答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 葡萄糖可誘發(fā)或加重洋地黃中毒，在應(yīng)用地高辛和其他強心苷期間，輸入葡萄糖時應(yīng)注意同時補鉀。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血清鉀過高時，對心肌有抑制作用，可使心臟搏動在舒張期停止，血清鉀過低能使心肌興奮，可使心搏在收縮期停止，血鉀對神經(jīng)肌肉的作用與心肌相反。正常情況下，日常飲食中的鉀含量足以滿足機體的需要，不會出現(xiàn)缺鉀。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性出血壞死性胰腺炎，脂肪壞死可使大量鈣沉淀形成皂鈣，而引起低鈣血癥。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鈉可以調(diào)節(jié)體液的滲透壓、電解質(zhì)的平衡和酸堿平衡，并通過鈉-鉀泵，將鉀離子、葡萄糖和氨基酸輸入細(xì)胞內(nèi)部，以便有效地合成蛋白質(zhì)。同時，鈉還有維持血壓的功能。鈉調(diào)節(jié)細(xì)胞外液容量，構(gòu)成細(xì)胞外液滲透壓，細(xì)胞外液鈉濃度的持續(xù)變化對血壓有很大影響，如果膳食中鈉過多，鉀過少，鈉鉀比值偏高，血壓就會升高。鈉對肌肉運動、心血管功能及能量代謝都有影響。鈉不足時，能量的生成和利用較差，以至于神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)遲鈍。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 低鈉血癥指血鈉<135mmol/L，僅反映鈉在血漿中濃度降低，并不一定表示體內(nèi)總鈉量的丟失，總體鈉可以正常甚或稍有增加。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血鉀>5.5mmol/L稱為高鉀血癥，高于7.0mmol/L則為嚴(yán)重高鉀血癥。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 靜脈補鉀濃度一般不宜超過40mmol/L，滴速不宜超過750mg/h(10mmol/h)，否則可引起局部劇烈疼痛，且有導(dǎo)致心臟停搏的危險，在應(yīng)用高濃度鉀治療體內(nèi)缺鉀引起的嚴(yán)重快速型、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心律失常時，應(yīng)在心電圖監(jiān)護下給藥。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氯化鈉禁用于妊娠期高血壓疾病者。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 如低血鉀伴低血鎂時，只單純補鉀難糾正低鉀。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 長期應(yīng)用胰島素，可引起鎂向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致低鎂血癥，抗菌藥物可增加鎂的排泄，免疫抑制劑環(huán)孢素、質(zhì)子泵抑制劑可使腎排鎂量增加，可引起低鎂血癥。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氯化銨、氯化鈉、鹽酸精氨酸是調(diào)節(jié)堿平衡藥，二磷酸果糖臨床用于補充熱量或靜脈營養(yǎng)等。調(diào)節(jié)酸平衡藥有碳酸氫鈉、乳酸鈉、復(fù)方乳酸鈉山梨醇等。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大量應(yīng)用碳酸氫鈉可引起堿中毒、心律失常、肌肉痙攣性疼痛、低血鉀、疲乏、頭痛;腎功能不全者或用藥過量可引起水腫、精神癥狀、肌肉疼痛、口腔異味、抽搐、呼吸緩慢等，主要由代謝性堿中毒所致。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氯化銨偶見心動過速、面色蒼白、精神紊亂、定向力障礙、酸中毒。給藥速度過快可出現(xiàn)驚厥、呼吸停止。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氯化銨可增加血氨濃度，于肝功能不全者可誘發(fā)肝昏迷，對肝腎功能不全者禁用。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 調(diào)節(jié)酸平衡藥有碳酸氫鈉、乳酸鈉、復(fù)方乳酸鈉山梨醇等。其中碳酸氫鈉是臨床上最常用堿性藥，可直接增加人體的堿儲備，使血漿碳酸氫根濃度升高，以中和氫離子，反應(yīng)生成二氧化碳和水，二氧化碳經(jīng)肺排出，以糾正代謝性酸中毒。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 有潰瘍出血者及堿中毒者、限制鈉鹽攝入者禁用碳酸氫鈉。碳酸氫鈉用于代謝性酸中毒，堿化尿液以預(yù)防尿酸性腎結(jié)石，減少磺胺藥的腎毒性，以及急性溶血時防止血紅蛋白沉積在腎小管，治療胃酸過多引起的癥狀;靜脈滴注對巴比妥類、水楊酸類藥物及甲醇等藥物中毒有非特異性的治療作用。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二磷酸果糖偶見尿潛血、血色素尿、血尿、高鈉血癥、低鉀血癥，大劑量和快速靜脈滴注時可出現(xiàn)乳酸中毒。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 葡萄糖為人體主要熱能來源，每1g葡萄糖可產(chǎn)生4cal(16.7kJ)熱能。