X

　　1、

　　【正確答案】 AD

　　【答案解析】 氨基糖苷類抗菌藥物抗菌譜廣，除鏈霉素外對葡萄球菌屬、需氧革蘭陰性桿菌均有良好抗菌作用，多數(shù)品種對銅綠假單胞菌亦具抗菌活性;其中鏈霉素、阿米卡星對結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌屬亦有良好作用。

　　2、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 氨基糖苷類藥的抗菌作用機(jī)制主要是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，還可影響細(xì)菌細(xì)胞膜屏障功能，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。氨基糖苷類能與細(xì)菌的30S核糖體結(jié)合，影響蛋白質(zhì)合成過程的多個(gè)環(huán)節(jié)，使細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成受阻。包括：(1)在起始階段，氨基糖苷類能與細(xì)菌核糖體30S亞基結(jié)合，抑制始動(dòng)復(fù)合物的形成;(2)在肽鏈延伸階段，可使mRNA上的密碼被錯(cuò)譯，導(dǎo)致合成異常的或無功能的蛋白質(zhì);(3)在終止階段，可阻礙已合成的肽鏈釋放，還可阻止70S核糖體解離。

　　3、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 氨基糖苷類——不良反應(yīng)：1.耳毒性2.腎毒性3.神經(jīng)肌肉阻斷4.變態(tài)反應(yīng);骨髓抑制、灰嬰綜合征的不良反應(yīng)常見于氯霉素。

　　4、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 ACE都屬于氨基糖苷類抗生素，腎毒性是其常見的不良反應(yīng)。而多粘菌素和萬古霉素都有比較嚴(yán)重的腎毒性;所以此題選ABCDE。

　　5、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 氨基糖苷類抗菌譜廣，除鏈霉素外，對葡萄球菌屬、需氧革蘭陰性桿菌均有良好抗菌作用，為濃度依賴型速效殺菌劑，應(yīng)根據(jù)腎功能損害的程度調(diào)整劑量，因大部分藥物經(jīng)腎臟以原形排出，與順鉑、依他尼酸、呋塞米或萬古霉素等有腎毒性、耳毒性藥聯(lián)合應(yīng)用，可能增加耳毒性與腎毒性。

　　6、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 氨基糖苷類藥物胃腸道吸收差，用于治療全身性感染時(shí)必須注射給藥，為濃度依賴型速效殺菌劑，氨基糖苷類藥在腎皮質(zhì)高濃度蓄積，大部分藥物經(jīng)腎臟以原形排出。

　　7、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 氨基糖苷類藥物影響蛋白質(zhì)合成的全過程，大環(huán)內(nèi)酯類藥物可與核糖體的50S亞基結(jié)合，四環(huán)素類藥物與細(xì)菌核糖體的30S亞基結(jié)合，林可霉素類藥物與50S亞基結(jié)合，從而抑制蛋白質(zhì)的合成。

　　8、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】 氨基糖苷類抗菌藥物典型不良反應(yīng)：

　　(1)耳毒性——包括前庭和耳蝸神經(jīng)功能障礙。前庭損害表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、眼球震顫和平衡障礙;耳蝸功能受損可引起耳鳴、聽力減退甚至耳聾。

　　(2)腎毒性——損害近曲小管上皮細(xì)胞，引起腎小管腫脹，甚至壞死，出現(xiàn)蛋白尿、管型尿或紅細(xì)胞尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、腎功能不全等。

　　(3)神經(jīng)肌肉阻滯——造成心肌抑制、血壓下降、肢體癱瘓，甚至呼吸肌麻痹而窒息死亡。

　　(4)過敏反應(yīng)——皮疹、發(fā)熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多，甚至嚴(yán)重過敏性休克，尤其是鏈霉素。

　　【該題針對“氨基糖苷類抗菌藥物”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【答疑編號101706339,點(diǎn)擊提問】

　　9、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 慶大霉素用于：(1)敏感革蘭陰性桿菌，如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬、沙雷菌屬、銅綠假單胞菌以及葡萄球菌甲氧西林敏感株所致的嚴(yán)重感染，如敗血癥、下呼吸道感染、腸道感染、盆腔感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染、復(fù)雜性尿路感染等。治療腹腔感染及盆腔感染時(shí)應(yīng)與抗厭氧菌藥物合用。與青霉素(或氨芐西林)合用可治療腸球菌屬感染。(2)敏感細(xì)菌所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如腦膜炎、腦室炎時(shí)，可同時(shí)用本品鞘內(nèi)注射作為輔助治療。常見不良反應(yīng)是耳毒性，包括前庭和耳蝸神經(jīng)功能障礙。

