答案部分

　　一、A

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 M受體阻斷劑能降低迷走神經(jīng)興奮性，產(chǎn)生松弛支氣管平滑肌的作用，代表藥物有：異丙托溴銨、噻托溴銨。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 吸入刺激也可導(dǎo)致支氣管痙攣，還可出現(xiàn)視物模糊、青光眼。有報(bào)道霧化吸入異丙托溴銨發(fā)生急性閉角青光眼，尤其與沙丁胺醇霧化溶液合用時(shí)更易發(fā)生。噻托溴銨與異丙托溴銨一樣，也是M受體拮抗劑，青光眼患者應(yīng)慎用。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 防止霧化液和藥粉接觸患者的眼睛。如藥品在使用中不慎污染眼睛，引起眼睛疼痛或不適、視物模糊、結(jié)膜充血和角膜水腫并視物有光暈或有色成像等閉角型青光眼的征象，應(yīng)首先使用縮瞳藥并即就醫(yī)。在霧化過程中，若霧化液和藥粉接觸患者的眼睛，可導(dǎo)致眼睛疼痛、結(jié)膜充血的是異丙托溴銨，選A。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 近年來，2014年重度哮喘國(guó)際診療指南推薦吸入性糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑或長(zhǎng)效M膽堿受體阻斷劑聯(lián)合使用，兩者具有協(xié)同的抗炎和平喘作用，聯(lián)合用藥可獲得相當(dāng)于(或優(yōu)于)雙倍劑量的吸入性糖皮質(zhì)激素，并可增加患者的用藥依從性，減少較大劑量用藥和不良反應(yīng)，尤其適合中、重度持續(xù)哮喘者的長(zhǎng)期治療。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 吸入性糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑+長(zhǎng)效M膽堿受體阻斷劑三聯(lián)用藥的優(yōu)勢(shì)在于：(1)作用靶位廣泛;(2)吸入性糖皮質(zhì)激素局部抗炎作用強(qiáng)大，可提高β2受體的對(duì)藥物的敏感性;(3)吸入性糖皮質(zhì)激素可減低哮喘者體內(nèi)多種炎癥介質(zhì)的水平;可使組蛋白脫�；�化，抑制炎性因子基因轉(zhuǎn)錄，能使重新活化組蛋白脫�；�酶的活性，抑制炎癥因子基因的表達(dá)，使特異性的表達(dá)下調(diào)，減少前炎因子的產(chǎn)生和釋放。(4)長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑松弛平滑肌的作用強(qiáng)大，起效迅速在數(shù)分鐘之內(nèi)，而且對(duì)β2受體選擇性高，親脂性大，作用持久，并能與β2受體的外結(jié)點(diǎn)穩(wěn)固結(jié)合;(5)這種三聯(lián)用藥可有效改善臨床癥狀，減少急性發(fā)作頻率。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 沙美特羅不適用于緩解支氣管痙攣的急性癥狀，適用于慢性支氣管哮喘(夜間哮喘和運(yùn)動(dòng)性哮喘)的預(yù)防和維持治療，特別適用于防治夜間哮喘發(fā)作，也用于慢性阻塞性肺疾病(包括肺氣腫和慢性支氣管炎)伴氣道痙攣的治療。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 β2受體激動(dòng)藥可松弛支氣管平滑肌，是控制哮喘急性發(fā)作首選藥。短效有沙丁胺醇、特布他林，是緩解輕、中度急性哮喘癥狀首選藥;長(zhǎng)效有福莫特羅、沙美特羅、丙卡特羅、沙丁胺醇控釋片。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 吸入給藥，包括定量氣霧劑吸入、干粉吸入、持續(xù)霧化吸入，藥物吸入氣道后直接作用于呼吸道，局部濃度高且起效迅速，只需較小劑量，全身性不良反應(yīng)較少。(貯霧器連續(xù)壓力定量氣霧劑也是定量氣霧劑吸入的一種)，故選E。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 β2受體激動(dòng)劑久用易產(chǎn)生耐受性。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 β2受體激動(dòng)劑是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥。β2受體激動(dòng)劑主要通過呼吸道平滑肌和肥大細(xì)胞等細(xì)胞膜表面的受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷含量增加，游離減少，從而松弛支氣管平滑肌，減少肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放，降低微血管的通透性，增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等，緩解哮喘癥狀。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 沙丁胺醇是β2受體激動(dòng)劑，用于緩解支氣管哮喘或喘息性支氣管炎伴有支氣管痙攣的癥狀。是緩解輕、中度急性哮喘癥狀的首選藥。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 β2受體激動(dòng)劑主要通過呼吸道平滑肌和肥大細(xì)胞等細(xì)胞膜表面的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷含量增加，游離Ca2+減少，從而松弛支氣管平滑肌，減少肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放，降低微血管的通透性，增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等，緩解哮喘癥狀。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 哮喘急性發(fā)作首選β2受體激動(dòng)劑，短效β2受體激動(dòng)劑通常在數(shù)分鐘內(nèi)起效，適用于迅速緩解輕、中度哮喘急性癥狀，也可用于運(yùn)動(dòng)性哮喘。