臨床用于補充熱量，治療低鎂血癥，以及全靜脈營養(yǎng)、饑餓性酮癥、補充因進食不足或大量體液丟失所致腹瀉、劇烈嘔吐、脫水。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 二磷酸果糖多用于急救，在體內(nèi)經(jīng)水解而形成果糖和無機磷，肌酐清除率低于50%的患者需要監(jiān)測血磷水平。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二磷酸果糖多用于急救，在體內(nèi)經(jīng)水解而形成果糖和無機磷，血漿半衰期極短，僅有10～15min。每日最大用量為200ml，滴速約為10ml/min(1g/min)，但以4～7ml/min為適宜，用于心肌缺血引起的各種癥狀，如心絞痛、心肌梗死和心力衰竭，慢性疾病(酒精中毒、長期營養(yǎng)不良、慢性呼吸衰竭)中出現(xiàn)的低磷血癥。不可肌內(nèi)或靜脈注射。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氯化鈣用藥期間慎用洋地黃類強心苷，以免增強后者的毒性。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氯化鉀與糖皮質(zhì)激素尤其是具有較明顯鹽皮質(zhì)激素作用藥、促皮質(zhì)激素(ACTH)合用，能促進尿鉀排泄，合用時可降低鉀鹽療效。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 靜脈滴注氯化鈉過量可消除噻嗪類利尿劑的利尿和降壓作用，同時可降低硝普鈉的療效;氯化鈣與噻嗪類利尿劑合用，可增加腎臟對鈣的重吸收，易發(fā)生高鈣血癥。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 門冬氨酸鉀鎂用于低鉀血癥、低鉀及洋地黃中毒引起的心律失常，心肌代謝障礙所致的心絞痛、心肌梗死、心肌炎后遺癥，慢性心功能不全，急性黃疸性肝炎、肝細(xì)胞功能不全和急、慢性肝炎的輔助治療。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 枸櫞酸鉀用于防治各種原因造成的低鉀血;防止泌尿系結(jié)石。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 維生素D3用于預(yù)防和治療維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病癥，因吸收不良或慢性肝臟疾病所致的維生素D缺乏，甲狀旁腺功能不全引起的低鈣血癥。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 維生素E用于吸收不良新生兒、早產(chǎn)兒、低出生體重兒;用于進行性肌營養(yǎng)不良，以及心、腦血管疾病，習(xí)慣性流產(chǎn)及不孕癥的輔助治療。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 維生素A臨床用于防治維生素A缺乏癥，如角膜軟化、干眼病、夜盲癥、皮膚角質(zhì)粗糙等。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 維生素B2用于防治維生素B2缺乏癥，如口角炎、唇干裂、舌炎、陰囊炎、角膜血管化、結(jié)膜炎、脂溢性皮炎等。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 維生素C用于防治壞血病，以及創(chuàng)傷愈合期、急慢性傳染病、紫癜及過敏性疾病的輔助治療;特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥的治療;慢性鐵中毒的治療;克山病患者發(fā)生心源性休克時，可用大劑量本品治療;某些病對維生素需要量增加，如接受慢性血液透析的患者、發(fā)熱、創(chuàng)傷、感染、手術(shù)后的患者及嚴(yán)格控制飲食、營養(yǎng)不良者。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 復(fù)方氨基酸注射液(9AA)用于急性和慢性腎功能不全患者的腸外營養(yǎng)支持;大手術(shù)、外傷或膿毒血癥引起的嚴(yán)重腎衰竭以及急慢性腎衰竭。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 復(fù)方氨基酸注射液(3AA)用于預(yù)防和治療各種原因引起的肝性腦病，重癥肝炎以及肝硬化、慢性活動性肝炎、慢性遷延性肝炎;亦可用于肝膽外科手術(shù)前后。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 精氨酸用于肝性腦病，適用于忌鈉的患者，也適用于其他原因引起血氨增高所致的精神癥狀治療，代謝性酸中毒;腸外營養(yǎng)中可能增強免疫功能。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氨基酸是人體合成蛋白質(zhì)和其他生物活性物質(zhì)的底物。其中8種為必需氨基酸(甲硫氨酸、纈氨酸、賴氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸)，人體不能合成或合成速度不足以滿足人體需要，必須由體外補充。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 精氨酸是一氧化氮的生物前體，服后可顯著降低血壓、血液透析者和腎移植受體的平均收縮壓。對原發(fā)性高血壓者，可以改善動脈內(nèi)皮依賴性介質(zhì)介導(dǎo)的血管擴張，使血壓降低。對妊娠期高血壓疾病患者以及有先兆子癇婦女滴注精氨酸，可顯著降低收縮壓和舒張壓。用藥時應(yīng)該注意監(jiān)測血壓及電解質(zhì)紊亂。

