答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 有癲癇病史/中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變者、妊娠及哺乳期婦女、12歲以下兒童禁用林旦、苯甲酸芐酯。急性滲出性皮膚病禁用克羅米通。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 苯甲酸芐酯高濃度時(shí)可殺滅疥蟲，作用優(yōu)于硫黃。林旦是殺滅疥蟲的有效藥物，亦有殺滅虱和虱卵的作用，其與疥蟲和虱體體表直接接觸后，透過(guò)體壁，引起神經(jīng)系統(tǒng)麻痹而死。升華硫具有殺細(xì)菌和真菌及殺蟲作用，能去除油脂，并有角質(zhì)促成和角質(zhì)溶解作用�？肆_米通具有局部麻醉作用，可治療各型瘙癢癥，并有特異性殺滅疥螨的作用，可作用于疥螨的神經(jīng)系統(tǒng)，使疥螨麻痹死亡。故選B。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 疥瘡和虱病是皮膚科常見(jiàn)的寄生蟲感染性疾病。治療主要用外用藥，如5～10%硫黃軟膏、林旦乳膏、10%克羅米通乳膏等。而過(guò)氧苯甲酰是治療痤瘡用藥。故選A。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 林旦乳膏劑大量吸收后可較長(zhǎng)時(shí)間在脂肪組織中積蓄，排出較慢。為預(yù)防對(duì)肝、腎功能及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，在較大面積抓破處，最好不涂。

 