　　而β2受體激動(dòng)劑首選吸入給藥，包括定量氣霧劑吸入、干粉吸入、持續(xù)霧化吸入，藥物吸入氣道后直接作用于呼吸道，局部濃度高且起效迅速，只需較小劑量，全身性不良反應(yīng)較少。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 短效的β2受體激動(dòng)劑有沙丁胺醇、特布他林。長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑有福莫特羅、沙美特羅及丙卡特羅。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 用藥監(jiān)護(hù)：白三烯受體阻斷劑不宜用于急性發(fā)作的治療或解除哮喘急性發(fā)作的支氣管痙攣，因起效慢，僅適用于輕、中度哮喘穩(wěn)定期的控制，起效緩慢，作用較弱，相當(dāng)于色苷酸鈉，一般連續(xù)使用4周后才見療效，且有蓄積性，僅適用于輕、中度哮喘和穩(wěn)定期的控制，

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 ABCE選項(xiàng)不適用于哮喘患者的治療。孟魯司特為白三烯受體拮抗劑，可作為輕中度哮喘的治療藥物。故選D。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 分類與作用特點(diǎn)：本類藥可抑制磷酸二酯酶活性，使cAMP含量升高，增強(qiáng)其松弛支氣管平滑肌作用。近年來由于茶堿類不良反應(yīng)多，有效血濃窄，個(gè)體差異大，安全指數(shù)小，治療窗窄，有效濃度為5～20μg/ml，大于20μg/ml可產(chǎn)生中毒反應(yīng)，現(xiàn)為二線用藥。代表藥物有茶堿、氨茶堿。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氨茶堿的治療量與中毒量很接近，早晨7點(diǎn)服用效果最好，毒性最低，所以宜于晨服。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 禁忌證：對(duì)茶堿不能耐受的患者、嚴(yán)重心功能不全者、急性心�；颊摺２贿m用于哮喘持續(xù)狀態(tài)或急性支氣管痙攣發(fā)作的患者。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 不同給藥途徑，療效與安全性存在差異：(1)空腹時(shí)(餐后2h至餐前1h)口服給藥，吸收較快。如在進(jìn)餐時(shí)或餐后服藥，可減少對(duì)胃腸道的刺激，但吸收減慢。(2)保留灌腸給藥吸收迅速，生物利用度穩(wěn)定，但可引起局部刺激，多次給藥可致藥物在體內(nèi)蓄積，從而引起毒性反應(yīng)，尤其是兒童和老人。(3)肌內(nèi)注射可刺激注射部位，引起疼痛、紅腫，目前已少用。(4)靜脈注射需稀釋至氨茶堿濃度低于25mg/ml，或再稀釋后改為靜脈滴注。氨茶堿首次劑量為4～6mg/kg，注射速度不宜超過0.6～0.8mg/(kg?h)。(5)茶堿緩釋、控釋制劑晝夜血漿濃度平穩(wěn)，不良反應(yīng)較少，易于維持較好的治療濃度，平喘作用可維持12～24h，適于控制夜間哮喘。

