多項(xiàng)選擇題
1、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 青霉素類用藥后可發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，大量應(yīng)用青霉素類鈉鹽可造成高鈉血癥，并致心力衰竭，少數(shù)患者還可出現(xiàn)低血鉀、代謝性堿中毒等，在腎功能或心功能不全者中尤易發(fā)生。大量應(yīng)用青霉素類鉀鹽時(shí)，可發(fā)生高鉀血癥或鉀中毒反應(yīng)。肌內(nèi)注射區(qū)可發(fā)生周圍神經(jīng)炎。大劑量應(yīng)用時(shí)可因腦脊液藥物濃度過高而引起青霉素腦病(表現(xiàn)為肌肉陣攣、抽搐、昏迷等)，此反應(yīng)多見于嬰兒、老年人和腎功能不全患者。少數(shù)有凝血功能缺陷的患者，大劑量用藥可干擾凝血機(jī)制，導(dǎo)致出血傾向。長期、大劑量用藥可致菌群失調(diào)，出現(xiàn)由念珠菌或耐藥菌引起的二重感染。應(yīng)用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病等疾病時(shí)可由于病原體死亡致癥狀(寒戰(zhàn)、咽痛、心率加快)加劇，稱為吉海反應(yīng)(亦稱赫氏反應(yīng))。
2、
【正確答案】 ABC
【答案解析】 D——四環(huán)素類;E——半合成青霉素、氨基糖苷類。
3、
【正確答案】 ACD
【答案解析】 β-內(nèi)酰胺類抗生素包括：青霉素類、頭孢菌素類、頭霉素類(頭孢西丁、頭孢美唑)、碳青霉素類(亞胺培南、美羅培南等)、單酰胺菌素類(氨曲南)、氧頭孢烯類(拉氧頭孢、氟氧頭孢)。
4、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 β-內(nèi)酰胺類抗生素包括：青霉素類、頭孢菌素類、頭霉素類(頭孢西丁、頭孢美唑)、碳青霉素類(亞胺培南、美羅培南等)、單酰胺菌素類(氨曲南)、氧頭孢烯類(拉氧頭孢、氟氧頭孢)。
5、
【正確答案】 BC
【答案解析】 β-內(nèi)酰胺類屬于繁殖期殺菌藥物為。紅霉素和四環(huán)素屬于抑菌藥，氧氟沙星屬于人工合成抗菌藥。
6、
【正確答案】 BCD
【答案解析】 耐酶青霉素類主要有：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林、雙氯西林。本類藥物耐酸，可口服，對青霉素敏感株的抗藥活性低于青霉素，但對產(chǎn)生青霉素酶的金黃色葡萄球菌有效，臨床主要用于耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染，如敗血癥、心內(nèi)膜炎、肝膿腫等。一般認(rèn)為雙氯西林吸收和對耐藥金黃色葡萄球菌作用最好，氟氯西林和氯唑西林次之，苯唑西林較差。對嚴(yán)重金黃色葡萄球菌感染宜注射給藥。
7、
【正確答案】 ABCE
【答案解析】 青霉素對革蘭陽性球菌、革蘭陽性桿菌、革蘭陰性球菌以及各種螺旋體均有很強(qiáng)的殺菌作用。但對革蘭陰性桿菌的抗菌作用較弱，需加大劑量才有效。對放線菌及部分?jǐn)M桿菌也有作用。
8、
【正確答案】 ABE
【答案解析】 廢草上面長葡萄，
溶血鏈球可治好。
下治淋病上流腦，
白炭破產(chǎn)放心瞧。
勾搭梅毒鼠咬熱，
青霉素都能治療!
9、
【正確答案】 ABDE
【答案解析】 為防止青霉素的各種過敏反應(yīng)，應(yīng)避免局部應(yīng)用，并詳細(xì)詢問過敏史，進(jìn)行青霉素皮膚過敏實(shí)驗(yàn)，反應(yīng)陽性者禁用。應(yīng)警惕個(gè)別人在皮試過程中出現(xiàn)休克，一旦發(fā)生過敏性休克，立即皮下或肌注0.1%腎上腺素0.5～1.0ml，嚴(yán)重者應(yīng)稀釋后緩慢靜注或滴注，必要時(shí)可加用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥，以增加療效，防止復(fù)發(fā)。
10、
【正確答案】 BC
【答案解析】 繁殖期殺菌類(β內(nèi)酰胺類)：包括青霉素類和頭孢菌素類，還有個(gè)萬古霉素。
11、
【正確答案】 BE
【答案解析】 頭孢拉定和頭孢氨芐是第一代頭孢菌素、頭孢呋辛是第二代頭孢菌素。第三代頭孢菌素注射品種主要有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶和頭孢哌酮等;口服制劑主要有頭孢克肟、頭孢泊肟酯等。
12、
【正確答案】 BCD
【答案解析】 第二代頭孢菌素對革蘭陽性菌的抗菌活性較第一代略差或相仿，對革蘭陰性菌的抗菌活性較第一代強(qiáng)，較第三代弱。對多數(shù)腸桿菌有相當(dāng)活性，對厭氧菌有一定作用，但對銅綠假單胞菌無效;對多種β-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定;對腎臟毒性較第一代小;臨床可用于革蘭陰性和陽性敏感細(xì)菌的各種感染。
13、
【正確答案】 CDE
【答案解析】 頭孢菌素對繁殖期的細(xì)菌有殺菌作用。頭孢菌素與青霉素一樣具有β-內(nèi)酰胺環(huán)。頭孢菌素具有抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、過敏反應(yīng)少、對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，但與青霉素有部分交叉過敏性和交叉耐藥現(xiàn)象。
