綜合分析題

　　1、患者男性，70歲，進(jìn)食后飽脹不適伴反酸5年余，黑便1天。胃鏡檢查提示：胃多發(fā)性潰瘍(A1期)伴出血。13C呼氣試驗(yàn)：Hp(+)。患者既往有高血壓病史8年，口服替米沙坦、美托洛爾及硝苯地平控制血壓。醫(yī)囑：0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用埃索美拉唑鈉40mg，靜脈滴注，2次/日;阿莫西林膠囊1g，口服，2次/日;克拉霉素緩釋膠囊0.5g，口服，2次/日;注射用矛頭蝮蛇血凝酶1KU，靜脈注射，1次/日;替米沙坦40mg，口服，1次/日;硝苯地平緩釋片30mg，口服，1次/日;美托洛爾12.5mg，口服，2次/日;膠體果膠鉍膠囊100mg，口服，3次/日。

　　<1> 、對患者癥狀判斷有影響，出血期不宜使用的是

　　A、替米沙坦

　　B、膠體果膠鉍膠囊

　　C、埃索美拉唑鈉

　　D、美托洛爾

　　E、克拉霉素

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃黏膜保護(hù)劑增加胃黏膜血流量，增加胃黏膜細(xì)胞黏液、碳酸氫鹽的分泌，增加胃黏膜細(xì)胞前列腺素的合成，增加胃黏膜和黏液中糖蛋白和磷脂的含量，從而增加黏液層的疏水性。

　　因?yàn)槠湓黾游葛つぱ�流量，若患者在出血期，�?yīng)避免使用。

　　<2> 、與西沙必利聯(lián)用可能誘發(fā)心律失常，二者不宜同時使用的是

　　A、替米沙坦

　　B、膠體果膠鉍膠囊

　　C、埃索美拉唑鈉

　　D、美托洛爾

　　E、克拉霉素

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 克拉霉素與西沙必利聯(lián)用可能誘發(fā)心律失常，二者不宜同時使用。

　　<3> 、根除Hp治療的藥物不包括

　　A、阿莫西林

　　B、克拉霉素

　　C、膠體果膠鉍

　　D、埃索美拉唑

　　E、美托洛爾

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 美托洛爾屬于β受體阻斷劑，不能用于Hp治療。

　　<4> 、對苯并咪唑類藥物過敏的患者禁用的是

　　A、克拉霉素

　　B、膠體果膠鉍膠囊

　　C、埃索美拉唑

　　D、硝苯地平緩釋片

　　E、阿莫西林

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 PPI具有相同的硫酸�；�苯并咪唑結(jié)構(gòu)，對苯并咪唑類藥物過敏的患者禁用埃索美拉唑。

　　<5> 、長期大劑量使用可能導(dǎo)致神經(jīng)毒性的是

　　A、膠體果膠鉍膠囊

　　B、克拉霉素

　　C、阿莫西林

　　D、埃索美拉唑

　　E、替米沙坦

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 鉍劑劑量過大時(血鉍濃度大于0.1μg/ml),有發(fā)生神經(jīng)毒性的危險，可能導(dǎo)致鉍性腦病現(xiàn)象。故為了防止鉍中毒，含鉍劑不宜聯(lián)用。

　　2、患者，男性，19歲，既往有癲癇病史2年，長期服用苯妥英鈉控制良好。1周前，患者無明顯誘因感胸骨后燒灼感，無腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等。查體：腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。胃鏡檢查提示：胃食管反流病。醫(yī)囑：西咪替丁膠囊，400mg，口服，4次/日。

　　<1> 、對該患者使用西咪替丁治療胃食管反流病，以下說法正確的是

　　A、西咪替丁對胃食管反流病無效，對該患者無治療作用

　　B、西咪替丁不用于胃食管反流病

　　C、劑型選擇不合理，應(yīng)首選注射劑進(jìn)行治療

　　D、治療胃食管反流時應(yīng)與促動力藥同時使用

　　E、西咪替丁對肝藥酶有較強(qiáng)的抑制作用，可使苯妥英鈉血藥濃度升高，導(dǎo)致中毒，該患者不宜使用西咪替丁治療

　　【正確答案】 E

　　<2> 、下述關(guān)于西咪替丁的描述，不正確的是

　　A、具有抗雄激素樣作用，劑量過大可出現(xiàn)男性乳房女性化、女性泌乳等

　　B、餐后服用比餐前效果佳

　　C、餐前服用比餐后效果佳

　　D、停藥后復(fù)發(fā)率高

　　E、可引起幻覺、定向力障礙，高空作業(yè)者慎用

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 西咪替丁餐后服用比餐前效果佳。

　　<3> 、西咪替丁的作用機(jī)制是

　　A、阻斷組胺H2受體

　　B、抑制H+，K+-ATP酶

　　C、中和胃酸

　　D、保護(hù)胃黏膜

　　E、增加胃黏膜血流量

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 西咪替丁是組胺H2受體阻斷劑。

　　<4> 、針對該患者的胃食管反流病，可以合用下列哪種抑酸劑治療

　　A、雷尼替丁

　　B、泮托拉唑

　　C、氫氧化鋁

　　D、復(fù)方碳酸鈣

　　E、硫糖鋁

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃酸是誘發(fā)消化性潰瘍、胃食管反流病等酸相關(guān)疾病的主要因素。選項(xiàng)中屬于抑酸藥的是雷尼替丁和泮托拉唑，同類藥物一般不合用(作用相同)，故選質(zhì)子泵抑制劑。