　　二、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查各類藥物的不良反應(yīng)及臨床應(yīng)用，注意記憶。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 短效β2受體激動(dòng)劑有沙丁胺醇和特布他林;白三烯受體阻斷劑有孟魯司特等;M膽堿受體阻斷劑有噻托溴銨、異丙托溴銨等;磷酸二酯酶抑制劑有茶堿、氨茶堿等;糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎功能，抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化，抑制炎癥介質(zhì)的釋放。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 特布他林—短效β2受體激動(dòng)劑;福莫特羅—長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑;異丙托溴銨—短效M膽堿受體阻斷劑;噻托溴銨—長(zhǎng)效M膽堿受體阻斷劑;氟替卡松—吸入性糖皮質(zhì)激素。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 不同給藥途徑，療效與安全性存在差異：(1)空腹時(shí)(餐后2h至餐前1h)口服給藥，吸收較快。如在進(jìn)餐時(shí)或餐后服藥，可減少對(duì)胃腸道的刺激，但吸收減慢。(2)保留灌腸給藥吸收迅速，生物利用度穩(wěn)定，但可引起局部刺激，多次給藥可致藥物在體內(nèi)蓄積，從而引起毒性反應(yīng)，尤其是兒童和老人。(3)肌內(nèi)注射可刺激注射部位，引起疼痛、紅腫，目前已少用。(4)靜脈注射需稀釋至氨茶堿濃度低于25mg/ml，或再稀釋后改為靜脈滴注。氨茶堿首次劑量為4～6mg/kg，注射速度不宜超過0.6～0.8mg/(kg.h)。(5)茶堿緩釋、控釋制劑晝夜血漿濃度平穩(wěn)，不良反應(yīng)較少，易于維持較好的治療濃度，平喘作用可維持12～24h，適于控制夜間哮喘。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氨茶堿能松弛支氣管平滑肌，對(duì)痙攣狀態(tài)平滑肌的作用尤為明顯。其作用機(jī)制是抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP的含量;抑制過敏性介質(zhì)(如組胺或白三烯)釋放;阻斷腺苷受體，拮抗腺苷或腺苷受體激動(dòng)劑引起的哮喘。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 β2受體激動(dòng)劑主要通過呼吸道平滑肌和肥大細(xì)胞等細(xì)胞膜表面的受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷含量增加，游離減少，從而松弛支氣管平滑肌，減少肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放，降低微血管的通透性，增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等，緩解哮喘癥狀。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 茶堿有效血漿濃度為5～20μg /ml，大于20μg/ml即可產(chǎn)生中毒反應(yīng)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血清地高辛的濃度為0.5～1.0ng/ml是相對(duì)安全的。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 預(yù)防吸入性糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)

　　(1)鑒于少數(shù)患者在用藥后可發(fā)生聲音嘶啞和口腔咽喉部位的念珠菌感染，患者吸入糖皮質(zhì)激素后應(yīng)即采用氯化鈉溶液漱口，以降低進(jìn)人體內(nèi)的藥量和減少口腔真菌繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)。(2)如吸入糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致咳嗽，預(yù)先應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑可能會(huì)緩解。

　　(3)長(zhǎng)期吸入較大劑量的糖皮質(zhì)激素，患者骨礦物質(zhì)密度可能會(huì)降低，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。建議患者加服鈣劑和維生素D，促進(jìn)鈣的吸收，以減少骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素與排鉀利尿劑(氫氯噻嗪、呋塞米等)合用，可以造成身體內(nèi)血鉀過度流失。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素與非甾體抗炎藥合用時(shí)，可使消化道出血和潰瘍的發(fā)生率增高。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、茶堿緩釋或控釋制劑、白三烯受體阻斷劑合用，可以減少吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量，減輕糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、茶堿緩釋或控釋制劑、白三烯受體阻斷劑合用，可以減少吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量，減輕糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 鑒于少數(shù)患者在用藥后可發(fā)生聲音嘶啞和口腔咽喉部位的念珠菌感染，患者吸入糖皮質(zhì)激素后應(yīng)即采用氯化鈉溶液漱口，以降低進(jìn)人體內(nèi)的藥量和減少口腔真菌繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 如吸入糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致咳嗽，預(yù)先應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑可能會(huì)緩解。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 長(zhǎng)期吸入較大劑量的糖皮質(zhì)激素，患者骨礦物質(zhì)密度可能會(huì)降低，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。建議患者加服鈣劑和維生素D，促進(jìn)鈣的吸收，以減少骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 合并感染且必須使用吸入激素時(shí)，應(yīng)合用抗菌藥物。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 分類與作用特點(diǎn)

