答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】對(duì)由于自主神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌平衡障礙及精神神經(jīng)失調(diào)所致的失眠，可選用谷維素，但需連續(xù)服用數(shù)日至數(shù)月。

　　2、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】已知對(duì)嗎啡過(guò)敏者、嬰幼兒(緩、控釋片)、未成熟新生兒、妊娠期及哺乳期婦女、臨盆產(chǎn)婦以及呼吸抑制已顯示發(fā)紺、顱內(nèi)壓增高和顱腦損傷、支氣管哮喘、肺源性心臟病代償失調(diào)、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)功能不全、前列腺肥大、排尿困難及嚴(yán)重肝功能不全、休克尚未糾正前、麻痹性腸梗阻等患者禁用嗎啡。

　　3、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】美洛昔康對(duì)COX-2的作用強(qiáng)于COX-1。

　　4、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】考核關(guān)注NSAID藥潛在的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)熱需要采用NSAID時(shí)，首選對(duì)乙酰氨基酚，并且在患者大量出汗時(shí)注意補(bǔ)充水分，預(yù)防脫水。

　　5、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)控制關(guān)節(jié)炎癥和發(fā)作、抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)和白細(xì)胞趨化或減少細(xì)胞壞死、緩解疼痛。常用非甾體抗炎藥(阿司匹林及水楊酸鈉禁用)和秋水仙堿，如上述兩類藥效果差或不宜應(yīng)用時(shí)可考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射或口服)。

　　6、

　　【正確答案】E

　　【答案解析】規(guī)范應(yīng)用吸入給藥：β2受體激動(dòng)劑首選吸入給藥，局部濃度高，起效迅速。

　　7、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】孟魯司特是白三烯受體阻斷劑。

　　8、

　　【正確答案】D

　　【答案解析】噻托溴銨干粉吸入劑作為長(zhǎng)效M膽堿受體阻斷劑，不適用于緩解急性支氣管痙攣，適用于可逆性氣道阻塞的維持治療和COPD。

　　9、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】美國(guó)和加拿大已經(jīng)修改氯吡格雷的說(shuō)明書(shū)，提示患者應(yīng)避免合并使用奧美拉唑。正在使用氯吡格雷的患者如須使用質(zhì)子泵抑制劑，應(yīng)考慮使用不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈相互作用的藥物，如泮托拉唑或雷貝拉唑。

　　10、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】莫沙必利選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑，通過(guò)興奮消化道黏膜下5-HT4受體，能促進(jìn)Ach釋放，刺激胃腸發(fā)揮促動(dòng)力作用。克服了西沙必利對(duì)心臟的不良反應(yīng)，不會(huì)引起錐體外系反應(yīng)。因此具有心臟毒性的藥物是西沙比利。

　　11、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】多烯磷脂酰膽堿制劑中含有苯甲醇，新生兒和早產(chǎn)兒禁用。極少數(shù)患者可能對(duì)本品中所含的苯甲醇產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。

　　12、

　　【正確答案】E

　　【答案解析】毒毛花苷K在靜脈給藥時(shí)起效最快：也屬于速效型強(qiáng)心苷�？诜�不易吸收，主要采用靜脈給藥。起效時(shí)間(10～15min)和作用持續(xù)時(shí)間(2～3h)均比去乙酰毛花苷更快，排泄也快。該藥在體內(nèi)不被代謝，以原形藥物經(jīng)腎臟排出，蓄積性低。為速效、短效型強(qiáng)心苷。

　　13、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】胺碘酮可引起肺毒性，最早表現(xiàn)為咳嗽，但病情發(fā)展時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸困難，表現(xiàn)為急性肺炎。胺碘酮誘發(fā)急性肺炎后所致的成人呼吸窘迫綜合征多見(jiàn)于術(shù)后即刻，特別是心臟手術(shù)。該藥還可引起慢性肺間質(zhì)纖維化。另外，甲狀腺功能減退較為常見(jiàn)、發(fā)生比較隱匿;另可致甲狀腺功能亢進(jìn)、加重心房顫動(dòng)或出現(xiàn)快速室性心律失常，故應(yīng)停用胺碘酮。服藥者常發(fā)生顯著的光過(guò)敏。

　　14、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】基于現(xiàn)有療效及安全性證據(jù)，需要聯(lián)合應(yīng)用他汀類與貝丁酸類藥聯(lián)合治療時(shí)應(yīng)首選非諾貝特。

　　15、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】華法林用藥次日起即應(yīng)根據(jù)凝血酶原時(shí)間調(diào)整劑量，應(yīng)維持INR在2～3之間。

