綜合分析題

　　1、患者男性，25歲。咽炎，注射青霉素后1分鐘，呼吸急促，面部發(fā)紺，心率130次/分，血壓60/40mmHg。

　　<1> 、搶救藥物是

　　A、地塞米松+去甲腎上腺素

　　B、地塞米松+多巴胺

　　C、曲安西龍+異丙腎上腺素

　　D、地塞米松+腎上腺素

　　E、地塞米松+山莨菪堿

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 青霉素的過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵�，并即給患者皮下注射腎上腺素，吸氧，應(yīng)用血管活性藥、糖皮質(zhì)激素等抗休克治療。

　　<2> 、青霉素發(fā)生過敏反應(yīng)的機(jī)制是

　　A、青霉素本身誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)

　　B、青霉素降解產(chǎn)物誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)

　　C、青霉素加速抗原抗體結(jié)合

　　D、青霉素促進(jìn)機(jī)體釋放組胺、白三烯等致敏源

　　E、青霉素促進(jìn)肥大細(xì)胞脫顆粒

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 青霉素過敏反應(yīng)是由于抗原與抗體在致敏細(xì)胞上的相互作用而引起的。當(dāng)青霉素配置一段時(shí)間再使用時(shí)，青霉素即可溶解在水溶液中并很快分解，經(jīng)過分子重排形成青霉烯酸。這類物質(zhì)為一種半抗原，當(dāng)進(jìn)入人體后可與人體蛋白結(jié)合形成青霉烯酸蛋白及青霉噻唑蛋白而成為全抗原，青霉素溶液在儲(chǔ)存過程中產(chǎn)生高分子聚合體，也能與抗體蛋白質(zhì)結(jié)合成全抗原，這些都是致敏物質(zhì)，當(dāng)遇到過敏體質(zhì)的患者時(shí)即可發(fā)生過敏反應(yīng)。所以，應(yīng)在使用注射液前配制，不宜放置過久。

　　<3> 、避免發(fā)生青霉素過敏反應(yīng)的主要防止措施，以下不正確的是

　　A、仔細(xì)詢問過敏史，對(duì)青霉素過敏者禁用

　　B、避免饑餓時(shí)注射青霉素

　　C、皮試陽(yáng)性者，注射青霉素前先預(yù)備肌注急救藥物

　　D、初次使用或換批號(hào)者必須做皮膚過敏試驗(yàn)

　　E、注射液臨用現(xiàn)配

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 皮試過敏者不可使用青霉素，所以要先皮試，皮試陽(yáng)性則不可使用，換其他藥物代替治療，而不是注射前預(yù)備急救藥物搶救。

　　2、患者男性，26歲。主訴發(fā)熱、全身酸痛，頭痛、乏力等，伴有陣發(fā)性刺激性干咳，紅細(xì)胞冷凝集素試驗(yàn)陽(yáng)性，血清肺炎支原體抗體陽(yáng)性。

　　<1> 、應(yīng)該用下列哪種藥物治療

　　A、四環(huán)素

　　B、鏈霉素

　　C、青霉素

　　D、氯霉素

　　E、慶大霉素

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 四環(huán)素抗菌譜廣，包括革蘭陽(yáng)性、陰性需氧菌和厭氧菌，立克次體，螺旋體，支原體及衣原體等，對(duì)陽(yáng)性菌的抑制作用強(qiáng)于陰性菌，對(duì)某些原蟲也有抑制作用，可用于治療多種感染性疾病，尤其適用于立克次體、支原體、衣原體感染。當(dāng)然，此題若是選項(xiàng)有紅霉素，紅霉素是比四環(huán)素更好的選擇(用于肺炎支原體感染)。

　　<2> 、不屬于該類藥物的不良反應(yīng)的是

　　A、二重感染

　　B、光敏現(xiàn)象

　　C、肝毒性

　　D、骨髓抑制

　　E、胃腸道反應(yīng)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 四環(huán)素類藥物的不良反應(yīng)：可致腸道菌群失調(diào)，輕者引起維生素缺乏，嚴(yán)重時(shí)可見到由白色念珠菌和其他耐藥菌引起的二重感染，亦可發(fā)生難辨梭菌性抗生素相關(guān)性腹瀉。大劑量或長(zhǎng)期使用均可能發(fā)生肝毒性，嚴(yán)重者可引起肝細(xì)胞變性，肝功能不全者和妊娠后期婦女更易發(fā)生肝毒性。四環(huán)素類可與鈣離子形成的螯合物在體內(nèi)呈黃色，沉積于牙齒和骨中，造成牙齒黃染，并影響胎兒、新生兒和嬰幼兒骨骼的正常發(fā)育。

　　3、患者，女性，28歲。妊娠5個(gè)月。淋雨1天后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，伴咳嗽、咳痰，遷延未愈，12天后突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，并有咯血，來診。查體：T39℃，脈搏89次/分，右肺部叩診呈濁音，可于右肺底聽到濕羅音，實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 28×109/L，中性粒細(xì)胞0.92，核左移明顯，并有毒性顆粒，痰液留置可分層。診斷為肺膿腫。

　　<1> 、該患者應(yīng)避免應(yīng)用的藥物是

　　A、四環(huán)素類

　　B、青霉素

　　C、頭孢菌素

　　D、紅霉素

　　E、以上都不是

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 四環(huán)素類藥物的不良反應(yīng)：可致腸道菌群失調(diào)，輕者引起維生素缺乏，嚴(yán)重時(shí)可見到由白色念珠菌和其他耐藥菌引起的二重感染，亦可發(fā)生難辨梭菌性抗生素相關(guān)性腹瀉。大劑量或長(zhǎng)期使用均可能發(fā)生肝毒性，嚴(yán)重者可引起肝細(xì)胞變性，肝功能不全者和妊娠后期婦女更易發(fā)生肝毒性。四環(huán)素類可與鈣離子形成的螯合物在體內(nèi)呈黃色，沉積于牙齒和骨中，造成牙齒黃染，并影響胎兒、新生兒和嬰幼兒骨骼的正常發(fā)育。

　　<2> 、假設(shè)信息：通過環(huán)甲膜穿刺吸取痰液，進(jìn)行痰涂片和需氧、厭氧菌檢查，結(jié)果證實(shí)是金黃色葡萄球菌感染，治療宜首選

　　A、喹諾酮類

　　B、磺胺嘧啶

　　C、阿奇霉素

　　D、青霉素G

　　E、氯霉素

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 金黃色葡萄球菌感染引起的膿腫、菌血癥、心內(nèi)膜炎、肺炎、蜂窩織炎等首選青霉素。若是金黃色葡萄菌感染引起的骨髓炎則首選克林霉素。

　　<3> 、假設(shè)信息：如該患者對(duì)青霉素過敏，改用其他抗菌藥物時(shí)，可選用

　　A、頭孢菌素

　　B、多西環(huán)素

　　C、氧氟沙星

　　D、環(huán)丙沙星

　　E、慶大霉素

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 青霉素、頭孢菌素對(duì)母體和胎兒均無明顯影響，也無致畸作用，可選用，青霉素過敏者可改用頭孢菌素，但要注意也要在皮試后使用。

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