　　10、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 因紅霉素主要分布于腦脊液外的組織中，故對腦膜炎無效。

　　11、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 大環(huán)內(nèi)酯類藥物典型不良反應(yīng)主要不良反應(yīng)為嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、抗生素相關(guān)性腹瀉等，嚴(yán)重時(shí)患者難以耐受;紅霉素、依托紅霉素可出現(xiàn)肝毒性，常見在用藥后10日出現(xiàn)肝腫大、腹痛、阻塞性黃疸、肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高等。靜脈滴注速度過快可發(fā)生心臟毒性，表現(xiàn)為心電圖復(fù)極異常、心律失常、Q-T間期延長及尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速，甚至可發(fā)生暈厥或猝死。老年人、腎功能不全者或用藥劑量過大時(shí)易發(fā)生以耳蝸神經(jīng)損害的耳聾、耳鳴多見，前庭功能亦可受損，常發(fā)生于用藥后1～2周。

　　12、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 大環(huán)內(nèi)酯類藥物為抑菌劑，高濃度時(shí)為殺菌劑，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。其對革蘭陽性菌作用較強(qiáng)，對革蘭陰性菌作用弱，不易透過血腦屏障。

　　13、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 第二新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗菌譜擴(kuò)大，抗菌活性增強(qiáng)，耐酸，口服吸收好，組織細(xì)胞內(nèi)藥物濃度高，半衰期延長，具有良好的PAE，有免疫調(diào)節(jié)作用，副作用輕，但仍與紅霉素存在交叉耐藥。

　　14、

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】 A.紅霉素——大環(huán)內(nèi)酯類;

　　B.克拉霉素——大環(huán)內(nèi)酯類;

　　C.卡那霉素——氨基糖苷類;

　　D.米諾環(huán)素——四環(huán)素類;

　　E.氯霉素——酰胺醇類。

　　15、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 以上選項(xiàng)藥物作用機(jī)制都是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成;作用于蛋白質(zhì)合成的不同環(huán)節(jié)。

　　16、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 典型不良反應(yīng)：有胃腸道反應(yīng)、肝損害、耳毒性、前庭功能亦可受損，靜滴速度過快可產(chǎn)生心臟毒性，長期使用引起二重感染。

　　17、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 紅霉素、紅霉素酯化物、克拉霉素可抑制肝藥酶，與卡馬西平、丙戊酸、芬太尼、阿司咪唑、特非那定、西沙必利、環(huán)孢素、地高辛、華法林、茶堿類、洛伐他汀、咪達(dá)唑侖、三唑侖、麥角胺、雙氫麥角胺等合用，可增加上述藥的血漿濃度。

　　18、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 紅霉素用于：(1)作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌病;梅毒;李斯特菌病等。(2)軍團(tuán)菌病。(3)肺炎支原體肺炎。(4)肺炎衣原體肺炎。(5)其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。(6)沙眼衣原體結(jié)膜炎。(7)淋球菌感染。(9)厭氧菌所致口腔感染。(9)空腸彎曲菌腸炎。(10)百日咳。

　　19、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物系由14～16個(gè)碳骨架的大環(huán)內(nèi)酯部分和1～3個(gè)脫氧糖組成的一類抗菌藥物。紅霉素等14元環(huán)的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為第一代;第二代新品種有克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等;在紅霉素結(jié)構(gòu)中引入酮基得到的大環(huán)內(nèi)酯類衍生物為第三代，如泰利霉素。

　　20、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 紅霉素是治療軍團(tuán)菌病、百日咳、空腸彎曲菌腸炎和支原體肺炎的首選藥。紅霉素能根除白喉?xiàng)U菌，有效改善急、慢性白喉帶菌者狀況，在成年人有效率可達(dá)90%。

