三、綜合分析選擇題(每題1分，每題只有1個(gè)最佳答案)

　　患者，男，61歲，因“腎上腺皮質(zhì)功能減退”入院。痛風(fēng)史5年余，有輕度糖尿病，住院期間服用醋酸潑尼松，別嘌醇，阿法骨化醇，阿卡波糖，氯化鉀緩釋片治療。

　　1.患者治療腎上腺皮質(zhì)功能減退應(yīng)為下列哪一種藥物

　　A.別嘌醇　　　　　　B.醋酸潑尼松

　　C.阿法骨化醇　　　　D.阿卡波糖

　　E.氯化鉀緩釋片

　　『正確答案』B

　　『答案解析』糖皮質(zhì)激素替代療法。

　　2.需長(zhǎng)期使用激素治療，為預(yù)防骨質(zhì)疏松應(yīng)選擇的藥物是

　　A.別嘌醇

　　B.醋酸潑尼松

　　C.阿法骨化醇

　　D.阿卡波糖

　　E.氯化鉀緩釋片

　　『正確答案』C

　　患者，男，67歲，體重75kg，以“多飲，多尿5年，之主訴入院，臨床診斷為”2型糖尿病。入院查體：空腹血糖8.01mmol/L，監(jiān)測(cè)血糖結(jié)果見早餐后2小時(shí)血糖13.02mmol/L。既往有用胰島素治療史。醫(yī)囑：治療用藥 阿卡波糖片50mg、瑞格列奈片1mg、二甲雙胍片0.5g、甲鉆胺注射液0.5mg、前列地爾注射液20μg 用藥方法 靜脈滴注，1次/日。

　　1.下列藥物中，為肥胖的2型糖尿病患者首選藥

　　A.二甲雙胍　　　　B.瑞格列奈

　　C.格列齊特　　　　D.阿卡波糖

　　E.羅格列酮

　　『正確答案』A

　　『答案解析』二甲雙胍適應(yīng)證：首選用于控制飲食及鍛煉不能有效控制高血糖的2型糖尿病，尤其適用肥胖的2型糖尿病者。

　　2.下列哪個(gè)不是2型糖尿病藥治療方案可采用的4線治療方案

　　A.首選二甲雙胍(無(wú)禁忌證者)

　　B.可在使用二甲雙胍的基礎(chǔ)上合用促胰島素分泌藥或葡萄糖苷酶抑制劑

　　C.是在兩種藥合用效果不佳時(shí)，再加基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素治療

　　D.將治療方案調(diào)整為多次胰島素治療，并聯(lián)合使用促胰島素分泌藥

　　E.將治療方案調(diào)整為多次胰島素治療時(shí)停用促胰島素分泌藥

　　『正確答案』D

　　『答案解析』一線治療：首選二甲雙胍(無(wú)禁忌證者)，備選促胰島素分泌藥或葡萄糖苷酶抑制劑;二線治療：是在一種藥效果不佳，可在使用二甲雙胍的基礎(chǔ)上合用胰島素分泌藥或葡萄糖苷酶抑制劑;三線治療：是在兩種藥合用效果不佳時(shí)，再加基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素治療;四線治療：是在基礎(chǔ)胰島素和口服降糖藥合用血糖仍不達(dá)標(biāo)時(shí)，則將治療方案調(diào)整為多次胰島素治療，并同時(shí)停用促胰島素分泌藥。

　　四、多項(xiàng)選擇題(每題1分。每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或3個(gè)以上的正確答案，錯(cuò)選或少選均不得分)

　　糖皮質(zhì)激素對(duì)血液和造血系統(tǒng)的作用有

　　A.延長(zhǎng)凝血時(shí)間　　　　　　B.淋巴組織增生

　　C.中性粒細(xì)胞數(shù)增多　　　　D.血小板增多

　　E.紅細(xì)胞增多

　　『正確答案』CDE

　　糖皮質(zhì)激素大劑量沖擊療法的適應(yīng)癥是

　　A.中毒性感染

　　B.中心性視網(wǎng)膜炎

　　C.惡性淋巴瘤

　　D.淋巴細(xì)胞性白血病

　　E.各種休克

　　『正確答案』AE

　　『答案解析』糖皮質(zhì)激素的使用方法：(1)大劑量沖擊療法：用于嚴(yán)重中毒性感染及各種休克，宜短期使用大劑量，如氫化可的松靜脈滴注200～300mg，用藥時(shí)間一般不超過(guò)3天。(2)一般劑量長(zhǎng)期療法：用于結(jié)締組織病、腎病綜合征、頑固性哮喘、中心視網(wǎng)膜炎、各種惡性淋巴瘤等，一般開始使用潑尼松10～20mg，一日3次。(3)小劑量替代療法用于原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全：每日給生理需要量，一般上午8時(shí)給藥2/3，夜間給藥1/3。