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血鈣濃度>2.75mmol/L即為高鈣血癥。血鈣<2.2mmol/L(8.8mg/L)時稱為低鈣血癥。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鉀是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子，體內(nèi)98%的鉀存在于細(xì)胞內(nèi)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 引起三種類型的低鈉血癥的病因不同，分別為：(1)總體鈉減少的低鈉血癥：體液丟失時，溶質(zhì)丟失超過水分丟失，即低滲性脫水，見于失鈉大于失水，見于腎外丟失和腎丟失鈉。(2)總體鈉正常的低鈉血癥：可見于糖皮質(zhì)激素缺乏、甲狀腺功能減退、藥物引起的低鈉血癥、抗利尿激素分泌過多等，此類患者總體水量增加，尿中鈉濃度�！�20mmol/L。(3)總體鈉增加的低鈉血癥：此類低鈉血癥的患者雖然有總體鈉增多，但由于體內(nèi)有水潴留，故血鈉降低。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 高鈉血癥指血鈉>145mmol/L，并伴有血滲透壓過高的情況。低鈉血癥指血鈉<135mmol/L，僅反映鈉在血漿中濃度降低，并不一定表示體內(nèi)總鈉量的丟失，總體鈉可以正常甚或稍有增加。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氯化鉀注射液嚴(yán)禁肌內(nèi)注射和直接靜脈注射，僅可靜脈滴注，于臨用前應(yīng)用葡萄糖或氯化鈉注射液稀釋，否則不僅引起劇痛，且致心臟停搏。靜脈補鉀濃度一般不宜超過40mmol/L(0.3%)，滴速不宜超過750mg/h(10mmol/h)。

