答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 右美沙芬通過(guò)抑制延髓咳嗽中樞而發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)咳作用。其鎮(zhèn)咳作用與可待因相當(dāng)或略強(qiáng)。但無(wú)鎮(zhèn)痛、無(wú)成癮性和耐受性，治療量不影響呼吸中樞。主要用于無(wú)痰干咳。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 可待因系嗎啡的3位甲醚衍生物，作用于嗎啡受體，選擇性地直接抑制延髓咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，類似嗎啡�？纱�因還抑制支氣管腺體的分泌，使痰液黏稠，難以咳出。此外，可待因尚具有中樞性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。適用于各種原因引起的劇烈干咳和刺激性咳嗽(尤其適合于伴有胸痛的劇烈干咳)、中度以上疼痛時(shí)鎮(zhèn)痛、局麻或全麻時(shí)鎮(zhèn)靜，具有成癮性。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 右美沙芬通過(guò)抑制延髓咳嗽中樞而發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)咳作用。其鎮(zhèn)咳強(qiáng)度與可待因相等或略強(qiáng)，主要用于干咳。無(wú)鎮(zhèn)痛作用。其對(duì)映體左旋右美沙芬有鎮(zhèn)痛作用，但無(wú)鎮(zhèn)咳作用。口服吸收迅速，在肝臟代謝，治療劑量不抑制呼吸，長(zhǎng)期應(yīng)用未見(jiàn)耐受性和成癮性。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 外周性鎮(zhèn)咳藥(苯丙哌林)的不良反應(yīng)：偶見(jiàn)口干、口渴、胃部燒灼感、困倦、疲乏、無(wú)力、頭暈、嗜睡等(會(huì)引起昏睡，故有危險(xiǎn)性的機(jī)械操作的工作人員是不能使用的)。苯丙哌林口服后可出現(xiàn)一過(guò)性口腔和咽喉部麻木感。故選B。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 可待因?yàn)榘⑵�生物堿之一，抑制延腦咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，鎮(zhèn)咳劑量時(shí)不抑制呼吸。適用于無(wú)痰劇烈干咳，對(duì)胸膜炎干咳伴胸痛者尤為適用。多痰者禁用，反復(fù)應(yīng)用可成癮。故可導(dǎo)致新生兒的戒斷癥狀和呼吸抑制，此題選B。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 噴托維林與奮乃靜、丁螺環(huán)酮、水合氯醛、丁苯諾啡、溴苯那敏、阿托斯汀、阿吡坦等藥合用，可使本品中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)抑制作用增強(qiáng)。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 乙酰半胱氨酸分子中所含的巰基，能使痰液中糖蛋白多肽鏈的二硫鍵斷裂，并使膿性痰液中DNA的纖維斷裂，從而降低痰液的黏滯性，使痰液液化，容易咳出，具有較強(qiáng)的黏痰溶解作用，不僅能溶解白色黏痰，也能溶解膿性痰�？诜�吸收后，在胃壁和肝臟存在首關(guān)效應(yīng)。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 哮喘急性發(fā)作首選β2受體激動(dòng)劑，短效β2受體激動(dòng)劑通常在數(shù)分鐘內(nèi)起效，適用于迅速緩解輕、中度哮喘急性癥狀，也可用于運(yùn)動(dòng)性哮喘。

