4周后才見療效，且有蓄積性，僅適用于輕、中度哮喘和穩(wěn)定期的控制，或合用以減少糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑的劑量。(3)在治療哮喘上不宜單獨(dú)應(yīng)用，對12歲以下兒童、妊娠及哺乳婦女宜慎重權(quán)衡利弊后應(yīng)用。(4)白三烯受體阻斷劑不比吸入常規(guī)劑量的糖皮質(zhì)激素更有效，但兩者聯(lián)合應(yīng)用可提高療效，吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量也可適當(dāng)減少�！驹擃}針對“平喘藥——白三烯受體阻斷劑”知識點進(jìn)行考核】

　　下列屬于β受體激動劑的是

　　A 異丙腎上腺素

　　B 沙丁胺醇

　　C 沙美特羅

　　D 特布他林

　　E 美托洛爾

　　正確答案：ABCD  

　　答案解析：美托洛爾是β受體阻斷劑，不是β受體激動劑。

　　下述人群中使用茶堿需謹(jǐn)慎的包括

　　A 哺乳期婦女

　　B 妊娠期婦女

　　C 高血壓患者

　　D 年齡60歲

　　E 消化性潰瘍病史

　　正確答案：ABCDE  

　　答案解析：關(guān)于茶堿：禁用于活動性消化性潰瘍和未經(jīng)控制的驚厥性疾病患者，不適用于哮喘持續(xù)狀態(tài)或急性支氣管痙攣發(fā)作的患者，慎用于低氧血癥、高血壓、消化道潰瘍病史、妊娠期婦女、哺乳期婦女、55歲以上患者。

　　關(guān)于白三烯受體阻斷劑，下列說法正確的是

　　A 不宜應(yīng)用于急性發(fā)作的治療或解除哮喘急性發(fā)作時的支氣管痙攣

　　B 在治療哮喘上不宜單獨(dú)應(yīng)用

　　C 聯(lián)合糖皮質(zhì)激素應(yīng)用可提高療效，吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量也可適當(dāng)減少

　　D 起效緩慢，作用較弱

　　E 僅適用于輕、中度哮喘和穩(wěn)定期的控制

　　正確答案：ABCDE  

　　答案解析：白三烯受體調(diào)節(jié)劑是非激素類抗炎藥物，其抗炎作用沒有激素強(qiáng)，但它的優(yōu)點是口服藥物，使用方便，不含激素，副作用小�！�參與哮喘發(fā)病的介質(zhì)很多，但研究已充分證明，使用受體拮抗劑或合成抑制劑抑制LTs的作用，可改善哮喘癥狀及擴(kuò)張氣道，雖然LTRAs似較合成抑制劑在阻斷哮喘遲發(fā)反應(yīng)方面更有效，但眾多的臨床試驗表明，該兩類藥在改善癥狀方面有相似的作用。炎性介質(zhì)拮抗劑由于其僅能拮抗一種或少數(shù)幾種介質(zhì)，因此平喘效果不確切，而LTRAs在哮喘治療中由于其療效迅速，有效緩解氣道痙攣，改善血漿滲漏，降低氣道高反應(yīng)性，服用方便，耐受性好，無明顯不良反應(yīng)，對阿司匹林哮喘、運(yùn)動性哮喘均有較好療效;使慢性哮喘癥狀減輕，改善肺功能;與β2激動劑及腎上腺皮質(zhì)激素有協(xié)同作用等多種優(yōu)點。尤其在減少糖皮質(zhì)激素用量過程中，LTRAs有助于防止哮喘癥狀的加劇。

　　下述人群中使用茶堿需謹(jǐn)慎的包括

　　A 新生兒

　　B 心力衰竭患者

　　C 高血壓患者

　　D 肝功能不全者

　　E 腎功能不全者

　　正確答案：ABCDE  

　　答案解析：本題考查茶堿的使用注意事項。新生兒、心力衰竭患者、高血壓患者、肝腎功能不全者使用茶堿類藥物時容易發(fā)生不良反應(yīng)，需格外謹(jǐn)慎。故答案選ABCDE。

　　某患者，診斷為"細(xì)菌性肺炎"，咳嗽劇烈、痰液較多，在鎮(zhèn)咳的同時需合用

　　A 祛痰藥

　　B 抗感染藥物

　　C 激素

　　D 復(fù)方感冒藥

　　E 質(zhì)子泵抑制劑

　　正確答案：AB  

　　答案解析：本題考查鎮(zhèn)咳藥使用的注意事項。存在感染、有較多痰液的患者，在使用鎮(zhèn)咳藥的同時，必須合用祛痰藥和抗感染藥物。故答案選AB。

　　關(guān)于哮喘患者氣道阻力節(jié)律性變化及茶堿的吸收特點，下列說法正確的是

　　A 夜晚或清晨氣道阻力增加，呼吸道開放能力下降，易誘發(fā)哮喘

　　B 凌晨0～2時是哮喘患者對乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最敏感的時間

　　C 黎明前腎上腺素和環(huán)磷腺苷濃度、腎上腺皮質(zhì)激素低下，是哮喘的好發(fā)時間

　　D 茶堿類藥于白天吸收快，而晚間吸收較慢

　　E 氨茶堿的治療量與中毒量很接近，早晨7點服用效果最好，毒性最低

　　正確答案：ABCDE  

　　答案解析：茶堿的藥理作用抑制呼吸道平滑肌內(nèi)磷酸二酯酶，使肌內(nèi)cAMP濃度上升，從而抑制肌纖維的收縮活動;.抑制呼吸道肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)，減少由其引起的氣道平滑肌收縮;促進(jìn)腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素和去甲腎上腺上腺上腺素，使氣道平滑肌β受體興奮產(chǎn)生松弛作用;抗腺苷的作用，目前認(rèn)為腺苷是哮喘發(fā)作時收縮氣管介質(zhì)之一，對哮喘患者做抗原支氣管激發(fā)試驗，可見循環(huán)血流中的腺苷含量明顯提高，同時引起氣道痙攣，通氣功能下降。茶堿是腺苷受體拮抗劑，可以拮抗上述反應(yīng)

　　下述藥物中有干粉吸入劑型的是

　　A 特布他林

　　B 異丙托溴銨

　　C 噻托溴銨

　　D 福莫特羅

　　E 沙美特羅

　　正確答案：CDE  

　　答案解析：噻托溴銨是非手性四價銨化合物。在水中少量溶解。噻托溴銨以干粉吸入給藥。一般采用吸入途徑給藥時，大部分藥物沉積在胃腸道，只有少量藥物到達(dá)靶器官肺。福莫特羅吸入后吸收迅速，15分鐘后達(dá)血藥峰濃度。在肺沉積試驗中福莫特羅經(jīng)都保吸入后，沉積率可達(dá)設(shè)定劑量的21-37%。沙美特羅在較高的肺沉積情況下，總的全身利用率達(dá)46%。在肺中發(fā)揮作用，因此血漿濃度值不能顯示治療效果。由于技術(shù)上的困難，目前本品的體內(nèi)過程數(shù)據(jù)還很少。每次吸入本品50μg和400μg后5～15min達(dá)最高血漿濃度，分別為0.1～0.2μg/ml和1～2μg/ml。本品在體內(nèi)經(jīng)羥化作用而廣泛代謝，大部分于72h內(nèi)消除。用藥后168h分別從尿中和糞便中排出23%和57%。本品的支氣管擴(kuò)張作用(FEV1改善超過15%)通常約在用藥后10～20min開始。

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