一、最佳選擇題

　　1、兒童淋病患者對青霉素類或頭孢菌素類過敏者可使用

　　A、大觀霉素

　　B、萬古霉素

　　C、林可霉素

　　D、四環(huán)素

　　E、氯霉素

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 大觀霉素用于淋病奈瑟菌所致的尿道炎、前列腺炎、宮頸陰道炎和直腸感染，以及對青霉素、四環(huán)素等耐藥菌株引起的感染。兒童淋病患者對青霉素類或頭孢菌素類過敏者可應用本品。

　　2、下列對氨基糖苷類抗菌藥物敘述錯誤的是

　　A、胃腸道吸收差，用于治療全身性感染時必須注射給藥

　　B、主要作用機制為抑制細菌蛋白質(zhì)的合成

　　C、對銅綠假單胞菌無效

　　D、有腎毒性和耳毒性

　　E、水溶性及穩(wěn)定性良好

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氨基糖苷類共同特點為：(1)抗菌譜廣，除鏈霉素外對葡萄球菌屬、需氧革蘭陰性桿菌均有良好抗菌作用，多數(shù)品種對銅綠假單胞菌亦具抗菌活性;其中鏈霉素、阿米卡星對結核分枝桿菌和其他分枝桿菌屬亦有良好作用。(2)主要作用機制為抑制細菌蛋白質(zhì)的合成。(3)細菌對不同品種間有部分或完全交叉耐藥;(4)具有不同程度的腎毒性和耳毒性，后者包括耳蝸前庭神經(jīng)功能損害及聽力減退，并可有神經(jīng)-肌肉接頭阻滯作用。(5)胃腸道吸收差，用于治療全身性感染時必須注射給藥。(6)應根據(jù)腎功能損害的程度調(diào)整劑量，因大部分藥物經(jīng)腎臟以原形排出，腎功能減退時其消除半衰期顯著延長。有條件時可經(jīng)血漿藥物濃度監(jiān)測，調(diào)整給藥方案。(7)治療急性感染通常療程不宜超過7～14日。本類藥物靜脈給藥時不宜與其他藥物同瓶滴注。(8)水溶性及穩(wěn)定性良好。

　　3、臨床主要用于鼠疫桿菌和結核桿菌感染的藥物為

　　A、慶大霉素

　　B、妥布霉素

　　C、阿米卡星

　　D、卡那霉素

　　E、鏈霉素

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鏈霉素，鏈霉素，專治鼠和兔。

　　4、氨基糖苷類抗菌藥物的不良反應不包括

　　A、神經(jīng)肌肉阻斷作用

　　B、過敏反應

　　C、二重感染

　　D、腎毒性

　　E、耳毒性

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氨基糖苷類常見不良反應是耳毒性，包括前庭和耳蝸神經(jīng)功能障礙。前庭損害表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、眼球震顫和平衡障礙;耳蝸功能受損可引起耳鳴、聽力減退甚至耳聾。

　　氨基糖苷類藥在腎皮質(zhì)高濃度蓄積，可損害近曲小管上皮細胞，引起腎小管腫脹，甚至壞死，出現(xiàn)蛋白尿、管型尿或紅細胞尿，嚴重者可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、腎功能不全等。

　　氨基糖苷類可與體液內(nèi)的鈣離子絡合，降低組織內(nèi)鈣離子濃度，抑制節(jié)前神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放并降低突觸后膜對乙酰膽堿的敏感性，造成神經(jīng)肌肉接頭處傳遞阻斷，由此可發(fā)生心肌抑制、血壓下降、肢體癱瘓，甚至呼吸肌麻痹而窒息死亡。

　　過敏反應可引起皮疹、發(fā)熱、嗜酸性粒細胞增多等，甚至引起嚴重過敏性休克，尤其是鏈霉素，應引起警惕。

　　5、氨基糖苷類抗菌藥物中屬于一線抗結核藥的是

　　A、鏈霉素

　　B、異煙肼

　　C、慶大霉素

　　D、吡嗪酰胺

　　E、卡那霉素

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 鏈霉素對多種革蘭陰性桿菌如大腸桿菌、鼠疫桿菌、痢疾桿菌、肺炎桿菌、布氏桿菌有較強的殺滅作用;對結核桿菌有強大的抗菌作用。異煙肼、吡嗪酰胺屬于抗結核藥物，但是不屬于氨基糖苷類藥物。

