多選題

　　COX-1同工酶參與的調(diào)節(jié)功能包括

　　A 血管舒縮

　　B 血小板聚集

　　C 胃黏膜血流

　　D 胃黏液分泌

　　E 腎功能

　　正確答案：ABCDE  

　　答案解析：本題考查NSAID的藥理作用與作用機(jī)制。COX一1同工酶為結(jié)構(gòu)型，主要存在于血管、胃、腎等組織中，參與血管舒縮、血小板聚集、胃黏膜血流、胃黏液分泌及腎功能等的調(diào)節(jié)，其功能與保護(hù)胃腸黏膜、調(diào)節(jié)血小板聚集、調(diào)節(jié)外周血管的阻力和調(diào)節(jié)腎血流量分布有關(guān)。故正確答案為ABCDE。

　　NSAID產(chǎn)生對(duì)以下哪種疼痛無(wú)鎮(zhèn)痛作用

　　A 創(chuàng)傷引起的劇烈疼痛

　　B 內(nèi)臟平滑肌絞痛

　　C 頭痛

　　D 關(guān)節(jié)肌肉疼痛

　　E 牙痛

　　正確答案：AB  

　　答案解析：本題考查NSAID的作用特點(diǎn)。NSAID產(chǎn)生中等程度的鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛作用部位主要在外周。對(duì)各種創(chuàng)傷引起的劇烈疼痛和內(nèi)臟平滑肌絞痛無(wú)效。對(duì)慢性疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、牙痛等效果較好。故正確答案為AB。

　　甾體抗炎藥的作用機(jī)制包括

　　A 抑制環(huán)氧酶

　　B 抑制前列腺素合成

　　C 抑制血栓素的合成

　　D 抑制二氫葉酸還原酶

　　E 抑制二氫葉酸合成酶

　　正確答案：ABC  

　　答案解析：NSAID主要通過(guò)抑制炎癥細(xì)胞的花生四烯酸代謝物過(guò)程中的環(huán)氧化酶減少炎癥介質(zhì)，從而抑制前列腺素和血栓素的合成。環(huán)氧化酶是前列腺素合成所必需的酶，也是PG合成初始步驟中的關(guān)鍵性限速酶。

　　NSAID使用過(guò)程中，需要監(jiān)測(cè)腎功能的情況有

　　A NSAID類藥與利尿劑合用

　　B 老年患者合用NSAID類藥與血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑

　　C NSAID類藥與環(huán)孢素合用

　　D 脫水患者合用NSAID類藥與血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑

　　E NSAID類藥與鋰鹽合用

　　正確答案：ABCD  

　　答案解析：本題考查NSAID的藥物相互作用。(1)NSAID類藥與利尿劑合用應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分，在治療開始前應(yīng)監(jiān)控腎功能，避免急性腎衰竭。(2)NSAID類藥與血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)有協(xié)同抑制作用，當(dāng)腎功能受影響時(shí)癥狀加重。對(duì)于老年患者和或脫水患者，兩者合用由于直接影響腎小球?yàn)V過(guò)可能引起急性。腎衰竭，在治療開始時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)。腎功能且定期給患者補(bǔ)水。(3)通過(guò)腎前列腺素介導(dǎo)的作用，NSAID類藥會(huì)增加環(huán)孢素的腎毒性，在合用期間要測(cè)定腎功能，對(duì)老年患者尤其需要仔細(xì)監(jiān)測(cè)腎功能。(4)NSAID類藥與鋰鹽合用，可減少鋰鹽自尿排泄，增加鋰鹽血漿藥物濃度，可能會(huì)達(dá)到產(chǎn)生毒性的濃度。此外，對(duì)乙酰氨基酚長(zhǎng)期大量與阿司匹林、水楊酸制劑或其他NSAID類藥合用時(shí)，可明顯增加腎毒性，包括腎乳頭壞死、腎癌及膀胱癌等。故正確答案為ABCD。

　　非布司他適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(zhǎng)期治療，但在服用非布司他的初期，經(jīng)常出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作頻率增加，相關(guān)描述正確的有

　　A 這是因?yàn)檠�尿酸濃度降低，�?dǎo)致組織中沉積的尿酸鹽動(dòng)員

　　B 可建議同時(shí)服用非甾體類抗炎藥

　　C 在非布司他治療期間，如果痛風(fēng)發(fā)作，必須中止非布司他治療

　　D 如果患者被發(fā)現(xiàn)有肝功能異常(ALT超過(guò)參考范圍上限的3倍以上)，應(yīng)該中止服藥

　　E 可建議同時(shí)服用秋水仙堿

　　正確答案：ABDE  

　　答案解析：本題考查非布司他的臨床應(yīng)用注意。(1)在服用非布司他的初期，經(jīng)常出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作頻率增加。這是因?yàn)檠�尿酸濃度降低，�?dǎo)致組織中沉積的尿酸鹽動(dòng)員。為預(yù)防治療初期的痛風(fēng)發(fā)作，建議同時(shí)服用非甾體類抗炎藥或秋水仙堿。(2)在非布司他治療期間，如果痛風(fēng)發(fā)作，無(wú)需中止非布司他治療。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，對(duì)痛風(fēng)進(jìn)行相應(yīng)治療。(3)在臨床方面，如果患者被發(fā)現(xiàn)有肝功能異常(ALT超過(guò)參考范圍上限的3倍以上)，應(yīng)該中止服藥。故正確答案為ABDE。

