三、綜合分析選擇題(每題1分，每題只有1個(gè)最佳答案)

　　患者，男，62歲，半年內(nèi)出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀，1月前心臟彩檢查，提示為風(fēng)心病、二尖瓣狹窄，心電圖顯示心房纖顫，心室率快，1周前行二尖瓣膜置換術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，醫(yī)囑：地高辛0.25mg，口服，1次/日是，呋塞米20mg，口服，1次/日，螺內(nèi)酯2.mg，口服，1次/日，卡托普利12.5mg，口服，3次/日，華法林3mg，口服，1次/日。

　　1.具有正性肌力作用的藥物是

　　A.地高辛

　　B.呋塞米

　　C.螺內(nèi)酯

　　D.卡托普利

　　E.華法林

　　『正確答案』A

　　2.患者使用的藥物中需要監(jiān)測(cè)血漿藥物濃度的是

　　A.地高辛

　　B.呋塞米

　　C.螺內(nèi)酯

　　D.卡托普利

　　E.華法林

　　『正確答案』A

　　3.藥物中可引起干咳的是

　　A.地高辛

　　B.呋塞米

　　C.螺內(nèi)酯

　　D.卡托普利

　　E.華法林

　　『正確答案』D

　　4.長(zhǎng)期使用易致低血鉀的利尿藥是

　　A.地高辛

　　B.呋塞米

　　C.螺內(nèi)酯

　　D.卡托普利

　　E.華法林

　　『正確答案』B

　　5.華法林過(guò)量可用下列哪種藥物對(duì)抗

　　A.魚(yú)精蛋白

　　B.維生素K

　　C.維生素A

　　D.糜蛋白酶

　　E.氨甲環(huán)酸

　　『正確答案』B

　　『答案解析』用藥監(jiān)護(hù)：注意華法林所致的出血，可用維生素K對(duì)抗，緊急糾正應(yīng)緩慢靜脈注射維生素K15～10mg。

　　患者女，55歲，晨練時(shí)突發(fā)心前區(qū)劇烈疼痛，癥狀持續(xù)不緩解.緊急入院，查體:138/90mmHg，心率88次/分。心電圖示:V1-V4 ST段弓痛向上抬高。急查血示:血清總膽固醇(TC)4.9mmol/L，甘油三酯(TG)2.8mmol/L，高密度脂蛋白固醇(HDL-ch)0.8mmol/L，低密度酯蛋白固醇(LDL-ch)2.5mmol/L。

　　醫(yī)囑:

　　治療用藥阿司匹林100mg用藥方法口服，1次/日

　　治療用藥氯吡格雷75mg用藥方法口服，1次/日

　　治療用藥美托洛爾25mg用藥方法口服，1次/日

　　治療用藥硝酸異山梨酯10mg用藥方法口服，3次/日

　　治療用藥阿托伐他汀20mg用藥方法口服，1次/日

　　1.小劑量阿司匹林預(yù)防血栓形成的機(jī)制是

　　A.抑制磷酯酶

　　B.抑制TXA2合成

　　C.減少PGI2的合成

　　D.抑制凝血酶原

　　E.減少花生四烯酸的合成

　　『正確答案』B

　　『答案解析』阿司匹林抑制環(huán)氧酶可減少TXA2的生成，不可逆抑制血小板聚集，對(duì)所有發(fā)生急性缺血性心血管事件的患者，如無(wú)禁忌，應(yīng)盡快給予阿司匹林。

　　2.β受體阻斷劑的禁忌證不包括

　　A.支氣管痙攣性哮喘

　　B.癥狀性低血壓

　　C.Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯劑

　　D.間歇性跛行

　　E.腔隙性腦梗

　　『正確答案』E

　　『答案解析』β受體阻斷劑禁用于支氣管哮喘、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯;下肢間歇性跛行是絕對(duì)的禁忌證。

　　3.患者服阿托伐他汀是為了降下列哪項(xiàng)指標(biāo)