　　16、

　　【正確答案】D

　　【答案解析】鏈激酶：由于本品輸注后可產(chǎn)生抗體，在5天～1年內(nèi)重復(fù)給藥，其療效可能降低，故一年內(nèi)不宜重復(fù)給藥。

　　17、

　　【正確答案】E

　　【答案解析】溶栓患者應(yīng)在溶栓24h后使用阿司匹林，或阿司匹林與雙嘧達(dá)莫緩釋劑的復(fù)合制劑。推薦劑量阿司匹林150～300mg/d，4周后改為預(yù)防劑量75～150mg/d。對(duì)所有發(fā)生急性缺血性心血管事件的患者，如心肌梗死、缺血性腦卒中等，若無(wú)禁忌，應(yīng)盡快給予阿司匹林，長(zhǎng)期服用。對(duì)所有診斷為冠心病或缺血性腦卒中的患者均應(yīng)長(zhǎng)期服用阿司匹林。

　　18、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】口服鐵劑與抗酸藥如碳酸氫鈉、磷酸鹽類及含鞣酸的藥物或飲料同用，易產(chǎn)生沉淀而影響吸收。維生素C與鐵劑同服，鐵劑吸收增加，但也容易導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)。

　　19、

　　【正確答案】E

　　【答案解析】非那雄胺和依立雄胺為Ⅱ型5α還原酶抑制劑，度他雄胺為Ⅰ型和Ⅱ型5α還原酶的雙重抑制劑。

　　20、

　　【正確答案】C

　　【答案解析】正在使用硝酸甘油、硝普鈉或其他有機(jī)硝酸酯類藥患者，勃起功能正常者禁用5型磷酸二酯酶抑制劑。使用硝酸酯類藥同時(shí)使用PDE抑制劑的患者可發(fā)生嚴(yán)重的低血壓，這主要與兩方面的原因有關(guān)：①硝酸酯類藥本身就可降低血壓;②硝酸酯類藥是NO自由基的供體，可以激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，使環(huán)化產(chǎn)生cGMP，升高組織中cGMP的濃度，后者通過(guò)降低血管平滑肌中的Ca2+導(dǎo)致血管舒張。因此，無(wú)論何種給藥途徑、方案以及間隔時(shí)間使用硝酸酯類藥的患者禁用該類藥。

　　21、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】胰島素可以治療高鉀血癥。

　　胰島素不良反應(yīng)：①常見(jiàn)是低血糖反應(yīng);②變態(tài)反應(yīng);③胰島素抵抗(耐受性)：原因可能為產(chǎn)生抗胰島抗體;④脂肪萎縮與肥厚。

　　22、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】胰高糖素樣多肽-1(GLP-1)受體激動(dòng)劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延緩胃排空，通過(guò)中樞性的食欲抑制來(lái)減少進(jìn)食量。目前國(guó)內(nèi)上市的GLP-1受體激動(dòng)劑為艾塞那肽和利拉魯肽，均需皮下注射。

　　23、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】鈣劑與腎上腺皮質(zhì)激素、異煙肼、四環(huán)素或含鋁抗酸藥合用，會(huì)減少鈣的吸收，同時(shí)也影響異煙肼、四環(huán)素的吸收;與鐵合用時(shí)，可使鐵劑的吸收減少。與噻嗪類利尿劑合用時(shí)，因增加腎小管對(duì)鈣的重吸收，易發(fā)生高鈣血癥。與含鉀藥合用時(shí)，應(yīng)注意心律失常。

　　24、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】本題考查藥物的分類，重點(diǎn)掌握。依普黃酮屬于雌激素受體調(diào)節(jié)劑;司坦唑醇屬于蛋白同化激素;黃體酮、甲羥孕酮屬于孕激素。

　　25、

　　【正確答案】E

　　【答案解析】體內(nèi)水量的恒定主要靠鈉的調(diào)節(jié)，鈉多則水量增加，鈉少則水量減少，所以攝入過(guò)多的食鹽，易發(fā)生水腫;過(guò)少則易引起脫水。

　　26、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】維生素C用于防治壞血病，以及創(chuàng)傷愈合期、急慢性傳染病、紫癜及過(guò)敏性疾病的輔助治療;特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥的治療;慢性鐵中毒的治療;克山病患者發(fā)生心源性休克時(shí)，可用大劑量本品治療;某些病對(duì)維生素需要量增加，如接受慢性血液透析的患者、發(fā)熱、創(chuàng)傷、感染、手術(shù)后的患者及嚴(yán)格控制飲食、營(yíng)養(yǎng)不良者。

　　27、

　　【正確答案】B

　　28、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】氨曲南作為單酰胺菌素類的代表藥，常作為氨基糖苷類抗菌藥物的替代品使用。

　　29、

　　【正確答案】E

　　【答案解析】氟喹諾酮類藥的主要作用靶位在細(xì)菌的DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ和Ⅳ，這是一種部分異構(gòu)酶，共有4個(gè)亞單位，干擾DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和重組，從而影響DNA的合成而致細(xì)菌死亡。

　　30、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】利福平注意事項(xiàng)：酒精中毒、肝功能不全者慎用，服藥后便尿、唾液、汁液、痰液、淚液等體液和分泌物均為橘紅色，妊娠3個(gè)月以內(nèi)禁用，3個(gè)月以上慎用。