　　而β2受體激動(dòng)劑首選吸入給藥，包括定量氣霧劑吸入、干粉吸入、持續(xù)霧化吸入，藥物吸入氣道后直接作用于呼吸道，局部濃度高且起效迅速，只需較小劑量，全身性不良反應(yīng)較少。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 β2受體激動(dòng)劑是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥。β2受體激動(dòng)劑主要通過(guò)呼吸道平滑肌和肥大細(xì)胞等細(xì)胞膜表面的受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷含量增加，游離減少，從而松弛支氣管平滑肌，減少肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放，降低微血管的通透性，增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等，緩解哮喘癥狀。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 β2受體激動(dòng)劑久用易產(chǎn)生耐受性。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 吸入給藥，包括定量氣霧劑吸入、干粉吸入、持續(xù)霧化吸入，藥物吸入氣道后直接作用于呼吸道，局部濃度高且起效迅速，只需較小劑量，全身性不良反應(yīng)較少。(貯霧器連續(xù)壓力定量氣霧劑也是定量氣霧劑吸入的一種)，故選E。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 β2受體激動(dòng)藥可松弛支氣管平滑肌，是控制哮喘急性發(fā)作首選藥。短效有沙丁胺醇、特布他林，是緩解輕、中度急性哮喘癥狀首選藥;長(zhǎng)效有福莫特羅、沙美特羅、丙卡特羅、沙丁胺醇控釋片。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 沙美特羅不適用于緩解支氣管痙攣的急性癥狀，適用于慢性支氣管哮喘(夜間哮喘和運(yùn)動(dòng)性哮喘)的預(yù)防和維持治療，特別適用于防治夜間哮喘發(fā)作，也用于慢性阻塞性肺疾病(包括肺氣腫和慢性支氣管炎)伴氣道痙攣的治療。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 近年來(lái)，2014年重度哮喘國(guó)際診療指南推薦吸入性糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑或長(zhǎng)效M膽堿受體阻斷劑聯(lián)合使用，兩者具有協(xié)同的抗炎和平喘作用，聯(lián)合用藥可獲得相當(dāng)于(或優(yōu)于)雙倍劑量的吸入性糖皮質(zhì)激素，并可增加患者的用藥依從性，減少較大劑量用藥和不良反應(yīng)，尤其適合中、重度持續(xù)哮喘者的長(zhǎng)期治療。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 ABCE選項(xiàng)不適用于哮喘患者的治療。孟魯司特為白三烯受體拮抗劑，可作為輕中度哮喘的治療藥物。故選D。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 用藥監(jiān)護(hù)：白三烯受體阻斷劑不宜用于急性發(fā)作的治療或解除哮喘急性發(fā)作的支氣管痙攣，因起效慢，僅適用于輕、中度哮喘穩(wěn)定期的控制，起效緩慢，作用較弱，相當(dāng)于色苷酸鈉，一般連續(xù)使用4周后才見(jiàn)療效，且有蓄積性，僅適用于輕、中度哮喘和穩(wěn)定期的控制，

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氨茶堿是磷酸二酯酶抑制劑，磷酸二酯酶抑制劑(PDEs)可以抑制磷酸二酯酶活性。降低第二信使環(huán)磷腺苷(cAMP)和環(huán)磷鳥(niǎo)苷(cGMP)的水解，提升細(xì)胞內(nèi)cAMP或cGMP的濃度，并可抑制免疫和炎癥細(xì)胞，用于哮喘的治療。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 不同給藥途徑，療效與安全性存在差異：(1)空腹時(shí)(餐后2h至餐前1h)口服給藥，吸收較快。如在進(jìn)餐時(shí)或餐后服藥，可減少對(duì)胃腸道的刺激，但吸收減慢。(2)保留灌腸給藥吸收迅速，生物利用度穩(wěn)定，但可引起局部刺激，多次給藥可致藥物在體內(nèi)蓄積，從而引起毒性反應(yīng)，尤其是兒童和老人。(3)肌內(nèi)注射可刺激注射部位，引起疼痛、紅腫，目前已少用。(4)靜脈注射需稀釋至氨茶堿濃度低于25mg/ml，或再稀釋后改為靜脈滴注。