14、
【正確答案】 ACDE
【答案解析】 第三代頭孢菌素對革蘭陽性菌雖有一定的抗菌活性，但較第一、二代弱，對革蘭陰性菌包括腸桿菌、銅綠假單胞菌及厭氧菌如脆弱擬桿菌均有較強(qiáng)的抗菌作用，對流感桿菌、淋球菌具有良好的抗菌活性;對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定;血漿半衰期長，體內(nèi)分布廣，組織穿透力強(qiáng)，有一定量滲入腦脊液中;對腎臟基本無毒性;適用于嚴(yán)重革蘭陰性及敏感陽性菌的感染、病原未明感染的經(jīng)驗(yàn)性治療及院內(nèi)感染。
15、
【正確答案】 BCE
【答案解析】 一些藥物如頭孢唑林、頭孢他啶、頭孢吡肟用于腎功能不全者而未調(diào)整劑量時(shí)，可出現(xiàn)腦病、肌痙攣、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。
16、
【正確答案】 CE
【答案解析】 五代頭孢的特點(diǎn)
|
|
G+菌 |
G-菌 |
對β-內(nèi)酰胺酶 |
腎毒性 | |
|
頭孢菌素 |
第一代 |
強(qiáng) |
弱 |
不穩(wěn)定 |
大 |
|
第二代 |
不如第一代 |
增強(qiáng) |
較穩(wěn)定 |
較小 | |
|
第三代 |
弱 |
強(qiáng)，銅綠假單胞菌有效 |
高度穩(wěn)定 |
基本無 | |
|
第四代 |
強(qiáng) |
穩(wěn)定 |
無 | ||
|
第五代 |
超廣譜——超完美 | ||||
17、
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 頭孢菌素類典型不良反應(yīng)：常見皮疹、瘙癢、斑丘疹、蕁麻疹、過敏性休克甚至死亡�？砂l(fā)生可逆性中性粒細(xì)胞減少癥、一過性嗜酸細(xì)胞增多和血小板減少癥、低凝血酶原血癥、凝血酶原時(shí)間延長。一些藥物如頭孢唑林、頭孢他啶、頭孢吡肟用于腎功能不全者而未調(diào)整劑量時(shí)，可出現(xiàn)腦病、肌痙攣、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。長期、大量應(yīng)用(或聯(lián)合應(yīng)用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑)可致抗生素相關(guān)性腹瀉、二重感染等。
18、
【正確答案】 ABCE
【答案解析】 含有甲硫四氮唑、甲硫三嗪側(cè)鏈的頭孢菌素類可發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，氯霉素、硝基呋喃類、硝基咪唑類等也可發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，四環(huán)素沒有雙硫侖樣反應(yīng)。
19、
【正確答案】 ABE
【答案解析】 頭孢哌酮是第三代頭孢菌素。第三代頭孢菌素對革蘭陽性菌雖有一定的抗菌活性，但較第一、二代弱，對革蘭陰性菌包括腸桿菌、銅綠假單胞菌及厭氧菌如脆弱擬桿菌均有較強(qiáng)的抗菌作用，對流感桿菌、淋球菌具有良好的抗菌活性;對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定;血漿半衰期長，體內(nèi)分布廣，組織穿透力強(qiáng)，有一定量滲入腦脊液中;對腎臟基本無毒性;適用于嚴(yán)重革蘭陰性及敏感陽性菌的感染、病原未明感染的經(jīng)驗(yàn)性治療及院內(nèi)感染。
20、
【正確答案】 DE
【答案解析】 舒巴坦單用僅對淋球菌和腦膜炎球菌有效。亞胺培南和美洛培南為廣譜抗菌藥，對厭氧菌有效。甲硝唑?qū)λ袇捬跚蚓�、革蘭陰性厭氧桿菌和革蘭陽性厭氧芽胞桿菌均有較強(qiáng)的殺滅作用。
21、
【正確答案】 ACD
【答案解析】 β—內(nèi)酰胺類抗生素包括青霉素類、頭孢菌素類、其他β—內(nèi)酰胺類。
22、
【正確答案】 DE
【答案解析】 本題考查抗菌藥物的抗菌范圍。氨曲南屬單環(huán)β-內(nèi)酰胺類藥，對G-桿菌有較強(qiáng)的抗菌活性，對G+菌和厭氧菌作用弱;舒巴坦是β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，抑菌作用較弱，單用僅對淋球菌和腦膜炎球菌有效;頭孢拉定屬第一代頭孢菌素類藥，對厭氧菌無效;亞胺培南屬碳青霉烯類非典型β-內(nèi)酰胺類藥，抗菌譜廣，對厭氧菌有效。甲硝唑?qū)捬蹙哂休^強(qiáng)的殺滅作用。
23、
【正確答案】 BCE
【答案解析】 碳青霉烯類藥中的代表藥亞胺培南，碳青霉烯類藥物是抗菌譜最廣的β-內(nèi)酰胺類藥物，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、需氧菌、厭氧菌均有很強(qiáng)的抗菌活性。本類藥物對各種β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，細(xì)菌對本類藥物與青霉素類和頭孢菌素類間一般無交叉耐藥性。
