答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　非典型失神，失張力和強(qiáng)直發(fā)作：通常出現(xiàn)于兒童，表現(xiàn)為特定癲癇綜合征，或與腦外傷或智力遲鈍相關(guān)。丙戊酸鈉、拉莫三嗪、氯硝西泮是首選藥。偶有幫助的第二線藥包括氯巴占、左乙拉西坦和托吡酯。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　藥物進(jìn)入腦組織的快慢取決于藥物的脂溶性，脂溶性高的藥物出現(xiàn)中樞抑制作用快，如異戊巴比妥;脂溶性低的藥物出現(xiàn)中樞抑制作用慢，如苯巴比妥。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　嗎啡注射液及普通片適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛;心肌梗死而血壓尚正常者，可使患者鎮(zhèn)靜，并減輕患者負(fù)擔(dān);用于心源性哮喘可使肺水腫癥狀暫時(shí)有所緩解;麻醉和手術(shù)前給藥可保持患者寧靜進(jìn)入嗜睡;不能單獨(dú)用于內(nèi)臟絞痛，應(yīng)與阿托品等有效解痙藥合用;嗎啡緩、控釋片主要用于重度癌痛患者的鎮(zhèn)痛。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　對(duì)乙酰氨基酚用于中、重度發(fā)熱，緩解輕、中度疼痛，為輕、中度骨關(guān)節(jié)炎首選藥。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　乙酰半胱氨酸口服吸收后，在胃壁和肝臟存在首關(guān)效應(yīng)。用于大量黏痰阻塞而引起的呼吸困難，如急性和慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺炎、肺氣腫以及手術(shù)等引起的痰液黏稠、咳痰困難，還可用于對(duì)乙酰氨基酚中毒的解救、環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治療。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　苯丙哌林除抑制延髓咳嗽中樞外，還可阻斷肺-胸膜的牽張感受器產(chǎn)生的肺迷走神經(jīng)反射，并具有罌粟樣平滑肌解痙作用，故苯丙哌林鎮(zhèn)咳作用兼具有中樞性和外周性雙重機(jī)制。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　茶堿對(duì)呼吸道平滑肌有直接松弛作用，屬于支氣管舒張藥，口服易吸收，吸收后在肝臟被肝藥酶代謝。有效血漿濃度為5～20μg /ml，大于20μg/ml即可產(chǎn)生中毒反應(yīng)。通常用于支氣管哮喘和穩(wěn)定期COPD的治療，對(duì)COPD急性加重期的療效不顯著。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　白三烯受體阻斷劑能抑制多種刺激(如冷空氣、運(yùn)動(dòng)和二氧化硫)引起的支氣管痙攣，降低多種抗原(如花粉、貓毛屑等)引起的速發(fā)型及遲發(fā)型反應(yīng)，預(yù)防運(yùn)動(dòng)和過敏原引起的哮喘發(fā)作。其他常規(guī)預(yù)防和治療哮喘的藥物及治療季節(jié)性過敏性鼻炎的藥物，可以與本類藥合用。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　分類與作用特點(diǎn)：