　　21、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 紅霉素屬快速抑菌劑，而不是繁殖期殺菌劑。紅霉素在臨床上是治療軍團(tuán)菌、百日咳、空腸彎曲菌腸炎和支原體肺炎的首選藥，抗菌譜與青霉素相似但略廣，對青霉素耐藥的金黃色葡萄球菌也有效，對革蘭陽性菌如葡萄球菌、肺炎鏈球菌、白喉棒狀桿菌等具有良好的抗菌活性。對腸球菌亦有中度活性。

　　22、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 氨曲南對需氧革蘭陰性菌有效，對革蘭陽性菌和厭氧菌作用差，屬于窄譜抗菌藥。氨曲南具有低毒、與青霉素類及頭孢菌素類無交叉過敏等優(yōu)點(diǎn)，故可用于對青霉素類、頭孢菌素類過敏的患者，并常作為氨基糖苷類抗菌藥物的替代品使用。氨曲南與萘夫西林、頭孢拉定、甲硝唑有配伍禁忌。

　　23、

　　【正確答案】 BC

　　【答案解析】 ①青霉素——繁殖期殺菌藥;

　�、谒沫h(huán)素、氯霉素和大環(huán)內(nèi)酯類——抑菌藥——阻礙細(xì)菌繁殖——青霉素不能充分發(fā)揮作用。

　　24、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 舒巴坦單用僅對淋球菌和腦膜炎球菌有效。亞胺培南和美洛培南為廣譜抗菌藥，對厭氧菌有效。甲硝唑?qū)λ�有厭氧球菌、革蘭陰性厭氧桿菌和革蘭陽性厭氧芽胞桿菌均有較強(qiáng)的殺滅作用。拉氧頭孢屬于廣譜的氧頭孢烯類的抗生素，對厭氧菌有效。

　　25、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】 碳青霉烯類藥中的代表藥亞胺培南，碳青霉烯類藥物是抗菌譜最廣的β-內(nèi)酰胺類藥物，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、需氧菌、厭氧菌均有很強(qiáng)的抗菌活性。本類藥物對各種β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，細(xì)菌對本類藥物與青霉素類和頭孢菌素類間一般無交叉耐藥性。

　　26、

　　【正確答案】 DE

　　【答案解析】 本題考查抗菌藥物的抗菌范圍。氨曲南屬單環(huán)β-內(nèi)酰胺類藥，對G-桿菌有較強(qiáng)的抗菌活性，對G+菌和厭氧菌作用弱;舒巴坦是β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，抑菌作用較弱，單用僅對淋球菌和腦膜炎球菌有效;頭孢拉定屬第一代頭孢菌素類藥，對厭氧菌無效;亞胺培南屬碳青霉烯類非典型β-內(nèi)酰胺類藥，抗菌譜廣，對厭氧菌有效。甲硝唑?qū)�厭氧菌具有較強(qiáng)的殺滅作用。

　　27、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】 β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物包括青霉素類、頭孢菌素類、其他β-內(nèi)酰胺類。

　　28、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 青霉素對革蘭陽性球菌、革蘭陽性桿菌、革蘭陰性球菌以及各種螺旋體均有很強(qiáng)的殺菌作用。但對革蘭陰性桿菌的抗菌作用較弱，需加大劑量才有效。對放線菌及部分?jǐn)M桿菌也有作用。

　　29、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 耐酶青霉素類主要有：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林、雙氯西林。本類藥物耐酸，可口服，對青霉素敏感株的抗藥活性低于青霉素，但對產(chǎn)生青霉素酶的金黃色葡萄球菌有效，臨床主要用于耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染，如敗血癥、心內(nèi)膜炎、肝膿腫等。一般認(rèn)為雙氯西林吸收和對耐藥金黃色葡萄球菌作用最好，氟氯西林和氯唑西林次之，苯唑西林較差。對嚴(yán)重金黃色葡萄球菌感染宜注射給藥。

　　30、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物包括：青霉素類、頭孢菌素類、頭霉素類(頭孢西丁、頭孢美唑)、碳青霉素類(亞胺培南、美羅培南等)、單酰胺菌素類(氨曲南)、氧頭孢烯類(拉氧頭孢、氟氧頭孢)。

　　31、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 D——四環(huán)素類;E——半合成青霉素、氨基糖苷類。