24、
【正確答案】 ACDE
【答案解析】 舒巴坦單用僅對淋球菌和腦膜炎球菌有效。亞胺培南和美洛培南為廣譜抗菌藥，對厭氧菌有效。甲硝唑?qū)λ袇捬跚蚓⒏锾m陰性厭氧桿菌和革蘭陽性厭氧芽胞桿菌均有較強(qiáng)的殺滅作用。拉氧頭孢屬于廣譜的氧頭孢烯類的抗生素，對厭氧菌有效。
25、
【正確答案】 BC
【答案解析】 ①青霉素——繁殖期殺菌藥;
②四環(huán)素、氯霉素和大環(huán)內(nèi)酯類——抑菌藥——阻礙細(xì)菌繁殖——青霉素不能充分發(fā)揮作用。
26、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 氨曲南對需氧革蘭陰性菌有效，對革蘭陽性菌和厭氧菌作用差，屬于窄譜抗菌藥。氨曲南具有低毒、與青霉素類及頭孢菌素類無交叉過敏等優(yōu)點(diǎn)，故可用于對青霉素類、頭孢菌素類過敏的患者，并常作為氨基糖苷類抗菌藥物的替代品使用。氨曲南與萘夫西林、頭孢拉定、甲硝唑有配伍禁忌。
27、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 氨基糖苷類藥物影響蛋白質(zhì)合成的全過程，大環(huán)內(nèi)酯類藥物可與核糖體的50S亞基結(jié)合，四環(huán)素類藥物與細(xì)菌核糖體的30S亞基結(jié)合，林可霉素類藥物與50S亞基結(jié)合，從而抑制蛋白質(zhì)的合成。
28、
【正確答案】 ABCE
【答案解析】 氨基糖苷類藥物胃腸道吸收差，用于治療全身性感染時(shí)必須注射給藥，為濃度依賴型速效殺菌劑，氨基糖苷類藥在腎皮質(zhì)高濃度蓄積，大部分藥物經(jīng)腎臟以原形排出。
29、
【正確答案】 ACDE
【答案解析】 氨基糖苷類抗菌譜廣，除鏈霉素外，對葡萄球菌屬、需氧革蘭陰性桿菌均有良好抗菌作用，為濃度依賴型速效殺菌劑，應(yīng)根據(jù)腎功能損害的程度調(diào)整劑量，因大部分藥物經(jīng)腎臟以原形排出，與順鉑、依他尼酸、呋塞米或萬古霉素等有腎毒性、耳毒性藥聯(lián)合應(yīng)用，可能增加耳毒性與腎毒性。
30、
【正確答案】 ABE
【答案解析】 氨基糖苷類——不良反應(yīng)：1.耳毒性2.腎毒性3.神經(jīng)肌肉阻斷4.變態(tài)反應(yīng);骨髓抑制、灰嬰綜合征的不良反應(yīng)常見于氯霉素。
31、
【正確答案】 ACDE
【答案解析】 氨基糖苷類藥的抗菌作用機(jī)制主要是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，還可影響細(xì)菌細(xì)胞膜屏障功能，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。氨基糖苷類能與細(xì)菌的30S核糖體結(jié)合，影響蛋白質(zhì)合成過程的多個(gè)環(huán)節(jié)，使細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成受阻。包括：(1)在起始階段，氨基糖苷類能與細(xì)菌核糖體30S亞基結(jié)合，抑制始動復(fù)合物的形成;(2)在肽鏈延伸階段，可使mRNA上的密碼被錯譯，導(dǎo)致合成異常的或無功能的蛋白質(zhì);(3)在終止階段，可阻礙已合成的肽鏈釋放，還可阻止70S核糖體解離。
32、
【正確答案】 ACDE
【答案解析】 慶大霉素用于：(1)敏感革蘭陰性桿菌，如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬、沙雷菌屬、銅綠假單胞菌以及葡萄球菌甲氧西林敏感株所致的嚴(yán)重感染，如敗血癥、下呼吸道感染、腸道感染、盆腔感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染、復(fù)雜性尿路感染等。治療腹腔感染及盆腔感染時(shí)應(yīng)與抗厭氧菌藥物合用。與青霉素(或氨芐西林)合用可治療腸球菌屬感染。(2)敏感細(xì)菌所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如腦膜炎、腦室炎時(shí)，可同時(shí)用本品鞘內(nèi)注射作為輔助治療。常見不良反應(yīng)是耳毒性，包括前庭和耳蝸神經(jīng)功能障礙。
33、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 紅霉素用于：(1)作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌病;梅毒;李斯特菌病等。(2)軍團(tuán)菌病。(3)肺炎支原體肺炎。(4)肺炎衣原體肺炎。(5)其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。(6)沙眼衣原體結(jié)膜炎。(7)淋球菌感染。(9)厭氧菌所致口腔感染。(9)空腸彎曲菌腸炎。(10)百日咳。
34、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 紅霉素、紅霉素酯化物、克拉霉素可抑制肝藥酶，與卡馬西平、丙戊酸、芬太尼、阿司咪唑、特非那定、西沙必利、環(huán)孢素、地高辛、華法林、茶堿類、洛伐他汀、咪達(dá)唑侖、三唑侖、麥角胺、雙氫麥角胺等合用，可增加上述藥的血漿濃度。