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABCDE

　　2、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 鎂：參與糖代謝和呼吸酶作用，與蛋白質(zhì)合成有關(guān)，與鈉、鉀、鈣共同維持肌肉神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和維持心肌正常結(jié)構(gòu)和功能。

　　3、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 鈣：人體各項生理活動中不可缺少的離子，可以維持細(xì)胞膜兩側(cè)的生物電位，參與正常神經(jīng)傳導(dǎo)，肌肉的伸縮和一些激素的作用。基本細(xì)胞的功能有：可穩(wěn)定高鉀血癥的興奮心肌作用，鈣離子組成凝血因子，參與凝血過程;鈣是骨骼構(gòu)成的重要物質(zhì)。

　　4、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 靜脈滴注速度過快或原有腎功能不全者可致高鉀血癥，表現(xiàn)為軟弱無力、手足口唇麻木、意識模糊、焦慮、心率減慢、心律失常、呼吸困難、心臟停搏，逐漸出現(xiàn)心電圖P-R間期延長、P波消失、QRS波變寬等。

　　5、

　　【正確答案】 CD

　　【答案解析】 氯化鉀禁用于高鉀血癥、急性腎功能不全者，氯化鈣在應(yīng)用強心苷或停用7日內(nèi)禁用。

　　6、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 在電解質(zhì)紊亂(低血鉀、低血鎂)下服用抗過敏藥(阿司米唑、依巴斯汀、特非那丁、氯雷他定等)、抗精神病藥(氯氮平、奧氮平、喹硫平、利培酮、氟哌利多、氟哌啶醇、氯米帕明、硫利達(dá)嗪)、促胃腸動力藥(西沙必利)、氟喹諾酮類(環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星)、大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、羅紅霉素)、抗心律失常藥(奎尼丁)等極易發(fā)生。

　　7、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 氯化鈣適應(yīng)證：用于低鈣血癥、高鉀血癥、高鎂血癥以及鈣通道阻滯藥中毒;解救鎂鹽中毒，用于甲狀旁腺功能亢進癥術(shù)后“骨饑餓綜合癥”，過敏性疾病，作為強心劑用于心臟復(fù)蘇。

　　8、

　　【正確答案】 ADE

　　【答案解析】 有潰瘍出血者及堿中毒者、限制鈉鹽攝入者禁用碳酸氫鈉。

　　9、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 注意事項：注意傾倒綜合征及低血糖，應(yīng)用于高滲葡萄糖注射液可選用大靜脈滴注，妊娠及哺乳期婦女慎用，分娩時注射過多葡萄糖，發(fā)生產(chǎn)后嬰兒低血糖;兒童及老年患者補液過快，可致心悸，甚至心衰;水腫患者應(yīng)注意控制輸注量，長期單純補葡萄糖時，易出現(xiàn)低鉀、低鈉、低磷血癥。

　　適應(yīng)證：用于補充能量和體液。

　　10、

　　【正確答案】 BC

　　【答案解析】 長期或大量應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類等抗菌藥物，可使維生素B、K的合成減少而引起缺乏，應(yīng)及時補充。故選BC。

　　11、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】 均衡的膳食是維生素和礦物質(zhì)的最好來源，已有充分平衡膳食的健康人群，額外補充維生素并無益處。維生素和其他藥品一樣，同樣遵循“量變到質(zhì)變”和“具有雙重性”的規(guī)律，劑量過大時在體內(nèi)不易吸收，甚至有害，所以不宜長期大量使用。

　　12、

　　【正確答案】 CE

　　【答案解析】 常用的脂溶性維生素有維生素A、D、E和K等。

　　13、

　　【正確答案】 AC

　　【答案解析】 維生素C對維生素A有破壞作用，尤其是大量服用維生素C后，可促進體內(nèi)維生素A和葉酸的排泄，在大量服用維生素C的同時，應(yīng)注意補充充足的維生素A和葉酸。

　　14、

　　【正確答案】 BC

　　【答案解析】 維生素B6缺乏的癥狀主要表現(xiàn)在皮膚和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。當(dāng)食用缺乏維生素B族膳食，每日服用吡哆醇拮抗劑，幾周內(nèi)即可產(chǎn)生眼、鼻和口部皮膚脂溢樣皮膚損害，伴有舌炎和口腔炎。服用吡哆醇后，皮膚損害迅速清除。神經(jīng)系統(tǒng)方面表現(xiàn)為周圍神經(jīng)炎、伴有關(guān)節(jié)腫脹和觸痛，特別是腕關(guān)節(jié)腫脹(腕管病)是由于吡哆醇缺乏所致，應(yīng)用大劑量吡哆醇治療可以奏效。

　　15、

　　【正確答案】 AD

　　【答案解析】 維生素和其他藥品一樣，同樣遵循“量變到質(zhì)變”和“具有雙重性”的規(guī)律，劑量過大時在體內(nèi)不易吸收，甚至有害，所以不宜長期大量使用。

　　16、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 禁忌證：嚴(yán)重氮質(zhì)血癥、肝功能不全、腎衰竭癥者，對氨基酸代謝障礙者;過敏者，心衰及酸中毒未糾正者，高氯性酸中毒、腎功能不全及無尿患者。

　　17、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 (1)合成蛋白質(zhì)，(2)氮平衡作用，(3)轉(zhuǎn)變?yōu)樘腔蛑�肪�?4)參與酶、激素及部分維生素的組成。

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