　　32、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 防治青霉素過敏反應(yīng)的措施：(1)經(jīng)20min后，觀察皮試結(jié)果，呈陽性反應(yīng)者禁用。必須使用者經(jīng)脫敏后應(yīng)用，應(yīng)隨時(shí)做好過敏反應(yīng)的急救準(zhǔn)備。(2)詢問用藥史時(shí)，必須了解患者有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史及過敏性疾病史。(3)無論采用何種給藥途徑(口服、肌內(nèi)或靜脈注射)，應(yīng)用青霉素類、青霉素類復(fù)方制劑前，須做青霉素皮膚敏感試驗(yàn)。(4)過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵�，并即給患者皮下注射腎上腺素，吸氧，應(yīng)用血管活性藥、糖皮質(zhì)激素等抗休克治療。

　　33、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 青霉素類用藥后可發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，大量應(yīng)用青霉素類鈉鹽可造成高鈉血癥，并致心力衰竭，少數(shù)患者還可出現(xiàn)低血鉀、代謝性堿中毒等，在腎功能或心功能不全者中尤易發(fā)生。大量應(yīng)用青霉素類鉀鹽時(shí)，可發(fā)生高鉀血癥或鉀中毒反應(yīng)。肌內(nèi)注射區(qū)可發(fā)生周圍神經(jīng)炎。大劑量應(yīng)用時(shí)可因腦脊液藥物濃度過高而引起青霉素腦病(表現(xiàn)為肌肉陣攣、抽搐、昏迷等)，此反應(yīng)多見于嬰兒、老年人和腎功能不全患者。少數(shù)有凝血功能缺陷的患者，大劑量用藥可干擾凝血機(jī)制，導(dǎo)致出血傾向。長期、大劑量用藥可致菌群失調(diào)，出現(xiàn)由念珠菌或耐藥菌引起的二重感染。應(yīng)用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病等疾病時(shí)可由于病原體死亡致癥狀(寒戰(zhàn)、咽痛、心率加快)加劇，稱為吉海反應(yīng)(亦稱赫氏反應(yīng))。

　　34、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 為防止青霉素的各種過敏反應(yīng)，應(yīng)避免局部應(yīng)用，并詳細(xì)詢問過敏史，進(jìn)行青霉素皮膚過敏實(shí)驗(yàn)，反應(yīng)陽性者禁用。應(yīng)警惕個(gè)別人在皮試過程中出現(xiàn)休克，一旦發(fā)生過敏性休克，立即皮下或肌注0.1%腎上腺素0.5～1.0ml，嚴(yán)重者應(yīng)稀釋后緩慢靜注或滴注，必要時(shí)可加用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥，以增加療效，防止復(fù)發(fā)。

　　35、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 廢草上面長葡萄，

　　溶血鏈球可治好。

　　下治淋病上流腦，

　　白炭破產(chǎn)放心瞧。

　　勾搭梅毒鼠咬熱，

　　青霉素都能治療!

　　36、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 無論采用何種給藥途徑(口服、肌內(nèi)或靜脈注射)，應(yīng)用青霉素類、青霉素類復(fù)方制劑前，須做青霉素皮膚敏感試驗(yàn)。換批號也需要做皮試。

　　37、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 四環(huán)素類藥物為快速抑菌劑，常規(guī)濃度時(shí)有抑菌作用，高濃度時(shí)對某些細(xì)菌呈殺菌作用。四環(huán)素類藥可透過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，沉積在牙齒和骨的鈣質(zhì)區(qū)中，引起胎兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良，并抑制胎兒骨骼生長;在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中有致畸胎作用，妊娠期和準(zhǔn)備懷孕婦女禁用。本類藥可引起牙齒永久性變色，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，并抑制骨骼發(fā)育，8歲以下兒童禁用。四環(huán)素類藥與抗酸劑如碳酸氫鈉合用時(shí)，可使前者吸收減少，活性減低。與鈣劑、鎂劑或鐵劑合用，可與四環(huán)素類藥形成不溶性絡(luò)合物，使口服吸收率減少。對一種四環(huán)素類藥過敏者可對其他四環(huán)素類藥呈現(xiàn)過敏。

　　38、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 四環(huán)素類對革蘭陰性菌(大腸埃希菌、大多數(shù)弧菌屬、彎曲桿菌、布魯菌屬和某些嗜血桿菌屬等)有良好抗菌活性，對淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌有一定抗菌活性，但對變形桿菌和銅綠假單胞菌無作用。