35、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 典型不良反應(yīng)：有胃腸道反應(yīng)、肝損害、耳毒性、前庭功能亦可受損，靜滴速度過快可產(chǎn)生心臟毒性，長期使用引起二重感染。
36、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 以上選項(xiàng)藥物作用機(jī)制都是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成;作用于蛋白質(zhì)合成的不同環(huán)節(jié)。
37、
【正確答案】 AB
【答案解析】 A.紅霉素——大環(huán)內(nèi)酯類抗生素
B.克拉霉素——大環(huán)內(nèi)酯類抗生素
C.卡那霉素——氨基糖苷類
D.米諾環(huán)素——四環(huán)素類
E.氯霉素——酰胺醇類
38、
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 第二新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗菌譜擴(kuò)大，抗菌活性增強(qiáng)，耐酸，口服吸收好，組織細(xì)胞內(nèi)藥物濃度高，半衰期延長，具有良好的PAE，有免疫調(diào)節(jié)作用，副作用輕，但仍與紅霉素存在交叉耐藥。
39、
【正確答案】 ABD
【答案解析】 大環(huán)內(nèi)酯類藥物為抑菌劑，高濃度時(shí)為殺菌劑，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。其對革蘭陽性菌作用較強(qiáng)，對革蘭陰性菌作用弱，不易透過血腦屏障。
40、
【正確答案】 ABC
【答案解析】 大環(huán)內(nèi)酯類藥物典型不良反應(yīng)主要不良反應(yīng)為嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、抗生素相關(guān)性腹瀉等，嚴(yán)重時(shí)患者難以耐受;紅霉素、依托紅霉素可出現(xiàn)肝毒性，常見在用藥后10日出現(xiàn)肝腫大、腹痛、阻塞性黃疸、肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高等。靜脈滴注速度過快可發(fā)生心臟毒性，表現(xiàn)為心電圖復(fù)極異常、心律失常、Q-T間期延長及尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，甚至可發(fā)生暈厥或猝死。老年人、腎功能不全者或用藥劑量過大時(shí)易發(fā)生以耳蝸神經(jīng)損害的耳聾、耳鳴多見，前庭功能亦可受損，常發(fā)生于用藥后1～2周。
41、
【正確答案】 ABDE
【答案解析】 因紅霉素主要分布于腦脊液外的組織中，故對腦膜炎無效。
42、
【正確答案】 ACDE
【答案解析】 紅霉素屬快速抑菌劑，而不是繁殖期殺菌劑。紅霉素在臨床上是治療軍團(tuán)菌、百日咳、空腸彎曲菌腸炎和支原體肺炎的首選藥，抗菌譜與青霉素相似但略廣，對青霉素耐藥的金黃色葡萄球菌也有效，對革蘭陽性菌如葡萄球菌、肺炎鏈球菌、白喉棒狀桿菌等具有良好的抗菌活性。對腸球菌亦有中度活性。
43、
【正確答案】 ACDE
【答案解析】 紅霉素是治療軍團(tuán)菌病、百日咳、空腸彎曲菌腸炎和支原體肺炎的首選藥。紅霉素能根除白喉?xiàng)U菌，有效改善急、慢性白喉帶菌者狀況，在成年人有效率可達(dá)90%。
44、
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 E選項(xiàng)也有光敏反應(yīng)，但是不屬于四環(huán)素類。部分四環(huán)素類(多西環(huán)素、米諾環(huán)素、美他環(huán)素、地美環(huán)素)使用后，患者可能在日曬時(shí)有光敏現(xiàn)象，系由藥物匯集于皮內(nèi)所致，表現(xiàn)為日曬斑加重，早期以手足、口鼻的剌麻等感覺異常為主，繼之在裸露的部位出現(xiàn)紅斑，偶見大皰，數(shù)日或數(shù)周后可消失。
45、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 四環(huán)素是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的廣譜抗菌藥，由于可透過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，沉積在牙齒和骨的鈣質(zhì)區(qū)中，引起胎兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良，并抑制胎兒骨骼生長;在動物實(shí)驗(yàn)中有致畸胎作用，妊娠期和準(zhǔn)備懷孕婦女禁用。對銅綠假單胞菌和變形桿菌無效。
對革蘭陽性菌的抗菌活性較革蘭性陰性菌強(qiáng)。
46、
【正確答案】 BCD
【答案解析】 四環(huán)素對銅綠假單胞菌和變形桿菌無效，紅霉素是治療軍團(tuán)菌病的首選藥物。斑疹傷寒是立克次體感染，四環(huán)素類藥物的口訣請牢記“四環(huán)素，治四體，衣支螺立最好記!”。所以此題選BCD。