　　β2受體激動(dòng)藥可松弛支氣管平滑肌，是控制哮喘急性發(fā)作首選藥。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　多烯磷脂酰膽堿制劑中含有苯甲醇，新生兒和早產(chǎn)兒禁用。極少數(shù)患者可能對(duì)本品中所含的苯甲醇產(chǎn)生過敏反應(yīng)。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，是抑制胃酸分泌和防治消化性潰瘍的最有效藥物。近年來，非甾體抗炎藥相關(guān)的消化性潰瘍發(fā)生率較高(1%～4%)，而且多無癥狀(15%～45%)。對(duì)于伴發(fā)應(yīng)激性潰瘍并發(fā)癥不能停用非甾體抗炎藥者，首選質(zhì)子泵抑制劑治療，也可使用H2受體阻斷劑或米索前列醇。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　酚酞注意事項(xiàng)：妊娠婦女慎用，睡前服用，長期使用可引起血糖升高、血鉀降低，過量或長期應(yīng)用可引起腸功能的依賴性，與碳酸氫鈉、氧化鎂等堿性藥合用，可引起尿液變色。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　氫氧化鋁注意事項(xiàng)：復(fù)方氫氧化鋁應(yīng)在餐后1h服用，以利于中和餐后的高胃酸;骨折、低磷血癥患者不宜服用，長期大量使用可致嚴(yán)重便秘，為防止便秘可與三硅酸鎂或氧化鎂交替使用，妊娠前3個(gè)月慎用。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　西咪替丁可透過胎盤屏障，并經(jīng)乳汁分泌，妊娠期及哺乳期婦女禁用，急性胰腺炎患者禁用。此題選A。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　煙酸與他汀類聯(lián)合在全面調(diào)脂、減少心血管危險(xiǎn)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，并且可能優(yōu)于他汀類和貝丁酸類、依折麥布等合用，是一種調(diào)脂治療新趨勢(shì)。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　貝丁酸類藥的調(diào)節(jié)血脂作用有所側(cè)重，平均可使TG降低20～50%，而對(duì)TC僅降低6～15%，并有升高HDL-ch的作用(升高幅度約10%～20%)。其適應(yīng)證為高TG血癥或以高TG高為主的混合型高脂血癥。對(duì)高TG和(或)低HDL-ch患者的獲益較其他患者更為顯著。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑簡稱為他汀類藥，其與羥甲基戊二酰輔酶A的結(jié)構(gòu)相似，且對(duì)羥甲基戊二酰輔酶A還原酶(HMG-CoA還原酶)的親和力更大，對(duì)該酶產(chǎn)生競爭性的抑制作用，結(jié)果使血總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-ch)和載脂蛋白(Apo)B水平降低，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的防治產(chǎn)生作用。該類藥也降低三酰甘油(TG)水平和輕度升高高密度脂蛋白(HDL-ch)。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　甲基多巴在降壓時(shí)并不減少腎血流或腎小球?yàn)V過率，因此特別適用于腎功能不良的高血壓患者，也是妊娠高血壓的首選藥，此外長期使用該藥還可逆轉(zhuǎn)左心室心肌肥厚。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利，能抑制局部AngⅡ在血管組織及心肌內(nèi)的形成，抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚，改善心力衰竭患者的心功能。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　胺碘酮：胺碘酮可引起肺毒性(發(fā)生率15%～20%)，起病隱匿，最短見于用藥后1周，多在連續(xù)應(yīng)用3～12個(gè)月后出現(xiàn)。最早表現(xiàn)為咳嗽，但病情發(fā)展時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸困難，表現(xiàn)為急性肺炎(2%～5%)，長期治療發(fā)生率會(huì)更高。胺碘酮誘發(fā)急性肺炎后所致的成人呼吸窘迫綜合征多見于術(shù)后即刻，特別是心臟手術(shù)。該藥還可引起的慢性肺間質(zhì)纖維化。一旦出現(xiàn)肺部不良反應(yīng)，應(yīng)予停藥。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　葉酸尤其適用于營養(yǎng)不良或嬰兒期、妊娠期葉酸需要量增加所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血。對(duì)于惡性貧血，雖然可以糾正異常血象，但不能改善神經(jīng)損害癥狀，故應(yīng)以維生素B12為主，葉酸為輔，也用于妊娠期婦女的預(yù)防用藥。葉酸可用于各種原因引起的葉酸缺乏及由葉酸缺乏所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血;小劑量用于妊娠期婦女預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　替羅非班僅供靜脈使用。本品可與肝素聯(lián)用，從同一液體通路輸入。靜脈注射后5min起效，作用持續(xù)3～8h。

　　與肝素和阿司匹林合用，對(duì)抗凝血有協(xié)同作用，但有可能使出血率增加。與伊洛前列素合用，可增加出血發(fā)生的危險(xiǎn)性。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　阿司匹林已經(jīng)成為心血管事件一、二級(jí)預(yù)防的“基石”。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　生物素化依達(dá)肝素為第一個(gè)長效、易中和的抗凝血藥，為選擇性凝血因子Ⅹa抑制劑，通過與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合而發(fā)揮抗凝血作用，不需要定期監(jiān)測(cè)抗凝血活性，不易受其他藥物或食物的影響。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　關(guān)注肝素所致的血小板減少癥：血小板減少癥(HIT)表現(xiàn)為血小板計(jì)數(shù)<150×109/L。應(yīng)對(duì)措施：(1)當(dāng)肝素誘發(fā)血小板減少癥、血小板計(jì)數(shù)中度減少時(shí)，即停肝素，包括用于沖洗靜脈通路的肝素。(2)替代治療：應(yīng)用直接凝血酶抑制劑阿加曲班。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　華法林的結(jié)構(gòu)與維生素K相似，可競爭性拮抗維生素K的作用，競爭性抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶，阻斷維生素K環(huán)氧化物轉(zhuǎn)變?yōu)闅漉�形式，致使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的�?羧化作用產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致產(chǎn)生無凝血活性的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子前體，從而抑制血液凝固。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　兩種促凝血藥合用，有血栓形成的可能。酚磺乙胺可與其他止血藥(氨甲苯酸、維生素K1等)合用，增加止血效果，但不可與氨基己酸混合注射，以防引起中毒。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　丙酸睪酮應(yīng)做深部肌內(nèi)注射，注射時(shí)將皮膚橫向撐開，否則藥液不易被吸收或溢出皮膚。丙酸睪酮局部注射可引起刺激性疼痛，長期注射吸收不良，易形成硬塊，故應(yīng)注意更換注射部位并避開神經(jīng)走向部位。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　非那雄胺和依立雄胺為Ⅱ型5α還原酶抑制劑，度他雄胺為I型和Ⅱ型5α還原酶的雙重抑制劑。