　　A.Lp

　　B.TG

　　C.LDL

　　D.HDL

　　E.CM

　　『正確答案』C

　　『答案解析』通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制，使TC合成受阻，LDL減少，間接導(dǎo)致HDL升高。

　　四、多項(xiàng)選擇題(每題1分。每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或3個(gè)以上的正確答案，錯(cuò)選或少選均不得分)

　　苯妥英鈉的禁忌證包括

　　A.阿斯綜合征

　　B.Ⅱ-Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯

　　C.竇房結(jié)阻滯

　　D.竇性心動(dòng)過(guò)速

　　E.脂肪肝

　　『正確答案』ABC

　　『答案解析』對(duì)乙內(nèi)酰脲過(guò)敏者及阿斯綜合征、Ⅱ-Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩等心功能損害者禁用。

　　具有減慢心率、減慢傳導(dǎo)和加強(qiáng)心肌收縮力的藥物是

　　A.洋地黃毒苷

　　B.奎尼丁

　　C.毒毛花苷K

　　D.維拉帕米

　　E.毛花苷C

　　『正確答案』ACE

　　地高辛心臟毒性的誘因包括

　　A.低血鉀

　　B.高血鈣

　　C.低血鎂

　　D.低血鈉

　　E.高血鉀

　　『正確答案』ABC

　　抗心律失常藥的基本電生理作用包括

　　A.降低自律性

　　B.減少后除極與觸發(fā)活動(dòng)

　　C.增加后除極與觸發(fā)活動(dòng)

　　D.改變傳導(dǎo)，消除折返

　　E.影響心肌細(xì)胞Na+、K+、Ca2+的轉(zhuǎn)運(yùn)

　　『正確答案』ABDE

　　『答案解析』快速型心律失常的電生理機(jī)制主要包括：異位起搏點(diǎn)自律性增高，后去極及觸發(fā)活動(dòng)和折返激動(dòng)�？剐穆墒СＫ幙赏ㄟ^(guò)降自律性、減少后去極及觸發(fā)活動(dòng)和折返激動(dòng)，主要通過(guò)影響心細(xì)胞Na+、K+、Ca2+的轉(zhuǎn)運(yùn)，糾正心肌電生理的紊亂而發(fā)揮抗心律失常作用。

　　胺碘酮的藥理作用包括

　　A.延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期

　　B.降低竇房結(jié)自律性

　　C.屬于廣譜抗心律失常藥。

　　D.加快心房和浦肯野纖維的傳導(dǎo)

　　E.促進(jìn)Na+、Ca2+內(nèi)流

　　『正確答案』ABC

　　『答案解析』延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥：胺碘酮通過(guò)阻斷介導(dǎo)復(fù)極的鉀通道，延長(zhǎng)動(dòng)作時(shí)程，增加心肌不應(yīng)期，具有所有四類抗心律失�；钚裕瑢儆趶V譜抗心律失常藥。

　　可用于治療室上性快速型心律失常的藥物有

　　A.普萘洛爾

　　B.維拉帕米

　　C.地高辛

　　D.奎尼丁

　　E.普魯卡因胺

　　『正確答案』ABCDE

　　奎尼丁的不良反應(yīng)包括：

　　A.消化道反應(yīng)

　　B.心血管反應(yīng)

　　C.金雞納反應(yīng)

　　D.甲狀腺功能紊亂

　　E.凝血障礙

　　『正確答案』ABC

　　胺碘酮可引起的不良反應(yīng)包括

　　A.顯著的光過(guò)敏

　　B.甲狀腺功能亢進(jìn)

　　C.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

　　D.復(fù)視、眼球震顫

　　E.慢性肺間質(zhì)纖維化

　　『正確答案』ABE

　　『答案解析』胺碘酮可引起肺毒性(發(fā)生率15%～20%)，如慢性間質(zhì)性肺炎;可致甲狀腺功能亢進(jìn)，可發(fā)生顯著的光過(guò)敏(20%)。