　　31、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】灰黃霉素類抗生素代表藥有灰黃霉素、克念菌素、曲古霉素等。機(jī)制為化學(xué)結(jié)構(gòu)與鳥(niǎo)嘌呤類似，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制鳥(niǎo)嘌呤代謝而干擾敏感菌的DNA合成和有絲分裂。對(duì)多種皮膚癬菌具有抑制作用，口服用于抗表淺部真菌感染，深部真菌和細(xì)菌無(wú)效。

　　32、

　　【正確答案】D

　　【答案解析】硝基咪唑類抗菌藥物如甲硝唑，對(duì)滴蟲(chóng)、阿米巴和蘭氏賈第鞭毛蟲(chóng)等原蟲(chóng)，以及脆弱擬桿菌等厭氧菌具有強(qiáng)大抗菌活性，為治療腸道和腸外阿米巴病、陰道滴蟲(chóng)病的首選藥。

　　33、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】阿昔洛韋滴注時(shí)間應(yīng)控制在2h以上，不可以快速滴注，否則導(dǎo)致急性腎衰竭。

　　34、

　　【正確答案】D

　　35、

　　【正確答案】C

　　【答案解析】環(huán)磷酰胺可出現(xiàn)出血性膀胱炎的不良反應(yīng)，尤其在大劑量給藥和既往接受盆腔放療的患者易發(fā)生，可預(yù)防性給予美司鈉。

　　36、

　　【正確答案】C

　　【答案解析】奧沙利鉑遇冷可加重神經(jīng)毒性，甚至可因咽喉痙攣而致嚴(yán)重后果，使用期間及其后一段時(shí)間內(nèi)應(yīng)避免受涼，如禁食冷飲冷水(果汁)、接觸涼物及避風(fēng)等。

　　37、

　　【正確答案】C

　　【答案解析】多種不同作用機(jī)制的藥物可以降低眼壓。眼部滴用的β受體阻斷劑或前列腺素類似物通常是首選藥。在一些病例中，有必要聯(lián)合應(yīng)用這些藥物，或者需要加用其他藥物，如縮瞳藥、交感神經(jīng)興奮劑及碳酸酐酶抑制劑等，以便控制眼壓。

　　38、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】冠心病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、鼻腔干燥者、閉角型青光眼者、妊娠期婦女、兒童、運(yùn)動(dòng)員、對(duì)麻黃堿過(guò)敏者慎用麻黃堿。

　　39、

　　【正確答案】D

　　【答案解析】異維A酸用于重度痤瘡(尤其是結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡)，毛發(fā)紅糠疹。

　　40、

　　【正確答案】C

　　【答案解析】超強(qiáng)效的外用糖皮質(zhì)激素有鹵米松、哈西奈德、丙酸氯倍他索。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】D

　　【答案解析】按階梯給藥，對(duì)于輕度疼痛患者，首選非甾體抗炎藥;對(duì)于中度疼痛者應(yīng)選用弱阿片類藥;對(duì)重度疼痛應(yīng)選用強(qiáng)阿片類。阿司匹林為非甾體抗炎藥。

　　【正確答案】B

　　【答案解析】弱阿片類藥如可待因、雙氫可待因，主要用于輕、中度疼痛和癌性疼痛的治療。

　　【正確答案】C

　　【答案解析】強(qiáng)阿片類藥如嗎啡、哌替啶、芬太尼主要用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持、術(shù)后止痛以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛的治療。

　　【正確答案】E

　　【答案解析】嗎啡中毒解救除一般中毒處理外，還可靜脈注射納洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙嗎啡作為拮抗劑。

　　【正確答案】B

　　【答案解析】可待因?yàn)橹袠墟?zhèn)咳藥，可用于劇烈頻繁干咳。

　　2、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】緩解輕、中度急性哮喘癥狀首選短效β2受體激動(dòng)劑。

　　【正確答案】C

　　【答案解析】白三烯受體阻斷劑尤其適用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘、無(wú)法應(yīng)用或不愿使用吸入性糖皮質(zhì)激素的哮喘患者。

　　【正確答案】E

　　【答案解析】二羥丙茶堿作用于氨茶堿相似，對(duì)心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的影響較小，尤其適用于伴心動(dòng)過(guò)速的哮喘患者。

　　【正確答案】A

　　【答案解析】哮喘長(zhǎng)期控制首選吸入性糖皮質(zhì)激素。

　　3、

　　【正確答案】C

　　【答案解析】乳酸菌素避免餐后使用，宜餐前或餐時(shí)服用。

　　【正確答案】B

　　【答案解析】服用質(zhì)子泵抑制劑后，夜間會(huì)有超過(guò)1個(gè)小時(shí)的時(shí)間出現(xiàn)胃內(nèi)pH<4.0，稱為夜間酸突破現(xiàn)象。H2受體阻斷劑能抑制胃酸分泌，尤其能有效地抑制夜間基礎(chǔ)胃酸分泌，降低胃酸和胃蛋白酶的活性。