氨茶堿首次劑量為4～6mg/kg，注射速度不宜超過(guò)0.6～0.8mg/(kg?h)。(5)茶堿緩釋、控釋制劑晝夜血漿濃度平穩(wěn)，不良反應(yīng)較少，易于維持較好的治療濃度，平喘作用可維持12～24h，適于控制夜間哮喘。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 禁忌證：對(duì)茶堿不能耐受的患者、嚴(yán)重心功能不全者、急性心�；颊�。不適用于哮喘持續(xù)狀態(tài)或急性支氣管痙攣發(fā)作的患者。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氨茶堿的治療量與中毒量很接近，早晨7點(diǎn)服用效果最好，毒性最低，所以宜于晨服。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 防止霧化液和藥粉接觸患者的眼睛。如藥品在使用中不慎污染眼睛，引起眼睛疼痛或不適、視物模糊、結(jié)膜充血和角膜水腫并視物有光暈或有色成像等閉角型青光眼的征象，應(yīng)首先使用縮瞳藥并即就醫(yī)。在霧化過(guò)程中，若霧化液和藥粉接觸患者的眼睛，可導(dǎo)致眼睛疼痛、結(jié)膜充血的是異丙托溴銨，選A。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 吸入刺激也可導(dǎo)致支氣管痙攣，還可出現(xiàn)視物模糊、青光眼。有報(bào)道霧化吸入異丙托溴銨發(fā)生急性閉角青光眼，尤其與沙丁胺醇霧化溶液合用時(shí)更易發(fā)生。噻托溴銨與異丙托溴銨一樣，也是M受體拮抗劑，青光眼患者應(yīng)慎用。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎功能，抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，抑制細(xì)胞因子的生成，增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性可以減輕氣道水腫和黏液的分泌，減輕氣道炎癥反應(yīng)，是當(dāng)前控制氣道炎癥、控制哮喘癥狀、預(yù)防哮喘發(fā)作的最有效藥物，是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 吸入性糖皮質(zhì)激素的用藥監(jiān)護(hù)：吸入性糖皮質(zhì)激素僅能較低程度地起到應(yīng)急性支氣管擴(kuò)張作用，且給藥后需要一定的潛伏期，在哮喘發(fā)作不能立即奏效，不適宜用于急性哮喘者，不應(yīng)作為哮喘急性發(fā)作的首選藥。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 分類與作用特點(diǎn)：糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，是目前控制氣道炎癥，控制哮喘癥狀和發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作嚴(yán)重程度、改善肺功能、降低病死率，是預(yù)防哮喘發(fā)作的最有效藥物，是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對(duì)白日咳嗽為主者宜選用苯丙哌林。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對(duì)夜間咳嗽宜選用右美沙芬，其鎮(zhèn)咳作用顯著，大劑量一次30mg時(shí)有效時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)8～12h，比相同劑量的可待因作用時(shí)間長(zhǎng)，故能抑制夜間咳嗽以保證睡眠。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對(duì)頻繁、劇烈無(wú)痰干咳及刺激性咳嗽，可考慮應(yīng)用可待因，其能直接抑制延腦的咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)大而迅速，其強(qiáng)度約為嗎啡的1/4，尤其適用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對(duì)痰液較多的咳嗽應(yīng)以祛痰為主，不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥，應(yīng)與祛痰劑合用，以利于痰液排出和加強(qiáng)鎮(zhèn)咳效果。溴已新是祛痰藥，故選E。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 可待因，選擇性地直接抑制延髓咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，類似嗎啡。