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　乙酰唑胺利尿作用極弱，但對(duì)伴隨水腫的子癇患者則有良好的利尿、降壓作用。

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　大劑量噻嗪型及噻嗪類似物有可能引起胰島素抵抗、高血糖癥，加重糖尿病及減弱口服降糖藥的效能，引起血鉀、血鈣降低，血尿素氮、肌酐及尿酸升高。對(duì)本類藥或含有磺酰胺基團(tuán)藥過敏者、痛風(fēng)患者、低鉀血癥者、無尿或腎衰竭者禁用。

　　32、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　維生素D依賴性佝僂病患者，血中骨化三醇水平降低或缺失，由腎臟合成的內(nèi)源性骨化三醇不足，可考慮使用骨化三醇作為一種替代性治療。

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　胰高糖素樣多肽-1(GLP-1)受體激動(dòng)劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延緩胃排空，通過中樞性的食欲抑制來減少進(jìn)食量。目前國內(nèi)上市的GLP-1受體激動(dòng)劑為艾塞那肽和利拉魯肽，均需皮下注射。

　　34、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　二甲雙胍首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。對(duì)磺酰脲類療效較差的糖尿病患者與磺酰脲類口服降血糖藥合用。

　　35、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　非磺酰脲類促胰島素分泌藥快進(jìn)快出，吸收快、起效快，作用時(shí)間短，有效地模擬生理性胰島素分泌;既可降低空腹血糖，又可降低餐后血糖，可降低HbA1c0.3%～1.5%，降糖速度亦快，無需餐前0.5h服用，因而又稱為“餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑”。

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　胰島素主要用于下列情況：①重癥IDDM或胰島素功能基本喪失的幼年型糖尿病;②經(jīng)飲食控制或口服降血糖藥未能控制的非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM，2型);③糖尿病發(fā)生各種急性或嚴(yán)重并發(fā)癥者，如酮癥酸中毒及非酮癥高血糖高滲性昏迷等;④合并重度感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、急性心肌梗死、腦血管意外、高熱、妊娠、創(chuàng)傷及手術(shù)的糖尿病。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　一般劑量長期療法維持量用法有兩種：①每日晨給藥法即每日早晨7～8時(shí)給藥1次，用短效糖皮質(zhì)激素，如氫化可的松等。②隔晨給藥法即每隔一日，早晨7～8時(shí)給藥1次。此法應(yīng)當(dāng)用中效的皮質(zhì)激素如潑尼松、潑尼松龍，而不用長效的激素，以免引起對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制。

　　38、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　丙硫氧嘧啶能抑制過氧化酶系統(tǒng)，使被攝入到甲狀腺細(xì)胞內(nèi)的碘化物不能氧化成活性碘，酷氨酸不能碘化;同時(shí)，一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的縮合過程受阻，以致不能生成甲狀腺激素。

　　39、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　復(fù)方炔諾酮是短效口服避孕藥，是單相片。

　　40、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　調(diào)節(jié)酸平衡藥有碳酸氫鈉、乳酸鈉、復(fù)方乳酸鈉山梨醇等。其中碳酸氫鈉是臨床上最常用堿性藥，可直接增加人體的堿儲(chǔ)備，使血漿碳酸氫根濃度升高，以中和氫離子，反應(yīng)生成二氧化碳和水，二氧化碳經(jīng)肺排出，以糾正代謝性酸中毒。

　　41、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　大劑量應(yīng)用維生素B1時(shí)，測(cè)定尿酸濃度可呈假性增高，尿膽原可呈假陽性。故選A。

　　42、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　鉀是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子，體內(nèi)98%的鉀存在于細(xì)胞內(nèi)。心肌和神經(jīng)肌肉都需要有相對(duì)恒定的鉀離子濃度來維持正常的應(yīng)激性。

　　43、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　甲氧芐啶與磺胺類藥合用時(shí)，兩者雙重阻斷細(xì)菌四氫葉酸的合成而產(chǎn)生顯著的協(xié)同抑菌效應(yīng)。

　　44、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　為防止急性風(fēng)濕熱的發(fā)生，用林可霉素治療溶血性鏈球菌感染時(shí)的療程，至少為10日。林可霉素大劑量靜脈快速滴注可引起血壓下降、心電圖變化，甚至心跳、呼吸停止。靜脈滴注林可霉素時(shí)，每0.6g溶于100～200ml輸液中，滴注不能少于1h。此題選E。