47、
【正確答案】 BCD
【答案解析】 四環(huán)素類對革蘭陰性菌(大腸埃希菌、大多數(shù)弧菌屬、彎曲桿菌、布魯菌屬和某些嗜血桿菌屬等)有良好抗菌活性，對淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌有一定抗菌活性，但對變形桿菌和銅綠假單胞菌無作用。
48、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 四環(huán)素類藥物為快速抑菌劑，常規(guī)濃度時(shí)有抑菌作用，高濃度時(shí)對某些細(xì)菌呈殺菌作用。四環(huán)素類藥可透過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，沉積在牙齒和骨的鈣質(zhì)區(qū)中，引起胎兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良，并抑制胎兒骨骼生長;在動物實(shí)驗(yàn)中有致畸胎作用，妊娠期和準(zhǔn)備懷孕婦女禁用。本類藥可引起牙齒永久性變色，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，并抑制骨骼發(fā)育，8歲以下兒童禁用。四環(huán)素類藥與抗酸劑如碳酸氫鈉合用時(shí)，可使前者吸收減少，活性減低。與鈣劑、鎂劑或鐵劑合用，可與四環(huán)素類藥形成不溶性絡(luò)合物，使口服吸收率減少。對一種四環(huán)素類藥過敏者可對其他四環(huán)素類藥呈現(xiàn)過敏。
49、
【正確答案】 BCE
【答案解析】 林可霉素類其主要特點(diǎn)是對革蘭陽性菌或革蘭陰性厭氧菌均有強(qiáng)大殺菌作用，尤其對產(chǎn)黑素類桿菌、消化球菌、消化鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌以及梭桿菌的作用更為突出。
50、
【正確答案】 ACDE
【答案解析】 林可霉素類抗菌藥物包括林可霉素及克林霉素。林可霉素由鏈霉菌產(chǎn)生，克林霉素是林可霉素的半合成衍生物，兩者抗菌譜相同，但后者抗菌作用更強(qiáng)，口服吸收好，且毒性小。林可霉素類藥抗菌譜包括需氧革蘭陽性球菌及厭氧菌，其最主要的特點(diǎn)是對各類厭氧菌具有良好抗菌作用。但本類藥物對革蘭陰性桿菌(不是所有的革蘭陰性菌)和肺炎支原體無效。林可霉素與克林霉素可呈完全交叉耐藥，本類藥與大環(huán)內(nèi)酯類藥也存在交叉耐藥性。
51、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 林可霉素類藥屬于時(shí)間依賴型抗菌藥物，給藥原則一般應(yīng)按每日分次給藥，使T>MIC%達(dá)到40%以上，從而達(dá)到滿意的殺菌效果。對青霉素過敏或不宜用青霉素的患者用林可霉素替代�？肆置顾夭荒芡高^血-腦脊液屏障，故不能用于腦膜炎。本類藥具神經(jīng)肌肉阻斷作用，與抗肌無力藥合用時(shí)將導(dǎo)致后者對骨骼肌的效果減弱。為控制重癥肌無力的癥狀，在合用時(shí)抗肌無力藥的劑量應(yīng)予調(diào)整。臨床應(yīng)用本類藥物主要用于厭氧菌，包括脆弱類桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、放線菌等引起的腹腔和婦科感染，也用于敏感的革蘭陽性菌引起的呼吸道、關(guān)節(jié)、軟組織、骨組織和膽道等感染及敗血癥、心內(nèi)膜炎等。
52、
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 萬古霉素的不良反應(yīng)有：紅頸綜合征，過敏反應(yīng)，耳毒性和腎毒性等。
53、
【正確答案】 ACDE
【答案解析】 青霉素、頭孢菌素、萬古霉素屬于繁殖期殺菌藥，多黏菌素類屬于靜止期殺菌劑，氨基糖苷類繁殖期和靜止期都可以殺菌。酰胺醇類屬于速效抑菌劑，而不是殺菌劑。故選ACDE。
54、
【正確答案】 BCD
【答案解析】 多黏菌素B和多黏菌素E的抗菌作用機(jī)制為藥物插入到細(xì)菌細(xì)胞膜中，與外膜脂雙層結(jié)構(gòu)中外側(cè)脂多糖區(qū)的脂質(zhì)A結(jié)合，尤其能與外膜脂雙層內(nèi)側(cè)磷脂酰-氨基乙醇結(jié)合，使細(xì)菌通透性屏障失效，導(dǎo)致細(xì)菌胞漿內(nèi)容物外漏而死亡。是影響細(xì)胞膜而不是細(xì)胞壁。紅霉素是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。
55、
【正確答案】 AD
【答案解析】 多黏菌素B和多黏菌素E的抗菌作用機(jī)制為藥物插入到細(xì)菌細(xì)胞膜中，與外膜脂雙層結(jié)構(gòu)中外側(cè)脂多糖區(qū)的脂質(zhì)A結(jié)合，尤其能與外膜脂雙層內(nèi)側(cè)磷脂酰-氨基乙醇結(jié)合，使細(xì)菌通透性屏障失效，導(dǎo)致細(xì)菌胞漿內(nèi)容物外漏而死亡。是影響細(xì)胞膜而不是細(xì)胞壁。兩性霉素B是多烯類抗真菌藥，與真菌細(xì)胞膜上的麥角固醇結(jié)合，改變細(xì)胞膜的通透性。
56、
【正確答案】 BCDE