　　39、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 四環(huán)素類藥與抗酸劑如碳酸氫鈉合用時(shí)，可使前者吸收減少，活性減低。與鈣劑、鎂劑或鐵劑合用，可與四環(huán)素類藥形成不溶性絡(luò)合物，使口服吸收率減少。四環(huán)素類口服吸收不完全，并受食物的影響;四環(huán)素類應(yīng)避免與鐵制劑、含鈣、鎂和鋁的食品或抗酸藥同服，因其與二價(jià)和三價(jià)陽離子可形成不吸收的絡(luò)合物。

　　40、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 本題考查抗菌藥物的使用原則�；前粪奏�，原形磺胺及乙�；�磺胺主要經(jīng)腎臟排泄，會引起結(jié)晶尿、血尿、管型尿、尿少、尿痛甚至是閉尿。慶大霉素在氨基糖苷類抗菌藥中腎毒性僅次于新霉素，腎功能不良者宜減量使用。對氨基水楊酸易在尿中析出結(jié)晶而損害腎臟。四環(huán)素與利尿藥合用可引起氮質(zhì)潴留，導(dǎo)致腎小管酸中毒和腎臟損傷，除多西環(huán)素外，本類藥物可在腎功能障礙患者體內(nèi)聚積中毒，加重氮質(zhì)血癥。乙胺丁醇大部分以原形經(jīng)尿排出，排泄緩慢，腎功能不全時(shí)可引起蓄積中毒，應(yīng)減少用量。

　　41、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 四環(huán)素對銅綠假單胞菌和變形桿菌無效，紅霉素是治療軍團(tuán)菌病的首選藥物。斑疹傷寒是立克次體感染，四環(huán)素類藥物的口訣請牢記“四環(huán)素，治四體，衣支螺立最好記!”。所以此題選BCD。

　　42、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 四環(huán)素是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的廣譜抗菌藥，由于可透過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，沉積在牙齒和骨的鈣質(zhì)區(qū)中，引起胎兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良，并抑制胎兒骨骼生長;在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中有致畸胎作用，妊娠期和準(zhǔn)備懷孕婦女禁用。對銅綠假單胞菌和變形桿菌無效。

　　對革蘭陽性菌的抗菌活性較革蘭性陰性菌強(qiáng)。

　　43、

　　【正確答案】 DE

　　【答案解析】 四環(huán)素類對革蘭陰性菌(大腸埃希菌、大多數(shù)弧菌屬、彎曲桿菌、布魯菌屬和某些嗜血桿菌屬等)有良好抗菌活性，對淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌有一定抗菌活性，但對結(jié)核桿菌和銅綠假單胞菌無作用。在革蘭陽性菌中，葡萄球菌敏感性最高。

　　44、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 E選項(xiàng)也有光敏反應(yīng)，但是不屬于四環(huán)素類。部分四環(huán)素類(多西環(huán)素、米諾環(huán)素、美他環(huán)素、地美環(huán)素)使用后，患者可能在日曬時(shí)有光敏現(xiàn)象，系由藥物匯集于皮內(nèi)所致，表現(xiàn)為日曬斑加重，早期以手足、口鼻的剌麻等感覺異常為主，繼之在裸露的部位出現(xiàn)紅斑，偶見大皰，數(shù)日或數(shù)周后可消失。

　　45、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 頭孢菌素類典型不良反應(yīng)：常見皮疹、瘙癢、斑丘疹、蕁麻疹、過敏性休克甚至死亡�？砂l(fā)生可逆性中性粒細(xì)胞減少癥、一過性嗜酸細(xì)胞增多和血小板減少癥、低凝血酶原血癥、凝血酶原時(shí)間延長。一些藥物如頭孢唑林、頭孢他啶、頭孢吡肟用于腎功能不全者而未調(diào)整劑量時(shí)，可出現(xiàn)腦病、肌痙攣、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。長期、大量應(yīng)用(或聯(lián)合應(yīng)用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑)可致抗生素相關(guān)性腹瀉、二重感染等。

　　46、

　　【正確答案】 CE

　　【答案解析】 五代頭孢的特點(diǎn)