　　45、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　頭霉素類藥物的抗菌譜和抗菌活性與第二代頭孢菌素類相似，其作用特點(diǎn)為：對(duì)大多數(shù)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定且抗厭氧菌作用強(qiáng)。代表藥物有頭孢西丁、頭孢美唑，適用于敏感菌引起的呼吸道感染、泌尿道感染、腹腔和盆腔感染及婦科感染等。

　　46、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　喹諾酮類藥物是有效的核酸合成抑制劑，其抑制DNA回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ，抑制敏感細(xì)菌的DNA復(fù)制，從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。

　　47、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　金剛烷胺特異性地抑制甲型流感病毒，用于預(yù)防和治療甲型流感，對(duì)乙型流感則無效。

　　48、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　氯喹能殺滅紅細(xì)胞內(nèi)期的間日瘧、三日瘧以及敏感的惡性瘧原蟲，藥效強(qiáng)大，能迅速控制瘧疾癥狀的發(fā)作，對(duì)惡性瘧有根治作用，是控制瘧疾癥狀的首選藥。臨床用于控制瘧疾的急性發(fā)作和根治惡性瘧，也可用于甲硝唑治療無效或禁忌的阿米巴肝炎或肝膿腫;其具有免疫抑制作用，大劑量可用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和腎病綜合征等。

　　49、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　卡鉑靜脈滴注：應(yīng)用5%葡萄糖注射液溶解，濃度為10mg/ml，再加入5%葡萄糖注射液250～500ml中。

　　50、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　對(duì)皮脂腺分泌過多所致的尋常型痤瘡，首選2.5%～10%過氧苯甲酰凝膠涂敷患部，一日1～2次。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　秋水仙堿的作用通過：(1)抑制粒細(xì)胞浸潤和白細(xì)胞趨化，與中性白細(xì)胞微管蛋白的亞單位結(jié)合而改變細(xì)胞膜功能，包括抑制中性白細(xì)胞的趨化、黏附和吞噬作用。(2)抑制磷脂酶A2，減少單核細(xì)胞和中性白細(xì)胞釋放前列腺素和白三烯。(3)抑制局部細(xì)胞產(chǎn)生IL-6等，從而達(dá)到控制關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹及炎癥反應(yīng)。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　別嘌醇主要作用在于：(1)別嘌醇及其代謝物氧嘌呤醇均能抑制黃嘌呤氧化酶，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而減少尿酸的生成，降低血尿酸和尿尿酸含量。(2)防止尿酸形成結(jié)晶并沉積在關(guān)節(jié)及其他組織內(nèi)，有助于痛風(fēng)患者組織內(nèi)尿酸結(jié)晶重新溶解。(3)抗氧化，減少再灌注期氧自由基的產(chǎn)生。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　促進(jìn)尿酸排泄藥：代表藥丙磺舒、苯溴馬隆。本類藥可抑制近端腎小管對(duì)尿酸鹽的重吸收，使尿酸排出增加，從而降低血尿酸濃度，減少尿酸沉積，亦促進(jìn)尿酸結(jié)晶的重新溶解。

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　別嘌醇主要作用在于：(1)別嘌醇及其代謝物氧嘌呤醇均能抑制黃嘌呤氧化酶，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而減少尿酸的生成，降低血尿酸和尿尿酸含量。(2)防止尿酸形成結(jié)晶并沉積在關(guān)節(jié)及其他組織內(nèi)，有助于痛風(fēng)患者組織內(nèi)尿酸結(jié)晶重新溶解。(3)抗氧化，減少再灌注期氧自由基的產(chǎn)生。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　西沙必利大劑量可導(dǎo)致Q-T間期延長。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　甲氧氯普胺系中樞性和外周性多巴胺D2受體阻斷劑，抑制中樞催吐化學(xué)感受區(qū)中的多巴胺受體而提高該感受區(qū)的閾值，具有鎮(zhèn)吐、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、刺激泌乳素釋放的作用，可改善糖尿病性胃輕癱和特發(fā)性胃輕癱的胃排空速率，對(duì)非潰瘍性消化不良也有效，對(duì)反流病效果不佳。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　多潘立酮作用于多巴胺受體，神經(jīng)系統(tǒng)副作用罕見。

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　莫沙必利結(jié)構(gòu)改造上克服了西沙必利對(duì)心臟的不良反應(yīng)，不致心電圖Q-T間期延長和室性心律失常。莫沙必利為選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑，能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動(dòng)力作用，改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，但不影響胃酸分泌。

