答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 使用利福平滴眼劑后可致齒齦出血和感染、傷口延遲愈合以及出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、淚液呈橘紅色或紅棕色等。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 局部給予抗菌藥物(滴眼劑、眼膏劑)是眼科細(xì)菌感染疾病的首選方法，其作用直接、療效顯著、用量較小，僅在嚴(yán)重感染病例時(shí)考慮全身給藥。故選C。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 長(zhǎng)期頻繁使用四環(huán)素可的松可致青光眼、白內(nèi)障和眼部真菌感染。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 細(xì)菌性眼內(nèi)炎是一種急癥，通常需要采用多種途徑，如結(jié)膜下注射、前房?jī)?nèi)注射、玻璃體腔內(nèi)注射及全身途徑來給予抗菌藥物。其中以玻璃體腔內(nèi)注射最為重要，如果是眼科手術(shù)后引起的細(xì)菌性眼內(nèi)炎，可向眼內(nèi)注入萬古霉素1ml/0.1g或頭孢他啶2.25mg/0.1ml，2～3日后重復(fù)注射。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 眼部抗感染藥物的典型不良反應(yīng)包括：偶見眼部一過性刺激癥狀、局部灼熱和異物感、眼瞼水腫、流淚、畏光、視力減低、皮疹、蕁麻疹;罕見全身過敏反應(yīng)。使用利福平滴眼劑后可致齒齦出血和感染、傷口延遲愈合以及出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、淚液呈橘紅色或紅棕色等。長(zhǎng)期使用四環(huán)素可的松眼膏劑可引起青光眼、白內(nèi)障。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 利福平滴眼劑主要用于治療細(xì)菌性外眼感染，如沙眼、結(jié)核性眼病及某些病毒性眼病。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 長(zhǎng)期使用四環(huán)素可的松眼膏劑可引起青光眼、白內(nèi)障。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 阿托品是M膽堿受體阻斷劑，能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán));抑制腺體分泌;解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心跳加快;散大瞳孔，使眼壓升高;興奮呼吸中樞。沒有降低眼壓的作用。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 毛果蕓香堿具有縮小瞳孔和降低眼壓的作用，對(duì)于閉角型青光眼，瞳孔縮小可以拉緊虹膜，使周邊的虹膜從前壁拉開，從而使前房角開放而降低眼壓。故選E。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 毛果蕓香堿具有縮小瞳孔和降低眼壓的作用，對(duì)于閉角型青光眼，瞳孔縮小可以拉緊虹膜，使周邊的虹膜從前壁拉開，從而使前房角開放而降低眼壓。故選B。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 迄今為止，只有降低眼壓才能控制青光眼的病情。青光眼患者常用治療藥有：擬M膽堿藥、作用于腎上腺素受體類(β受體阻斷劑、受體激動(dòng)劑)、前列腺素類似物及碳酸酐酶抑制劑等。毛果蕓香堿是擬M膽堿藥、卡替洛爾是β受體阻斷劑，拉坦前列素是前列腺素類似物，地匹福林是腎上腺素的前藥，故選B。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 毛果蕓香堿具有縮小瞳孔和降低眼壓作用，對(duì)于閉角型青光眼，瞳孔縮小可以拉緊虹膜，使周邊的虹膜從前壁拉開，從而使前房角開放而降低眼壓。對(duì)于開角型青光眼，縮瞳劑通過收縮睫狀肌而引起小梁網(wǎng)眼張開，促使房水外流管道開放，增加房水外流，從而降低眼壓。毛果蕓香堿用于滴眼，用藥后15min開始縮瞳，作用持續(xù)4～5h。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 前列腺素類似物通過松弛睫狀肌，增寬肌間隙，增加房水的葡萄鞏膜通路外流和引流而降低眼壓，降低夜間的眼壓作用強(qiáng)，尤其是對(duì)其他降低眼壓藥不能耐受或效果不佳的患者。