　　糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括

　　A.骨密度降低

　　B.胃潰瘍

　　C.青光眼

　　D.醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征

　　E.腎上腺皮質(zhì)功能抑制

　　『正確答案』ABCDE

　　雌激素的作用有

　　A.刺激卵泡發(fā)育　　　　B.促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育

　　C.促進(jìn)骨質(zhì)致密　　　　D.降血清膽固醇

　　E.促進(jìn)子宮收縮

　　『正確答案』ABCD

　　『答案解析』故雌激素具有刺激卵泡發(fā)育、加速卵子在輸卵管運(yùn)行速度，促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，促進(jìn)骨質(zhì)致密和骨骺閉合，降血清膽固醇等作用。

　　口服避孕藥的不良反應(yīng)有

　　A.類早孕反應(yīng)　　　　B.胃腸道反應(yīng)

　　C.出血　　　　　　　D.妊娠斑

　　E.體重減少

　　『正確答案』ABCD

　　『答案解析』典型不良反應(yīng)：類早孕樣反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、月經(jīng)失調(diào)、子宮出血、妊娠斑、體重增加、乳房腫脹等。

　　甲狀腺素主要用于治療

　　A.甲狀腺癌

　　B.呆小癥

　　C.侏儒癥

　　D.黏液性水腫

　　E.單純性甲狀腺腫

　　『正確答案』BDE

　　大劑量碘的應(yīng)用有

　　A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的術(shù)前準(zhǔn)備

　　B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的內(nèi)科治療

　　C.單純性甲狀腺腫

　　D.甲狀腺危象

　　E.黏液性水腫

　　『正確答案』AD

　　『答案解析』碘和碘化物適應(yīng)證：①甲狀腺危象，必須配合應(yīng)用硫脲類，②甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，碘劑能使甲狀腺縮小變硬，血供減少，有利于部分切除手術(shù)的進(jìn)行，術(shù)前2周再加碘劑。

　　硫脲類抗甲狀腺藥在臨床主要用于

　　A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的內(nèi)科治療

　　B.呆小病的替代治療

　　C.甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備

　　D.黏液性水腫的治療

　　E.甲狀腺危象輔助治療

　　『正確答案』ACE

　　硫脲類藥物的作用特點(diǎn)有

　　A.對(duì)已合成的甲狀腺激素?zé)o作用

　　B.起效慢，不能直接對(duì)抗甲狀腺素

　　C.可使甲狀腺激素組織變硬，血供減少

　　D.可使甲狀腺組織退化，腺體縮小

　　E.十分常見皮膚瘙癢，皮疹，藥熱，紅斑狼瘡樣綜合征

　　『正確答案』ABE

　　『答案解析』阻滯甲狀腺素的生物合成。不影響碘的攝取，也不影響已合成激素的釋放和發(fā)揮作用。由于本品不能直接對(duì)抗甲狀腺素，待已生成的甲狀腺素耗竭后才能發(fā)生作用，故丙硫氧嘧啶起效緩慢。

　　典型不良反應(yīng)：十分常見皮膚瘙癢、皮疹、紅斑狼瘡樣綜合癥、剝脫性皮炎、關(guān)節(jié)痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少等。

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前使用丙硫氧嘧啶的目的有

　　A.使癥狀明顯減輕，基礎(chǔ)代謝率接近正常

　　B.防止術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生

　　C.使甲狀腺組織退化，腺體縮小

　　D.使甲狀腺組織血管減少

　　E.使甲狀腺體變硬

　　『正確答案』AB

　　『答案解析』丙硫氧嘧啶適應(yīng)證：①甲亢的內(nèi)科治療，適用于輕中度甲亢病人或放射性碘治療者，也可作為放射性碘輔助用藥②用于甲狀腺危象的治療，③用于甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備，防止術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象，術(shù)前先服用本品使甲狀腺功能恢復(fù)正常，然后術(shù)后2周左右再加用碘劑。