　　根據(jù)作用機(jī)制不同將藥物分為五類：

　　(1)多糖纖維素分解劑：溴已新、氨溴索

　　(2)黏痰溶解劑：乙酰半胱氨酸

　　(3)含有分解DNA的酶類：糜蛋白酶、脫氧核糖核酸酶

　　(4)表面活性劑：愈創(chuàng)甘油醚

　　(5)黏痰調(diào)節(jié)劑：羧甲司坦、厄多司坦等。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 右美沙芬—中樞性鎮(zhèn)咳藥;多潘立酮—促胃腸動(dòng)力藥。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 可待因，選擇性地直接抑制延髓咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，類似嗎啡。

　　氨茶堿用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病，也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。

　　短效β2受體激動(dòng)劑有沙丁胺醇和特布他林。

　　糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎功能。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 (1)刺激性干咳或陣咳選用苯丙哌林或噴托維林，(2)劇咳首選苯丙哌林，次選右美沙芬，(3)白日咳嗽為主宜選用苯丙哌林，夜間咳宜選用右美沙芬，(4)頻繁、劇烈無痰干咳，可考慮可待因。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對(duì)白日咳嗽為主者宜選用苯丙哌林。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對(duì)夜間咳嗽宜選用右美沙芬，其鎮(zhèn)咳作用顯著，大劑量一次30mg時(shí)有效時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)8～12h，比相同劑量的可待因作用時(shí)間長(zhǎng)，故能抑制夜間咳嗽以保證睡眠。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對(duì)頻繁、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽，可考慮應(yīng)用可待因，其能直接抑制延腦的咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)大而迅速，其強(qiáng)度約為嗎啡的1/4，尤其適用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對(duì)痰液較多的咳嗽應(yīng)以祛痰為主，不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥，應(yīng)與祛痰劑合用，以利于痰液排出和加強(qiáng)鎮(zhèn)咳效果。溴已新是祛痰藥，故選E。

　　三、C

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 注意監(jiān)護(hù)抗膽堿藥的不良反應(yīng)，如口干、便秘、瞳孔散大、視物模糊、眼瞼炎、眼壓升高、排尿困難、心悸。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素可引起脂質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂、低血鉀、高血壓、骨質(zhì)疏松(抗維生素D的作用)和糖尿等。

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 利尿劑是一類作用于腎臟，促進(jìn)體內(nèi)Na+、Cl-等電解質(zhì)和水的排泄，增加尿量，消除水腫的藥物。袢利尿劑主要作用于髓袢升支粗段，利尿作用強(qiáng)，其代表藥物是呋塞米。典型不良反應(yīng)：常見水、電解質(zhì)紊亂，為過度利尿所引起。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考察慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療用藥的作用機(jī)制、使用方法及注意事項(xiàng)。患者使用了M受體阻斷劑、β2受體激動(dòng)劑吸入，糖皮質(zhì)激素靜脈滴注，口服白三烯受體拮抗劑等。使用激素時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)相關(guān)的指標(biāo)如血壓、血糖、電解質(zhì)等，并使用質(zhì)子泵抑制劑等預(yù)防消化道潰瘍的發(fā)生。故答案為DEBDD。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 β2受體激動(dòng)劑是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 孟魯司特鈉用于15歲及15歲以上的哮喘患者的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，治療阿司林哮喘和預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘，還能減輕過敏性鼻炎癥狀。睡前服咀嚼片。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 吸入性糖皮質(zhì)激素，常見口腔及咽喉部的念珠菌定植與感染(鵝口瘡)、聲音嘶啞、咽喉部不適。長(zhǎng)期、大劑量可出現(xiàn)皮膚瘀斑、骨密度降低、腎上腺功能抑制。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 丙酸氟替卡松屬于吸入性糖皮質(zhì)激素，故選B。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 丙酸氟替卡松屬于吸入性糖皮質(zhì)激素，不能激動(dòng)β2受體，故選B。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 孟魯司特口服：成人及15歲以上兒童一次一日1次。6～14歲兒童一次5mg，一日1次。2～5歲兒童：一次4mg，一日1次，睡前服用咀嚼片。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 沙丁胺醇屬短效β2受體激動(dòng)劑，支氣管擴(kuò)張作用明顯，與異丙腎上腺素相當(dāng)。臨床上用于緩解支氣管哮喘、哮喘型支氣管炎和肺氣腫等患者的支氣管痙攣急性癥狀。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 丙酸氟替卡松吸入氣霧劑屬于吸入性糖皮質(zhì)激素。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 吸入性糖皮質(zhì)激素常見口腔及咽喉部的念珠菌定植與感染(鵝口瘡)、聲音嘶啞、咽喉部不適。長(zhǎng)期、大劑量可出現(xiàn)皮膚瘀斑、骨密度降低、腎上腺功能抑制。兒童長(zhǎng)療程用藥影響生長(zhǎng)發(fā)育與性格，出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩與活動(dòng)過度、易激怒的傾向。長(zhǎng)療程、大劑量吸入性糖皮質(zhì)激素會(huì)輕度增加青光眼、白內(nèi)障的危險(xiǎn)。吸入性糖皮質(zhì)激素可能引起反常性的支氣管異常痙攣伴哮喘加重。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氟替卡松屬于吸入激素，不激動(dòng)β受體。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 茶堿類藥靜脈注射過快或茶堿血漿濃度高于20μg/ml時(shí)，可出現(xiàn)毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為心律失常、心率加快、肌肉顫動(dòng)、癲癇、一過性低血壓或周圍循環(huán)衰竭。