　　<5>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　甲氧氯普胺易透過血-腦屏障，故易引起錐體外系反應(yīng)，常見嗜睡和倦怠。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　聯(lián)合應(yīng)用β受體阻斷劑和長效硝酸酯類是抗心絞痛的首選;β受體阻斷劑和長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑聯(lián)用也是常用組合，可以提高療效。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　CCB可以輕度增加交感神經(jīng)興奮性，引起心動(dòng)過速，增加心肌氧耗，與β受體阻斷劑合用可以有效預(yù)防反射性心動(dòng)過速的發(fā)生。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　治療慢性心力衰竭，ACEI和β受體阻斷劑有協(xié)同作用。

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　ACEI與二氫吡啶類CCB聯(lián)用治療高血壓，可加強(qiáng)降壓作用并增加抗動(dòng)脈粥樣硬化和靶器官保護(hù)作用。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)通過拮抗血管緊張素Ⅱ與AT1受體結(jié)合、松弛血管平滑肌、對(duì)抗醛固酮分泌、減少水鈉潴留、阻止成纖維細(xì)胞的增殖和內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，從而達(dá)到平穩(wěn)有效降壓、逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、減輕心力衰竭以及預(yù)防心房顫動(dòng)電重構(gòu)、改善高血壓患者胰島素抵抗、促進(jìn)尿酸的排泄，從而顯著降低心臟和腦卒中血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　噻嗪類利尿藥是常用的降壓藥，用藥早期通過利尿、血容量減少而降壓;長期用藥則通過排鈉較多，血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性降低，血管擴(kuò)張而產(chǎn)生降壓作用，臨床常作為基礎(chǔ)降壓藥應(yīng)用。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　β受體阻斷劑作為唯一能降低心臟性猝死而降低總死亡率的抗心律失常藥，用于治療竇性心動(dòng)過速：因此種心律失常而有臨床癥狀，尤其伴焦慮者，心肌梗死后、心功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)和β受體功能亢進(jìn)狀態(tài)更是β受體阻斷劑的適應(yīng)證(I類推薦，證據(jù)水平C)。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　苯妥英鈉，是治療強(qiáng)心苷中毒引起快速性心律失常的首選藥物之一。主要用于強(qiáng)心苷中毒引起的室性心律失常。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　維拉帕米適用于室上性和房室結(jié)折返引起的心律失常效果好，對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的急性發(fā)作已成為首選。

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　利多卡因，是目前防治急性心肌梗死及各種心臟病并發(fā)快速室性心律失常的安全、高效及速效藥物。本題考察抗心律失常藥物中各個(gè)藥物的特征性適應(yīng)癥。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　呋塞米用于：預(yù)防急性腎衰竭，用于各種原因?qū)е碌哪I臟血流灌注不足，如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　氫氯噻嗪用于水腫性疾病，高血壓，中樞性或腎性尿崩癥，腎石癥(預(yù)防含鈣鹽成分形成結(jié)石)。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　乙酰唑胺利尿作用極弱，但對(duì)伴隨水腫的子癇患者則有良好的利尿、降壓作用。主要用于治療青光眼減少房水的生成，降低眼內(nèi)壓，對(duì)各種類型的青光眼有效，是乙酰唑胺應(yīng)用最廣的適應(yīng)證。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　侵襲性念珠菌�。河赡钪榫�侵犯內(nèi)臟器官所引起的感染。病源菌主要來自消化道，經(jīng)功能減弱的腸黏膜屏障而進(jìn)入血流，可播散至全身。也可由深靜脈導(dǎo)管上的菌落釋放入血。對(duì)深部和播散性的念珠菌感染的治療：近期未用過唑類抗真菌藥且臨床情況穩(wěn)定的念珠菌(光滑和克柔念珠菌除外)感染，首選氟康唑。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　曲霉菌主要通過呼吸道侵入機(jī)體。除侵犯肺臟外，也可侵犯體內(nèi)的竇腔、心臟、腦和皮膚。曲霉菌治療：伏立康唑?yàn)槭走x，也可考慮兩性霉素B(若考慮藥物存在毒副作用或腎損害時(shí)可選擇脂質(zhì)體兩性霉素B)治療。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　隱球菌病是新生隱球菌所致的感染性疾病。隱球菌性腦膜炎是最常見的真菌性腦膜炎，可危及生命。隱球菌性腦膜炎的治療可選擇靜脈應(yīng)用兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶治療2周后，再口服氟康唑8周，或直至培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰性。AIDS患者伴有局限的隱球菌感染，或患者不能耐受兩性霉素B時(shí)，氟康唑可作為替代藥物單獨(dú)應(yīng)用。免疫缺陷者隱球菌感染控制后，氟康唑可用于預(yù)防復(fù)發(fā)，直至免疫功能恢復(fù)。