　　下列屬于胰島素禁忌癥的有

　　A.心律失常　　　　B.中樞感染

　　C.低血糖　　　　　D.過(guò)敏者

　　E.胰腺炎

　　『正確答案』CDE

　　『答案解析』禁忌證：對(duì)胰島素過(guò)敏和低血糖者禁用。肝硬化、胰腺炎、腎炎禁用精蛋白鋅胰島素、門冬胰島素等。

　　口服降血糖的藥物有

　　A.精蛋白鋅胰島素

　　B.格列本脲

　　C.格列齊特

　　D.二甲雙胍

　　E.阿卡波糖

　　『正確答案』BCDE

　　服用雙膦酸鹽類十分常見的不良反應(yīng)有

　　A.食管炎　　　　　B.高鈣血癥

　　C.血壓升高　　　　D.有癥狀的胃食管反流病

　　E.肝功能異常

　　『正確答案』AD

　　『答案解析』典型不良反應(yīng)：十分常見腹痛、腹瀉、便秘、食管炎、有癥狀的胃食管反流病、食管潰瘍等消化道反應(yīng)，應(yīng)采用坐位服藥。

　　骨化三醇的藥理作用包括

　　A.恢復(fù)腸道對(duì)鈣的正常吸收

　　B.緩解肌肉骨骼疼痛

　　C.抑制骨骼中成骨細(xì)胞活性

　　D.提高血清鈣濃度

　　E.減少錐體骨折的發(fā)生率

　　『正確答案』ABDE

　　『答案解析』骨化三醇為鈣在腸道被主動(dòng)吸收的調(diào)節(jié)劑，通過(guò)合成鈣結(jié)合蛋白促使腸鈣吸收入血，糾正低血鈣，緩解肌肉骨骼疼痛的臨床癥狀，對(duì)老年人和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松可減少錐體骨折發(fā)生率。

　　治療老年骨質(zhì)疏松癥的常用藥物包括

　　A.鈣制劑

　　B.維生素D

　　C.維生素E

　　D.阿侖膦酸鈉

　　E.左甲狀腺素鈉

　　『正確答案』ABD

　　降鈣素的作用機(jī)制是

　　A.可促進(jìn)腸道轉(zhuǎn)運(yùn)鈣

　　B.抑制腎小管對(duì)鈣和磷的重吸收

　　C.直接抑制破骨細(xì)胞的活性

　　D.有明顯的鎮(zhèn)痛作用

　　E.具有中樞鎮(zhèn)痛作用

　　『正確答案』BCDE

　　『答案解析』作用為：直接抑制破骨細(xì)胞的活性，降低血鈣，并可對(duì)抗甲狀旁腺促進(jìn)骨吸收的作用;抑制腎小管對(duì)鈣和磷的重吸收，尿中鈣磷排出增多，血中鈣磷隨之減少;抑制腸道轉(zhuǎn)運(yùn)鈣;有明顯的鎮(zhèn)痛作用(抑制前列腺素合成和直接導(dǎo)致中樞鎮(zhèn)痛)。

　　降鈣素的禁忌癥包括

　　A.高鎂血癥　　　　B.低鈉血癥

　　C.高鈣血癥　　　　D.心律失常

　　E.14歲以下兒童

　　『正確答案』CE

　　『答案解析』禁忌證：過(guò)敏、高鈣血癥、妊娠及哺乳期婦女、14歲以下兒童。

　　下列藥物中，可與降鈣素發(fā)生相互作用的有

　　A.含鋁劑　　　　　　B.維生素D

　　C.氨基糖苷類　　　　D.雙膦酸鹽類

　　E.含鎂制劑

　　『正確答案』ABCDE

　　『答案解析』藥物相互作用：與含鋁、鎂、鐵劑合用可影響降鈣素的吸收，與維生素D合用可抵消降鈣素療效，與氨基苷合用可誘發(fā)低血鈣，與雙膦酸鹽骨吸收劑合用，可出現(xiàn)嚴(yán)重低血鈣。

　　下列關(guān)于降鈣素的敘述中，正確的有

　　A.使用前應(yīng)做皮試

　　B.在治療骨質(zhì)疏松期間需要補(bǔ)充鈣劑

　　C.肌內(nèi)注射應(yīng)避開神經(jīng)

　　D.不宜皮下注射

　　E.可誘發(fā)哮喘

　　『正確答案』ABCE

　　『答案解析』用藥監(jiān)護(hù)：(一)應(yīng)用前應(yīng)做皮膚敏感試驗(yàn)

　　(二)注意規(guī)避不良反應(yīng)

　　在骨質(zhì)疏松治療時(shí)宜同時(shí)補(bǔ)鈣，肌內(nèi)注射應(yīng)避開神經(jīng)，降鈣素和依降鈣素可誘發(fā)哮喘。可皮下或肌內(nèi)注射。