　　G+菌G-菌對β-內(nèi)酰胺酶腎毒性

　　頭孢菌素第一代強(qiáng)弱不穩(wěn)定大

　　第二代不如第一代增強(qiáng)較穩(wěn)定較小

　　第三代弱強(qiáng)，銅綠假單胞菌有效高度穩(wěn)定基本無

　　第四代強(qiáng)穩(wěn)定無

　　第五代超廣譜——超完美

　　47、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】 一些藥物如頭孢唑林、頭孢他啶、頭孢吡肟用于腎功能不全者而未調(diào)整劑量時(shí)，可出現(xiàn)腦病、肌痙攣、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。

　　48、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 第三代頭孢菌素對革蘭陽性菌雖有一定的抗菌活性，但較第一、二代弱，對革蘭陰性菌包括腸桿菌、銅綠假單胞菌及厭氧菌如脆弱擬桿菌均有較強(qiáng)的抗菌作用，對流感桿菌、淋球菌具有良好的抗菌活性;對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定;血漿半衰期長，體內(nèi)分布廣，組織穿透力強(qiáng)，有一定量滲入腦脊液中;對腎臟基本無毒性;適用于嚴(yán)重革蘭陰性及敏感陽性菌的感染、病原未明感染的經(jīng)驗(yàn)性治療及院內(nèi)感染。

　　49、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】 頭孢菌素對繁殖期的細(xì)菌有殺菌作用。頭孢菌素與青霉素一樣具有β-內(nèi)酰胺環(huán)。頭孢菌素具有抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、過敏反應(yīng)少、對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，但與青霉素有部分交叉過敏性和交叉耐藥現(xiàn)象。

　　50、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 第二代頭孢菌素對革蘭陽性菌的抗菌活性較第一代略差或相仿，對革蘭陰性菌的抗菌活性較第一代強(qiáng)，較第三代弱。對多數(shù)腸桿菌有相當(dāng)活性，對厭氧菌有一定作用，但對銅綠假單胞菌無效;對多種β-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定;對腎臟毒性較第一代小;臨床可用于革蘭陰性和陽性敏感細(xì)菌的各種感染。

　　51、

　　【正確答案】 BE

　　【答案解析】 頭孢拉定和頭孢氨芐是第一代頭孢菌素、頭孢呋辛是第二代頭孢菌素。第三代頭孢菌素注射品種主要有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶和頭孢哌酮等;口服制劑主要有頭孢克肟、頭孢泊肟酯等。

　　52、

　　【正確答案】 BC

　　【答案解析】 繁殖期殺菌類(β內(nèi)酰胺類)：包括青霉素類和頭孢菌素類，還有個(gè)萬古霉素。

　　53、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 頭孢哌酮是第三代頭孢菌素。第三代頭孢菌素對革蘭陽性菌雖有一定的抗菌活性，但較第一、二代弱，對革蘭陰性菌包括腸桿菌、銅綠假單胞菌及厭氧菌如脆弱擬桿菌均有較強(qiáng)的抗菌作用，對流感桿菌、淋球菌具有良好的抗菌活性;對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定;血漿半衰期長，體內(nèi)分布廣，組織穿透力強(qiáng)，有一定量滲入腦脊液中;對腎臟基本無毒性;適用于嚴(yán)重革蘭陰性及敏感陽性菌的感染、病原未明感染的經(jīng)驗(yàn)性治療及院內(nèi)感染。

　　54、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 含有甲硫四氮唑、甲硫三嗪側(cè)鏈的頭孢菌素類可發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，氯霉素、硝基呋喃類、硝基咪唑類等也可發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，四環(huán)素沒有雙硫侖樣反應(yīng)。

　　55、

　　【正確答案】 DE

　　【答案解析】 有雙硫侖樣反應(yīng)的頭孢菌素類：頭孢孟多、頭孢替安、頭孢尼西、頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢匹胺等。頭孢曲松。

　　沒有雙硫侖樣反應(yīng)的頭孢菌素類：頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛酯、頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢唑肟、頭孢克肟、頭孢地尼、頭孢他美酯、頭孢吡肟。

　　56、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 頭霉素類對大多數(shù)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，且對擬桿菌屬等厭氧菌具有抗菌活性。主要品種有頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾 。

　　57、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 本題五個(gè)選項(xiàng)說法都正確，注意掌握。