　　【正確答案】E

　　【答案解析】質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)至少在餐前1h服用整片(粒)吞服，不得咀嚼和壓碎。

　　4、

　　【正確答案】C

　　【答案解析】地芬諾酯可用于急慢性功能性腹瀉，慢性腸炎。

　　【正確答案】D

　　【答案解析】依照臨床特征來(lái)合理選用，如需盡快建立一個(gè)腸道正常菌群，宜用雙歧三聯(lián)活菌膠囊，其所含的糞鏈球菌、嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌分別定植在腸道上、中、下部位，迅速繁殖，作用快而持久，在整個(gè)腸道形成一道屏障。

　　5、

　　【正確答案】E

　　【答案解析】β受體阻斷劑(第Ⅱ類)代表藥有普萘洛爾、艾司洛爾等，各種“洛爾”。

　　【正確答案】B

　　【答案解析】鈉通道阻滯劑(第Ⅰ類)，該類藥又可以細(xì)分為三個(gè)亞類，屬于Ⅰa類的奎尼丁、普魯卡因胺，屬于Ⅰb類的利多卡因、苯妥英鈉和屬于Ⅰc類的普羅帕酮和氟卡尼等。

　　6、

　　【正確答案】E

　　【答案解析】阿利吉侖為腎素抑制劑，可直接降低血漿中腎素活性，拓展了抗高血壓藥作用的另一途徑。

　　【正確答案】A

　　【答案解析】利血平作用于中樞，促進(jìn)兒茶酚胺釋放排空，引起鎮(zhèn)靜、嗜睡、大劑量可出現(xiàn)抑郁癥。利血平禁用于抑郁癥(尤其是有自殺傾向的抑郁癥)患者。

　　【正確答案】C

　　【答案解析】甲基多巴在降壓時(shí)并不減少腎血流或腎小球?yàn)V過(guò)率，因此特別適用于腎功能不良的高血壓患者，也是妊娠高血壓的首選藥，此外長(zhǎng)期使用該藥還可逆轉(zhuǎn)左心室心肌肥厚。

　　【正確答案】D

　　【答案解析】ACEI類藥物是唯一具有干預(yù)RAAS和激肽釋放酶激肽系統(tǒng)的雙系統(tǒng)保護(hù)藥。

　　7、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】有調(diào)血脂作用，亦能增加動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性或使斑塊縮小的是他汀類。

　　【正確答案】B

　　【答案解析】貝丁酸類藥是降低TG為主要治療目標(biāo)時(shí)的首選藥。

　　【正確答案】D

　　【答案解析】升高HDL-ch作用最強(qiáng)的調(diào)血脂藥物是煙酸。

　　8、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】華法林作用強(qiáng)且穩(wěn)定可靠。與肝素相比，優(yōu)點(diǎn)是口服有效、應(yīng)用方便、價(jià)格便宜且作用持久，其缺點(diǎn)是起效緩慢、難以應(yīng)急、作用過(guò)于持久、不易控制、在體外無(wú)抗凝血作用。

　　【正確答案】A

　　【答案解析】肝素既在體內(nèi)有抗凝作用，又在體外有抗凝作用。

　　【正確答案】C

　　【答案解析】噻氯匹定抑制血小板聚集，并有一定的抑制血小板釋放反應(yīng)的作用;用于慢性血栓閉塞性脈管炎及閉塞性動(dòng)脈硬化患者、心肌梗死及腦缺血等。

　　9、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】呋塞米用于預(yù)防急性腎衰竭，用于各種原因?qū)е碌哪I臟血流灌注不足，如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等。

　　【正確答案】C

　　【答案解析】氫氯噻嗪用于水腫性疾病，高血壓，中樞性或腎性尿崩癥，腎石癥(預(yù)防含鈣鹽成分形成結(jié)石)。

　　【正確答案】B

　　【答案解析】乙酰唑胺利尿作用極弱，但對(duì)伴隨水腫的子癇患者則有良好的利尿、降壓作用。主要用于治療青光眼減少房水的生成，降低眼內(nèi)壓，對(duì)各種類型的青光眼有效，是乙酰唑胺應(yīng)用最廣的適應(yīng)證。

　　10、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】對(duì)既往發(fā)生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素者，宜選格列美脲、格列吡嗪，不宜選擇格列本脲;對(duì)急性心肌梗死者，急性期可使用胰島素，急性期后再選擇磺酰脲類藥。

　　【正確答案】B

　　【答案解析】對(duì)空腹血糖較高者宜選用長(zhǎng)效的格列齊特和格列美脲;餐后血糖升高者宜選用格列吡嗪、格列喹酮;格列吡嗪可增強(qiáng)第一時(shí)相胰島素分泌;病程較長(zhǎng)、且空腹血糖較高者可選用格列本脲、格列美脲、格列齊特或上述藥的控、緩釋制劑。

