綜合分析題

　　1、患者，女性，49歲，間斷上腹部飽脹、惡心1年�；颊�1年前無明顯誘因出現(xiàn)惡心、上腹飽脹感，自行服用胃藥(具體不詳)治療后癥狀好轉(zhuǎn)。2個(gè)月前患者上述癥狀再次發(fā)作，查體：上腹部輕微壓痛，無反跳痛。胃鏡、腹部B超檢查未見明顯異常。診斷：功能性消化不良。醫(yī)囑：枸櫞酸莫沙必利片，5mg，口服，3次/日。

　　<1> 、莫沙必利的作用機(jī)制是

　　A、中樞性和外周性多巴胺D2受體阻斷劑

　　B、外周多巴胺D2受體激動劑

　　C、外周多巴胺D2受體阻斷劑

　　D、選擇性5-HT4受體阻斷劑

　　E、選擇性5-HT4受體激動劑

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 莫沙必利為選擇性5-HT4受體激動劑，能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動力作用，改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，但不影響胃酸分泌。

　　<2> 、下述關(guān)于莫沙必利的描述，錯(cuò)誤的是

　　A、不會導(dǎo)致Q-T間期延長及室性心律失常

　　B、不會導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)

　　C、不會導(dǎo)致催乳素增多

　　D、不會促進(jìn)乙酰膽堿的釋放

　　E、能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 常用促胃腸動力藥有多巴胺D2受體阻斷劑甲氧氯普胺、外周性多巴胺D2受體阻斷劑多潘立酮、既可阻斷多巴胺D2受體活性又能抑制乙酰膽堿酯酶活性的伊托必利，以及選擇性5-HT4受體激動劑莫沙必利。

　　<3> 、下列不屬于促胃腸動力藥的是

　　A、胰酶

　　B、甲氧氯普胺

　　C、多潘立酮

　　D、莫沙必利

　　E、伊托必利

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胰酶是助消化藥。

　　<4> 、西沙必利的典型不良反應(yīng)是

　　A、嗜睡、倦怠等錐體外系反應(yīng)

　　B、Q-T間期延長

　　C、肝腎功能損害

　　D、惡心、嘔吐

　　E、腹脹

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 莫沙必利結(jié)構(gòu)改造上克服了西沙必利對心臟的不良反應(yīng)，不致心電圖Q-T間期延長和室性心律失常。莫沙必利為選擇性5-HT4受體激動劑，能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動力作用，改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，但不影響胃酸分泌。

　　<5> 、莫沙必利的適應(yīng)癥不包括

　　A、化療所致的惡心、嘔吐

　　B、功能性消化不良

　　C、胃食管反流病

　　D、糖尿病胃輕癱

　　E、胃大部切除術(shù)患者的胃功能障礙

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 莫沙必利用于功能性消化不良、胃食管反流病、糖尿病胃輕癱、胃大部切除術(shù)患者的胃功能障礙。

　　2、患者，男，45歲。以“間斷鞏膜黃染伴腹脹2年，加重1周”之主訴入院。患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)鞏膜黃染，伴有腹脹，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為酒精性肝硬化。1周前患者上述癥狀加重，胃鏡檢查：胃潰瘍(A2期)。診斷：酒精性肝硬化;胃潰瘍(A2期)。

　　A、氫化可的松琥珀酸鈉

　　B、還原型谷胱甘肽

　　C、水飛薊賓

　　D、復(fù)方甘草酸苷

　　E、螺內(nèi)酯

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素還可誘發(fā)或加重消化道潰瘍、潰瘍穿孔、真菌與病毒感染、結(jié)核病加重、創(chuàng)面或傷口愈合不良。

　　<2> 、該患者在治療中應(yīng)監(jiān)測血鉀，并密切隨訪心電圖，是因?yàn)樵摶颊叩闹委煼桨钢惺褂昧?/P>

　　A、氫化可的松琥珀酸鈉

　　B、還原型谷胱甘肽

　　C、水飛薊賓

　　D、復(fù)方甘草酸苷

　　E、螺內(nèi)酯

　　【正確答案】 E

　　<3> 、屬于人類細(xì)胞中正常合成的一種物質(zhì)，使用中不良反應(yīng)少見的藥物是

　　A、氫化可的松琥珀酸鈉

　　B、還原型谷胱甘肽

　　C、水飛薊賓

　　D、復(fù)方甘草酸苷

　　E、螺內(nèi)酯

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 還原型谷胱甘肽主要在肝臟合成，廣泛分布于各組織器官，它與體內(nèi)過氧化物和自由基自由結(jié)合，對抗氧化劑對巰基的破壞，保護(hù)細(xì)胞中含巰基的蛋白質(zhì)和酶。參與多種外源性、內(nèi)源性有毒物質(zhì)的減毒反應(yīng)。

　　<4> 、治療1周后，患者發(fā)現(xiàn)腹脹加重，血壓輕微升高�？赡苁怯捎谙铝心姆N藥物引起的

　　A、氫化可的松琥珀酸鈉

　　B、還原型谷胱甘肽

　　C、水飛薊賓

　　D、復(fù)方甘草酸苷

　　E、螺內(nèi)酯

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 復(fù)方甘草酸苷可加重低鉀血癥和高血壓，故醛固酮增多癥、肌病、低鉀血癥患者禁用。亦禁用于血氨升高傾向的末期肝硬化患者。

　　<5> 、該患者使用奧美拉唑的目的是

　　A、預(yù)防消化道出血

　　B、治療肝硬化

　　C、緩解腹脹

　　D、治療胃潰瘍

　　E、保肝、退黃

　　【正確答案】 D

　　3、患者，男性，45歲。在果園勞作后出現(xiàn)頭暈、多汗、惡心、嘔吐、腹痛以及呼吸困難，并伴有瞳孔縮小和神志模糊。

　　<1> 、臨床可能的診斷為

　　A、腦淤血

　　B、一氧化碳中毒

　　C、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

　　D、直立性低血壓

　　E、酮癥酸中毒

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者在果園勞作，中毒癥狀為瞳孔縮小、呼吸困難，有可能是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。

　　<2> 、可用于解救瞳孔縮小、神志模糊的藥物是

　　A、毒扁豆堿

　　B、新斯的明

　　C、毛果蕓香堿

　　D、阿托品

　　E、尼古丁

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 阿托品伴隨劑量增加可依次出現(xiàn)如下反應(yīng)：腺體分泌減少、瞳孔擴(kuò)大和調(diào)節(jié)麻痹、心率加快、膀胱和胃腸道平滑肌的興奮性降低、胃液分泌抑制。阿托品可作為解毒劑，適用于有機(jī)磷中毒、銻劑中毒、氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒、急性毒蕈堿中毒、鈣通道阻滯劑過量引起的心動過緩。

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