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一般成人用10%硫黃軟膏，兒童用5%軟膏，4歲以下兒童最好先用2.5%軟膏，不主張用20%軟膏，因易引起皮膚刺激性反應(yīng)。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 特比萘芬用于手癬、足癬、體癬、股癬、花斑糠疹及皮膚念球菌病等。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 過(guò)氧苯甲酰為強(qiáng)氧化劑，極易分解，遇有機(jī)物分解出新生態(tài)氧而發(fā)揮殺菌除臭作用，可殺滅痤瘡丙酸桿菌，并有使皮膚干燥和脫屑作用。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 痤瘡治療應(yīng)盡早開(kāi)始以防止形成瘢痕。治療的目的是使其減輕，同時(shí)治療過(guò)程中可能有反復(fù)，特別是女性，可能隨月經(jīng)周期的變化時(shí)輕時(shí)重。治療方法的選擇主要取決于痤瘡的嚴(yán)重程度。輕、中度痤瘡一般采用局部治療。中、重度痤瘡，除局部用藥外，可配合系統(tǒng)治療，如口服抗生素(四環(huán)素、米諾環(huán)素等)，女性患者可口服激素如孕酮和炔雌醇，結(jié)節(jié)及囊腫性痤瘡患者可在皮膚科醫(yī)師指導(dǎo)下口服異維A酸等治療。故E錯(cuò)誤。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 克霉唑不屬于治療痤瘡藥，而是治療真菌感染的。硫黃用于疥瘡、頭癬、痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻、單純糠疹等。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 維A酸用于尋常痤瘡，特別是粉刺類損害，扁平疣、皮膚及毛囊角化異常性病變、尋常型銀屑病。有光敏性，治療時(shí)避免同時(shí)采用局部光療照射。不然有可能導(dǎo)致光敏性皮膚病，故不可用于光敏性皮膚病。選A。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 痤瘡治療藥物不會(huì)發(fā)生胃腸道反應(yīng)。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 維A酸避免用于大面積嚴(yán)重痤瘡，避免接觸眼、鼻、口腔黏膜。對(duì)嚴(yán)重的結(jié)節(jié)狀痤瘡有高效。對(duì)痤瘡伴細(xì)菌感染顯著者，可應(yīng)用紅霉素-過(guò)氧苯甲酰凝膠、克林霉素磷酸酯凝膠或溶液涂敷，一日1～2次。為減少痤瘡丙酸桿菌等的耐藥性，應(yīng)盡可能使用非抗生素類抗菌藥，如過(guò)氧苯甲�；蛉啥�酸。過(guò)氧苯甲酰、紅霉素-過(guò)氧苯甲酰凝膠對(duì)皮膚有急性炎癥及破損者禁用。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 維A酸與過(guò)氧苯甲酰聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，在同一時(shí)間、同一部位應(yīng)用有物理性配伍禁忌，應(yīng)早、晚交替使用，即夜間睡前使用維A酸凝膠或乳膏，晨起洗漱后使用過(guò)氧苯甲酰凝膠。兩者合用不是可以加強(qiáng)療效，而是避免耐藥。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 過(guò)氧苯甲酰為強(qiáng)氧化劑，極易分解，遇有機(jī)物分解出新生態(tài)氧而發(fā)揮殺菌除臭作用，可殺滅痤瘡丙酸桿菌，并有使皮膚干燥和脫屑作用。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 維A酸是維生素K的代謝中間體，可調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的有絲分裂和表皮的細(xì)胞更新，使病變皮膚的增生和分化恢復(fù)正常，促進(jìn)毛囊上皮的更新，抑制角蛋白的合成，防止角質(zhì)栓的形成。外用后少量經(jīng)皮吸收，在葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶催化下生成葡萄糖醛酸酯代謝物排出體外。壬二酸可直接抑制和殺滅皮膚表面和毛囊內(nèi)的細(xì)菌。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 阿莫羅芬為嗎啉類局部抗真菌藥。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 西替利嗪是抗過(guò)敏藥，不是抗真菌藥物。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 制霉菌素抗真菌作用和機(jī)制與兩性霉素B相似，對(duì)念珠菌屬的抗菌活性較高，且不易產(chǎn)生耐藥性。局部外用治療皮膚、黏膜淺表真菌感染�？诜�吸收很少，僅適于腸道白色念珠菌感染�？诜�后可引起暫時(shí)性惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。因毒性大，不宜用作注射給藥。局部應(yīng)用不良反應(yīng)少見(jiàn)。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 咪康唑用于淺表真菌感染;皮膚念珠菌病;念珠菌性外陰陰道炎。有心律失常者慎用。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 糠酸莫米松是強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 外用糖皮質(zhì)激素常見(jiàn)播散或加重用藥局部的皮膚感染、皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、接觸性皮炎、口周皮炎、痤瘡、色素沉著或減退及多毛等。長(zhǎng)期外用，尤其外用強(qiáng)效藥者，可引起激素依賴性皮炎，多見(jiàn)于面部，可見(jiàn)紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張和痤瘡樣丘疹似酒渣鼻樣，伴有瘙癢或灼熱感。長(zhǎng)期大面積外用或加封包使用強(qiáng)效、超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，由于經(jīng)皮吸收累積量增加，可發(fā)生系統(tǒng)性不良反應(yīng)，如庫(kù)欣綜合征等。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 林旦不應(yīng)與堿性物質(zhì)或鐵器接觸。硫黃不得與銅制品接觸。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對(duì)中、重度痤瘡伴感染顯著者推薦涂敷0.1%阿達(dá)帕林凝膠，一日1次，或15%壬二酸乳膏，一日2次。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對(duì)皮脂腺分泌過(guò)多所致的尋常型痤瘡，首選2.5%～10%過(guò)氧苯甲酰凝膠涂敷患部，一日1～2次。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 維A酸是維生素K的代謝中間體，可調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的有絲分裂和表皮的細(xì)胞更新，使病變皮膚的增生和分化恢復(fù)正常，促進(jìn)毛囊上皮的更新，抑制角蛋白的合成，防止角質(zhì)栓的形成。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 異維A酸是維A酸的光學(xué)異構(gòu)體。具有縮小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌，以及減輕上皮細(xì)胞分化和減少毛囊中痤瘡丙酸桿菌的作用。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阿達(dá)帕林是維A酸類化合物，與維A酸細(xì)胞核受體有較高的親和力，具有強(qiáng)大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白細(xì)胞的化學(xué)趨化，并通過(guò)抑制花生四烯酸經(jīng)脂氧化反應(yīng)轉(zhuǎn)化為炎癥介質(zhì)白三烯的形成，抑制多核型白細(xì)胞的代謝，緩解由細(xì)胞介導(dǎo)的炎性反應(yīng)，抑制角質(zhì)形成細(xì)胞過(guò)度增生，溶解痤瘡和粉刺，調(diào)節(jié)毛囊、皮脂腺上皮膚細(xì)胞的分化，減少粉刺的產(chǎn)生，減少小囊數(shù)量。