　　氨茶堿用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病，也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。

　　短效β2受體激動(dòng)劑有沙丁胺醇和特布他林。

　　糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎功能。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 右美沙芬—中樞性鎮(zhèn)咳藥;多潘立酮?—促胃腸動(dòng)力藥。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 分類與作用特點(diǎn)

　　根據(jù)作用機(jī)制不同將藥物分為五類：

　　(1)多糖纖維素分解劑：溴已新、氨溴索

　　(2)黏痰溶解劑：乙酰半胱氨酸

　　(3)含有分解DNA的酶類：糜蛋白酶、脫氧核糖核酸酶

　　(4)表面活性劑：愈創(chuàng)甘油醚

　　(5)黏痰調(diào)節(jié)劑：羧甲司坦、厄多司坦等。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 特布他林—短效β2受體激動(dòng)劑;福莫特羅—長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑;異丙托溴銨—短效M膽堿受體阻斷劑;噻托溴銨—長(zhǎng)效M膽堿受體阻斷劑;氟替卡松—吸入性糖皮質(zhì)激素。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 短效β2受體激動(dòng)劑有沙丁胺醇和特布他林;白三烯受體阻斷劑有孟魯司特等;M單件受體阻斷劑有噻托溴銨、異丙托溴銨等;磷酸二酯酶抑制劑有茶堿、氨茶堿等;糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎功能，抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化，抑制炎癥介質(zhì)的釋放。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氨茶堿能松弛支氣管平滑肌，對(duì)痙攣狀態(tài)平滑肌的作用尤為明顯。其作用機(jī)制可是抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP的含量;抑制過(guò)敏性介質(zhì)(如組胺或白三烯)釋放;斷腺苷受體，拮抗腺苷或腺苷受體激動(dòng)劑引起的哮喘。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 β2受體激動(dòng)劑主要通過(guò)呼吸道平滑肌和肥大細(xì)胞等細(xì)胞膜表面的受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷含量增加，游離減少，從而松弛支氣管平滑肌，減少肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放，降低微血管的通透性，增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等，緩解哮喘癥狀。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 不同給藥途徑，療效與安全性存在差異：(1)空腹時(shí)(餐后2h至餐前1h)口服給藥，吸收較快。如在進(jìn)餐時(shí)或餐后服藥，可減少對(duì)胃腸道的刺激，但吸收減慢。(2)保留灌腸給藥吸收迅速，生物利用度穩(wěn)定，但可引起局部刺激，多次給藥可致藥物在體內(nèi)蓄積，從而引起毒性反應(yīng)，尤其是兒童和老人。(3)肌內(nèi)注射可刺激注射部位，引起疼痛、紅腫，目前已少用。(4)靜脈注射需稀釋至氨茶堿濃度低于25mg/ml，或再稀釋后改為靜脈滴注。氨茶堿首次劑量為4～6mg/kg，注射速度不宜超過(guò)0.6～0.8mg/(kg.h)。(5)茶堿緩釋、控釋制劑晝夜血漿濃度平穩(wěn)，不良反應(yīng)較少，易于維持較好的治療濃度，平喘作用可維持12～24h，適于控制夜間哮喘。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查各類藥物的不良反應(yīng)及臨床應(yīng)用，注意記憶。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素與排鉀利尿劑(氫氯噻嗪、呋塞米等)合用，可以造成身體內(nèi)血鉀過(guò)度流失。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素與非甾體抗炎藥合用時(shí)，可使消化道出血和潰瘍的發(fā)生率增高。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、茶堿緩釋或控釋制劑、白三烯受體阻斷劑合用，可以減少吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量，減輕糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、茶堿緩釋或控釋制劑、白三烯受體阻斷劑合用，可以減少吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量，減輕糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氨茶堿通過(guò)抑制磷酸二酯酶治療哮喘。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由于急性左心衰而突然發(fā)生急性肺水腫，引起呼吸淺而快，類似哮喘。氨茶堿通過(guò)強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張治療心源性哮喘。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 茶堿類藥?kù)o脈注射過(guò)快或茶堿血漿濃度高于20μg/ml時(shí)，可出現(xiàn)毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為心律失常、心率加快、肌肉顫動(dòng)、癲癇、一過(guò)性低血壓或周圍循環(huán)衰竭。

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題主要考察茶堿類藥物的使用注意事項(xiàng)和藥物相互作用。患者出現(xiàn)煩躁和胡言亂語(yǔ)時(shí)應(yīng)懷疑茶堿藥物濃度過(guò)高，應(yīng)立即檢測(cè)茶堿血藥濃度。依諾沙星和紅霉素可對(duì)茶堿代謝產(chǎn)生抑制作用，故不宜合用。此題選C。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 注意監(jiān)護(hù)抗膽堿藥的不良反應(yīng)，如口干、便秘、瞳孔散大、視物模糊、眼瞼炎、眼壓升高、排尿困難、心悸。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素可引起脂質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂、低血鉀、高血壓、骨質(zhì)疏松(抗維生素D的作用)和糖尿等。

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 利尿劑是一類作用于腎臟，促進(jìn)體內(nèi)Na+、Cl-等電解質(zhì)和水的排泄，增加尿量，消除水腫的藥物。袢利尿劑主要作用于髓袢升支粗段，利尿作用強(qiáng)，其代表藥物是呋塞米。典型不良反應(yīng)：常見(jiàn)水、電解質(zhì)紊亂，為過(guò)度利尿所引起。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考察慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療用藥的作用機(jī)制、使用方法及注意事項(xiàng)�；颊呤褂昧薓受體阻斷劑、β2受體激動(dòng)劑吸入，糖皮質(zhì)激素靜脈滴注，口服白三烯受體拮抗劑等。使用激素時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)相關(guān)的指標(biāo)如血壓、血糖、電解質(zhì)等，并使用質(zhì)子泵抑制劑等預(yù)防消化道潰瘍的發(fā)生。故答案為DEBDD。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 吸入性糖皮質(zhì)激素常見(jiàn)口腔及咽喉部的念珠菌定植與感染(鵝口瘡)、聲音嘶啞、咽喉部不適。長(zhǎng)期、大劑量可出現(xiàn)皮膚瘀斑、骨密度降低、腎上腺功能抑制。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 高劑量β2受體激動(dòng)劑可引起嚴(yán)重的低鉀血癥，尤其是危重型哮喘患者。合用茶堿類、糖皮質(zhì)激素和利尿劑，以及低氧狀態(tài)均可使低鉀血癥更為明顯。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括震顫(尤其手震顫)、神經(jīng)緊張、頭痛、肌肉痙攣和心悸。