　　拉坦前列素、曲伏前列素、比馬前列素是前列腺素類似物，可以降低高眼壓癥或開角型青光眼患者的眼壓，作用比β受體阻斷劑要強(qiáng)，且用藥次數(shù)少，應(yīng)用方便。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 毛果蕓香堿具有縮小瞳孔和降低眼壓作用，對(duì)于閉角型青光眼，瞳孔縮小可以拉緊虹膜，使周邊的虹膜從前壁拉開，從而使前房角開放而降低眼壓。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 卡替洛爾的缺點(diǎn)是滴眼后0.5～3h內(nèi)，伴隨縮瞳同時(shí)可產(chǎn)生暗黑感、遠(yuǎn)視障礙、調(diào)節(jié)痙攣，長(zhǎng)期用藥可引起近視化傾向。若長(zhǎng)期應(yīng)用于無玻璃體或眼底有病變的患者時(shí)，偶見眼底黃斑部出現(xiàn)水腫、混濁，須定期測(cè)定視力。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 毛果蕓香堿具有縮小瞳孔和降低眼壓作用，對(duì)于閉角型青光眼，瞳孔縮小可以拉緊虹膜，使周邊的虹膜從前壁拉開，從而使前房角開放而降低眼壓。由于睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，使晶狀體屈光度增加，故視近物清楚，看遠(yuǎn)物模糊，稱為調(diào)節(jié)痙攣。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本類藥滴眼通過阻斷眼部β受體，減少房水生成，促進(jìn)房水引流和排出，具有強(qiáng)大、持續(xù)的降低眼壓作用。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 冠狀病毒是上感的常見病原，可以引起嬰兒、新生兒急性腸胃炎。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗眼部病毒感染藥的禁忌癥：(1)對(duì)相應(yīng)藥物過敏者禁用。(2)嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少(少于0.5×109/L)或嚴(yán)重血小板減少(少于25×109/L)者禁用更昔洛韋。(3)妊娠期婦女禁用利巴韋林。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一些病毒的眼部感染會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重視力障礙，甚至失明，如單純皰疹病毒性角膜炎、巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎。可應(yīng)用利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋治療單純皰疹病毒性眼部感染。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 長(zhǎng)期使用四環(huán)素可的松眼膏劑可引起青光眼、白內(nèi)障。單純皰疹性或潰瘍性角膜炎患者禁用四環(huán)素可的松眼膏劑。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 眼用局麻藥的典型不良反應(yīng)：(1)滴眼后有短暫燒灼感。(2)對(duì)角膜上皮有輕度損傷，影響創(chuàng)傷角膜上皮再生。(3)可發(fā)生休克、過敏樣癥狀。大劑量使用可致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。B選項(xiàng)是前列腺類似物的不良反應(yīng)。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阿托品是抗M膽堿擴(kuò)瞳藥，不是眼部局麻藥。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 眼用局麻藥的典型不良反應(yīng)：(1)滴眼后有短暫燒灼感。(2)對(duì)角膜上皮有輕度損傷，影響創(chuàng)傷角膜上皮再生。(3)可發(fā)生休克、過敏樣癥狀。大劑量使用可致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。故選E。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 毛果蕓香堿是擬膽堿藥，有縮瞳作用，一般用于檢眼鏡檢查后，抵消睫狀肌麻痹及或擴(kuò)瞳藥的擴(kuò)瞳作用。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抗M膽堿類藥能散大瞳孔，麻痹睫狀肌。作用時(shí)間短、作用相對(duì)弱的散瞳劑，如0.5%托吡卡胺滴眼劑可用于眼底檢査。1%阿托品滴眼劑可引起睫狀肌麻痹，適用于青少年的屈光檢查。1%后馬托品作用時(shí)間較短，可作為治療眼前節(jié)炎癥的首選藥。常見的還有東莨菪堿等。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 阿托品是抗膽堿類散瞳藥，抗M膽堿類藥能散大瞳孔，麻痹睫狀肌。故選B。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 散瞳藥是眼科常用藥物�？筂膽堿類藥能散大瞳孔，麻痹睫狀肌。故選E。