【答案解析】 適應(yīng)證：用于傷寒、副傷寒，敗血癥，腦膜炎等威脅生命的感染，還可用于立克次體感染：Q熱等。
57、
【正確答案】 ABD
【答案解析】 酰胺醇類藥的不良反應(yīng)：罕見對骨髓造血功能抑制，如再生性障礙性貧血，以12歲以下學(xué)齡兒童較多見;溶血性貧血(發(fā)生在某些先天性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶不足者)，長程治療者可誘發(fā)出血傾向，可能與骨髓抑制、腸道菌群減少致維生素K合成受阻、凝血酶原時(shí)間延長等有關(guān)。早產(chǎn)兒或新生兒大劑量應(yīng)用，可引起致死性的“灰嬰綜合征”(表現(xiàn)為呼吸困難、進(jìn)行性血壓下降、循環(huán)衰竭、皮膚蒼白等)。偶見真菌感染、視力障礙、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、失明、失眠、幻聽、幻覺、定向力障礙。
58、
【正確答案】 ABD
【答案解析】 氯霉素是敏感菌株所致傷寒、副傷寒的選用藥物，腸炎一般不宜應(yīng)用，如病情嚴(yán)重，有合并敗血癥可能時(shí)仍可選用;
對于耐氨芐西林的B型流感嗜血桿菌腦膜炎或?qū)η嗝顾剡^敏患者的奈瑟菌腦膜炎、敏感的革蘭陰性桿菌腦膜炎，氯霉素可作為選用藥物之一。
對革蘭陰性菌較革蘭陽性菌為強(qiáng)，對革蘭陽性菌作用弱于青霉素和四環(huán)素類;能有效地抑制立克次體、螺旋體、支原體等其他病原微生物;對分枝桿菌、真菌、衣原體、病毒和原蟲無效。
59、
【正確答案】 BCE
59、
【正確答案】 BCE
【答案解析】 氯霉素為廣譜抗生素，有較強(qiáng)的組織、血腦屏障和血眼屏障穿透力;是敏感菌株所致傷寒、副傷寒的選用藥物;不良反應(yīng)較多，有些也比較嚴(yán)重;作用機(jī)制是與核蛋白體50s亞基結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)合成。所以此題選BCE。
60、
【正確答案】 BCD
【答案解析】 酰胺醇類藥的不良反應(yīng)：罕見對骨髓造血功能抑制，如再生性障礙性貧血，以12歲以下學(xué)齡兒童較多見;溶血性貧血(發(fā)生在某些先天性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶不足者)，長程治療者可誘發(fā)出血傾向，可能與骨髓抑制、腸道菌群減少致維生素K合成受阻、凝血酶原時(shí)間延長等有關(guān)。早產(chǎn)兒或新生兒大劑量應(yīng)用，可引起致死性的“灰嬰綜合征”。偶見真菌感染、視力障礙、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、失明、失眠、幻聽、幻覺、定向力障礙。
61、
【正確答案】 BCDE
【答案解析】 氯霉素可以用于嚴(yán)重厭氧菌感染：如脆弱擬桿菌所致感染，尤其適用于病變累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)者，可與氨基糖苷類抗生素聯(lián)合應(yīng)用治療腹腔感染和盆腔感染。
62、
【正確答案】 BC
【答案解析】 由于酰胺醇類藥可抑制肝細(xì)胞微粒體酶的活性，導(dǎo)致乙內(nèi)酰脲類抗癲癇藥的代謝降低，或酰胺醇類可替代該類藥的血清蛋白結(jié)合部位，均可使藥物的作用增強(qiáng)或毒性增加，故當(dāng)與本類藥同用時(shí)或在其后應(yīng)用須調(diào)整抗癲癇藥的劑量。
63、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 酰胺醇類藥與某些骨髓抑制劑合用，可增強(qiáng)骨髓抑制作用，抗腫瘤藥、秋水仙堿、羥基保泰松、保泰松和青霉胺等均屬此類藥。同時(shí)進(jìn)行放射治療時(shí)，亦可增強(qiáng)骨髓抑制作用，須調(diào)整骨髓抑制劑或放射治療的劑量。
64、
【正確答案】 DE
【答案解析】 酰胺醇類抗菌藥物包括氯霉素及甲砜霉素，但氯霉素可引起嚴(yán)重骨髓抑制、再生障礙性貧血及灰嬰綜合征等嚴(yán)重不良反應(yīng)，使其在應(yīng)用上受到很大限制，僅在某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、傷寒、副傷寒、厭氧菌感染及立克次體感染時(shí)作為可選藥物。
65、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 氟喹諾酮類可致肌痛、骨關(guān)節(jié)病損、跟腱炎癥和跟腱斷裂，可能與肌腱的膠原組織缺乏和缺血性壞死有關(guān)。有變態(tài)反應(yīng)和光毒性，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)可能與氟喹諾酮類藥對大腦中γ-氨基丁酸A受體鍵合有關(guān)，鍵合阻滯γ-氨基丁酸A而致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮。左氧氟沙星等可能致血糖紊亂。
66、
【正確答案】 ABDE
【答案解析】 對厭氧菌有效的藥物有氟喹諾酮類藥物、硝基咪唑類藥物、亞胺培南，還有克林霉素等。
67、