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 壬二酸可直接抑制和殺滅皮膚表面和毛囊內(nèi)的細(xì)菌，消除病原體，對(duì)皮膚上的各種需氧菌和厭氧菌包括痤瘡丙酸桿菌和表皮葡萄球菌具有抑制和殺滅作用，局部使用能顯著減少皮膚細(xì)菌和濾泡內(nèi)丙酸桿菌類細(xì)菌的生長(zhǎng);并競(jìng)爭(zhēng)性抑制產(chǎn)生二氫睪酮的酶過(guò)程，減少二氫睪酮因素所誘發(fā)的皮膚油脂過(guò)多，使皮膚表面脂質(zhì)的游離脂肪酸含量下降;此外，尚有抗角質(zhì)化作用，減少濾泡過(guò)度角化，可降低色素沉著和減小黑斑病損傷。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 過(guò)氧苯甲酰為強(qiáng)氧化劑，極易分解，遇有機(jī)物分解出新生態(tài)氧而發(fā)揮殺菌除臭作用，可殺滅痤瘡丙酸桿菌，并有使皮膚干燥和脫屑作用。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對(duì)痤瘡伴細(xì)菌感染顯著者，可應(yīng)用紅霉素-過(guò)氧苯甲酰凝膠、克林霉素磷酸酯凝膠或溶液涂敷，一日1～2次。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對(duì)中、重度痤瘡伴感染顯著者推薦涂敷0.1%阿達(dá)帕林凝膠，一日1次，或15%壬二酸乳膏，一日2次。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對(duì)皮脂腺分泌過(guò)多所致的尋常型痤瘡，首選2.5%～10%過(guò)氧苯甲酰凝膠涂敷患部，一日1～2次。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對(duì)囊腫型痤瘡?fù)扑]口服維胺酯膠囊，一次50mg，一日3次，其可促進(jìn)上皮細(xì)胞分化，有較好的療效�；虍惥SA酸，推薦劑量為一日0.1mg/kg，連續(xù)4～6月后，改為外用涂敷維持以控制復(fù)發(fā)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對(duì)輕、中度尋常型痤瘡可選0.025%～0.03%維A酸乳膏劑或0.05%維A酸凝膠劑外搽，一日1～2次。于睡前洗凈患部，連續(xù)8～12周為1個(gè)療程，可顯著減輕炎癥對(duì)皮膚的損害。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 維A酸是維生素K的代謝中間體，可調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的有絲分裂和表皮的細(xì)胞更新，使病變皮膚的增生和分化恢復(fù)正常，促進(jìn)毛囊上皮的更新，抑制角蛋白的合成，防止角質(zhì)栓的形成。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 異維A酸是維A酸的光學(xué)異構(gòu)體。具有縮小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌，以及減輕上皮細(xì)胞分化和減少毛囊中痤瘡丙酸桿菌的作用。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阿達(dá)帕林是維A酸類化合物，與維A酸細(xì)胞核受體有較高的親和力，具有強(qiáng)大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白細(xì)胞的化學(xué)趨化，并通過(guò)抑制花生四烯酸經(jīng)脂氧化反應(yīng)轉(zhuǎn)化為炎癥介質(zhì)白三烯的形成，抑制多核型白細(xì)胞的代謝，緩解由細(xì)胞介導(dǎo)的炎性反應(yīng)，抑制角質(zhì)形成細(xì)胞過(guò)度增生，溶解痤瘡和粉刺，調(diào)節(jié)毛囊、皮脂腺上皮膚細(xì)胞的分化，減少粉刺的產(chǎn)生，減少小囊數(shù)量。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 壬二酸可直接抑制和殺滅皮膚表面和毛囊內(nèi)的細(xì)菌，消除病原體，對(duì)皮膚上的各種需氧菌和厭氧菌包括痤瘡丙酸桿菌和表皮葡萄球菌具有抑制和殺滅作用，局部使用能顯著減少皮膚細(xì)菌和濾泡內(nèi)丙酸桿菌類細(xì)菌的生長(zhǎng)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 過(guò)氧苯甲酰為強(qiáng)氧化劑，極易分解，遇有機(jī)物分解出新生態(tài)氧而發(fā)揮殺菌除臭作用，可殺滅痤瘡丙酸桿菌，并有使皮膚干燥和脫屑作用。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對(duì)痤瘡伴細(xì)菌感染顯著者，可應(yīng)用紅霉素-過(guò)氧苯甲酰凝膠、克林霉素磷酸酯凝膠或溶液涂敷，一日1～2次。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對(duì)中、重度痤瘡伴感染顯著者推薦涂敷0.1%阿達(dá)帕林凝膠，一日1次，或15%壬二酸乳膏，一日2次。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對(duì)皮脂腺分泌過(guò)多所致的尋常型痤瘡，首選2.5%～10%過(guò)氧苯甲酰凝膠涂敷患部，一日1～2次。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對(duì)囊腫型痤瘡?fù)扑]口服維胺酯膠囊，一次50mg，一日3次，其可促進(jìn)上皮細(xì)胞分化，有較好的療效�；虍惥SA酸，推薦劑量為一日0.1mg/kg，連續(xù)4～6月后，改為外用涂敷維持以控制復(fù)發(fā)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對(duì)輕、中度尋常型痤瘡可選0.025%～0.03%維A酸乳膏劑或0.05%維A酸凝膠劑外搽，一日1～2次。于睡前洗凈患部，連續(xù)8～12周為1個(gè)療程，可顯著減輕炎癥對(duì)皮膚的損害。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考察藥物的分類，注意記憶知識(shí)點(diǎn)。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 酮康唑用于手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬以及皮膚念珠菌病。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 維A酸用于尋常痤瘡，特別是粉刺類損害，扁平疣、皮膚及毛囊角化異常性病變、尋常型銀屑病。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 阿達(dá)帕林用于以粉刺、丘疹和膿皰為主要表現(xiàn)的尋常型痤瘡;面部、胸和背部的痤瘡。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 林旦用于疥瘡和陰虱病。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 醋酸曲安奈德用于接觸性皮炎、脂溢性皮炎、神經(jīng)性皮炎、濕疹、銀屑病、盤狀紅斑狼瘡等糖皮質(zhì)激素外用有效的皮膚病。局部注射可用于瘢痕、肥厚性瘢痕、腱鞘炎、滑囊炎以及肩周炎等的治療。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 醋酸氫化可的松不宜長(zhǎng)期、大面積使用，因由于全身性吸收作用造成可逆性下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制，部分患者可出現(xiàn)庫(kù)欣綜合征、高血糖。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 咪康唑用于淺表真菌感染;皮膚念珠菌病;念珠菌性外陰陰道炎。有心律失常者慎用。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 長(zhǎng)期大量使用林旦后，可能由于藥物經(jīng)皮膚吸收后，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性作用，誘發(fā)癲癇等。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 口服異維A酸后，皮膚或黏膜(口唇、眼、鼻黏膜)可出現(xiàn)干燥、脫皮、鼻出血、頭痛、肌肉與關(guān)節(jié)痛、血脂升高、肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高;妊娠期婦女服后可致自發(fā)性流產(chǎn)及胎兒發(fā)育畸形。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 過(guò)氧苯甲酰能漂白毛發(fā)，不宜用在有毛發(fā)的部位;與有顏色物品接觸時(shí)，可能出現(xiàn)漂白或褪色現(xiàn)象。