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題主要考察茶堿類藥物的使用注意事項(xiàng)和藥物相互作用。患者出現(xiàn)煩躁和胡言亂語時(shí)應(yīng)懷疑茶堿藥物濃度過高，應(yīng)立即檢測(cè)茶堿血藥濃度。依諾沙星和紅霉素可對(duì)茶堿代謝產(chǎn)生抑制作用，故不宜合用。此題選C。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氨茶堿通過抑制磷酸二酯酶治療哮喘。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由于急性左心衰而突然發(fā)生急性肺水腫，引起呼吸淺而快，類似哮喘。氨茶堿通過強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張治療心源性哮喘。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 吸入性糖皮質(zhì)激素常見口腔及咽喉部的念珠菌定植與感染(鵝口瘡)、聲音嘶啞、咽喉部不適。長(zhǎng)期、大劑量可出現(xiàn)皮膚瘀斑、骨密度降低、腎上腺功能抑制。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 高劑量β2受體激動(dòng)劑可引起嚴(yán)重的低鉀血癥，尤其是危重型哮喘患者。合用茶堿類、糖皮質(zhì)激素和利尿劑，以及低氧狀態(tài)均可使低鉀血癥更為明顯。常見不良反應(yīng)包括震顫(尤其手震顫)、神經(jīng)緊張、頭痛、肌肉痙攣和心悸。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 劑量為20mg/支，即為20×1000μg，每日兩次，每次200μg，則一天需要用400μg，2×104μg/400μg=50天。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 沙丁胺醇為短效β2受體激動(dòng)劑，臨床上用于緩解支氣管哮喘、哮喘型支氣管炎和肺氣腫等患者的支氣管痙攣急性癥狀，久用易產(chǎn)生耐受性，使藥效降低。且其霧化吸入溶液常規(guī)劑量無效時(shí)，不能隨意增加劑量或給藥頻次。反復(fù)過量用藥會(huì)導(dǎo)致支氣管痙攣。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 布地奈德氣霧劑屬于吸入性糖皮質(zhì)激素，常見不良反應(yīng)為口腔及咽喉部的念珠菌定植與感染(鵝口瘡)、聲音嘶啞、咽喉部不適。

　　四、X

　　1、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 M膽堿受體阻斷劑舒張支氣管的作用比β2受體激動(dòng)劑弱，起效也較慢，但長(zhǎng)期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥性，對(duì)老年患者的療效不低于年輕患者，適宜用于有吸煙史的老年哮喘患者。

　　2、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 注意監(jiān)護(hù)抗膽堿藥的不良反應(yīng)，如口干、便秘、瞳孔散大、視物模糊、眼瞼炎、眼壓升高、排尿困難、心悸。

　　3、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 定量吸入器正確使用步驟：①搖動(dòng)吸入器并打開瓶蓋;②縮唇慢慢地呼氣;③如應(yīng)用“閉口”法，直立握住吸入器將其口端放入嘴中，注意不要用牙齒和舌頭擋住吸入器口;如應(yīng)用“開口”法，張大嘴，在離嘴唇1～20cm的地方直立握住吸入器，注意對(duì)準(zhǔn)嘴部;④當(dāng)開始慢慢深吸氣時(shí)，按壓吸入器;⑤繼續(xù)以口慢慢深吸氣，吸氣時(shí)間盡量超過5s;⑥屏氣10s(用手指慢數(shù))，如果覺得屏氣10s不舒服，至少屏氣超過4s;⑦慢慢呼氣;⑧應(yīng)用下一噴前至少間隔30～60s。