　　29、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 (1)眼部不良反應(yīng)包括一過性針刺感和眼壓升高。(2)長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)引起眼局部刺激、充血、水腫和結(jié)膜炎。(3)擴(kuò)瞳藥的不良反應(yīng)：應(yīng)用抗膽堿類散瞳劑，特別是阿托品，可以導(dǎo)致接觸性瞼皮膚炎。長(zhǎng)期應(yīng)用阿托品會(huì)發(fā)生一些全身的不良反應(yīng)，如皮膚和黏膜干燥、發(fā)熱、激動(dòng)和譫妄、心動(dòng)過速、臉部潮紅等。故選B。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 1%后馬托品作用時(shí)間較短，可作為治療眼前節(jié)炎癥的首選藥。

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 1%阿托品滴眼劑可引起睫狀肌麻痹，適用于青少年的屈光檢查。α腎上腺素受體激動(dòng)劑去氧腎上腺素具有散大瞳孔的作用，但沒有睫狀肌麻痹作用。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　33、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 1%后馬托品作用時(shí)間短，可作為治療眼前節(jié)炎癥的首選藥，去氧腎上腺素可與阿托品合用增強(qiáng)散瞳作用。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妥布霉素和多黏菌素B對(duì)銅綠假單胞菌引起的感染有效。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 夫西地酸可用于治療葡萄球菌感染。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性期或嚴(yán)重的沙眼局部治療可選用滴眼劑或眼膏劑，如10%磺胺醋酰鈉、0.3%氧氟沙星及0.1%利福平滴眼劑等。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性期或嚴(yán)重的沙眼應(yīng)采用口服阿奇霉素進(jìn)行全身治療，首劑500mg頓服，以后一日250mg，連續(xù)4日為1療程。為了保證患者的依從性，也可采用單劑頓服，劑量為1g。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 單純皰疹病毒可致結(jié)膜炎和角膜炎;巨細(xì)胞病毒可致巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎。一些病毒的眼部感染會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重視力障礙，甚至失明，如單純皰疹病毒性角膜炎、巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎�？蓱�(yīng)用利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋治療單純皰疹病毒性眼部感染，應(yīng)用羥芐唑治療病毒性結(jié)膜炎，應(yīng)用阿昔洛韋、更昔洛韋進(jìn)行全身治療或玻璃體腔內(nèi)注射治療急性視網(wǎng)膜壞死綜合征。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 細(xì)菌性眼內(nèi)炎是一種急癥，通常需要采用多種途徑，如結(jié)膜下注射、前房?jī)?nèi)注射、玻璃體腔內(nèi)注射及全身途徑來給予抗菌藥物。其中以玻璃體腔內(nèi)注射最為重要，如果是眼科手術(shù)后引起的細(xì)菌性眼內(nèi)炎，可向眼內(nèi)注入萬古霉素1ml/0.1g或頭孢他啶2.25mg/0.1ml，2～3日后重復(fù)注射。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題考禁忌癥，注意記憶年齡。氟喹諾酮類藥禁用于18歲以下的兒童及青少年;氯霉素類藥禁用于早產(chǎn)兒、新生兒;氨基糖苷類藥禁用于8歲以下兒童。單純皰疹性或潰瘍性角膜炎患者禁用四環(huán)素可的松眼膏劑。嚴(yán)重肝功能不全、膽道阻塞患者禁用利福平。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 局部給予抗菌藥物(滴眼劑、眼膏劑)是眼科細(xì)菌感染疾病的首選方法，其作用直接、療效顯著、用量較小，僅在嚴(yán)重感染病例時(shí)考慮全身給藥。