　　可引起尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常的藥物是

　　A.奎尼丁

　　B.美西律

　　C.普羅帕酮

　　D.卡托普利

　　E.利血平

　　『正確答案』ABC

　　『答案解析』抗心律失常藥共性不良反應(yīng)

　　共4種：緩慢型心律失常、折返加重、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心運(yùn)過(guò)速及血流動(dòng)力學(xué)惡化導(dǎo)致的心律失常。

　　普萘洛爾可用于治療

　　A.心房顫動(dòng)或撲動(dòng)

　　B.竇性心動(dòng)過(guò)速

　　C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

　　D.運(yùn)動(dòng)或情緒變動(dòng)所引發(fā)的室性心律失常

　　E.高血壓

　　『正確答案』ABCDE

　　『答案解析』β受體阻斷藥:主要用于竇性、室上性心律失常，房顫、房撲，能有效控制交感神經(jīng)興奮引起的室性心動(dòng)過(guò)速，適用于所有的慢性收縮性心力衰竭。為一線降壓藥。

　　普羅帕酮的適應(yīng)證包括

　　A.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

　　B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

　　C.預(yù)激綜合癥伴室上性心動(dòng)過(guò)速

　　D.心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)的預(yù)防

　　E.各類早搏

　　『正確答案』ABCDE

　　關(guān)于血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑作用特點(diǎn)的描述，正確的是

　　A.能逆轉(zhuǎn)心肌肥厚減輕心力衰竭癥狀

　　B.能改善高血壓患者胰島素抵抗

　　C.可促進(jìn)尿酸排泄

　　D.可引起低血壓和減少腎血流量

　　E.具腦血管保護(hù)作用

　　『正確答案』ABCE

　　『答案解析』本類藥還能逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，減輕心衰，在慢性心衰患者中ACEI是一線藥物，ARB僅用于不能耐受ACEI的患者。ARB還能促進(jìn)尿酸排泄，改善胰島素抵抗，尤其適用于伴有糖尿病腎病的高血壓患者。本類藥克服了前類藥因阻止緩激肽及P物質(zhì)的分解，而引起的血管神經(jīng)性水腫和咳嗽等不良反應(yīng)。降壓作用略弱于轉(zhuǎn)化酶抑制劑。主要作用為：降壓、減輕左室肥厚、腎保護(hù)作用、腦血管保護(hù)作用。

　　卡托普利治療高血壓的作用機(jī)制有

　　A.抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性

　　B.減少醛固酮分泌

　　C.減少緩激肽水解

　　D.抑制血管平滑肌增殖

　　E.阻斷血管緊張素AT1受體

　　『正確答案』ABCD

　　『答案解析』血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI藥理作用：(1)可抑制循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)化酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成，同時(shí)抑制緩激肽的水解，導(dǎo)致血管舒張，醛固酮分泌減少，達(dá)到降壓的目的。(2)改善左心功能，抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚，(3)擴(kuò)張動(dòng)靜脈，增加腎血流量，改善腎功能，

　　卡托普利的作用機(jī)制與下列哪些有關(guān)

　　A.減少血管緊張素Ⅱ的形成

　　B.減少緩激肽失活

　　C.減少血管緊張素Ⅰ的形成

　　D.阻斷血管緊張素Ⅱ受體

　　E.抑制腎素活性

　　『正確答案』AB

　　血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑具有

　　A.血管擴(kuò)張作用

　　B.增加尿量

　　C.逆轉(zhuǎn)慢性心功能不全的心肌肥厚

　　D.適用于伴有糖尿病腎病的高血壓患者

　　E.止咳作用

　　『正確答案』ABC

　　通過(guò)抑制磷酸二酯酶而加強(qiáng)心肌收縮力的藥物是

　　A.地高辛

　　B.米力農(nóng)