　　<5> 、H2受體阻斷劑的主要作用特點(diǎn)是

　　A、抑酸作用強(qiáng)大，持續(xù)時間長

　　B、停藥后復(fù)發(fā)率低

　　C、能有效抑制夜間基礎(chǔ)胃酸分泌

　　D、很少發(fā)生耐藥

　　E、與其他藥物的相互作用少

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 H2受體阻斷劑抑制由進(jìn)食、胃泌素、高血糖或迷走神經(jīng)興奮等刺激引起的胃酸分泌，尤其能有效地抑制夜間基礎(chǔ)胃酸分泌，降低胃酸和胃蛋白酶的活性。主要用于胃及十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃食管反流病、消化性潰瘍并發(fā)出血，防治乙醇、阿司匹林及其他各種因素引起的應(yīng)激性潰瘍等病癥。

　　3、患者，女，41歲，因進(jìn)食不潔食物后發(fā)生腹瀉，伴有惡心、嘔吐及下腹痛，大便每日6~8次，為糊狀或稀水狀，伴有黏液。體溫38.6 ℃ ，血常規(guī)檢查提示：白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比明顯升高。糞常規(guī)：白細(xì)胞8~10/HP，紅細(xì)胞3~5/HP。診斷：急性腹瀉。醫(yī)囑：復(fù)方地芬諾酯片，2片，口服，3次/日;諾氟沙星膠囊，300mg，口服，2次/日。

　　<1> 、地芬諾酯用于治療急性腹瀉的作用機(jī)制是

　　A、作用于腸壁的阿片受體，抑制腸蠕動

　　B、吸附消化道內(nèi)氣體和各種病原體、毒素

　　C、平衡消化道正常菌群，提高免疫功能

　　D、修復(fù)消化道黏膜

　　E、增強(qiáng)黏液屏障

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 地芬諾酯對腸道的作用類似嗎啡，可直接作用于腸平滑肌，通過抑制腸黏膜感受器，降低局部黏膜的蠕動反射，減弱腸蠕動，并使腸內(nèi)容物通過延遲，從而促進(jìn)腸內(nèi)水分的吸收。

　　<2> 、針對該患者諾氟沙星的使用，下列描述正確的是

　　A、無使用指征，應(yīng)立即停用

　　B、可能會誘發(fā)二重感染，應(yīng)立即停用

　　C、無止瀉作用，應(yīng)立即停用

　　D、有輔助止瀉作用，可以使用

　　E、該患者體溫升高，血常規(guī)及糞常規(guī)檢查提示為感染性腹瀉，有使用諾氟沙星的指征

　　【正確答案】 E

　　<3> 、下列不屬于地芬諾酯使用禁忌癥的是

　　A、2歲以下嬰幼兒

　　B、腸梗阻患者

　　C、細(xì)菌性小腸結(jié)腸炎患者

　　D、急、慢性功能性腹瀉

　　E、應(yīng)用廣譜抗菌藥物所致的假膜性腸炎

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 洛哌丁胺、地芬諾酯禁用于：2歲以下兒童、腸梗阻患者、應(yīng)用廣譜抗菌藥物引起的假膜性腸炎者、細(xì)菌性小腸結(jié)腸炎患者。

　　<4> 、該患者在治療中應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)

　　A、肝功能

　　B、電解質(zhì)

　　C、腎功能

　　D、尿量

　　E、體重變化

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 使用止瀉藥需監(jiān)護(hù)由腹瀉所致的電解質(zhì)失衡。

　　<5> 、下列關(guān)于止瀉藥的描述，不正確的是

　　A、吸附藥和收斂藥不被胃腸道吸收，不進(jìn)入血液循環(huán)，不良反應(yīng)少

　　B、地芬諾酯具有中樞神經(jīng)抑制作用，不宜與巴比妥類等其他中樞抑制劑合用

　　C、地芬諾酯與單胺氧化酶抑制劑合用，有發(fā)生高血壓危象的風(fēng)險

　　D、2歲以下嬰幼兒不宜選擇抗動力藥

　　E、偽膜性腸炎患者應(yīng)首選地衣芽孢桿菌活菌制劑

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 偽膜性腸炎或食物中毒，可首選酪酸菌，其耐酸且抗腐敗性強(qiáng)。

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