　　6、氨基糖苷類抗菌藥的作用機制是

　　A、阻礙細菌細胞壁的合成

　　B、抑制核酸合成

　　C、改變細胞膜的通透性

　　D、抑制二氫葉酸還原酶

　　E、阻礙細菌蛋白質(zhì)合成多個環(huán)節(jié)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氨基糖苷類藥的抗菌作用機制主要是抑制細菌蛋白質(zhì)的合成，還可影響細菌細胞膜屏障功能，導致細胞死亡。氨基糖苷類能與細菌的30S核糖體結合，影響蛋白質(zhì)合成過程的多個環(huán)節(jié)。

　　7、下列不屬于氨基糖苷類抗菌藥物主要不良反應的是

　　A、耳毒性

　　B、腎損害

　　C、神經(jīng)肌肉阻斷

　　D、肌痙攣

　　E、變態(tài)反應

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氨基糖苷類常見不良反應是耳毒性，包括前庭和耳蝸神經(jīng)功能障礙。前庭損害表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、眼球震顫和平衡障礙;耳蝸功能受損可引起耳鳴、聽力減退甚至耳聾。

　　氨基糖苷類藥在腎皮質(zhì)高濃度蓄積，可損害近曲小管上皮細胞，引起腎小管腫脹，甚至壞死，出現(xiàn)蛋白尿、管型尿或紅細胞尿，嚴重者可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、腎功能不全等。

　　氨基糖苷類可與體液內(nèi)的鈣離子絡合，降低組織內(nèi)鈣離子濃度，抑制節(jié)前神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放并降低突觸后膜對乙酰膽堿的敏感性，造成神經(jīng)肌肉接頭處傳遞阻斷，由此可發(fā)生心肌抑制、血壓下降、肢體癱瘓，甚至呼吸肌麻痹而窒息死亡。

　　過敏反應可引起皮疹、發(fā)熱、嗜酸性粒細胞增多等，甚至引起嚴重過敏性休克，尤其是鏈霉素，應引起警惕。

　　8、氨基糖苷類抗菌藥無效的是

　　A、需氧革蘭陰性菌

　　B、銅綠假單胞菌

　　C、結核桿菌

　　D、厭氧菌和腸球菌

　　E、耐甲氧西林金葡菌

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氨基糖苷類抗菌譜廣，對各種需氧革蘭陰性菌(大腸埃希菌、假單胞菌、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、志賀菌屬和枸櫞酸桿菌屬等)具有強大抗菌活性;對甲氧西林敏感的葡萄球菌(包括金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌)也有較好的抗菌活性，對沙雷菌屬、沙門菌屬、產(chǎn)堿桿菌屬、不動桿菌屬和嗜血桿菌屬也有一定抗菌作用;但對淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌等革蘭陰性球菌作用較差;對鏈球菌作用微弱，對腸球菌和厭氧菌則無效。

　　9、哪種藥物與氨基糖苷類抗生素合用可能出現(xiàn)呼吸抑制或呼吸停止

　　A、西咪替丁

　　B、硫糖鋁

　　C、奧美拉唑

　　D、多潘立酮

　　E、甲氧氯普胺

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 西咪替丁對肝藥酶有強抑制作用，可顯著降低環(huán)孢素、茶堿、阿司匹林、卡馬西平等藥物在體內(nèi)的消除速度。可使苯妥英鈉中毒，與甲硝唑、三環(huán)類合用中毒風險增加，應避免合用;與氨基苷類抗生素存在相似的神經(jīng)肌肉阻斷作用，二者合用時患者可能出現(xiàn)呼吸抑制或呼吸停止。

　　10、對革蘭陽性菌作用較差，對結核分枝桿菌作用強的氨基糖苷類藥物是

　　A、慶大霉素

　　B、奈替米星

　　C、大觀霉素

　　D、鏈霉素

　　E、紅霉素

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氨基糖苷類中鏈霉素對大多數(shù)革蘭陽性菌作用較差，但對結核分枝桿菌作用較強。

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