　　4、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 吸入給藥，包括定量氣霧劑吸入、干粉吸入、持續(xù)霧化吸入，藥物吸入氣道后直接作用于呼吸道，局部濃度高且起效迅速，只需較小劑量，全身性不良反應(yīng)較少。

　　5、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 美托洛爾是β受體阻斷劑，不是β受體激動(dòng)劑，此題選ABCD。

　　6、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 常用平喘藥有腎上腺素能β2受體激動(dòng)劑(簡(jiǎn)稱β2受體激動(dòng)劑)、M膽堿受體阻斷劑、磷酸二酯酶抑制劑、白三烯受體阻斷劑和吸入性糖皮質(zhì)激素。前三類平喘藥適用于緩解哮喘發(fā)作，后兩類平喘藥具有抗炎作用，適用于控制或預(yù)防哮喘發(fā)作。

　　7、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】 口服用藥起效比較慢，不適用于急性發(fā)作時(shí)，急性發(fā)作一般選擇β2受體激動(dòng)劑的吸入給藥方式。

　　8、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 高劑量β2受體激動(dòng)劑可引起嚴(yán)重的低鉀血癥，尤其是危重型哮喘患者。合用茶堿類、糖皮質(zhì)激素和利尿劑，以及低氧狀態(tài)均可使低鉀血癥更為明顯。常見不良反應(yīng)包括震顫(尤其手震顫)、神經(jīng)緊張、頭痛、肌肉痙攣和心悸。偶見心律失常、外周血管擴(kuò)張、睡眠及行為紊亂、支氣管異常痙攣、蕁麻疹、血管性水腫。長(zhǎng)期、單一應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑可造成細(xì)胞膜β2受體的向下調(diào)節(jié)，表現(xiàn)出耐藥性。

　　9、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 推薦平喘藥的有益聯(lián)合治療：2014年國(guó)際診療指南推薦吸入性糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)藥+長(zhǎng)效M受體阻斷劑聯(lián)合使用，三藥合用優(yōu)勢(shì)在于：作用靶位廣泛，吸入性糖皮質(zhì)激素局部抗炎作用強(qiáng)大，可提高β2受體敏感性，可降低哮喘體內(nèi)的多種炎癥介質(zhì)的水平;長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑松弛平滑肌作用強(qiáng)大的，有效改善臨床癥狀，減少急性發(fā)作頻率，尤其適用于中、重度持續(xù)哮喘的長(zhǎng)期治療。

　　10、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 沙丁胺醇注意事項(xiàng)：預(yù)防應(yīng)選口服。注射可引起心悸，多用于嚴(yán)重哮喘，僅在其他療法無效時(shí)使用，不可過量，久用易耐受，使藥效降低，霧化時(shí)少數(shù)患者可發(fā)生青光眼，若需增加吸入用量可能是哮喘惡化，應(yīng)合用糖皮質(zhì)激素，哺乳期慎用。

　　11、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 分類與作用特點(diǎn)：白三烯是哮喘發(fā)病機(jī)制最重要的炎癥介質(zhì)之一，白三烯受體阻斷劑孟魯司特能有效的抑制白三烯與受體結(jié)合，緩解哮喘癥狀，可用于不同類型的哮喘患者，可以預(yù)防白三烯誘發(fā)的支氣管痙攣、預(yù)防和減輕黏膜炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，尤其適用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)哮喘及伴有過敏性鼻炎的哮喘患者等;不能取代糖皮質(zhì)激素。

　　12、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 此題考查白三烯受體阻斷劑用藥監(jiān)護(hù)：