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　組織胞漿菌�。阂燎�康唑可用于治療免疫健全者的隱性非腦膜感染，包括慢性肺組織胞漿菌病;酮康唑是免疫健全者的另一可選藥物。對(duì)爆發(fā)性或嚴(yán)重感染，首選靜脈輸注兩性霉素B。在感染控制后，伊曲康唑可用于預(yù)防復(fù)發(fā)。免疫缺陷者易發(fā)生真菌感染，可能需預(yù)防性應(yīng)用抗真菌藥物�？诜�唑類抗真菌藥是預(yù)防用藥的選擇。氟康唑比伊曲康唑和酮康唑更易于吸收，毒性較酮康唑小。

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　萬古霉素和去甲萬古霉素快速滴注時(shí)可出現(xiàn)血壓降低，甚至心跳驟停，以及喘鳴、呼吸困難、上部軀體發(fā)紅(紅頸綜合征)、胸背部肌肉痙攣等。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　紅霉素靜脈滴注速度過快可發(fā)生心臟毒性，表現(xiàn)為心電圖復(fù)極異常、心律失常、Q-T間期延長及尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速，甚至可發(fā)生暈厥或猝死。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　應(yīng)用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病等疾病時(shí)可由于病原體死亡致癥狀(寒戰(zhàn)、咽痛、心率加快)加劇，稱為吉海反應(yīng)(亦稱赫氏反應(yīng))。

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　甲硝唑應(yīng)用期間或之后7日內(nèi)禁止飲酒、服用含有乙醇的藥物或食物以及外用乙醇，因可干擾酒精的氧化過程，引起體內(nèi)乙醛蓄積，導(dǎo)致“雙硫侖樣”反應(yīng)。

　　9、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　頭孢拉定為第一代頭孢。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　頭孢他啶為第三代頭孢。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　頭孢呋辛為第二代頭孢。

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　頭孢吡肟為第四代頭孢。

		G+菌	G-菌	對(duì)β-內(nèi)酰胺酶	腎毒性
頭孢菌素	第一代	強(qiáng)	弱	不穩(wěn)定	大
	第二代	不如第一代	增強(qiáng)	較穩(wěn)定	較小
	第三代	弱	強(qiáng)，銅綠假單胞菌有效	高度穩(wěn)定	基本無
	第四代	強(qiáng)		穩(wěn)定	無
	第五代	超廣譜——超完美

　　10、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　異煙肼為維生素B6的拮抗劑，可增加維生素B6經(jīng)腎排出量，因而可能導(dǎo)致周圍神經(jīng)炎，服用異煙肼時(shí)維生素B6的需要量增加。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、抗凝血藥等藥物與利福平合用時(shí)，由于利福平誘導(dǎo)肝微粒體酶活性，可使糖皮質(zhì)激素等藥物藥效減弱。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　乙胺丁醇常見視物模糊、眼痛、紅綠色盲或視力減退、視野縮小(一日按體重劑量25mg/kg以上時(shí)易發(fā)生視神經(jīng)炎)，視力變化可為單側(cè)或雙側(cè)。少見畏寒、關(guān)節(jié)痛(趾、踝、膝關(guān)節(jié))、關(guān)節(jié)表面皮膚發(fā)熱發(fā)緊感(急性痛風(fēng)、高尿酸血癥)。罕見皮疹、發(fā)熱等過敏反應(yīng)，以及麻木，針刺感、燒灼痛或手足軟弱無力(周圍神經(jīng)炎)。

　　11、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　甲氧氯普胺系中樞性和外周性多巴胺D2受體阻斷劑，抑制中樞催吐化學(xué)感受區(qū)中的多巴胺受體而提高該感受區(qū)的閾值，具有鎮(zhèn)吐、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、刺激泌乳素釋放的作用。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　5-HT3受體阻斷劑與糖皮質(zhì)激素(地塞米松)聯(lián)合應(yīng)用，可顯著提高預(yù)防急性嘔吐的療效。聯(lián)合方案已被多個(gè)國家和地區(qū)收錄為急性化療藥所致惡心與嘔吐的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。已經(jīng)上市的5-HT3受體阻斷劑主要有昂丹司瓊、格雷司瓊、托烷司瓊等。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　阿瑞吡坦是目前唯一應(yīng)用于臨床的NK-1受體阻斷劑，通過與NK-1受體(主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其外圍)結(jié)合來阻滯P物質(zhì)的作用。