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 喹諾酮類是迅速發(fā)展的人工合成抗菌藥物，其抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)，口服吸收好，組織濃度高，與其他抗菌藥物無交叉耐藥性等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療各種感染的常用藥物。
68、
【正確答案】 AE
【答案解析】 氟喹諾酮類藥的主要作用靶位在細(xì)菌的DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ和Ⅳ，這是一種部分異構(gòu)酶，共有4個(gè)亞單位，干擾DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和重組，從而影響DNA的合成而致細(xì)菌死亡。
69、
【正確答案】 BCDE
【答案解析】 氟喹諾酮類藥可引起心電圖Q-T間期延長和尖端扭轉(zhuǎn)性室性心律失常。其中由莫西沙星所引起Q-T間期延長的發(fā)生機(jī)制與折返有關(guān)，帶來心臟復(fù)極化相關(guān)變化，因心肌細(xì)胞傳導(dǎo)緩慢、心室復(fù)極不一致所引起。大環(huán)內(nèi)酯類藥物靜脈滴注速度過快可發(fā)生心臟毒性，表現(xiàn)為心電圖復(fù)極異常、心律失常、Q-T間期延長及尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，甚至可發(fā)生暈厥或猝死。
70、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 呋喃唑酮與呋喃妥因在一定濃度下對毛滴蟲、賈第鞭毛蟲也有活性。臨床主要用于細(xì)菌性痢疾等腸道感染。與肝毒性藥合用，有增加肝毒反應(yīng)的可能;與神經(jīng)毒性藥合用，有增加神經(jīng)毒性的可能。建議與食物同服，以減少對胃腸道的刺激。應(yīng)用呋喃唑酮期間和停藥后5日內(nèi)，禁止飲酒，以免引起“雙硫侖樣”反應(yīng)。呋喃妥因長期應(yīng)用6個(gè)月以上者，可能發(fā)生彌漫性間質(zhì)性肺炎或肺纖維化，因此將長期預(yù)防應(yīng)用需權(quán)衡利弊。
71、
【正確答案】 ABDE
【答案解析】 作用機(jī)制：呋喃妥因敏感菌可將本藥還原成能抑制乙酰輔A等多種酶的活性產(chǎn)物，進(jìn)而干擾細(xì)菌代謝并損傷DNA。
72、
【正確答案】 ACE
【答案解析】 質(zhì)子泵抑制劑(XX拉唑)或者鉍劑，加上甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素三個(gè)抗菌藥物中的任意兩個(gè)藥，是臨床治療幽門螺桿菌的有效用藥，稱為“胃三聯(lián)”。
73、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 甲硝唑用于：(1)腸道和腸外阿米巴病(如阿米巴肝膿腫、胸膜阿米巴病等)。(2)陰道滴蟲病、小袋蟲病和皮膚利什曼病、麥地那龍線蟲感染等。(3)厭氧菌感染。
74、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 甲氧芐啶的抗菌譜與磺胺相似，抗菌活性強(qiáng)于磺胺20～100倍，單用易耐藥。與磺胺類藥合用時(shí)，兩者雙重阻斷細(xì)菌四氫葉酸的合成而產(chǎn)生顯著的協(xié)同抑菌效應(yīng)。甲氧芐啶的作用機(jī)制為抑制細(xì)菌二氫葉酸還原酶，導(dǎo)致四氫葉酸生成減少，因而阻止細(xì)菌核酸合成。
應(yīng)用甲氧芐啶時(shí)，可出現(xiàn)白細(xì)胞減少、血小板減少或高鐵血紅蛋白性貧血。用藥期間應(yīng)定期進(jìn)行周圍血象檢查，在療程長、用藥量大、老年、營養(yǎng)不良及服用抗紫癜藥者易出現(xiàn)葉酸缺乏癥，如周圍血白細(xì)胞或血小板等已明顯減少則需停用。如因服用本品引起葉酸缺乏時(shí)，可同時(shí)服用葉酸。
75、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 磺胺類可引起溶血性貧血或再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少、血小板減少或白血病樣反應(yīng)。在葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏的患者易引起溶血性貧血。
76、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 磺胺類藥常見過敏反應(yīng);也表現(xiàn)有光敏反應(yīng)、藥物熱、關(guān)節(jié)痛及肌痛、發(fā)熱等血清病樣反應(yīng)�？沙霈F(xiàn)中性粒細(xì)胞減少或缺乏癥、血小板減少癥、再生障礙性貧血;缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者應(yīng)用磺胺藥后易發(fā)生溶血性貧血及血紅蛋白尿，在新生兒和兒童中較為多見。由于磺胺藥與膽紅素競爭蛋白結(jié)合部位，可致游離膽紅素增高。新生兒肝功能不完善，故較易發(fā)生高膽紅素血癥和新生兒黃疸，偶可發(fā)生核黃疸。少見肝功能減退，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肝壞死。腎損傷可發(fā)生結(jié)晶尿、血尿和管型尿。偶見間質(zhì)性腎炎或腎小管壞死等嚴(yán)重反應(yīng)。