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性期或嚴(yán)重的沙眼應(yīng)采用口服阿奇霉素進(jìn)行全身治療，首劑500mg頓服，以后一日250mg，連續(xù)4日為1療程。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 細(xì)菌性眼內(nèi)炎是一種急癥，通常需要采用多種途徑，如結(jié)膜下注射、前房?jī)?nèi)注射、玻璃體腔內(nèi)注射及全身途徑來給予抗菌藥物。其中以玻璃體腔內(nèi)注射最為重要，如果是眼科手術(shù)后引起的細(xì)菌性眼內(nèi)炎，可向眼內(nèi)注入萬古霉素1ml/0.1g或頭孢他啶2.25mg/0.1ml，2～3日后重復(fù)注射。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氯霉素出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)停止使用(出現(xiàn)口腔苦味為氯霉素特性，可繼續(xù)使用長(zhǎng)期使用(超過3個(gè)月)可引起視神經(jīng)炎或視盤炎(特別是兒童)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 使用利福平滴眼劑后可致齒齦出血和感染、傷口延遲愈合以及出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、淚液呈橘紅色或紅棕色等。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氟喹諾酮類藥禁用于18歲以下的兒童及青少年;氯霉素類藥禁用于早產(chǎn)兒、新生兒;氨基糖苷類藥禁用于8歲以下兒童。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 長(zhǎng)期使用四環(huán)素可的松眼膏劑可引起青光眼、白內(nèi)障。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 利福平可能引起白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少，并導(dǎo)致齒齦出血和傷口愈合延遲等，此時(shí)應(yīng)避免拔牙手術(shù)，刷牙及剔牙均需慎重。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 丙美卡因刺激小，多用于兒童。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 奧布卡因或利多卡因和熒光素的混合制劑可用于眼壓測(cè)量。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 丁卡因可產(chǎn)生深度麻醉作用，適用于眼科小手術(shù)前麻醉，如角膜縫線的拆除。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 β受體阻斷劑可能掩蓋急性低血糖癥狀，因此糖尿病患者使用時(shí)要特別注意，尤其是原發(fā)性低血糖患者、正在接受胰島素治療或口服降糖藥者。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 可應(yīng)用利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋治療單純皰疹病毒性眼部感染，應(yīng)用羥芐唑治療病毒性結(jié)膜炎，應(yīng)用阿昔洛韋、更昔洛韋進(jìn)行全身治療或玻璃體腔內(nèi)注射治療急性視網(wǎng)膜壞死綜合征。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 去氧腎上腺素：散瞳，用于檢查眼底及晶狀體，鑒別閉角型或開角型青光眼(后者用此藥后眼壓不增高)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 嚴(yán)重肝功能不全、膽道阻塞患者禁用利福平。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 眼球有穿通性傷口患者禁用丁卡因。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 長(zhǎng)期使用四環(huán)素可的松眼膏劑可引起青光眼、白內(nèi)障。