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　苯二氮(艸卓)類藥物可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨著用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。地西泮臨床用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇和抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣等。故選A。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　苯二氮(艸卓)類常見嗜睡、精神依賴性、步履蹣跚、共濟(jì)失調(diào)。本品大劑量使用甚至可致昏迷和呼吸抑制，突然停藥后可能發(fā)生撤藥癥狀。靜脈注射易發(fā)生靜脈血栓或靜脈炎。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　地西泮臨床用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇和抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣等，地西泮沒有抗精神分裂的作用。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　少數(shù)患者服用本品或其他NSAIDs后可誘發(fā)哮喘，稱為“阿司匹林性哮喘”，它不是以抗原-抗體反應(yīng)為基礎(chǔ)的變態(tài)反應(yīng)，其發(fā)生原因是由于本品抑制了花生四烯酸代謝過程中的環(huán)氧酶途徑，PG合成受阻，而對(duì)脂氧酶無抑制作用，可造成脂氧酶代謝產(chǎn)物白三烯等增多，導(dǎo)致支氣管痙攣引發(fā)哮喘。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　阿司匹林用于不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等心腦血管疾病，動(dòng)脈血管手術(shù)、人工瓣膜手術(shù)，預(yù)防血栓形成。大劑量用于解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕治療。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　阿司匹林作用于下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞擴(kuò)張外周血管而起解熱作用。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　吸入性糖皮質(zhì)激素常見口腔及咽喉部的念珠菌定植與感染(鵝口瘡)、聲音嘶啞、咽喉部不適。長期、大劑量可出現(xiàn)皮膚瘀斑、骨密度降低、腎上腺功能抑制。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　高劑量β2受體激動(dòng)劑可引起嚴(yán)重的低鉀血癥，尤其是危重型哮喘患者。合用茶堿類、糖皮質(zhì)激素和利尿劑，以及低氧狀態(tài)均可使低鉀血癥更為明顯。常見不良反應(yīng)包括震顫(尤其手震顫)、神經(jīng)緊張、頭痛、肌肉痙攣和心悸。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　地芬諾酯對(duì)腸道的作用類似嗎啡，可直接作用于腸平滑肌，通過抑制腸黏膜感受器，降低局部黏膜的蠕動(dòng)反射，減弱腸蠕動(dòng)，并使腸內(nèi)容物通過延遲，從而促進(jìn)腸內(nèi)水分的吸收。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　洛哌丁胺、地芬諾酯禁用于：2歲以下兒童、腸梗阻患者、應(yīng)用廣譜抗菌藥物引起的假膜性腸炎者、細(xì)菌性小腸結(jié)腸炎患者�！�

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　使用止瀉藥需監(jiān)護(hù)由腹瀉所致的電解質(zhì)失衡。

　　<5>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　偽膜性腸炎或食物中毒，可首選酪酸菌，其耐酸且抗腐敗性強(qiáng)。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　強(qiáng)心苷作為傳統(tǒng)的正性肌力藥物，其正性肌力作用雖弱，但不產(chǎn)生耐受性，是正性肌力藥中唯一能保持左室射血分?jǐn)?shù)持續(xù)增加的藥物。該類藥中地高辛和去乙酰毛花苷在臨床使用最多。該類藥可以緩解癥狀、改善臨床狀態(tài)，但不能減少患者的遠(yuǎn)期死亡率。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　毒毛花苷K：也屬于速效型強(qiáng)心苷�？诜�不易吸收，主要采用靜脈給藥。起效時(shí)間(10～15min)和作用持續(xù)時(shí)間(2～3h)均比去乙酰毛花苷更快，排泄也快。該藥在體內(nèi)不被代謝，以原形藥物經(jīng)腎臟排出，蓄積性低。為速效、短效型強(qiáng)心苷。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　地高辛口服制劑是唯一經(jīng)過安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)評(píng)估，也是唯一被美國FDA確認(rèn)能有效治療慢性心力衰竭的正性肌力藥。

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　胃腸道癥狀是洋地黃中毒的信號(hào)，用藥患者出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐或腹痛等消化道癥狀。精神-神經(jīng)癥狀發(fā)生在胃腸道癥狀之后或心律失常時(shí)，少數(shù)患者主要表現(xiàn)為心力衰竭加重，心臟毒性的表現(xiàn)是發(fā)生新的心律失常。

　　<5>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　洋地黃中毒治療主要是補(bǔ)鉀、鎂，加速洋地黃的排泄，治療心律失常;或使用洋地黃特異抗體。及時(shí)進(jìn)行地高辛過量者的救治，對(duì)輕度中毒者可及時(shí)停藥及利尿劑;對(duì)嚴(yán)重心律失常者可靜脈滴注氯化鉀、葡萄糖注射液;對(duì)異位心律者可靜脈注射苯妥英鈉100～200mg;對(duì)心動(dòng)過緩者可靜脈注射阿托品0.5～2mg或異丙腎上腺素0.55～1mg。但要注意，對(duì)于快速型心律失常者應(yīng)補(bǔ)鉀，但是緩慢型心律失常者不宜補(bǔ)鉀。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　青霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合用于治療草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎。是臨床治療草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎的首選用藥。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　青霉素類與氨基糖苷類抗菌藥物混合后，兩者的抗菌活性明顯減弱，因此兩藥不能置于同一容器內(nèi)給藥。