　　C.醛固酮

　　D.維司力農(nóng)

　　E.氨苯蝶啶

　　『正確答案』BD

　　直接作用于血管平滑肌的抗高血壓藥物有

　　A.哌唑嗪

　　B.肼屈嗪

　　C.阿利克侖

　　D.利血平

　　E.硝普鈉

　　『正確答案』BE

　　『答案解析』硝普鈉、肼屈嗪屬于血管擴(kuò)張藥。

　　高血壓合并支氣管哮喘者可選用的治療藥物有

　　A.氫氯噻嗪

　　B.利血平

　　C.硝苯地平

　　D.普萘洛爾

　　E.拉貝洛爾

　　『正確答案』ABC

　　硝酸甘油的不良反應(yīng)包括

　　A.反射性心率加快

　　B.體位性低血壓

　　C.溶血性貧血

　　D.頭痛

　　E.血硝酸鹽水平升高

　　『正確答案』ABDE

　　『答案解析』典型不良反應(yīng)

　　硝酸甘油用藥過(guò)程中其擴(kuò)張血管作用可引起短暫的頸、面部皮膚發(fā)紅，發(fā)熱，因顱內(nèi)血管擴(kuò)張可引起搏動(dòng)性頭痛。劑量過(guò)大可致低血壓，反射性的加快心率，加強(qiáng)心肌收縮力，增加心肌耗氧量，加重心絞痛癥狀。

　　關(guān)于硝苯地平作用特點(diǎn)的描述，正確的是

　　A.用于高血壓的治療

　　B.可顯著降低高血壓患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)

　　C.不影響腎功能和脂質(zhì)代謝

　　D.與ACEI合用可減輕體液淤積，緩解下肢水腫

　　E.可增加變異型心絞痛的病死率

　　『正確答案』ABCD

　　『答案解析』降低血壓可用于高血壓的治療，為一線降壓藥，也不影響腎功能和脂質(zhì)代謝，可降低變異型心絞痛致死率和心梗的發(fā)生率。可顯著降低高血壓患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。鈣拮抗劑因刺激腎素釋放，可致下肢體液漏出、水腫、頭痛和心率加快;常與ACEI合用，產(chǎn)生協(xié)同作用并減輕體液淤積，緩解下肢水腫。還可改善高血壓合并的心肌肥厚。