　　三、多項(xiàng)選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 托吡卡胺滴眼劑可用于眼底檢査，阿托品滴眼劑可引起睫狀肌麻痹，適用于青少年的屈光檢查。

　　2、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 監(jiān)護(hù)給藥的合理性：抗菌藥物用藥頻次決定于眼部感染的嚴(yán)重程度，常用滴眼劑一次1滴，可每隔2h給藥1次，感染控制后減少使用頻次，痊愈后持續(xù)使用48h，藥液不可直接滴到角膜上，并在滴眼后不可用力閉眼。

　　3、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 細(xì)菌性眼內(nèi)炎通常是急癥，需要采用結(jié)膜下注射、前房?jī)?nèi)注射、玻璃體腔內(nèi)注射及全身途徑給予抗菌藥，其中玻璃體注射最重要。

　　4、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 降眼壓藥在使用時(shí)應(yīng)注意：1.監(jiān)護(hù)β受體阻斷劑所掩蓋的急性低血糖的癥狀;2.監(jiān)護(hù)卡替洛爾的縮瞳副作用。

　　口服β受體阻斷劑也可以降低眼壓，但此種給藥途徑有明顯的不良反應(yīng)，因此不宜選用。在一些高眼壓癥或需要手術(shù)的患者中，需要緊急降低眼壓，可以應(yīng)用20%甘露醇靜脈滴注，用量可至一次5000ml。

　　5、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 碘苷用于單純皰疹性角膜炎及其他皰疹性眼病，皰疹性皮膚病，亦可用于皰疹性腦膜炎。(1)用于皮膚疾病，連續(xù)給藥不宜超過3～4天，以免引起接觸性皮炎。(2)長(zhǎng)期使用可影響角膜上皮代謝，使用日久出現(xiàn)角膜染色小點(diǎn)或渾濁，不易消失，有時(shí)眼部疼痛水腫、發(fā)炎或過敏。(3)本品尚可延緩角膜上皮創(chuàng)傷的愈合，在眼科手術(shù)或創(chuàng)傷期間，不宜應(yīng)用本品治療。(4)藥液宜新鮮配制并于冷暗處保存，否則可變化為碘尿嘧啶，增加對(duì)眼部的刺激，損害角膜上皮，并減低本品的療效。

　　6、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 眼科常見病毒有腺病毒、微小核糖核酸病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等。腺病毒可致流行性結(jié)膜炎;微小核糖核酸病毒可致傳染性極強(qiáng)的急性出血性結(jié)膜炎;單純皰疹病毒可致結(jié)膜炎和角膜炎;巨細(xì)胞病毒可致巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎。

　　7、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 局麻藥過敏反應(yīng)較為少見，在少量用藥后立即發(fā)生類似過量中毒的癥狀，出現(xiàn)蕁麻疹、支氣管痙攣及喉頭水腫等癥狀。一般認(rèn)為酯類局麻藥比酰胺類發(fā)生過敏反應(yīng)為多。麻醉前須詢問患者及家屬過敏反應(yīng)史，用藥時(shí)可先給予小劑量，若患者無特殊主訴和異常再給予適當(dāng)劑量。另外局麻前給以適當(dāng)巴比妥類藥物，使局麻藥分解加快。一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并搶救。故選ACDE。

　　8、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 抗M膽堿類藥能散大瞳孔，麻痹睫狀肌。作用時(shí)間短、作用相對(duì)弱的散瞳劑，如0.5%托吡卡胺滴眼劑可用于眼底檢査。1%阿托品滴眼劑可引起睫狀肌麻痹，適用于青少年的屈光檢查。1%后馬托品作用時(shí)間較短，可作為治療眼前節(jié)炎癥的首選藥。常見的還有東莨菪堿等。

　　9、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 散瞳類藥物禁忌癥：(1)對(duì)相應(yīng)藥物過敏者、青光眼患者禁用。(2)前列腺肥大者及兒童腦外傷者禁用阿托品。(3)嬰幼兒有腦損傷、痙攣性麻痹及先天愚型綜合征患者禁用托吡卡胺。(4)妊娠期婦女、嬰幼兒、服用單胺氧化酶抑制劑和三環(huán)抗抑郁藥，如丙米嗪、阿米替林、普羅替林、多慮平等時(shí)禁用去氧腎上腺素。

　　10、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 用擴(kuò)瞳藥時(shí)需注意：(1)深色虹膜用藥后瞳孔不易散大。要注意避免滴用的藥物過量。(2)散瞳可以誘發(fā)少數(shù)患者發(fā)生急性閉角型青光眼，他們通常有淺前房。(3)去氧腎上腺素與全身給予的單胺氧化酶抑制劑有藥物相互作用。(4)滴藥后壓迫淚囊部2～3min，以免藥物經(jīng)鼻腔吸收而中毒。(5)應(yīng)當(dāng)提醒開車的患者在散瞳后1～2h內(nèi)不要開車。

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