　　四、多項(xiàng)選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　文拉法辛是5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑、氟西汀為選擇性5-HT再攝取抑制劑、馬普替林為四環(huán)類抗抑郁藥、嗎氯貝胺為單胺氧化酶抑制劑、丙米嗪為三環(huán)類抗抑郁藥。以上都是抗抑郁藥。

　　2、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　COPD輕癥患者，如未使用長效抗膽堿藥，異丙托溴銨氣霧劑可用于短期緩解癥狀。噻托溴銨干粉吸入劑從肺吸收，生物利用度約20%，作為長效從膽堿受體阻斷劑，不適用于緩解急性支氣管痙攣，適用于可逆性氣道阻塞的維持治療和COPD。M膽堿受體阻斷劑長期使用不易產(chǎn)生耐藥性，可引起口腔干燥與苦味。

　　3、

　　【正確答案】 CD

　　【答案解析】

　　由于鉍劑的不溶性和局部作用的特點(diǎn)，服藥期間口中可能帶有氨味，并可使舌、大便變黑，牙齒短暫變色，停藥后能自行消失。故此題選CD。

　　4、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　依折麥布通過抑制膽固醇吸收，用于高膽固醇血癥，不影響膽汁分泌，很少與其他藥物相互影響，具良好的安全性和耐受性。與他汀類藥作用機(jī)制互補(bǔ)，兩類藥聯(lián)合應(yīng)用降膽固醇作用顯著增強(qiáng)。

　　5、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】

　　磺酰脲類和雙胍類可能會(huì)導(dǎo)致口腔金屬味。

　　6、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】

　　酰胺醇類藥物的不良反應(yīng)：罕見對(duì)骨髓造血功能抑制，如再生性障礙性貧血，以12歲以下學(xué)齡兒童較多見;溶血性貧血(發(fā)生在某些先天性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶不足者)，長程治療者可誘發(fā)出血傾向，可能與骨髓抑制、腸道菌群減少致維生素K合成受阻、凝血酶原時(shí)間延長等有關(guān)。早產(chǎn)兒或新生兒大劑量應(yīng)用，可引起致死性的“灰嬰綜合征”。偶見真菌感染、視力障礙、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、失明、失眠、幻聽、幻覺、定向力障礙。

　　7、

　　【正確答案】 AE

　　【答案解析】

　　大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素，屬于時(shí)間依賴型抗菌藥物，給藥原則一般應(yīng)按每日分次給藥，使T>MIC%達(dá)到40%以上，從而達(dá)到滿意的抗菌效果�？死�霉素、阿奇霉素等屬于濃度依賴型抗菌藥物，其用藥目標(biāo)是使血漿峰濃度/最小抑菌濃度≥10～12.5或AUC/MIC≥125，盡量減少給藥次數(shù)，達(dá)到滿意殺菌效果的同時(shí)降低不良反應(yīng)。

　　8、

　　【正確答案】 AD

　　【答案解析】

　　氨基糖苷類抗菌藥物抗菌譜廣，除鏈霉素外對(duì)葡萄球菌屬、需氧革蘭陰性桿菌均有良好抗菌作用，多數(shù)品種對(duì)銅綠假單胞菌亦具抗菌活性;其中鏈霉素、阿米卡星對(duì)結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌屬亦有良好作用。

　　9、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　四環(huán)素類藥與抗酸劑如碳酸氫鈉合用時(shí)，可使前者吸收減少，活性減低。與鈣劑、鎂劑或鐵劑合用，可與四環(huán)素類藥形成不溶性絡(luò)合物，使口服吸收率減少。四環(huán)素類口服吸收不完全，并受食物的影響;四環(huán)素類應(yīng)避免與鐵制劑、含鈣、鎂和鋁的食品或抗酸藥同服，因其與二價(jià)和三價(jià)陽離子可形成不吸收的絡(luò)合物。

　　10、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　植物內(nèi)酯類：是我國研制的首選抗瘧藥，品種較多，有青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥酯、雙氫青蒿素，其療效良好，副作用輕微，唯復(fù)燃率較高。該類藥與其他藥物合用可增強(qiáng)療效，縮短療程，并降低復(fù)燃率。

　　苯并萘啶類：磷酸咯萘啶是我國研制的抗瘧藥，療效較好副作用少，使用方便。