　　【正確答案】C

　　【答案解析】對(duì)輕、中度腎功能不全者，宜選用格列喹酮。雖格列喹酮經(jīng)過(guò)肝、腎雙渠道排泄，糖尿病合并嚴(yán)重腎功能不全時(shí)，則應(yīng)改用胰島素治療。

　　【正確答案】E

　　【答案解析】胰島素增敏劑又稱為噻唑烷二酮類藥(TZD)，其作用機(jī)制與特異性激活過(guò)氧化物酶體增殖因子激活的γ型受體(PPAR-γ)有關(guān)。通過(guò)增加骨骼肌、肝臟、脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性，提高細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用而發(fā)揮降低血糖的療效，可明顯降低空腹血糖及胰島素和C肽水平，對(duì)餐后血糖和胰島素亦有降低作用。目前在我國(guó)上市的胰島素增敏劑主要有羅格列酮和吡格列酮。

　　【正確答案】D

　　【答案解析】胰島素用于1型、2型糖尿�。孩僦囟认�瘦營(yíng)養(yǎng)不良者;②輕、中度經(jīng)飲食和口服降血糖藥治療無(wú)效者;③合并嚴(yán)重代謝紊亂(如酮癥酸中毒、高滲性昏迷或乳酸酸中毒)、重度感染、消耗性疾病(如肺結(jié)核、肝硬化)和進(jìn)行性視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)等病變以及急性心肌梗死、腦血管意外者;④合并妊娠、分娩及大手術(shù)者;⑤用于糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀。

　　11、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】二磷酸果糖鈉用于心肌缺血引起的各種癥狀，如心力衰竭、心絞痛和心肌梗死，慢性疾病中出現(xiàn)的低磷血癥。

　　【正確答案】B

　　【答案解析】葡萄糖用于補(bǔ)充能量和體液、高鉀血癥、低血糖癥、饑餓性酮癥，配制腹膜透析液、注射藥品的溶劑，高滲透壓注射液作為組織脫水劑。

　　12、

　　【正確答案】E

　　【答案解析】碳青霉烯類藥物是抗菌譜最廣的β-內(nèi)酰胺類藥物，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、需氧菌、厭氧菌均有很強(qiáng)的抗菌活性。本類藥物對(duì)各種β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，細(xì)菌對(duì)本類藥物與青霉素類和頭孢菌素類間一般無(wú)交叉耐藥性。

　　【正確答案】A

　　【答案解析】第一代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌包括耐青霉素金黃色葡萄球菌的抗菌作用較第二代略強(qiáng)，顯著超過(guò)第三代，對(duì)革蘭陰性桿菌較第二、三代弱;雖對(duì)青霉素酶穩(wěn)定，但對(duì)各種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性遠(yuǎn)較第二、三代差，可為革蘭陰性菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶所破壞;對(duì)腎臟有一定的毒性，與氨基糖苷類抗菌藥物或強(qiáng)利尿劑合用毒性增加;血清半衰期短，腦脊液中濃度低;臨床適用于輕、中度感染。

　　【正確答案】C

　　【答案解析】第三代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌雖有一定的抗菌活性，但較第一、二代弱，對(duì)革蘭陰性菌包括腸桿菌、銅綠假單胞菌及厭氧菌如脆弱擬桿菌均有較強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)流感桿菌、淋球菌具有良好的抗菌活性;對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定;血漿半衰期長(zhǎng)，體內(nèi)分布廣，組織穿透力強(qiáng)，有一定量滲入腦脊液中;對(duì)腎臟基本無(wú)毒性;適用于嚴(yán)重革蘭陰性及敏感陽(yáng)性菌的感染、病原未明感染的經(jīng)驗(yàn)性治療及院內(nèi)感染。

　　【正確答案】D

　　【答案解析】第四代頭孢菌素常用者為頭孢吡肟，對(duì)腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌的活性與頭孢他啶大致相仿;但對(duì)產(chǎn)AmpC酶的陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸桿菌和沙雷菌屬的作用優(yōu)于頭孢他啶等第三代頭孢菌素。

　　13、

　　【正確答案】D

　　【答案解析】萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素快速滴注時(shí)可出現(xiàn)血壓降低，甚至心跳驟停，以及喘鳴、呼吸困難、上部軀體發(fā)紅(紅人綜合征)、胸背部肌肉痙攣等。

　　【正確答案】A

　　【答案解析】紅霉素靜脈滴注速度過(guò)快可發(fā)生心臟毒性，表現(xiàn)為心電圖復(fù)極異常、心律失常、Q-T間期延長(zhǎng)及尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，甚至可發(fā)生暈厥或猝死。

　　【正確答案】C

　　【答案解析】應(yīng)用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病等疾病時(shí)可由于病原體死亡致癥狀(寒戰(zhàn)、咽痛、心率加快)加劇，稱為吉海反應(yīng)(亦稱赫氏反應(yīng))。