　　(1)在治療急性哮喘上，白三烯受體阻斷劑療效尚未確定，不宜應(yīng)用于急性發(fā)作的治療或解除哮喘急性發(fā)作時(shí)的支氣管痙攣，不宜突然代替糖皮質(zhì)激素(少數(shù)糖皮質(zhì)激素依賴性細(xì)胞增多、心肌病、肺浸潤(rùn)等)。(2)白三烯受體阻斷劑的起效緩慢，作用較弱相當(dāng)于色甘酸鈉，一般連續(xù)應(yīng)用4周后才見療效，且有蓄積性，僅適用于輕、中度哮喘和穩(wěn)定期的控制，或合用以減少糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑的劑量。(3)在治療哮喘上不宜單獨(dú)應(yīng)用，對(duì)12歲以下兒童、妊娠及哺乳婦女宜慎重權(quán)衡利弊后應(yīng)用。(4)白三烯受體阻斷劑不比吸入常規(guī)劑量的糖皮質(zhì)激素更有效，但兩者聯(lián)合應(yīng)用可提高療效，吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量也可適當(dāng)減少。

　　13、

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】 茶堿和萬古霉素臨床一般都需要監(jiān)測(cè)血藥濃度。

　　14、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 茶堿類藥物要依據(jù)監(jiān)測(cè)血漿藥物濃度來調(diào)整劑量和用藥，也要注意不同給藥途徑的差異。此題ABCDE都是正確的敘述，注意記憶。

　　15、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 關(guān)于茶堿：消化性潰瘍、心力衰竭、持續(xù)高熱、低氧血癥、高血壓患者及55歲以上患者、哺乳期婦女及新生兒慎用。肝、腎功能不全者慎用，需酌情降低劑量或延長(zhǎng)給藥間隔。

　　16、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 茶堿的不良反應(yīng)：常見過度興奮、煩躁、心律失常加重、呼吸急促、震顫和眩暈等。少見出現(xiàn)過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為接觸性皮炎、濕疹或脫皮。部分患者由于胃腸道刺激，可見血性嘔吐物或柏油樣大便。劑量大、血漿藥物濃度較高時(shí)可見發(fā)熱、驚厥、心動(dòng)過速、嚴(yán)重心律失常、陣發(fā)性痙攣等，嚴(yán)重者甚至呼吸、心跳驟停而致死。

　　17、

　　【正確答案】 CD

　　【答案解析】 多索茶堿和二羥丙茶堿是茶堿衍生物，體內(nèi)不能被代謝成茶堿，無法通過測(cè)定茶堿血漿藥物濃度來制訂和調(diào)整用藥方案，必須分別監(jiān)測(cè)多索茶堿或二羥丙茶堿的血漿濃度。

　　18、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 藥理作用與臨床評(píng)價(jià)：

　　糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，是目前控制氣道炎癥，控制哮喘癥狀和發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作嚴(yán)重程度、改善肺功能、降低病死率，是預(yù)防哮喘發(fā)作的最有效藥物，是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥。

　　19、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 吸入性糖皮質(zhì)激素所需劑量較小，經(jīng)消化道、呼吸道吸入的藥物基本上被肝臟滅活，在達(dá)到抗哮喘的等效劑量時(shí)，與口服劑型相比，全身不良反應(yīng)較輕、較少。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明成人哮喘每天吸入低至中劑量糖皮質(zhì)激素，沒有出現(xiàn)顯著全身不良反應(yīng)。常見口腔及咽喉部的念珠菌定植與感染(鵝口瘡)、聲音嘶啞、咽喉部不適。長(zhǎng)期、大劑量可出現(xiàn)皮膚瘀斑、骨密度降低、腎上腺功能抑制。兒童長(zhǎng)療程用藥影響生長(zhǎng)發(fā)育與性格，出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩與活動(dòng)過度、易激怒的傾向。目前沒有證據(jù)表明吸入性糖皮質(zhì)激素可以增加肺部感染(包括肺結(jié)核)的發(fā)生率，因此伴有活動(dòng)性肺結(jié)核的哮喘患者，可以在抗結(jié)核治療的同時(shí)給予吸入性糖皮質(zhì)激素。長(zhǎng)療程、大劑量吸入性糖皮質(zhì)激素會(huì)輕度增加青光眼、白內(nèi)障的危險(xiǎn)。吸入性糖皮質(zhì)激素可能引起反常性的支氣管異常痙攣伴哮喘加重。

　　20、

　　【正確答案】 DE

　　【答案解析】 DE不能吸入用藥，地塞米松常用靜脈滴注給藥，潑尼松可以口服或者靜脈滴注。

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