　　三、多項(xiàng)選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 使用皮膚外用藥物時(shí)應(yīng)注意：(1)正確掌握使用方法。(2)藥物濃度要適當(dāng)。(3)用藥要考慮患者年齡、性別、皮損部位。(4)注意用藥部位用藥方法和個(gè)體差異，皮膚吸收藥物的能力因部位不同而有所不同。(5)應(yīng)囑咐患者，用藥部位一旦出現(xiàn)刺激癥狀或紅腫、皮膚瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，清洗患處，并到醫(yī)院就診。(6)適當(dāng)?shù)挠昧俊?/P>

　　2、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 外用藥物注意事項(xiàng)：(1)正確掌握使用方法。軟膏、乳膏外用后應(yīng)多加揉擦。(2)藥物濃度要適當(dāng)。有刺激性的藥物應(yīng)從低濃度開(kāi)始逐漸遞增。(3)用藥要考慮患者年齡、性別、皮損部位。如兒童不宜使用強(qiáng)作用的糖皮質(zhì)激素制劑;皮膚皺褶及黏膜部位不應(yīng)使用高濃度、有刺激作用的藥物。(4)注意用藥部位用藥方法和個(gè)體差異。(5)應(yīng)囑咐患者，用藥部位一旦出現(xiàn)刺激癥狀或紅腫、皮膚瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，清洗患處，并到醫(yī)院就診。(6)適當(dāng)?shù)挠昧俊?/P>