　　【正確答案】B

　　【答案解析】甲硝唑應(yīng)用期間或之后7日內(nèi)禁止飲酒、服用含有乙醇的藥物或食物以及外用乙醇，因可干擾酒精的氧化過(guò)程，引起體內(nèi)乙醛蓄積，導(dǎo)致“雙硫侖樣”反應(yīng)。

　　14、

　　【正確答案】A

　　【正確答案】C

　　【答案解析】鏈霉素與異煙肼聯(lián)用治療肺結(jié)核。青霉素與鏈霉素聯(lián)用治療亞急性心內(nèi)膜炎。

　　15、

　　【正確答案】C

　　【答案解析】侵襲性念珠菌�。河赡钪榫�侵犯內(nèi)臟器官所引起的感染。病源菌主要來(lái)自消化道，經(jīng)功能減弱的腸黏膜屏障而進(jìn)入血流，可播散至全身。也可由深靜脈導(dǎo)管上的菌落釋放入血。對(duì)深部和播散性的念珠菌感染的治療：近期未用過(guò)唑類抗真菌藥且臨床情況穩(wěn)定的念珠菌(光滑和克柔念珠菌除外)感染，首選氟康唑。

　　【正確答案】A

　　【答案解析】曲霉菌�。呵�霉菌主要通過(guò)呼吸道侵入機(jī)體。除侵犯肺臟外，也可侵犯體內(nèi)的竇腔、心臟、腦和皮膚。曲霉菌治療：伏立康唑?yàn)槭走x，也可考慮兩性霉素B(若考慮藥物存在毒副作用或腎損害時(shí)可選擇脂質(zhì)體兩性霉素B)治療。

　　【正確答案】E

　　【答案解析】特比萘芬，其對(duì)皮膚癬菌具殺菌效應(yīng);對(duì)酵母菌多呈抑菌作用，對(duì)白色念珠菌、近平滑念珠菌、馬拉色菌、隱球菌有較強(qiáng)的抗菌活性;對(duì)曲霉具殺菌效應(yīng)，活性與兩性霉素B和伊曲康唑相當(dāng)或較高，與后兩者有協(xié)同作用;對(duì)孢子絲菌、部分暗色真菌、皮炎芽生菌、組織胞漿菌、利什曼原蟲(chóng)、卡氏肺孢子菌等有抗菌活性。臨床作為皮膚癬菌病的首選，還可用于孢子絲菌病、著色芽生菌病和曲霉病等的治療。

　　16、

　　【正確答案】E

　　【答案解析】氯喹與肝素或青霉胺合用，可增加出血機(jī)會(huì)。

　　【正確答案】C

　　【答案解析】伯氨喹作用于間日瘧原蟲(chóng)的紅細(xì)胞外期，與作用于紅細(xì)胞內(nèi)期的氯喹合用，可根治間日瘧。

　　【正確答案】B

　　【答案解析】氯喹對(duì)神經(jīng)肌肉接頭有直接抑制作用，聯(lián)合應(yīng)用鏈霉素可加重此不良反應(yīng)。

　　17、

　　【正確答案】D

　　【正確答案】B

　　【正確答案】A

　　【答案解析】(1)高度致吐級(jí)別：高度致吐級(jí)別的化療藥有順鉑、達(dá)卡巴肼、卡莫司汀、環(huán)磷酰胺(≥1500mg/m2)、氮芥以及一些聯(lián)合的化療方案。

　　(2)中度致吐級(jí)別：中度致吐級(jí)別的化療藥有卡鉑、環(huán)磷酰胺(<1500mg/m2)、異環(huán)磷酰胺、多柔比星、柔紅霉素、表柔比星、紫杉醇、阿糖胞苷、奧沙利鉬、伊立替康、拓?fù)涮婵�、培美曲塞、甲氨蝶�?≤200mg/m2)。

　　(3)低度致吐級(jí)別：低度致吐的化療藥有依托泊苷、甲氨蝶呤(<200mg/m2)、氟達(dá)拉濱、氟尿嘧啶、吉西他濱、多西他賽、博來(lái)霉素、長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱、紫杉醇、米托蒽醌、絲裂霉素、苯丁酸氮芥等。

　　18、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】激素失調(diào)能誘發(fā)多種腫瘤，與許多腫瘤的發(fā)生和生長(zhǎng)有著密切關(guān)系，改變激素平衡可以有效地抑制腫瘤的生長(zhǎng)環(huán)境。常用的調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡的藥物包括雌激素類、雄激素類、孕激素(甲羥孕酮酯)、抗雌激素類(他莫昔芬、托瑞米芬)、糖皮質(zhì)激素類、抗雄激素類(氟他胺、安魯米特)等。

　　【正確答案】E

　　【答案解析】激素失調(diào)能誘發(fā)多種腫瘤，與許多腫瘤的發(fā)生和生長(zhǎng)有著密切關(guān)系，改變激素平衡可以有效地抑制腫瘤的生長(zhǎng)環(huán)境。常用的調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡的藥物包括雌激素類、雄激素類、孕激素(甲羥孕酮酯)、抗雌激素類(他莫昔芬、托瑞米芬)、糖皮質(zhì)激素類、抗雄激素類(氟他胺、安魯米特)等。