　　四、多項(xiàng)選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 右美沙芬的注意事項(xiàng)包括：(1)2歲以下兒童不宜用。(2)酒精可增強(qiáng)右美沙芬的鎮(zhèn)靜作用，用藥期間不宜飲酒。(3)過(guò)敏體質(zhì)者、肝腎功能不全者、哮喘、痰多者慎用。用藥7天，如癥狀未緩解，請(qǐng)停藥就醫(yī)。(4)胺碘酮可提高本品的血漿濃度。右美沙芬與氟西汀、帕羅西汀合用，可加重本品的不良反應(yīng)。與單胺氧化酶抑制劑合用，可出現(xiàn)痙攣、反射亢進(jìn)、異常發(fā)熱、昏睡等癥狀，故正在使用單胺氧化酶抑制劑者或服用單胺氧化酶抑制劑停藥不滿2周的患者林禁用。

　　2、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 噴托維林屬于中樞性鎮(zhèn)咳藥，不是祛痰藥，此題選ABCD。

　　3、

　　【正確答案】 BC

　　【答案解析】 此題考查祛痰藥的注意事項(xiàng)。祛痰藥具有稀釋痰液作用，如與強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥可待因和右美沙芬合用，易導(dǎo)致稀化的痰液堵塞氣管，故答案選BC。

　　4、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 乙酰半胱氨酸分子中所含的巰基，能使痰液中糖蛋白多肽鏈的二硫鍵斷裂，并使膿性痰液中DNA的纖維斷裂，從而降低痰液的黏滯性，使痰液液化，容易咳出，具有較強(qiáng)的黏痰溶解作用，不僅能溶解白色黏痰，也能溶解膿性痰�？诜�吸收后，在胃壁和肝臟存在首關(guān)效應(yīng)。用于大量黏痰阻塞而引起的呼吸困難，如急性和慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺炎、肺氣腫以及手術(shù)等引起的痰液黏稠、咳痰困難，還可用于對(duì)乙酰氨基酚中毒的解救、環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治療。

　　5、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 沙丁胺醇注意事項(xiàng)：預(yù)防應(yīng)選口服。注射可引起心悸，多用于嚴(yán)重哮喘，僅在其他療法無(wú)效時(shí)使用，不可過(guò)量，久用易耐受，使藥效降低，霧化時(shí)少數(shù)患者可發(fā)生青光眼，若需增加吸入用量可能是哮喘惡化，應(yīng)合用糖皮質(zhì)激素，哺乳期慎用。

　　6、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 高劑量β2受體激動(dòng)劑可引起嚴(yán)重的低鉀血癥，尤其是危重型哮喘患者。合用茶堿類、糖皮質(zhì)激素和利尿劑，以及低氧狀態(tài)均可使低鉀血癥更為明顯。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括震顫(尤其手震顫)、神經(jīng)緊張、頭痛、肌肉痙攣和心悸。偶見(jiàn)心律失常、外周血管擴(kuò)張、睡眠及行為紊亂、支氣管異常痙攣、蕁麻疹、血管性水腫。長(zhǎng)期、單一應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑可造成細(xì)胞膜β2受體的向下調(diào)節(jié)，表現(xiàn)出耐藥性。

　　7、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 常用平喘藥有腎上腺素能β2受體激動(dòng)劑(簡(jiǎn)稱β2受體激動(dòng)劑)、M膽堿受體阻斷劑、磷酸二酯酶抑制劑、白三烯受體阻斷劑和吸入性糖皮質(zhì)激素。前三類平喘藥適用于緩解哮喘發(fā)作，后兩類平喘藥具有抗炎作用，適用于控制或預(yù)防哮喘發(fā)作。

　　8、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 美托洛爾是β受體阻斷劑，不是β受體激動(dòng)劑，此題選ABCD。

　　9、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 此題考查白三烯受體阻斷劑用藥監(jiān)護(hù)：