　　3、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】 眼部、急性或亞急性皮炎、濕疹類皮膚病患者禁用維A酸。肝腎功能不全、維生素入過(guò)量及高脂血癥患者禁用異維A酸。

　　4、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 過(guò)氧苯甲酰注意事項(xiàng)：(1)若出現(xiàn)嚴(yán)重刺激反應(yīng)應(yīng)即停藥并予以適當(dāng)治療。癥狀消退后可重新恢復(fù)治療，注意開(kāi)始時(shí)用藥次數(shù)要減少(2)本品不得用于眼睛周圍或黏膜處(3)本品能漂白毛發(fā)，不宜用在有毛發(fā)的部位;與有顏色物品接觸時(shí)，可能出現(xiàn)漂白或褪色現(xiàn)象。(4)避免用藥部位過(guò)度日光照曬。

　　5、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 皮膚真菌感染治療藥物與糖皮質(zhì)激素的適宜聯(lián)合應(yīng)用為防止復(fù)發(fā)，治療在感染癥狀消失后需再持續(xù)1～2周。故A錯(cuò)，其他均是正確的描述。

　　6、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】

類別	代表藥物
外用糖皮質(zhì)激素	弱效	醋酸氫化可的松
	中效	醋酸地塞米松、丁酸氫化可的松、醋酸曲安奈德
	強(qiáng)效	糠酸莫米松、二丙酸倍氯米松、氟輕松、哈西奈德0.025%
	超強(qiáng)效	鹵米松、丙酸氯倍他索、哈西奈德0.1%

 

　　7、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素初始劑量宜小而停藥應(yīng)緩慢。外用激素制劑應(yīng)限于5～7日內(nèi)。糖皮質(zhì)激素并不對(duì)抗細(xì)菌、真菌等病原微生物，患有活動(dòng)性肺結(jié)核者及肺部真菌、病毒感染者慎用。如皮膚合并感染時(shí)，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。應(yīng)短期、規(guī)律應(yīng)用。

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