　　【正確答案】C

　　【答案解析】芳香氨酶抑制劑主要包括來(lái)曲唑和阿那曲唑。芳香氨酶抑制劑通過(guò)抑制芳香化酶的活性，阻斷卵巢以外的組織雄烯二酮及睪酮經(jīng)芳香化作用轉(zhuǎn)化成雌激素，達(dá)到抑制乳癌細(xì)胞生長(zhǎng)，治療腫瘤的目的。

　　19、

　　【正確答案】C

　　【答案解析】皮膚科常用的糖皮質(zhì)激素制劑應(yīng)根據(jù)病變部位的不同而選擇濃度不同強(qiáng)度的藥物，如面部的損害應(yīng)選擇低濃度、弱作用的1%氫化可的松，而手掌足跖的損害應(yīng)選擇作用較強(qiáng)的制劑，如0.05%倍他米松軟膏。

　　【正確答案】B

　　【答案解析】皮膚科常用的糖皮質(zhì)激素制劑應(yīng)根據(jù)病變部位的不同而選擇濃度不同強(qiáng)度的藥物，如面部的損害應(yīng)選擇低濃度、弱作用的1%氫化可的松，而手掌足跖的損害應(yīng)選擇作用較強(qiáng)的制劑，如0.05%倍他米松軟膏。

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】C

　　【答案解析】硝苯地平作為一代二氫吡啶類藥，比二代的氨氯地平和非洛地平等的負(fù)性肌力作用更大，可以用于變異型心絞痛和冠狀動(dòng)脈痙攣為主的心絞痛。

　　【正確答案】A

　　【答案解析】我國(guó)完成的較大樣本的降壓治療臨床試驗(yàn)多以CCB為研究用藥，證實(shí)以CCB為基礎(chǔ)的降壓治療方案可顯著降低高血壓患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)�？垢哐獕核帉�(duì)預(yù)防腦卒中的強(qiáng)度依次為CCB>利尿劑>ACEI>ARB>β受體阻斷劑。CCB可作為與其他四類抗高血壓藥聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)藥，尤其適合用于老年高血壓、單純收縮期高血壓，以及伴穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管病患者。

　　【正確答案】D

　　【答案解析】普萘洛爾抑制血管上的β2受體，導(dǎo)致血管舒縮痙攣，禁用于外周血管痙攣性疾病，也禁用于變異型心絞痛。

　　2、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】二甲雙胍單獨(dú)服用不會(huì)發(fā)生低血糖;合用其他降糖藥如出現(xiàn)低血糖，救治時(shí)不宜應(yīng)用蔗糖，需用葡萄糖。

　　【正確答案】C

　　【答案解析】阿卡波糖應(yīng)于餐中整片(粒)吞服，若服藥與進(jìn)餐時(shí)間間隔過(guò)長(zhǎng)，則療效較差，甚至無(wú)效。

　　【正確答案】D

　　【答案解析】二甲雙胍用藥期間，應(yīng)定期檢查腎功能，可減少乳酸酸中毒的發(fā)生，尤其是老年患者更應(yīng)定期檢查。

　　3、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】異煙肼劑量加大至6mg/kg時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著增加，主要為肝臟毒性(輕度一過(guò)性肝損害如AST及ALT升高、黃疸等)及周圍神經(jīng)炎(多見(jiàn)于慢乙�；�者，且與劑量有明顯關(guān)系)。

　　【正確答案】D

　　【答案解析】利福平大劑量間歇療法后偶可出現(xiàn)“流感樣癥候群”，表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、不適、呼吸困難、嗜睡及肌肉疼痛等，發(fā)生頻率與劑量大小及間歇時(shí)間有明顯關(guān)系。

　　【正確答案】A

　　【答案解析】乙胺丁醇常見(jiàn)視物模糊、眼痛、紅綠色盲或視力減退、視野縮小(一日按體重劑量25mg/kg以上時(shí)易發(fā)生視神經(jīng)炎)，視力變化可為單側(cè)或雙側(cè)。

　　【正確答案】C

　　【答案解析】必須遵循“早期、適量、規(guī)律和全程”原則。

　　四、多項(xiàng)選擇題

　　1、

　　【正確答案】ABCD

　　【答案解析】COPD輕癥患者，如未使用長(zhǎng)效抗膽堿藥，異丙托溴銨氣霧劑可用于短期緩解癥狀。噻托溴銨干粉吸入劑從肺吸收，生物利用度約20%，作為長(zhǎng)效M膽堿受體阻斷劑，不適用于緩解急性支氣管痙攣，適用于可逆性氣道阻塞的維持治療和COPD。M膽堿受體阻斷劑長(zhǎng)期使用不易產(chǎn)生耐藥性，可引起口腔干燥與苦味。