　　鈣拮抗藥的臨床應(yīng)用包括

　　A.心律失常

　　B.心絞痛

　　C.高血壓

　　D.與ACEI合用可改善高血壓合并的心肌肥厚

　　E.腦血管疾病

　　『正確答案』ABCDE

　　『答案解析』尼莫地平、氟桂利嗪和桂利嗪對(duì)腦血管選擇性強(qiáng)，主要用于腦血管病、腦血管痙攣和偏頭痛。

　　硝酸甘油可用于治療

　　A.心絞痛

　　B.急性心肌梗死

　　C.高血壓

　　D.靜脈滴注用于急性充血性心力衰竭

　　E.預(yù)防心絞痛

　　『正確答案』ABDE

　　『答案解析』舌下含服吸收迅速完全，主要用于終止缺血發(fā)作，為心絞痛急性發(fā)作首選藥，臨床適應(yīng)癥：防治心絞痛、充血性心力衰竭和心梗。

　　既可治療高血壓，又能治療心絞痛的藥物是

　　A.地高辛

　　B.依那普利

　　C.可樂(lè)定

　　D.硝苯地平

　　E.普萘洛爾

　　『正確答案』DE

　　血管緊張素Ⅱ受體抑制劑的作用包括：

　　A.降壓作用

　　B.減輕左室肥厚

　　C.腎保護(hù)作用

　　D.腦血管保護(hù)作用

　　E.抗心律失常作用

　　『正確答案』ABCD

　　『答案解析』主要作用為：降壓、減輕左室肥厚、腎保護(hù)作用、腦血管保護(hù)作用。

　　下列關(guān)于卡托普利的描述，正確的是

　　A.降低外周血管阻力

　　B.預(yù)防和逆轉(zhuǎn)血管平滑肌增殖

　　C.預(yù)防和逆轉(zhuǎn)左心室肥厚

　　D.改善高血壓患者生活質(zhì)量

　　E.對(duì)脂質(zhì)代謝無(wú)明顯影響

　　『正確答案』ABCDE

　　『答案解析』(1)可抑制循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)化酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成，同時(shí)抑制緩激肽的水解，導(dǎo)致血管舒張，醛固酮分泌減少，達(dá)到降壓的目的。

　　(2)改善左心功能，抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚。

　　(3)擴(kuò)張動(dòng)靜脈，增加腎血流量，改善腎功能。

　　可用于抗動(dòng)脈粥樣硬化的藥物有

　　A.考來(lái)烯胺

　　B.硝普鈉

　　C.依折麥布

　　D.煙酸

　　E.肼屈嗪

　　『正確答案』ACD

　　貝丁酸類藥物的典型不良反應(yīng)有

　　A.肌痛、肌病

　　B.血管形成術(shù)后再狹窄

　　C.肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高

　　D.多形性紅斑

　　E.膽石癥、膽囊炎

　　『正確答案』ACDE

　　『答案解析』典型不良反應(yīng)

　　不良反應(yīng)發(fā)生率為5%～10%，以胃腸道為主，典型不良反應(yīng)有肌痛、肌病、膽石癥，膽囊炎;肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST，ALT升高，史蒂文斯-約翰綜合征、多形性紅斑、大皰型表皮壞死松解癥。

　　HMG-COA還原酶抑制劑可降低以下哪些指標(biāo)

　　A.TC

　　B.HDL

　　C.Apo

　　D.TG

　　E.LDL

　　『正確答案』ADE

　　『答案解析』使TC合成受阻，LDL減少，較弱的降TG作用，也使VLDL減少，間接導(dǎo)致HDL升高。

　　阿利克侖的作用機(jī)制有

　　A.作用于血管緊張素系統(tǒng)的初始環(huán)節(jié)，從源頭上減少血管緊張素的生成

　　B.能對(duì)抗ACEI和ARB升高腎素活性作用

　　C.降低血漿和尿液醛固酮水平

　　D.促進(jìn)尿鈉排泄，尿鉀排泄不變

　　E.顯著升高血漿腎素濃度

　　『正確答案』ABCDE

　　『答案解析』機(jī)制：

　　(1)作用于RAAS系統(tǒng)初始環(huán)節(jié)，從源頭上減少血管緊張素Ⅱ的生成，(2)能對(duì)抗ACEI和ARB升高腎素活性作用，(3)可降低醛固酮水平，(4)促進(jìn)尿鈉排泄而尿鉀排泄不變，(5)顯著升高血漿腎素水平。

　　依折麥布的作用特點(diǎn)有

　　A.可使膽固醇吸收有效降低50%，但不影響膽汁分泌

　　B.很少與其他藥物相互影響

　　C.具良好的安全性和耐受性

　　D.作用機(jī)理與他汀類互補(bǔ)

　　E.不能與葡萄柚汁合用

　　『正確答案』ABCDE

　　『答案解析』分類與作用特點(diǎn)：

　　依折麥布通過(guò)抑制膽固醇吸收，用于高膽固醇血癥，不影響膽汁分泌，很少與其他藥物相互影響，具良好的安全性和耐受性。

　　藥物相互作用：

　　與他汀類作用機(jī)制互補(bǔ)，聯(lián)合應(yīng)用降膽固醇作用明顯增強(qiáng)，與非諾貝特聯(lián)合，可使LDL降20%，不推薦氯貝丁酯與本藥合用。

　　注意事項(xiàng)：妊娠及哺乳期婦女、膽道梗阻患者慎用，不能與葡萄柚汁合用。