　　關(guān)于別嘌醇的描述，正確的是

　　A 為次黃嘌呤氧化酶抑制劑

　　B 可減少尿酸生成

　　C 阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸

　　D 可防止尿酸形成結(jié)晶并沉積

　　E 可致剝脫性皮炎

　　正確答案：BCDE  

　　答案解析：抑制尿酸生成藥別嘌醇為黃嘌呤氧化酶抑制劑。

　　下列關(guān)于阿司匹林藥理作用的描述，正確的是( )

　　A 抗炎作用

　　B 鎮(zhèn)痛作用

　　C 解熱作用

　　D 抗血小板聚集作用

　　E 抑制呼吸作用

　　正確答案：ABCD  

　　答案解析：阿司匹林是非甾體抗炎藥，NSAID主要通過(guò)抑制炎癥細(xì)胞的花生四烯酸代謝物--環(huán)氧酶(COX)，減少炎癥介質(zhì)，從而抑制前列腺素和血栓素的合成。阿司匹林的主要作用有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱、抗血栓。

　　非甾體抗炎藥致潰瘍或出血的機(jī)制包括( )

　　A 抑制環(huán)氧酶，抑制前列腺素合成，使胃黏膜失去保護(hù)作用

　　B 破壞黏膜屏障，直接損傷胃黏膜

　　C 抑制血栓素A2，抑制凝血X因子和抑制血小板聚集

　　D 抑制肝臟凝血酶原的合成

　　E 使胃黏膜-碳酸氫鹽屏障功能減退

　　正確答案：ABCDE  

　　答案解析：本題考查非甾體抗炎藥致潰瘍或出血的機(jī)制。本類藥物引起潰瘍或出血的機(jī)制有：①抑制環(huán)氧酶，抑制前列腺素合成，使胃腸黏膜失去保護(hù)作用，導(dǎo)致黏膜-碳酸氫鹽屏障功能減退，使其更易受到傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素(酸、酶、膽鹽)的侵害;②破壞黏膜屏障，直接損傷胃黏膜，同時(shí)減少內(nèi)皮細(xì)胞增生，減少潰瘍床血管形成;③抑制血栓素A2，抑制凝血Ⅹ因子和抑制血小板聚集;④抑制肝臟凝血酶原的合成。故答案選ABCDE。

　　關(guān)于秋水仙堿的作用機(jī)制描述，正確的是( )

　　A 抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)和白細(xì)胞趨化

　　B 抑制磷脂酶A2，減少單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放前列腺素和白三烯

　　C 抑制局部細(xì)胞產(chǎn)生IL-6

　　D 抑制黃嘌呤氧化酶

　　E 抗氧化，減少自由基產(chǎn)生

　　正確答案：ABC  

　　答案解析：本題考查秋水仙堿的作用機(jī)制。秋水仙堿的作用機(jī)制有：①抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)和白細(xì)胞趨化，與中性粒細(xì)胞微管蛋白的亞單位結(jié)合而改變細(xì)胞膜功能，包括抑制中性粒細(xì)胞的趨化、黏附和吞噬作用;②抑制磷脂酶A2，減少單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放前列腺素和白三烯;③抑制局部細(xì)胞產(chǎn)生IL-6等，達(dá)到控制關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹及炎癥反應(yīng)。故答案選ABC。

　　抗痛風(fēng)藥的作用機(jī)制包括

　　A 抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)

　　B 抑制尿酸生成

　　C 促進(jìn)尿酸排泄

　　D 促進(jìn)尿酸分解

　　E 抑制前列腺素的合成

　　正確答案：ABCD  

　　答案解析：抗痛風(fēng)藥是一類通過(guò)抑制尿酸的合成、抑制尿酸在腎小管的重吸收或促進(jìn)尿酸排泄而產(chǎn)生治療作用的藥物�？雇达L(fēng)藥目前品種不多，針對(duì)痛風(fēng)的不同臨床階段可分為控制急性關(guān)節(jié)炎癥狀和抗高尿酸血癥兩大類藥物。

　　下述關(guān)于吲哚美辛作用特點(diǎn)的描述，正確的是

　　A 最強(qiáng)的PG合成酶抑制劑之一

　　B 對(duì)炎性疼痛有明顯的鎮(zhèn)痛效果

　　C 對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有效

　　D 對(duì)癌性發(fā)熱及其他不易控制的發(fā)熱常有效

　　E 對(duì)偏頭痛、痛經(jīng)、手術(shù)后疼痛有效

　　正確答案：ABCDE  

　　答案解析：吲哚美辛適用于解熱、緩解炎性疼痛作用明顯，故可用于急、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及癌性疼痛(西藥類癌痛藥);也可用于滑囊炎、腱鞘炎及關(guān)節(jié)囊炎等;能抗血小板聚集，故可防止血栓形成，但療效不如乙酰水楊酸;治療Behcet綜合征，退熱效果好;用于Batter綜合征，療效尤為顯著;用于膽絞痛、輸尿管結(jié)石引起的絞痛有效;對(duì)偏頭痛也有一定療效，也可用于月經(jīng)痛。

　　下列解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥中，屬于選擇性COX-2抑制劑的有

　　A 依托考昔

　　B 阿司匹林

　　C 塞來(lái)昔布

　　D 尼美舒利

　　E 吲哚美辛

　　正確答案：ACD  

　　答案解析：屬于選擇性COX-2抑制劑有:尼美舒利，美洛昔康，塞來(lái)昔布，羅非昔布。

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