　　2、

　　【正確答案】ABCE

　　【答案解析】解痙藥典型不良反應(yīng)：抗膽堿能效應(yīng)包括口鼻咽喉干燥、便秘、出汗減少、瞳孔散大、視物模糊、眼壓升高、排尿困難、心悸、胃腸動(dòng)力低下、胃食管反流等。

　　3、

　　【正確答案】ABCDE

　　【答案解析】煙酸：①用于高脂血癥輔助治療(除Ⅰ型外);②用于防治糙皮病等煙酸缺乏癥，也可用于血管擴(kuò)張;③接受腸道外營(yíng)養(yǎng)，或因營(yíng)養(yǎng)不良引起的體重驟減，妊娠期、哺乳期的婦女以及長(zhǎng)期服用異煙肼的患者。

　　煙酸類可用于高三酰甘油血癥、高膽固醇血癥以及混合型高脂血癥，也可用于心肌梗死。除純合子家族性高膽固醇血癥及Ⅰ型高乳糜微粒血癥以外的其他類型的血脂異常，包括Ⅱ型原發(fā)性高膽固醇血癥，高三酰甘油血癥和混合性高脂血癥，煙酸可作為單一或輔助治療用藥。在一般劑量的他汀治療LDL-ch不能達(dá)標(biāo)時(shí)可以加用煙酸。在HDL-ch降低或合并TG增高的情況下也可應(yīng)用煙酸類藥。

　　4、

　　【正確答案】AD

　　【答案解析】對(duì)乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥治療非格司亭所致的骨痛是有效的;用解熱鎮(zhèn)痛藥治療非格司亭引起的發(fā)熱、頭痛、肌痛也有效。

　　5、

　　【正確答案】BDE

　　【答案解析】甲狀腺素用于甲低的替代補(bǔ)充治療。①呆小病;②黏液性水腫;③單純性甲狀腺腫：既可補(bǔ)充內(nèi)源性的不足，且能抑制TSH(促甲狀腺素)的分泌，以緩解甲狀腺組織代償性增生肥大。

　　6、

　　【正確答案】AC

　　【答案解析】胰島素典型不良反應(yīng)：常見(jiàn)低血糖反應(yīng)，一般于注射后發(fā)生，首先出現(xiàn)心慌、出汗，并有面色蒼白、饑餓感、虛弱、震顫、反應(yīng)遲鈍、視力或聽(tīng)力異常、意識(shí)障礙、頭痛、眩暈、抑郁、心悸、神經(jīng)過(guò)敏、復(fù)視、言語(yǔ)障礙、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、甚至昏迷。過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)有蕁麻疹、紫癜、低血壓、血管神經(jīng)性水腫，支氣管痙攣甚至過(guò)敏性休克或死亡;局部反應(yīng)表現(xiàn)為注射部位紅腫、灼熱、瘙癢、皮疹、水皰或皮下硬結(jié)。使用純度不高的動(dòng)物胰島素易出現(xiàn)注射部位皮下脂肪萎縮，可能是由于胰島素中的大分子物質(zhì)產(chǎn)生的免疫刺激引起的一種過(guò)敏反應(yīng)。改用高純度人胰島素后可使局部脂肪萎縮恢復(fù)正常。反復(fù)在同一部位注射，可刺激局部脂肪增生，因而一次注射需要改換不同部位。

　　7、

　　【正確答案】BC

　　【答案解析】酰胺醇類藥物的不良反應(yīng)：罕見(jiàn)對(duì)骨髓造血功能抑制，如再生性障礙性貧血;溶血性貧血，長(zhǎng)程治療者可誘發(fā)出血傾向。早產(chǎn)兒或新生兒大劑量應(yīng)用，可引起致死性的“灰嬰綜合征”。本類藥物主要有氯霉素、甲砜霉素。

　　8、

　　【正確答案】ABCDE

　　【答案解析】目前臨床常用的抗病毒藥主要有：①?gòu)V譜抗病毒藥(利巴韋林、干擾素);②抗流感病毒藥(奧司他韋等);③抗皰疹病毒藥(阿昔洛韋、噴昔洛韋、更昔洛韋等、阿糖腺苷、碘苷、膦甲酸鈉等);④抗乙型肝炎病毒藥(拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋等);⑤抗HIV藥(齊多夫定、拉米夫定、扎西他濱、奈韋拉平、沙奎那韋、利托那韋等)。

　　9、

　　【正確答案】ACE

　　【答案解析】抗菌藥物用藥的頻次決定于眼部感染的嚴(yán)重程度和眼部發(fā)生不可逆損傷的可能性。常用滴眼劑一次1滴;感染控制后減少使用頻次，感染痊愈后繼續(xù)使用48h。

　　10、

　　【正確答案】ACD

　　【答案解析】主要用于控制癥狀的藥物如青蒿素及其衍生物、氯喹、奎寧;主要用于阻止復(fù)發(fā)和傳播的藥物如伯氨喹;主要用于病因性預(yù)防的藥物如乙胺嘧啶。

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