77、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 靜脈注射夫西地酸時(shí)不能與卡那霉素、慶大霉素、萬古霉素、頭孢噻啶或阿莫西林混合;亦不可與全血、氨基酸溶液或含鈣溶液混合。當(dāng)溶液的pH低于7.4時(shí)，會發(fā)生沉淀。
78、
【正確答案】 ABCE
【答案解析】 異煙肼在結(jié)核分枝桿菌的酶系統(tǒng)發(fā)揮作用。異煙肼選擇性作用于結(jié)核分枝桿菌，對靜止期結(jié)核桿菌有抑制作用，對繁殖期結(jié)核桿菌有殺滅作用，因其穿透性強(qiáng)，故對細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核桿菌均有作用，是全效殺菌劑。異煙肼單用適用于各型結(jié)核病的預(yù)防。
79、
【正確答案】 CDE
【答案解析】 第一線抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平及其類似物、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素;第二線抗結(jié)核藥：新一代氟喹諾酮類藥物(如莫西沙星、左氧氟沙星)、乙硫異煙胺、對氨基水楊酸、環(huán)絲氨酸、卷曲霉素、阿米卡星、卡那霉素等。
80、
【正確答案】 ABDE
【答案解析】 異煙肼對結(jié)核分枝桿菌選擇性高，作用強(qiáng)，對靜止期結(jié)核桿菌有抑制作用，對繁殖期結(jié)核桿菌有殺滅作用，異煙肼對結(jié)核分枝桿菌有高度選擇性，抗菌作用強(qiáng)，在試管內(nèi)0.025～0.05mg/L的濃度均可抑菌，較高濃度10mg/L對繁殖期細(xì)菌有殺菌作用。對靜止期的結(jié)核桿菌，提高藥物濃度或延長接觸時(shí)間也可有殺菌作用。對細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核桿菌具有同等的殺滅作用�！斡靡桩a(chǎn)生耐藥性，抗菌作用的機(jī)制是抑制分枝桿菌酸的合成，對其他的細(xì)菌無效;
異煙肼選擇性作用于結(jié)核桿菌，具有強(qiáng)大的抗結(jié)核桿菌的作用，對細(xì)胞內(nèi)、外的結(jié)核桿菌均有效。所以C是錯誤的，此題選ABDE
81、
【正確答案】 ABD
【答案解析】 異煙肼主要為肝臟毒性(輕度一過性肝損害如AST及ALT升高、黃疸等)及周圍神經(jīng)炎(多見于慢乙�；撸遗c劑量有明顯關(guān)系),加用維生素B6雖可減少毒性反應(yīng)，但也可影響療效。肝毒性與本品的代謝產(chǎn)物乙酰肼有關(guān)，快乙酰化者乙酰肼在肝臟積聚增多，故易引起肝損害。其他毒性反應(yīng)如興奮、欣快感、失眠、喪失自主力、中毒性腦病或中毒性精神病則均屬少見，視神經(jīng)炎及萎縮等嚴(yán)重毒性反應(yīng)偶有報(bào)道。
82、
【正確答案】 ABCE
【答案解析】 利福平抗菌譜廣，對結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌、革蘭陽性菌尤其是耐藥性金黃色葡萄球菌有強(qiáng)大的抗菌作用;對革蘭陰性菌、某些病毒和沙眼衣原體也有抑制作用。利福平抗菌作用強(qiáng)，對結(jié)核桿菌的抗菌強(qiáng)度與異煙肼相當(dāng)，對繁殖期和靜止期的細(xì)菌均有效;
利福平服藥后便尿、唾液、汗液、痰液、淚液等排泄物均可顯橘紅色。有發(fā)生間質(zhì)性腎炎的可能。
83、
【正確答案】 ACDE
【答案解析】 兩性霉素B用于治療全身性深部真菌感染。氟康唑臨床用于治療深部真菌病，如隱球菌腦膜炎、心內(nèi)膜炎等。酮康唑?qū)Χ喾N淺部和深部真菌均有抗菌作用，為廣譜抗真菌藥。伊曲康唑?qū)儆谌蝾悘V譜抗真菌藥，對淺部、深部真菌感染均有抗菌作用，抗菌作用比酮康唑強(qiáng)。特比奈芬適用于指甲真菌病，皮損廣泛的淺表皮膚真菌感染。如體股癬、手足癬、頭癬。
84、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 可發(fā)生光敏反應(yīng)的抗菌藥物：四環(huán)素類(多西、米諾、美他、地美)、氟喹諾酮類(司帕沙星)、林可霉素類(少見)、磺胺類、灰黃霉素、胺碘酮等。
85、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 兩性霉素B抗菌譜廣，對幾乎所有的真菌均有抗菌作用。
本藥對爆發(fā)性或嚴(yán)重感染，首選靜脈輸注兩性霉素B，靜脈滴注給藥用于真菌性肺炎、心內(nèi)膜炎、尿路感染等;鞘內(nèi)注射用于真菌性腦膜炎;局部可用于治療指甲、皮膚黏膜等淺部真菌感染。由于靜脈用藥毒性較大，在臨床上本藥也常用作導(dǎo)入療法。
不良反應(yīng)有腎臟的損傷。
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