　　(1)在治療急性哮喘上，白三烯受體阻斷劑療效尚未確定，不宜應(yīng)用于急性發(fā)作的治療或解除哮喘急性發(fā)作時(shí)的支氣管痙攣，不宜突然代替糖皮質(zhì)激素(少數(shù)糖皮質(zhì)激素依賴性細(xì)胞增多、心肌病、肺浸潤(rùn)等)。(2)白三烯受體阻斷劑的起效緩慢，作用較弱相當(dāng)于色甘酸鈉，一般連續(xù)應(yīng)用4周后才見(jiàn)療效，且有蓄積性，僅適用于輕、中度哮喘和穩(wěn)定期的控制，或合用以減少糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑的劑量。(3)在治療哮喘上不宜單獨(dú)應(yīng)用，對(duì)12歲以下兒童、妊娠及哺乳婦女宜慎重權(quán)衡利弊后應(yīng)用。(4)白三烯受體阻斷劑不比吸入常規(guī)劑量的糖皮質(zhì)激素更有效，但兩者聯(lián)合應(yīng)用可提高療效，吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量也可適當(dāng)減少。

　　10、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 分類與作用特點(diǎn)：白三烯是哮喘發(fā)病機(jī)制最重要的炎癥介質(zhì)之一，白三烯受體阻斷劑孟魯司特能有效的抑制白三烯與受體結(jié)合，緩解哮喘癥狀，可用于不同類型的哮喘患者，可以預(yù)防白三烯誘發(fā)的支氣管痙攣、預(yù)防和減輕黏膜炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，尤其適用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)哮喘及伴有過(guò)敏性鼻炎的哮喘患者等;不能取代糖皮質(zhì)激素。

　　11、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 關(guān)于茶堿：消化性潰瘍、心力衰竭、持續(xù)高熱、低氧血癥、高血壓患者及55歲以上患者、哺乳期婦女及新生兒慎用。肝、腎功能不全者慎用，需酌情降低劑量或延長(zhǎng)給藥間隔。

　　12、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 茶堿類藥物要依據(jù)監(jiān)測(cè)血漿藥物濃度來(lái)調(diào)整劑量和用藥，也要注意不同給藥途徑的差異。此題ABCDE都是正確的敘述，注意記憶。

　　13、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 注意監(jiān)護(hù)抗膽堿藥的不良反應(yīng)，如口干、便秘、瞳孔散大、視物模糊、眼瞼炎、眼壓升高、排尿困難、心悸。

　　14、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 M膽堿受體阻斷劑舒張支氣管的作用比β2受體激動(dòng)劑弱，起效也較慢，但長(zhǎng)期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥性，對(duì)老年患者的療效不低于年輕患者，適宜用于有吸煙史的老年哮喘患者。

　　15、

　　【正確答案】 DE

　　【答案解析】 DE不能吸入用藥，地塞米松常用靜脈滴注給藥，潑尼松可以口服或者靜脈滴注。

　　16、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 吸入性糖皮質(zhì)激素所需劑量較小，經(jīng)消化道、呼吸道吸入的藥物基本上被肝臟滅活，在達(dá)到抗哮喘的等效劑量時(shí)，與口服劑型相比，全身不良反應(yīng)較輕、較少。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明成人哮喘每天吸入低至中劑量糖皮質(zhì)激素，沒(méi)有出現(xiàn)顯著全身不良反應(yīng)。常見(jiàn)口腔及咽喉部的念珠菌定植與感染(鵝口瘡)、聲音嘶啞、咽喉部不適。長(zhǎng)期、大劑量可出現(xiàn)皮膚瘀斑、骨密度降低、腎上腺功能抑制。兒童長(zhǎng)療程用藥影響生長(zhǎng)發(fā)育與性格，出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩與活動(dòng)過(guò)度、易激怒的傾向。目前沒(méi)有證據(jù)表明吸入性糖皮質(zhì)激素可以增加肺部感染(包括肺結(jié)核)的發(fā)生率，因此伴有活動(dòng)性肺結(jié)核的哮喘患者，可以在抗結(jié)核治療的同時(shí)給予吸入性糖皮質(zhì)激素。長(zhǎng)療程、大劑量吸入性糖皮質(zhì)激素會(huì)輕度增加青光眼、白內(nèi)障的危險(xiǎn)。吸入性糖皮質(zhì)激素可能引起反常性的支氣管異常痙攣伴哮喘加重。

　　17、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 藥理作用與臨床評(píng)價(jià)：

　　糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，是目前控制氣道炎癥，控制哮喘癥狀和發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作嚴(yán)重程度、改善肺功能、降低病死率，是預(yù)防哮喘發(fā)作的最有效藥物，是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥。

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